慎柔五書(shū)

顧序

士生于叔葉，不能希志軒冕，又不能遂邱樊，其或隱身以利物，混俗以宏道，往往以技時(shí)。史家列方伎，日者，倉(cāng)公并傳，劉歆較中秘書(shū)，占候醫(yī)方，并載《七略》，一則定猶豫于幾微，一則救艱危于呼吸，學(xué)醫(yī)乎？學(xué)卜乎？吾學(xué)醫(yī)矣。予自壬午逮乙酉間，連歲作客，幾罹兵革者數(shù)矣。乃退而懸壺市上，予豈妄誕哉？吾友石氏瑞章為之根據(jù)表也，然予之知瑞章，由于先知有胡氏慎柔，以醫(yī)隱于僧，物故者十年矣。予交之在二十年之前，先是吾師熊魚(yú)山先生夫人，得奇恙，隨宦游，遍叩青囊，終無(wú)濟(jì)者。予推轂慎柔，竟以六劑奏效，再數(shù)劑全瘳。自是予與慎柔同客于先生松陵治所者一年，既得朝夕領(lǐng)緒益，又盡收其枕匣之秘，得抄本盈尺。辛未年，予北游太學(xué)，攜之簏中，會(huì)魚(yú)山先生以黃門(mén)罷歸，思慎柔不可得見(jiàn)，欲盡索其書(shū)。予不敢私，而紫編丹笈，自吳入燕者，又自燕入楚矣。尋又遭寇獗猖，先生挈家遷播，聞其書(shū)已久沒(méi)兵火中，乃慎柔即有另本，亦已星散不可問(wèn)。比年來(lái)，予以瑞章友善，每與促席研究醫(yī)旨，兼諸家之長(zhǎng)，深望洋之嘆，青過(guò)前人，元成奧帙，然終于不忘所自，思慎柔不少輟，而虛怯一門(mén)，尤推獨(dú)步，遂出其遺書(shū)，即予向所授受者也，予為慶幸及感慨者久之，瑞章遂謀之棗梨，蓋傳其學(xué)，傳其人。起膏肓于未形，驅(qū)府俞之沉患，瑞章之業(yè)廣矣，瑞章之慶長(zhǎng)矣。瑞章齒少于予，其學(xué)窺淵海，宿儒不能也。刀圭入口，僵者立蘇，所在戶外層滿，所著述甚博，麗名諸生，身故在隱顯之間，予則灰心，將以越人老矣，惟瑞章有以導(dǎo)予。

敷尹顧元交書(shū)

慎柔師小傳

師毗陵人，胡姓，本儒家子，生而敏慧，稚年寄育僧舍，長(zhǎng)尋剃發(fā)，法名住想，字慎柔。性喜讀書(shū)，凡一切宗乘，以及儒書(shū)經(jīng)、史、子諸編，無(wú)不究覽。心血耗疲，得瘵疾幾不起。時(shí)查了吾先生寓醫(yī)荊溪，師往求治，歲余獲痊。了吾先生涇縣人，為太平周慎齋先生高座。師穎悟沉靜，了吾先生深器之，欲授以己學(xué)，師由是執(zhí)贄，事先生十余年。先生懼其學(xué)識(shí)過(guò)己，乃令往從慎齋先生，與薛理還偕行。理還亦毗陵人。予于己卯春，曾識(shí)荊于嘉水，時(shí)年已逾七十。因出了吾生平所驗(yàn)案及禁方贈(zèng)予，予自此益盡窺了吾之學(xué)。慎齋先生名滿海內(nèi)，從游弟子日眾，師隨侍，每得其口授語(yǔ)，輒筆之。先生初無(wú)著述，今有語(yǔ)錄數(shù)種行世，多師所詮次也。師自是歸里，治病輒應(yīng)，履日盈戶外，然性好施，雖日入不下數(shù)金，而貧如昔。歲庚午，吳江宰熊魚(yú)山先生夫人，抱奇恙六七年矣。延師至，以六劑奏效，一時(shí)薦紳士大夫，咸服其神明，因往來(lái)吳會(huì)間，里居之日少。歲壬申，予時(shí)習(xí)岐黃家十余年，雅慕師，每相過(guò)從，談?wù)撦m達(dá)曙忘倦，師每愾生平所學(xué)，嗣者寥寥，言之惋然。然竊謂師貌古神暗，當(dāng)?shù)糜滥?。亡何，丙子仲夏，忽示疾，以手札招予，授生平所著?shū)，凡虛損一，癆瘵一，所札記師訓(xùn)一，治病歷例一，醫(yī)案一。又?jǐn)?shù)日竟脫然去，年六十五。距今又十年矣！予將以其書(shū)壽之于梓，因?yàn)橹畟鳌?/span>

師訓(xùn)題辭

師訓(xùn)者，查了吾先生麈頭之言，而慎柔述之者也?？躺魅嵛鍟?shū)，而先之以師訓(xùn)者，志所。應(yīng)酬駁劇，隨感隨發(fā)，非著撰也。晨昏風(fēng)雨，隨聞隨述，非箋疏也。故其言多直率而不文，其詞章多瑣屑而無(wú)脊，然正如道家之丹源，禪家之宗旨，得其單詞短語(yǔ)，即可該貫萬(wàn)理。

今又錯(cuò)綜原文，根據(jù)類連舉，稍加序秩，無(wú)倫次而有倫次，庶幾學(xué)人，便于觀覽焉。是編出，不但慎柔祖述了吾之言在是，而慎齋先生之源流，亦可窺豹一斑矣。

師訓(xùn)第一

夫地黃丸，為腎家之主劑。蓋腎水枯，則肝木不榮；木不榮，則枯木生心火。（五行字面，乃醫(yī)家循例之詞，讀者當(dāng)隨文而各求其義。此所謂腎水即津液也，肝水即血汁也，心火即亢燥之熱氣也。津不濡血而血滯且干矣。血不涵氣而氣亢愈悍矣。故曰∶枯木生心火。）故用熟地以滋腎，用澤瀉以去腎家之邪，則地黃成滋腎之功。腎所惡者土也，脾家有濕熱，則能克腎水，故用山藥補(bǔ)脾，用茯苓以去脾家之濕，則山藥成補(bǔ)脾之功。木枯則耗水，以山茱萸斂火以潤(rùn)肝；火熾亦能涸水，以丹皮瀉心火而補(bǔ)心。心足則火不妄起，且下降與腎交，而補(bǔ)腎之功愈成矣。此即《難經(jīng)》東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方之義；又《素問(wèn)》亢害承制凡兩手俱數(shù)，大便燥者，八物湯。洪大有力，地黃湯；無(wú)力，大補(bǔ)湯。脾燥，加山藥；脈弦，加芍藥；右關(guān)浮無(wú)力，加丁香；沉無(wú)力，加干姜。

內(nèi)傷，寸脈大于尺脈，此陽(yáng)盛脈也，宜用保元湯加歸、芍引下，則大脈去，而陽(yáng)氣亦內(nèi)收矣。此從陽(yáng)引至陰分之法。（用意甚是而藥不合，升胃陽(yáng)，歸升肝陽(yáng)，非能降也。凡引下法有三∶有直用清肅，有從下滋填，有從下溫補(bǔ)，更有宣其上而大氣自降者，各因其病本也。）內(nèi)傷，右尺弦弱，不宜用寒涼，以命門(mén)火虛故也。

右關(guān)緩有力，緩則為濕，又寸尺弱者，用補(bǔ)中湯加赤茯、苡仁。蓋補(bǔ)中補(bǔ)寸弱，赤茯、苡仁行中焦?jié)?，又能使中焦之氣下行，而尺脈自和。

右關(guān)緩無(wú)力，用參苓白術(shù)散加黃，以補(bǔ)上而益下。凡在右，以四君子湯加減。欲上，用黃；欲下，赤苓、苡仁。在左，以四物湯調(diào)理。若左寸洪有力，加木通、黃連、赤苓之類。蓋木通瀉小腸火，小腸為心之腑，黃連瀉心，赤苓者，赤入丙丁也。

左關(guān)浮，用羌活、防風(fēng)。左關(guān)沉有力，用山梔、柴胡、知、柏之類。左尺有力，加柏以瀉其有余。蓋左有瀉而無(wú)補(bǔ)，右有補(bǔ)而無(wú)瀉，則命門(mén)火重矣。（此謬語(yǔ)也。左右俱有水火，太過(guò)俱宜瀉，不及俱宜補(bǔ)。即如本文左尺有力，加柏以瀉有余，何嘗不是瀉火？倘右尺太過(guò)，豈可復(fù)補(bǔ)之？）凡內(nèi)傷發(fā)熱、口干，乃下焦虛寒，火不歸元，陽(yáng)氣在上故耳。須溫下焦，使陽(yáng)氣下降，則口干自愈。（此即所謂從下溫補(bǔ)也，是下焦虛寒，格陽(yáng)于上。所以然者，下焦之氣不續(xù)升，氣無(wú)所接引，不得順降，久結(jié)于上，化為燥火。）凡內(nèi)傷，火在上，水在下，故發(fā)咳嗽而喘，此皆滋陰降火所致也。初用桂制白芍、吳茱萸少許，及甘草、人參、五味、半夏、破故紙、杜仲，一溫則火下行，水上升。如或作瀉，則陽(yáng)下行，而胃中所積宿食水谷行動(dòng)矣。（因滋陰降火而發(fā)咳喘，乃陽(yáng)為陰抑，水上火下之咎也。用辛溫?fù)芷潢幎炱潢?yáng)，生氣勃發(fā)，而敗氣敗津舉無(wú)所容矣，故或汗或?yàn)a也。內(nèi)郁熱甚者，略佐清降，恐郁火之發(fā)太驟為患也，曾屢見(jiàn)之。）凡虛損，肺脈大，氣喘，下部脈弦細(xì)弱微，此皆陽(yáng)上越而不降，內(nèi)寒外熱，上熱下寒之癥，用人參一錢(qián)，桂制白芍一錢(qián)，干姜三分，半夏一錢(qián)，五味子十五粒，甘草生炙二分，使溫中內(nèi)收，陽(yáng)氣降下。（虛損氣喘∶有氣痹，有氣越。氣痹有清濕外侵，有衛(wèi)陽(yáng)內(nèi)陷；氣越有內(nèi)寒格熱，有陰虛陽(yáng)泛。陽(yáng)陷寸脈短弱，而邪侵反弦緊；陽(yáng)泛寸浮散，而格熱反洪實(shí)，以純虛與夾實(shí)之故。純虛可任補(bǔ)斂，夾實(shí)有溫宣、溫降諸法，未可專任補(bǔ)斂，其吉兇全視尺脈有根、無(wú)根，相稱、不相稱以決之。何者？純虛肺氣弱，夾實(shí)肺氣困，補(bǔ)斂固以振弱，亦以增困，上焦氣閉，三焦大氣舉為其所吸攝，不得動(dòng)轉(zhuǎn)順降，所謂宗氣反聚也。氣化不通，升降不續(xù)，喘逼反甚，故治法須有以開(kāi)為斂、以降為補(bǔ)之妙用。）凡久病服寒涼克伐過(guò)多，以致三陽(yáng)氣衰，致痰凝氣滯，以調(diào)元之劑治之。陽(yáng)氣一動(dòng)，則少陽(yáng)先升，少陽(yáng)欲先出，前有太陽(yáng)，后有陽(yáng)明，遏截不能伸，少陽(yáng)之氣至太陽(yáng)，太陽(yáng)與之并則寒，與陽(yáng)明并則熱，遂成寒熱瘧狀，非真瘧也。其太陽(yáng)氣達(dá)，遂有傷風(fēng)之狀，鼻塞、惡風(fēng)寒之癥見(jiàn)矣。陽(yáng)明氣達(dá)，則有作瀉之癥。此時(shí)正當(dāng)調(diào)脾補(bǔ)元，分頭施治，則舊病盡脫矣。（此條開(kāi)人神智不少。）凡服寒涼克伐之過(guò)，遂成血凝氣滯，用溫補(bǔ)之劑，其痰決行，脈氣漸和，須預(yù)言將來(lái)或有凝血少許。此乃通經(jīng)，氣壯而血行也。（此可悟葉天士久病通絡(luò)之義。）凡脈細(xì)數(shù)，腎虛；弦數(shù)，肝虛；短數(shù)，肺虛。此為病重之脈，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。散數(shù)則為心虛。諸數(shù)之中，尚有舒徐和緩之意者，是云有胃氣也。（來(lái)高去深，旋轉(zhuǎn)不躁，是為舒緩。）凡虛損脈數(shù)十?dāng)?shù)至，尚不細(xì)短，按之有一條者，可服獨(dú)參湯一二兩，然后調(diào)理。（此脈率因下寒格陽(yáng)不能歸窟，宜附子加龜板以招安之。）凡脾脈細(xì)弦而澀，則中氣虛寒，宜溫。直用溫藥則火起，須益智溫之，更用山藥以養(yǎng)脾，則益智之溫，退居下焦，補(bǔ)命門(mén)，火生土，遂成連珠之補(bǔ)，而火不起矣。（直用溫藥則火起，血虛不能涵之也。宜介類、如龜板、鱉甲、牡蠣之屬同用，非益智所能為功。能任益智者，其陰虛猶未甚。）虛損大便燥者，用杏仁、枳殼、蘇梗，則能去宿糞。

嘗診一人，脈右關(guān)浮大，乃陽(yáng)氣浮上，癥當(dāng)中寒，果然肚疼作瀉，宜用建中湯，收陽(yáng)入內(nèi)，而中溫矣。

凡持齋人，所食之物皆淡滲，所食之油皆屬火。滲淡瀉陽(yáng)，陽(yáng)虛則火起。此東垣云∶持齋之人多胃虛。（滲淡瀉陽(yáng)四字極是。故風(fēng)濕在表、寒濕在里者，均不可率利小便也。陽(yáng)虛火起，亦有理而欠發(fā)明。蓋火性宣發(fā)，遂其宣發(fā)之性，即不見(jiàn)火矣。故《內(nèi)經(jīng)》五臟苦欲補(bǔ)瀉之義最宜講究。）凡久病，用補(bǔ)脾、補(bǔ)命門(mén)之藥，皆燥劑，須用當(dāng)歸身以潤(rùn)肝，恐燥能起肝火故也。（立意極是，而以當(dāng)歸為能潤(rùn)肝燥，貽誤非淺，其辛溫正起肝火也。血分虛寒宜之。虛燥者復(fù)與燥劑同用，必致頭眩、肋脹，不若鰲甲、牡蠣，介類潛陽(yáng)而又清靈不膩）。

一痰癥，曾有人病癡，寸脈不起，腳冷，關(guān)脈沉洪，此陽(yáng)氣為痰所閉，宜升、宜降、宜開(kāi)。用紫蘇、陳皮、半夏、赤芍、赤苓、枳殼、干葛、石菖蒲、遠(yuǎn)志、人參之類。其病欲言而訥，但手指冷。（冷字疑誤，或者物字，或者空字。此心系、腦絡(luò)、脊髓之間有瘀痹之脈，阻其神機(jī)不能靈轉(zhuǎn)也。屬血，加桃仁、丹參；屬痰，加如下方。）此乃痰閉陽(yáng)氣之病，治宜歸脾湯去棗仁、圓眼、黃，加石菖蒲、遠(yuǎn)志、半夏，一補(bǔ)一開(kāi)一行，后用全料歸脾湯，久自愈。

病患久虛，內(nèi)有宿積舊痰，用參、術(shù)補(bǔ)之，久乃吐出臭痰，或綠色痰，當(dāng)不治。蓋積之久，而脾胃虛極不運(yùn)，故郁臭耳。（此癥有因蠻補(bǔ)而然者，或可治，或不治，須別視見(jiàn)證決之。）一人常夢(mèng)遺，診其脈，關(guān)中有動(dòng)脈如大豆圓，此痰凝中焦，幸夢(mèng)遺，免鼓癥。（夢(mèng)遺之多，而總歸于心肝二氣之下陷。但有下虛而陷者，有脾虛而陷者，有心肝自虛而陷者，有外感遏制肺與膀胱之氣而陷者，有痰涎遏制脾胃之氣而陷者，各以其脈與兼證別之。關(guān)動(dòng)如豆，胃有死血也。曾見(jiàn)夢(mèng)泄人，舌心如錢(qián)大光滑無(wú)苔，即同此診。）且寸尺俱不起，補(bǔ)中加茯苓、半夏、石菖蒲，亦一升一降之道也。

一人久悲郁，先前五、六月倦甚，尋得癡癥，只以手空指，人問(wèn)為何？曰∶我欲言而不能也，（欲言屬心，不能屬腦，腦絡(luò)有痹而然。）診其脈，二尺微而不起，二關(guān)洪緩，此陽(yáng)郁而不能升不能降也。用二陳湯加人參，以開(kāi)瘧助脾，益以升、柴助陽(yáng)，石菖蒲、遠(yuǎn)志、赤茯苓以利濕降痰降火，四劑即安，緩服丸劑而愈。

吐血癥，初六脈俱洪數(shù)，須用茯苓補(bǔ)心湯。蓋白茯苓能守五臟真氣，能泄腎中伏火，能瀉脾濕以健脾。二三劑后，數(shù)脈稍退，尚洪，以地黃丸納氣；洪稍減，至弱，以四君子加減，補(bǔ)脾生肺，肺生水之義。如或見(jiàn)血，加丹皮、熟地。右關(guān)有火，加山藥；左關(guān)有火，加山茱萸；左關(guān)左尺有火，加茯苓、澤瀉、熟地。

一人吐血后，右關(guān)、尺洪，大便燥，口干，用白芍、甘草、人參、蘇梗、歸身各五分，枳殼五分，杏仁四粒，黃柏二分。二劑。下即潤(rùn)，諸癥即退。

凡欲止吐血，須炒黑干姜、五味子二物。以干姜性溫，且血見(jiàn)黑即止；五味子味酸，能收逆氣。

一人頭面俱痛，服寒涼藥多，其脾胃脈細(xì)澀，左尺亦澀，左寸、關(guān)洪，此下焦寒而火邪逆上之故也。用羌活五分，酒炒防風(fēng)五分，酒連一分，酒苓三分，白茯苓一錢(qián)，人參二錢(qián)，甘草五分，半夏一錢(qián)，破故紙一錢(qián)，枸杞子一錢(qián)。二服，脈即粗而不細(xì)，而頭痛亦除。

治梅核氣，用四七湯加人參一錢(qián)、干姜三分、細(xì)辛二分、桂芍一錢(qián)、半夏一錢(qián)，此皆下氣散痰溫中升陽(yáng)之劑。非細(xì)辛之升陽(yáng)，上焦無(wú)陽(yáng)，則痰氣焉能得動(dòng)。（此癥因憂郁而成者，因稟賦不足傷于房室與勞倦而成者，十居八九，與痰何涉？即以為痰，亦是燥痰，未可用辛燥也。此非喉中多一物，乃其處無(wú)血溫養(yǎng)，木而不仁，遂如有別物附之。由于任脈血虛不周于上，督脈氣虛不交于前，氣血兩脫于上也。下焦燥盛者，龜、鹿大劑急施，久服或可挽回，兼溏泄者萬(wàn)無(wú)生理。）凡癆疰病，須用金銀藤葉煎湯藥。如肺虛，加保元、五味子；心脾虛，歸脾湯。六脈俱有火而虛，八珍；脾肺虛，補(bǔ)中；腎脈洪大，地黃湯。

凡病久嘔，用補(bǔ)脾下氣之藥，其中須用當(dāng)歸錢(qián)許，以潤(rùn)下枯。蓋氣在上，久而不下，下無(wú)津液，故用潤(rùn)之。然脾胃虛而嘔者，又忌當(dāng)歸。（肝熱與中焦?jié)駸釣榛颊卟⒓芍?。）五月火月，六月濕月，火旺則生濕，二者相并，肺金受克，則熱傷氣，而痿倦之疾作矣。故設(shè)清暑益氣之法。黃助肺，人參助元?dú)?，甘草瀉心火，則元?dú)鈴?fù)而肺氣清；濕熱盛而胃氣不清，故加蒼術(shù)；濕熱在中而飲食不化，故加陳皮、青皮以開(kāi)胸膈，加神曲以助消飲食；小便赤澀，加澤瀉以去下焦之濕；口渴，加葛根以解肌熱，又能接胃家津液上潤(rùn)；胃家濕熱盛，則腎水受克，加黃柏以救腎水；濕熱盛則陽(yáng)道遏而身熱，加升麻以升陽(yáng)，又走表以益陽(yáng)；而門(mén)冬清心，五味斂肺，恐濕熱傷肺故耳。

五苓散為四、五、六月時(shí)令之藥，（五苓散非可常服之藥，令人畏發(fā)散而喜利小便，其禍甚大。蓋人之病，從毛竅來(lái)者十九，即從呼吸入者，亦借發(fā)散之功以鼓動(dòng)陽(yáng)氣，俾得吐故納新。若利小便，必病從下而上及飲酒飲水得之者可耳！過(guò)用即傷膀胱元?dú)?，三焦下陷不可?fù)元矣，曾屢見(jiàn)之。）蓋濕熱盛，則三焦氣不清，上咳中滿下瀉等癥作矣。豬苓清上焦，茯苓清中焦，澤瀉清下焦，恐濕熱盛而不化，故用白術(shù)以健脾。然陽(yáng)氣不到，則濕不去，譬如日所不照處，地不易干，用官桂之辛升至表，引表之陽(yáng)氣入里，里得陽(yáng)氣，而濕即行矣。此方可升可降可吐。欲吐，先煎前散冷服，次飲熱湯一碗，即吐；欲利小便，溫飲；欲發(fā)汗，熱飲。

去濕，濕去則金清，金清則降下之令復(fù)，譬如主人久不在家，家中穢污所塞，須掃除穢污心俟主人回之意。

截瘧方，用白術(shù)五錢(qián)，當(dāng)歸三錢(qián)，陳皮二錢(qián)，雄丁香五枚，烏梅三枚，母丁香四枚。水一大碗，浸露一宿，五更，去渣取汁溫服。蓋凡久瘧則內(nèi)傷，五臟俱虛，內(nèi)起火，發(fā)熱?；鹚氛咚玻运?，略溫服之，則火見(jiàn)水而火退矣，火退則諸藥皆能成功。白術(shù)補(bǔ)脾，當(dāng)歸潤(rùn)肝，陳皮消痰，丁香溫胃，烏梅斂肺潤(rùn)下，其病痊矣。露一宿以收清陽(yáng)之氣，五更服者，子一陽(yáng)生，至寅三陽(yáng)足矣。（久瘧可用，初瘧再加散邪之藥。）凡右關(guān)浮緩，此陽(yáng)氣在上，中已虛寒，主肚疼之疾，秋來(lái)主有瘧痢。蓋內(nèi)已虛寒，受邪已深，至秋，陽(yáng)氣下降入腹，而正氣已旺，宿邪不能容，故發(fā)此二疾。邪輕則瘧，重則痢，皆正瘧疾，二尺細(xì)，此下焦寒也，溫下則瘧可以去矣。不然，亦成脹。

凡豁大脈，久病按下尚渾渾一條，此陰陽(yáng)未離，猶可治之。若下無(wú)一條，開(kāi)在兩邊，此陰陽(yáng)已離，法不可治。此脈常主作瀉，蓋豁大陽(yáng)虛不能固下，而陰與陽(yáng)不相合，故下不禁而作瀉也。（臥病日久，不宜此脈，若帶病作勞，身燥、氣促而脈散者，未可徑汗之。）凡久病患，脈大小、洪細(xì)、沉浮、弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈，反屬可知。

如久病浮中沉俱和緩，體倦者決死。且看其面色光潤(rùn)，此精神皆發(fā)于面，決難療矣。（此條論死脈極驗(yàn)，體倦二字著眼，此時(shí)大率神清音朗而長(zhǎng)臥不能反側(cè)也。）凡肝脈細(xì)，余脈和緩，周慎齋用補(bǔ)中湯加枸杞即愈，以枸杞補(bǔ)肝故也。

凡寸脈大，陽(yáng)邪勝，則病者亂而言神；陰脈勝，則病者亂而言鬼。

病重藥宜輕宜少，只以固中劑三四味，漸漸取效。（只言陽(yáng)邪陰邪未晰，氣在血上多言神，亢吉散兇；血在氣上多言鬼，郁吉陷兇?？?、郁可治，散、陷脫也。）大抵吐極難醫(yī)，瀉極難醫(yī)。

凡久病，左尺浮大，宜補(bǔ)肺氣，須保元加白芍、白茯苓之類，蓋金能生水之義。

大抵病在上，宜求之下；在下，宜求之上。凡用藥，有用味留氣者，須熱飲為妙。倘有畏服熱藥者，以水灑藥面上，即氣收在內(nèi)，是留氣也。

凡四時(shí)之令，皆有寒熱溫涼，有及時(shí)來(lái)者，謂之正令。譬如春宜溫而反寒，謂之不及；溫而先熱，謂之太過(guò)。宜溫而寒，用香蘇散解之。如當(dāng)春得正令，夏初反復(fù)峭，其春初之令未除也，猶宜香蘇散解之。倘春遇極溫，即為太過(guò)，則口渴、舌燥之癥見(jiàn)矣。第發(fā)熱而不惡寒者，謂之溫病。此溫令之過(guò)，治有溫病條說(shuō)具。四時(shí)各有時(shí)令之病，各有時(shí)令之過(guò)，咸以此類推之。

若夏時(shí)四、五、六月正當(dāng)夏令，而寒凜凜猶春初之意，香蘇猶不免耳。若當(dāng)時(shí)小便赤、口渴等癥見(jiàn)，此時(shí)令癥也，宜五苓、清暑益氣、十味香薷之類治之。若當(dāng)時(shí)不熱，至秋七、八月天氣暑熱，人患前癥，仍以前湯治之。是治其不及之癥，而調(diào)其不及之候也。

譬如春天正令，三月溫和，偶或風(fēng)寒大作，即有感冒傷風(fēng)寒之癥。若五、六月正令大熱，偶或大雨，遍地塵熱之氣，為寒雨逼入人家，即為受暑之癥，宜清暑益氣湯解之。

凡診老人及病患，六脈俱和緩而浮，二、三年間當(dāng)有大病或死，何也？脈浮則無(wú)根，乃陽(yáng)氣發(fā)外而內(nèi)盡陰火也。（陽(yáng)衰于外，陰竭于內(nèi)，即洪緩而按之無(wú)一條者也，最忌喘促、瀉利與徹夜不眠、飲食日減、四肢無(wú)力等證。）急用保元或建中服之，則陽(yáng)氣收于內(nèi)，即反見(jiàn)虛脈，或弦或澀，此真脈也，宜照脈用保元助脾之劑，脈氣待和，病亦尋愈，壽有不可知者。（此條說(shuō)得好，嘗見(jiàn)老人冬月體倦、少食、畏寒、右寸短、左關(guān)陷、兩尺緩長(zhǎng)或左尺微陷，立春加病，春分死，未有能延至立夏者，金敗水枯，木無(wú)所生也。兩尺緩長(zhǎng)，所謂緩臨水宮也。）大凡內(nèi)傷癥，下俱虛寒。

凡病，肺脈浮大即喘，用溫脾斂肺之藥，斂不下則成脹，既斂下，肺脈猶大則成瘧。若遍身發(fā)瘡，浮大無(wú)妨矣。右關(guān)浮大則肚疼，建中斂之，斂不下則成痢，皆內(nèi)傷之癥。

歷例題辭

語(yǔ)云∶百聞不如一見(jiàn)。固有著書(shū)盈棟，而見(jiàn)之施行，則膠瑟罔效。宋義譚兵，非不娓娓一用輒蹶，曾不如一小卒之久于行間者，跡所睹聞，恒為七書(shū)韜略所未經(jīng)道，此無(wú)他，其所回來(lái)，千書(shū)萬(wàn)軸，數(shù)言可了，更為躬行體驗(yàn)，要語(yǔ)無(wú)多，發(fā)前人之未發(fā)，開(kāi)后人之津梁，慎柔固有功于今古哉！故為列虛勞歷例，次于師訓(xùn)云。

醫(yī)勞歷例第二

嘗治虛損，脈緩五六至，但咳嗽、發(fā)熱、無(wú)惡寒、喉痛、喉梗等癥，以為可治。服保元君之類十余劑，咳嗽略可，熱亦微退。至二十劑外，咳嗽反甚，熱又如故，而身反不能展側(cè)，兩足漸無(wú)力，至不能行而足。此何也？緣下焦腎氣衰憊，而百骸間無(wú)津液涵溉，且陽(yáng)氣不能四達(dá)，脾肺之氣不能下輸。（數(shù)語(yǔ)實(shí)括盡虛損機(jī)關(guān)，但保元、四君、八味、補(bǔ)中，斷難治此大癥，偶有治愈者，必其血分猶未甚虛甚痹也。）故足無(wú)力而蜷，雖藥有效，病難暫減，終不治也。

嘗治虛損，六脈俱數(shù)，有神和緩，雖數(shù)至十余至，不妨可治，初用四君加黃、五味子數(shù)劑后，數(shù)脈漸減，仍帶和緩意，可治之。若退出，細(xì)如絲，尚數(shù)，決不可治。又有退出如絲而不數(shù)，此猶有胃氣，無(wú)肚疼作瀉，（肚疼為血死，作瀉為氣脫。）而飲食如常，亦可保元、參、術(shù)調(diào)理，二三年愈。然所云服藥后數(shù)脈漸減，和緩有神為可治者，亦須三月見(jiàn)功，年半方全愈。又須看年力之衰壯，及精神脾胃之強(qiáng)弱也。若服藥后，脈雖和緩，而腿足漸無(wú)力，如前所述，且痰嗽不止，脈雖緩，治之無(wú)益焉。然或如前癥，足雖無(wú)力，而熱已退，嗽減，飲食如平人，此脾氣尚弱，猶可遷延歲月。又有如前癥，六脈俱和緩，服前劑，熱退而脈漸弦，反作瀉下血，此平時(shí)經(jīng)絡(luò)留血，為火熱煎熬而成者也。（此涼藥遏血，伏陽(yáng)灼而敗之，即仲景平脈篇熱氣所過(guò)血為癰膿義。）下半月或十日五日自愈。下血時(shí)，能飲食，不死；不能飲食，精神倦怠，死可立待。其用藥，健脾保元?dú)鉃橹?。腹痛、脈弦，理中湯；惡心、飲食少，六君子湯。無(wú)此二癥，用四君、保元治之。蓋下血者，邪氣從下竅而出也；又有變作傷風(fēng)狀者，邪氣從上竅而出也，宜溫肺助脾之藥，亦得半月而愈。又有六脈俱和緩，數(shù)八九至，服前劑，先右三脈退去二三至，左脈尚數(shù)不退，是右表先退，左里未退也。至數(shù)脈盡退，病將痊愈，左脈猶比右脈多一至，足見(jiàn)表退而里未和耳。《難知》云∶傷寒以左為表，右為里；雜病以右為表，左為里。信然。（看元?dú)庵嫱鲈谧?，看元?dú)庵p重在右，百不爽慎齋師嘗云∶凡病求汗不出者，不治。虛損，六脈俱數(shù)，服滋陰降火之品，不及四、五十劑者，猶可治之。如服至數(shù)十劑及百劑者，真元耗盡，雖脈大洪緩，中已無(wú)神，因用補(bǔ)劑即退去，洪緩變?yōu)榧?xì)數(shù)，即漸痿困不起而斃矣。戴人∶年少不妄服藥，易治。正此謂也。又或服寒涼未多，用保元、四君加生姜一二錢(qián)，一二十劑。求汗不出，而洪緩之脈不退，亦屬難救，或雖無(wú)汗，而洪緩漸減，病亦漸去，且能飲食，則無(wú)妨矣。如此脈，大抵秋冬易治，春夏難療也。

凡虛損，三四月，脈雖數(shù)，尚和緩，六七至。若逢春夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉(xiāng)，肺絕脾燥，無(wú)有不死者。若秋冬，火令已退，金水正旺，脈雖數(shù)，可治也。然使病者，骨立、喉啞、喉痛、寒熱、脈細(xì)數(shù)、肚疼作瀉，亦不治。如前癥求治，初用補(bǔ)劑，病當(dāng)反重，何也？病已延至三四月，服藥已多，其不效者，必過(guò)用寒涼，病者五臟愈虛，邪火愈熾，初用補(bǔ)劑，或數(shù)帖，或一二十帖，邪火一退，反覺(jué)頭眩、惡心、骨疼、腳酸、神氣昏懶、不思食。（亦有宣肺疏肝健脾滋腎反見(jiàn)火大者，初為涼劑遏其真陽(yáng)下伏，接用振陽(yáng)安陰法即愈，以根氣尚穩(wěn)也。）倘脈不細(xì)數(shù)，而帶和緩，急用保元、四君大劑連服之，便安寢半日或一日，睡覺(jué)即精神頓爽。再一劑，再寢，飲食漸增，則可治矣。倘脈細(xì)如絲，肚飽昏憒，即屬難治。

凡虛損病久，脈雖和緩，未可決其必療。蓋久病之人，元?dú)馓撊酰}氣和緩者，假氣也。

（真氣渙散，不能鼓動(dòng)而怠緩也。）過(guò)七、八月，間服補(bǔ)劑，病得漸減，此生機(jī)也?；蜓又潦辉拢魂?yáng)初動(dòng)，陽(yáng)氣漸升，內(nèi)氣空虛，無(wú)以助升發(fā)之機(jī)，則變?cè)骱畨褵?。（久病忽?jiàn)寒熱如新感者，乃生死關(guān)頭也。得微汗而體輕氣旺，為陽(yáng)氣振；或微汗，或不汗熱退而體重氣弱，為陽(yáng)氣脫；或肢困不能反側(cè)，或胸痹飲食日減，是皆奇經(jīng)已敗之絕證。）服補(bǔ)藥十余帖，寒熱漸退，猶可延挨，調(diào)理至二三月不變，得生矣，否則不治。緣春木旺，脾肺久病氣衰，不能敵時(shí)令矣。

嘗醫(yī)新病，或痢或雜病，初時(shí)有邪，脈浮數(shù)。用按脈病藥數(shù)劑，數(shù)脈即退，病亦向安。

劑，即倦，脈反覺(jué)浮數(shù)，此時(shí)不可謂尚有邪也。蓋邪退而神氣初轉(zhuǎn)，故浮，只宜保元湯養(yǎng)元?dú)?。浮?shù)之脈，得微汗而退，此乃陽(yáng)氣升，元神足，而邪自退之法也。倘不識(shí)此，仍以祛邪之藥治之。精神日損，肌肉日消，久之變?yōu)樘搫谝印?/span>

凡病遇時(shí)節(jié)則變換不定，或又加者，蓋遇時(shí)節(jié)，則天地之氣或升或降，而人身之氣亦應(yīng)病者精氣尚充，猶能與時(shí)令相應(yīng)。若元?dú)饩锰撝?，無(wú)以助升降之氣，上升則頭眩、嘔噦，下降則足熱、身寒，反為氣候所牽，而身不能為之主矣。（病隨節(jié)氣而動(dòng)者，氣敗也；隨月之盈虧而動(dòng)者，血敗也。故重病朔望有加即不治。本文是專指升降太過(guò)，更有當(dāng)升不得升，當(dāng)降不得降，身氣與天地參差者，其實(shí)亦是一般機(jī)括。）脾胃病，十分虛，死于初春，亦有望春而死者；八分虛，死于孟春；五、六分虛，死仲春。

及醫(yī)之不得其當(dāng)者，雖原無(wú)死道，而業(yè)已醫(yī)壞，至季春不能挨矣。清明前后二、三日，尤為肺腎病，起于春，十分虛，死于初夏，亦有望夏而死者；八分虛，死于仲夏，六分虛，死于季夏。

凡久病，服藥后六脈俱和，偶一日診之，或細(xì)加數(shù)，或虛弱，或變怪異常，即當(dāng)細(xì)問(wèn)起居之故，或有一晚不睡而變者，或因勞碌惱怒，或感冒風(fēng)寒，各隨其感而治之。治之而脈終不和，此為難治。一晚不睡或勞傷者，則用補(bǔ)中助元；傷飲食，則用鹽湯探吐，后以二陳加減消食之品佐之。若房勞者，脈雖變而病不變者，猶可以平日調(diào)補(bǔ)治之。倘病與脈俱變，調(diào)之不和，決難救矣。秋冬尚可冀幸，春夏萬(wàn)不可為。若傷暑者，宜少撤帷閉，以治暑法治之。若冒風(fēng)寒，以溫肺加風(fēng)藥散之，一、二劑即和，乃可；若不轉(zhuǎn)，亦不治。大抵易于秋冬，而難于春夏，亦觀人脾胃元?dú)舛⒅?，不可輕忽，妄許人以易治。

嘗治一產(chǎn)后婦人，素有勞癥，一年前，以八物湯愈，然連連綿綿，未為全去。次年得產(chǎn)，正癸亥，屬戊癸化火之年，天氣炎甚，時(shí)醫(yī)雖用人參，仍以山楂能解參毒間之，致寒熱作瀉。

余診之，脈數(shù)九至，尚不短，用保元加干姜、熟附一分，四劑，數(shù)脈退減。再清晨診之，按下浮緩，但去著骨，指下細(xì)弦如絲，數(shù)脈如故。（此又以浮緩中有一條為敗脈矣，可知前卷一條之說(shuō)，只是脈中之脊，非別一條也，神理全不同。）予曰∶不可為矣。彼懇求不已，用桂制白芍五分，炙草五分，參、各五分，作建中湯之意，服至八劑，數(shù)脈退，幾六至。又四劑，幾五至。彼以為愈矣，遂止藥。此四、五、六月后，脈轉(zhuǎn)弦細(xì)而歿，此案有裨前論，故附之。

（凡診虛損，無(wú)不留心生死關(guān)頭者。然生死在脈，死之遲速在證，其中頗有難決者。以脈言之，一則兩寸短弱，兩尺軟長(zhǎng)，起伏如一，極似無(wú)病，而兩旁邊際蕭條，與肌肉不相入也；二則右寸短弱，左關(guān)沉陷，右尺細(xì)長(zhǎng)，左尺軟長(zhǎng)，極似有根也；三則午前脈和似無(wú)病，午后硬大似病重，而其證無(wú)甚增減也。以證言之，一則體重不能反側(cè)，或兩肋支滿，或起動(dòng)汗出而神清音朗也；二則胸痹似結(jié)，痰不能出，飲食日減，而亦有不減也；三則忽發(fā)寒熱如新感，旋即熱退，更加體倦氣弱，語(yǔ)聲拖放也。至于脈之細(xì)數(shù)芤散革牢，先數(shù)后緩，先硬忽軟，先細(xì)忽大；證之喑啞噦噫，更無(wú)不知其逆者，欲以此決其死之何日何時(shí)，終難灼見(jiàn)。曾診兩人，一壯年冬月寒傷于足，以麻黃發(fā)其上，氣逆足稍動(dòng)即喘，不能飲食，正月諸癥稍減。

診之，脈久不來(lái)，來(lái)如雀啄，僅在皮毛，五、七啄后，即盤(pán)旋于皮毛之上而不能去，去又如弦之絕，從中分?jǐn)?，不能返入，兩手并診，又彼此相避，來(lái)去不齊。此元?dú)庖褦?，危在旦夕。因飲食步履未改，決在立夏，竟延夏至何也？一老年平氣弱音低，忽增胸痹、體倦、行步乏力，飲食日減，夜不成眠，脈來(lái)雀啄，參伍不調(diào)，模糊無(wú)力，但不盤(pán)旋，不中斷，不兩手相避，其歇在已去之后，而不能來(lái)耳，亦無(wú)寒熱。時(shí)方冬月，用溫補(bǔ)大劑，保腎安肝，兼行痰血，并于飲食加意調(diào)攝。脈旋轉(zhuǎn)正，猶慮腎涸木枯，及春生發(fā)之令，難免摧折。乃至次年冬月，脈又結(jié)代，復(fù)以法調(diào)之，至今四年安健，此又何也？元?dú)馔硕幨尺M(jìn)之，其勢(shì)必有相及者，特其機(jī)微而難喻耳。究竟死期遲速，總不外臟氣、天時(shí)、五行互克，即不十全，不失八、九。《內(nèi)經(jīng)》曰∶別于陽(yáng)者，知病處也；別于陰者，知死生之期。陽(yáng)脈知病，陰脈知死，陰陽(yáng)之脈，豈可不別乎？）

虛損門(mén)題辭

虛勞兩字，世皆侗言之，不知癥有不同，治有相反。予幼年初聞慎柔之教，輒云損病自上而下，勞病自下而上；損病傳至脾至腎者不治。勞病傳至脾至肺者不治。以勞法治損，多轉(zhuǎn)泄瀉；以損法治勞，必致喘促。于此之涇渭不明而懵焉，以怯病該之，其能免于南轅北轍之相左乎？丹溪立相火之旨，惟以四物滋陰，陰陽(yáng)久為晦塞?！秲?nèi)經(jīng)》益火壯水，分別之理，豈好為多事哉？嘉隆間，薛立齋先生出，而醫(yī)學(xué)于丹溪，方得一變；慎齋先生嗣出，而醫(yī)學(xué)乃得再變。至我慎柔，乃為集先賢之法，及授受之源流，以虛損勞瘵，截然分為兩門(mén)，而金篦家始煌然再添一炬矣。夫近代《原氣論》一書(shū)，以先后天分陰陽(yáng)，即以先后天立治法。余竊謂先天固有損者，非后天損之，無(wú)以致病。后天既損之矣，而先天又何能無(wú)損？治先天者，治后天耳。豈能舍后天而治先天，愈玄愈奧，總緣作者非真實(shí)生平得手，說(shuō)玄說(shuō)奧何益也。簡(jiǎn)而備，明而確，其在此編乎？

脈法

《脈經(jīng)》曰∶脈來(lái)軟者為虛，緩者為虛，微者為虛，弱者為虛，弦者為虛，細(xì)而微者血?dú)饩闾?，小者血?dú)饩闵佟?/span>

仲景《要略》曰∶脈芤者血虛，沉而遲者脫氣。又曰∶血虛脈大，如蔥管。又曰∶脈大而芤者脫血。

慎齋先生云∶浮大脈，見(jiàn)于右尺，為假火，假火按內(nèi)傷施治。

凡損病脈數(shù)，為胃氣不足。若轉(zhuǎn)緩弱，即胃家生發(fā)之兆矣。左脈微細(xì)不起，右尺帶數(shù)或浮大，調(diào)治非二三年不愈也。

緊數(shù)之脈，表里俱虛，緊為寒傷衛(wèi)，數(shù)為血不足。肺緊則肺氣不足，不能衛(wèi)皮毛而畏風(fēng)脈數(shù)則陰虛火動(dòng)，脈緊猶有胃氣，脈數(shù)則無(wú)胃氣。（以脈緊為有胃氣，真見(jiàn)到之言，然亦須審有無(wú)伏陽(yáng)在內(nèi)，若緊而孤即兇。）內(nèi)傷作瀉，而肺脈豁大者，難治。

病久而脈弦者，轉(zhuǎn)瘧方愈；脈緩者，轉(zhuǎn)痢方愈。蓋久病得氣血活動(dòng)，故轉(zhuǎn)病也。脈數(shù)不得汗，即生腫毒方愈。

兩尺無(wú)脈，是濁陰在上，痰凝氣閉，肺不下降，金不能生水，而成痰厥。（此吾所謂吸，肺氣上閉，如王啟玄云∶虛管溉滿，捻上倒懸，而其下滴水不能漏。）經(jīng)曰∶上部有脈，下部無(wú)脈，其人當(dāng)吐。吐則濁痰涌出，上部疏通，肺氣下降于腎，少陰上升于巔，而有生發(fā)之機(jī)矣。

仲景云∶陽(yáng)脈澀，陰脈弦，當(dāng)腹中急痛，尺為陰，寸為陽(yáng)，陰脈弦，水挾木勢(shì)而侮土也。陽(yáng)脈澀者，澀為氣有余，是氣分有伏火也。火郁在上，水盛在下，故腹急痛。

寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，此陽(yáng)弱也，衛(wèi)氣弱，名曰；榮氣弱，名曰卑。

寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣衰，澀者榮氣不足，衛(wèi)氣衰則面色黃，榮氣衰則面色青。榮為根，衛(wèi)為葉，枝葉枯槁，而寒咳逆，唾腥吐涎沫也。

趺陽(yáng)脈浮而芤，浮者衛(wèi)氣衰，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯(cuò)，浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。

寸口脈微而緩，微者衛(wèi)氣疏，疏則其膚空；緩者胃實(shí)，實(shí)則谷消而水化也。谷入于衛(wèi)，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經(jīng)，名曰血崩。

趺陽(yáng)脈微而緊，緊為寒，微為虛，微緊相搏，則為短氣。（以上數(shù)條所稱微脈，皆謂起伏短小，非形細(xì)亦非力弱也。故主衛(wèi)氣。）少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。

趺陽(yáng)脈不出，脾不上下，身冷膚硬。

少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔?xì)獯倨龋先胄仉?，宗氣反聚，血結(jié)心下，陽(yáng)氣退下，熱歸陰股，與陰相動(dòng)，令身不仁，此為尸厥，當(dāng)刺期門(mén)、巨闕。

脈見(jiàn)短數(shù)，則無(wú)胃氣，細(xì)數(shù)、緊數(shù)，俱非吉兆。

洪大，按之下者，虛損之脈。（下下似當(dāng)有空字。）凡虛損之脈，命門(mén)火旺，腎水不足，心火克金，木燥土干，五火交熾，若用知、柏之品降火，是猶干鍋紅烈之中，傾一杯之水，反激火怒，立地碎裂矣。若脈帶緩，是胃氣未絕，猶可調(diào)理，用四君加山藥，引入脾經(jīng)，單補(bǔ)脾陰，再隨所兼之癥治之。土能生金，金能生水虛損，肺脈數(shù)大者，須防作瀉。

江篁南云∶得之好內(nèi)者，其脈芤而駛，真陰損，熱內(nèi)生也。緩而弱者，重傷于苦寒劑也。

汪石山云∶凡見(jiàn)數(shù)脈，難治，病久脈數(shù)，尤非所宜。脈或浮澀而駛，或沉弱而緩者，脈之不常，虛之故也。虛損，轉(zhuǎn)潮熱、泄瀉，脈短數(shù)者，不治。

損脈致病次序

扁鵲曰∶損脈之為病若何？一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血虛不能榮于；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脈為病也。從上下者，骨痿不能起于床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。

損脈損癥

扁鵲曰∶一呼二至，一呼一至，名曰損。人雖能行，獨(dú)未著床，血?dú)饨圆蛔阋?。再呼一至，再吸一至，名曰無(wú)魂，無(wú)魂者當(dāng)死。人雖能行，名曰行尸。

治損法

扁鵲曰∶治損之法若何？損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其榮衛(wèi)，損其脾者調(diào)其飲食、適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精氣。

五臟逆?zhèn)髦虏≡E

汪石山云∶余治一人，年二十余，病咳嗽、嘔血、盜汗，或腸鳴作泄，午后發(fā)熱。診其脈，細(xì)數(shù)無(wú)倫次。語(yǔ)之曰∶《難經(jīng)》云∶七傳者，逆經(jīng)傳也。初因腎水涸竭，是腎病矣。腎邪傳之于心，故發(fā)熱而夜重；心邪傳之于肺，故咳嗽而汗泄；肺邪傳之于肝，故脅痛而氣壅；肝邪傳之于脾，故腸鳴而作泄；脾邪復(fù)傳之于腎，而腎不能再受邪矣。今病兼此數(shù)者，死不出旬日之外，果期而歿。所云邪者因自病之極，不能自安而侵凌于上也。（隨筆承制生化論∶自虛為人所乘其勢(shì)順；自病而反能乘人，其勢(shì)逆，即此義。）

癆瘵門(mén)題辭

慎柔師父所謂自下而上者，勞癥多系水枯火燥，故特舉其大凡，而內(nèi)有命門(mén)真陽(yáng)衰者，不仍用壯火之法。惟真陽(yáng)衰，故虛火旺，其源未嘗不合，自在按脈識(shí)病者，臨時(shí)之善別，而讀書(shū)明理者，平日之善會(huì)耳。至險(xiǎn)怪之癥，于癆瘵乃備，既為一門(mén)之專牘，不可不竟其詳，雖世人不恒犯而適有犯者，豈可無(wú)法以待之？此先圣賢已創(chuàng)于前，而慎柔之婆心，固不厭繁委，次第以備全覽。夫著書(shū)之難，古今通患，千慮一失，孰能無(wú)之。在學(xué)人，諒其創(chuàng)始之苦心，而踵事增華，自所望于高明君子耳。予與顧子，特仍其舊聞，稍加刪潤(rùn)，未敢以意為補(bǔ)竄也。

脈法

癆瘵脈，酉、戌時(shí)洪盛，寅、卯時(shí)細(xì)弱者，陽(yáng)氣虛陷也。忌服苦寒，損其陽(yáng)氣，當(dāng)以助劑，復(fù)其寅卯之位，微加瀉陰火而已。若服寒涼，證雖大減，脈反加數(shù)者，陽(yáng)郁也。（朝暮異脈，而朝細(xì)暮洪者，振陽(yáng)分之陽(yáng)，滋陰分之陰；朝洪暮細(xì)者，斂陽(yáng)分之陰，溫陰分之陽(yáng)。）右脈大，用保元湯；左脈大，用六味湯。不減，若燥者，以栝蔞、生甘草散潤(rùn)之。

久病咳嗽、氣喘，若脈洪數(shù)，不可即用補(bǔ)藥。如服之，虛火一退，多令人痿倦不起。（下文意測(cè)之，補(bǔ)藥二字，當(dāng)作瀉火。此證本不宜瀉火，肺體已痿，一瀉不返，治法不外宣陽(yáng)納陰。陽(yáng)郁由于濕痹，陰浮由于血虛及燥熱，宜以龜板、牡蠣清滋。又有下寒上沖而然者，是實(shí)邪也，以法逐之化之。）須先用獨(dú)參湯以接其氣，數(shù)日后，數(shù)脈漸退，方與調(diào)理為是。

總論

夫癆者勞也，非一端可盡，或若心竭其心脾之神志，或酒色竭其肝腎之陰精，或久痢、久瘧、傷寒、傷暑諸證，治之不當(dāng)，損其氣血，傷其脾胃，五臟干枯而火起，以致發(fā)熱，則金受克，大腸先結(jié)燥，而水之源先涸矣，宜見(jiàn)脈見(jiàn)癥，用藥果當(dāng)，無(wú)不愈者。若初熱未甚，繼以治法之非，久之即成蒸病。蒸病者，如甑之蒸，熱之極也。然使初病，元?dú)馍袕?qiáng)，脈氣尚旺，照古方用五蒸湯加減二十三蒸之法，亦無(wú)不驗(yàn)。治蒸法服之，病稍退，又當(dāng)察癥清心，參用癆病治方，不可造次。蒸或病十日、半月熱極，致骨中血凝，便化為蟲(chóng)，張仲景立祛血之法，不使凝血化蟲(chóng)，蟲(chóng)丸、百勞丸是也。倘治之不得其序，不能祛血，血化為蟲(chóng)，是時(shí)病人脈氣尚充，精神尚充，猶可救也。如聲啞、喉痛、寒熱大作、脈細(xì)而數(shù)、不思飲食、精神視聽(tīng)俱不能支，皆屬不治。又有火郁、痰凝、氣滯、咳嗽、發(fā)熱、氣喘，葛先生保和湯、保真湯次序用之?；鹕⑻甸_(kāi)熱退，總歸八珍湯調(diào)理。又有吐紅、咳嗽，脈雖數(shù)，有神，不致于蒸極作蟲(chóng)者。脈洪、脈數(shù)，虛虛實(shí)實(shí)，通變?cè)诤跣撵`矣。

骨蒸由氣虛不能化血，血干則火自沸騰，內(nèi)如針刺，骨熱煩疼?；蛭逍木銦?，或兩肋如火，或子午相應(yīng)?；驎兾汉?，而夜反大熱。雖腎經(jīng)所主，傳變不常。蒸上則喘咳、痰血、舌黑、耳鳴、目眩等癥；蒸下則見(jiàn)夢(mèng)遺，淋濁、泄瀉、腰疼、腳疼等癥；蒸中則見(jiàn)腹脹、脅痛、四肢倦怠等癥。

不問(wèn)陰病陽(yáng)病，日久皆能傳變，男子自腎傳心、肺、肝、脾，女子自心傳肺、肝、脾、腎，五臟復(fù)傳六腑而死矣。有始終只傳一經(jīng)者，有專著心腎而不傳者，大要以脈為證驗(yàn)。

凡氣血?jiǎng)诰氩贿\(yùn)，則凝滯疏漏，邪氣得以相乘，又飲食勞倦所傷，則上焦不行，下脘不通，熱極蒸胸中，而內(nèi)熱生矣。凡頸上有核，腸中有塊，或當(dāng)臍冰冷，或無(wú)力言動(dòng)，皆痰涎結(jié)聚，氣血凝滯之所致，故以開(kāi)關(guān)啟胃為先。蓋關(guān)脈閉則氣血干竭，胃氣弱則藥無(wú)由行。但陽(yáng)虛不可偏用辛、香、丁、附之類，陰虛不可用苦寒，古方有開(kāi)關(guān)定胃散，今亦難用，竊其意推之。

蟲(chóng)為氣血凝滯瘀血化成，但平補(bǔ)氣血為主，加以烏梅、青蒿、朱砂之類，而蟲(chóng)自亡矣。紫河車丹、紫河車丸、青蒿膏、蛤蚧散選用，惟度其虛實(shí)為主。

凡體虛者，宜先用補(bǔ)法，補(bǔ)其元?dú)?，然后用王道之藥，佐之以殺蟲(chóng)之劑，如化蟲(chóng)丸，使君子丸之類?；蜃废x(chóng)后，而繼以溫補(bǔ)亦可，不然則蟲(chóng)去而元?dú)庖嗌ⅰ?/span>

傳尸之說(shuō)，不必深泥，歷觀癆瘵，皆因酒色之類，損傷心血，以致虛火妄動(dòng)。醫(yī)者不分陰陽(yáng)用藥，病者不思疾由自取，往往歸咎前因，甚者疑及房室、器皿、墳?zāi)辜霸I(yè)、飛尸，遞相傳疰。古人云∶癆瘵三十六種，惟陰德可以斷之。不幸患此疾者，或入山林，或居靜室，清心戒欲，專意保養(yǎng)，庶乎病可除根。不然，即服藥不效。

癆蟲(chóng)須分五臟，常居肺間，正所謂膏之上，肓之下，針之不得，藥之不行，只宜早灸膏肓、四花為佳。若蝕肺系，則咯血、吐痰、聲嘶、思食無(wú)厭。病恚至此，未易療治，當(dāng)參究古法九蟲(chóng)及一十八種蟲(chóng)名之異，并紫庭取蟲(chóng)諸法。

晝熱，行陰二十五度，大抵柴胡飲子；夜熱，行陰二十五度，四順飲子；平旦發(fā)熱，熱在行陽(yáng)之分，肺氣主之，故用白虎湯，以瀉氣中之火；日晡潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮散，以瀉血中之火。

肝癥發(fā)熱，肉下骨上，寅卯尤甚，瀉青丸、人中白散；心癥發(fā)熱，在血脈，日中則甚，單瀉心湯、導(dǎo)赤散、朱砂安神丸；脾癥發(fā)熱，在肌肉，遇夜尤甚，瀉黃散、三白湯；肺癥發(fā)熱，在皮毛，日西則甚，瀉白散，甚者涼膈散；腎證發(fā)熱，在骨，亥子尤甚，兩手足心如火，滋腎丸。

尸注一癥，予嘗治之，先癸亥夜二更，六神皆聚之時(shí)，灸腰眼穴七壯，然后用藥。倘不，先用藥亦可。注病亦似勞癥，但兩足無(wú)力，行則痿疲是也，其治法∶六脈洪數(shù)，八物湯；脾肺不足，補(bǔ)中益氣湯；睡不穩(wěn)，歸脾湯；不思食，六君子湯，隨癥推類。但煎劑中，須加忍冬葉三錢(qián)同煎，《本草》以其葉能治尸注也。

凡治勞癥，或男或婦，若淫火不退者，雖治不治。

骨蒸勞

夫骨蒸勞者，由于積熱附于骨而名也。亦曰傳尸、，復(fù)連、無(wú)辜，其名不一，此病皆由肺胃虧損所致。其形羸瘦、泄痢、肢體無(wú)力。傳于腎，則盜汗不止，腰膝痛，夢(mèng)鬼交侵，小便赤黃；傳于心，則心神怯悸，喜怒不時(shí)，頰唇赤色，乍熱乍寒；傳于肺，則胸滿短氣，咳嗽吐痰，皮膚甲錯(cuò)；傳于肝，則兩目昏暗，脅下妨痛，閉戶忿怒，五臟既病，則難治療。立齋云∶前癥多因經(jīng)行胎產(chǎn)，或飲食七情而傷脾胃之所致，又或病后失于調(diào)攝而成也。

東垣云∶發(fā)熱之癥，肺熱者輕手乃得，微按全無(wú)，日西尤甚。其證咳嗽、寒熱，輕者用瀉白中大甚。其癥心煩心痛，掌中熱而噦，用黃連瀉心湯、導(dǎo)赤散、朱砂安神丸。脾熱者，輕手捫之不熱，重手按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕重之間，在肌肉也，遇夜尤甚，其癥怠惰嗜臥，四肢不收，無(wú)氣以動(dòng)，用瀉黃散。肝熱者，按之肌肉之下，至骨之上，寅卯時(shí)為甚，其癥四肢滿悶，便難轉(zhuǎn)筋，多怒，多驚，筋痿不能起于床，用瀉青柴胡湯飲。腎熱者，按至骨分。甚熱蒸手，其癥骨酥如蟲(chóng)蝕，困熱不能起于床，用滋陰丸，此治實(shí)熱之法也。（蒸無(wú)實(shí)熱，即郁極化實(shí)，亦宜宣清滋化并用，諸方未可專恃。）薛立齋云∶肺經(jīng)虛熱者，用人參補(bǔ)肺湯；脾虛不能生肺者，用六君子湯；脾熱移于肺者，用三黃丸；心經(jīng)虛熱者，用補(bǔ)心湯；命門(mén)火衰不能生土者，用八味丸；肝虛不能生心者，用補(bǔ)肝散；腎克心者，用附子理中湯；脾經(jīng)虛熱者，用人參黃散；土克水者，用承氣湯；腎虛不能培肝者，俱用六味丸。

血風(fēng)勞

（風(fēng)言燥也，血虛氣無(wú)所維，陰虛陽(yáng)無(wú)所附，化為燥火，走注于經(jīng)脈之間，上下無(wú)常，忽寒忽熱，刺痛昏厥，而成風(fēng)象。）血風(fēng)勞癥，因氣血素虛，或產(chǎn)后勞傷，外邪所乘，或內(nèi)有宿冷，以致腹中疼痛，四肢酸倦，發(fā)熱自汗，及婦人月水不調(diào)，面黃肌瘦，當(dāng)調(diào)肝脾氣血為主。

東垣云∶喜怒不節(jié)，起居不時(shí)，有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，故因熱懶言，動(dòng)作喘乏，表熱自汗，心煩不安，當(dāng)病之時(shí)，宜安靜存養(yǎng)，以甘寒瀉其熱氣，以酸味收其散氣，以甘溫補(bǔ)其中氣。經(jīng)言∶勞者溫之，損者溫之?！兑浴吩啤闷饺嗣}大為勞，以黃建中湯治之。

冷勞

（此血虛而痰水漬于筋骨之間也，痰盛則冷。亦有寒濕所傷者，血虛甚即見(jiàn)拘攣轉(zhuǎn)筋。）冷勞者，氣血不足，臟腑虛寒，以致臍下疼痛，手足時(shí)寒，婦人月水失常，飲食不消，或時(shí)嘔吐，惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸疼，肌膚羸瘦，面色萎黃也。

立齋曰∶前證有內(nèi)外真寒，有內(nèi)外真熱，亦有內(nèi)真熱而外假寒，有內(nèi)真寒而外假熱。若飲食難化，大便不實(shí)，腸鳴腰痛，飲食畏寒，手足逆冷，面黃嘔吐，惡見(jiàn)風(fēng)寒，此內(nèi)外真寒之癥也，宜用附子理中湯以回陽(yáng)，八味地黃丸以壯火。若飲食如常，大便堅(jiān)實(shí)，胸腹痞脹，飲食喜冷，手足煩熱，面赤嘔吐，不畏風(fēng)寒，此內(nèi)外真熱之癥也，宜用黃連解毒湯以滋陰，六味丸以壯水。若飲食如常，大便堅(jiān)實(shí)，胸腹痞脹，而飲食喜寒，手足逆冷，面黃嘔吐，畏見(jiàn)風(fēng)寒，此內(nèi)真熱而外假寒也，亦用解毒湯、六味丸，而宜于熱服。若飲食少思，大便不實(shí)，吞酸噯氣，而手足煩熱，面赤嘔吐，不畏風(fēng)寒，此內(nèi)真寒而外虛熱也，亦用附子理中及八味丸，而不妨溫飲，經(jīng)曰∶益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽(yáng)光。使不知真水火之不足，泛以寒熱藥投之，則舊病不去新病復(fù)生矣?；鹬?，陽(yáng)氣之根，即心是也；水之主者，陰氣之根，即腎是也。非謂火為心，原為肝，水為腎，主為肺也?；蛘咭嘁悦T(mén)為火原，未為非是，故用八味丸以益命門(mén)耳。

熱勞

（此津液不足而血滯于經(jīng)脈之間也，血盛則熱。亦有風(fēng)暑內(nèi)灼者，其證兼見(jiàn)昏厥。）熱勞由心肺壅熱，傷于氣血，以致心神煩躁，頰赤頭疼，眼澀唇干，口舌生瘡，神思困倦，四肢壯熱，飲食無(wú)味，肢體酸痛，怔忡盜汗，肌膚作疼，或寒熱往來(lái)，當(dāng)審其所因，調(diào)補(bǔ)氣血其癥自減。

立齋云∶前癥乃壯火食氣，煎熬真陰所致也。王太仆云∶如大寒而甚，熱之不熱，是無(wú)火也，當(dāng)治其心；大熱而甚，寒之不寒，是無(wú)水也，當(dāng)助其腎。心盛則生熱，腎盛則生寒。然心虛則熱收于內(nèi)，腎虛則虛寒動(dòng)于中。竊謂前癥，若肝脾血虛，四物、參、術(shù)；肝脾郁熱，小柴胡合四物，脾胃氣虛，補(bǔ)中益氣湯；肝經(jīng)血虛，加味逍遙散；肝經(jīng)風(fēng)熱，小柴胡湯；心經(jīng)血虛，加味四物湯。午前熱，屬氣分，清心蓮子飲；午后熱，屬血分，四物、參、術(shù)、丹皮。熱從左邊起，肝火也，實(shí)則四物、龍膽、山梔，虛則四物、參、術(shù)、黃；熱從臍下起，陰火也，四物、參、術(shù)、酒拌炒黑黃柏、知母、五味、麥冬、肉桂，如不應(yīng)，急用加減八味丸。不時(shí)面熱，或無(wú)定處，或從腳心起，此無(wú)根虛火也，用加減八味丸及十全大補(bǔ)加麥冬、五味子主之。以上多出自立齋《婦人良方》帙中，但男女五臟相同，間有少異，其為勞則一也。

癆瘵各疰論

夫骨蒸，半臥半起之謂復(fù)連，內(nèi)傳五臟之謂尸注、勞注、蟲(chóng)注、熱注、冷注、食注、鬼注。疰者，注也。自上注下，與前人相似，故曰注，（注、疰皆蛀也，如蟲(chóng)之蛀，即谷飛為蟲(chóng)之義也。注易之說(shuō)本于巢氏，似為協(xié)。）言其變有二十二種，或三十六種，或九十八種，令人沉沉默默，寒熱盜汗，夢(mèng)與鬼交，遺泄白濁，或腹中有塊，或腦后兩邊有結(jié)核，咳嗽膿血，下痢羸瘦，死而傳注，甚至滅門(mén)。更有飛尸、遁尸、寒尸、喪尸、尸疰，謂之五尸。人為其疰者，不自知所苦，雖有貍骨、獺肝、天靈蓋等方，未嘗效也。惟崔氏灸法，早用有濟(jì)。

若寒熱自汗，面白目干，口苦，神昏，善恐，不能獨(dú)臥，傳在肝也。若寒熱面黑，鼻燥，善忘，大便秘瀉，口舌生瘡，傳在心也。若寒熱面青，唇黃，舌本硬強(qiáng)，言語(yǔ)不出，飲食無(wú)味，羸瘦吐涎，傳在脾也。若寒熱面赤，鼻白，干燥毛折，咯嗽喘急，吐涎膿血，傳在肺也。

若寒熱面黃，耳焦，腳酸痛，小便白濁遺瀝，腹痛，傳在腎也。以上陳臨川先生，未有治法。

立齋云∶前證誠(chéng)然有之，故葛仙翁用獺肝一具，陰干，杵末，水下方寸匕，日三服，未愈再服。宋宣和間，一法師善考訊鬼怪，時(shí)一婦以疾投狀，既而如有鬼祟所附曰∶非我為患，乃病患命自衰耳，渠今已成蟲(chóng)食肺，故令吐血、聲嘶。又屢訊彼所畏何物，云以獺爪為末，酒服之，則去矣?；技胰缙溲裕瑒t愈。獺爪即獺肝之類與？元珠云∶蟲(chóng)瘵多有互相傳染，甚至絕戶，此乃冤業(yè)相纏及風(fēng)水所致，雖有符文法水下蟲(chóng)之方，蟲(chóng)去而人亦亡。但能平素保養(yǎng)，或可希免?！毒壬⒅肌吩啤靡鏆庋a(bǔ)肺，益精補(bǔ)腎，皆資其化源也。蓋人之精血常不足，加之?dāng)?shù)奪其精，資化失常，則胃氣不固，精氣滑脫，不能上接陽(yáng)氣，故頭重，或氣弱食少，元?dú)庀孪?，脈微外散欲絕而虛洪，或見(jiàn)損脈，總屬元?dú)獠蛔?，非有外感賊邪之證也。

立齋嘗治一婦，素勤苦，因喪子（肺?。?，飲食少思（脾病，）忽吐血甚多（心?。┒灾?，此后每勞則吐數(shù)口。瘵癥已具，形體甚倦。午前以補(bǔ)中益氣湯滋其脾肺，午后以歸脾湯養(yǎng)其心脾，送地黃丸滋腎而愈。（肺病、脾病、心病六字原注。）又一女子患前癥，反其唇，視有白點(diǎn)，此蟲(chóng)蝕肺也。余曰∶急尋獺肝治之。不相信，果咯膿而歿。反聞其兄弟三人皆夭于此癥。大凡久嗽，當(dāng)視其兩唇，若上唇有點(diǎn)，蟲(chóng)蝕上部，下唇有點(diǎn)，蟲(chóng)蝕下部。

尸厥

夫飛尸者，游走皮膚，穿行臟腑，每發(fā)刺痛，變作無(wú)常。遁尸者，附骨入肉，攻通血脈，見(jiàn)尸喪、聞哀哭便發(fā)。風(fēng)尸者，淫濯四肢，痛而昏沉，遇風(fēng)雪便發(fā)。沉尸者，纏骨結(jié)臟，內(nèi)腫心脅，發(fā)則絞痛，遇寒冷便發(fā)。注尸者，舉身沉重，精神錯(cuò)雜，時(shí)覺(jué)昏憒，每至節(jié)氣便發(fā)。

以上并宜蘇合香丸治之。

按丹溪云∶凡人手足逆冷，膚栗，頭面青黑，精神恍惚，或錯(cuò)言妄語(yǔ)，或牙關(guān)緊急，或昏寐倒云∶卒厥、飛尸、客忤、鬼?yè)艨卩洌寐辄S湯。寒厥，表熱里寒，則下利清谷，食下則吐，脈沉，手足冷，用四逆湯。熱厥，腹?jié)M身重難轉(zhuǎn)，面垢，譫語(yǔ)，遺尿，手足冷，自汗，脈沉滑，用白虎湯。若人身忽然不動(dòng)，目閉口噤，惡聲聞響，眩冒，頃時(shí)方寤，此由出汗過(guò)多，氣并于血，陽(yáng)獨(dú)上而不下，氣壅塞而不行耳。氣過(guò)血還，陰陽(yáng)復(fù)通，移時(shí)方寤，名曰郁冒，亦名血厥，宜白薇湯、倉(cāng)公散。

人病尸厥，呼之不應(yīng)者死。脈當(dāng)大，反小者死。

錦衣楊永興舉家避眚，有仆沉醉失避者，既而神思昏昧，遍身青傷，煎金銀藤湯灌之，即愈。

一婦人忽昏憒發(fā)譫語(yǔ)，兩腳踝膝、臀處皆青腫，痛不可忍，口稱苦楚，次日方蘇，痛尚不止，用金銀藤兩許，水煎服愈。

一婦人入古冢，患前癥，以紫金錠灌之，即愈。

勞病主治湯方門(mén)

治男子血虛，有汗潮熱。（以下諸方皆甘溫加辛散，有略佐苦降酸斂者。有汗潮熱，無(wú)汗潮，行氣行血佐之。強(qiáng)筋即補(bǔ)氣固氣兼到，而又無(wú)壅滿之虞，桂、附、參、桓多流弊。）人參白術(shù)茯苓甘草川歸黃肉桂陳皮遠(yuǎn)志熟地五味子姜、水煎。

補(bǔ)中益氣湯治氣虛，有汗，潮熱。

見(jiàn)虛損門(mén)。

勞病主治湯方門(mén)

治血虛，無(wú)汗，潮熱。

人參茯苓陳皮桔梗枳殼前胡川芎地黃川歸白芍甘草半夏紫蘇干葛姜、棗，水煎。

醫(yī)案題辭

醫(yī)病者，無(wú)一定之治，然不可無(wú)一定之學(xué)。譬如同一病也，有主于扶陽(yáng)之說(shuō)者，以扶陽(yáng)之同歸?！秲?nèi)經(jīng)》云∶醫(yī)之治病也，一病而治各不同，亦此意也。乃淺夫窺其一隅，遂欲執(zhí)此非彼，豈窮本達(dá)原之論乎？今按慎柔之醫(yī)案，合之慎柔之學(xué)，若左券焉？固無(wú)所不驗(yàn)也。若欲執(zhí)慎柔之醫(yī)，以概天下之醫(yī)，則予豈敢？至欲執(zhí)天下之醫(yī)，以非慎柔之醫(yī)，則此書(shū)既付梨棗，公之海內(nèi)，傳之千百世，其間自有識(shí)者定論，予不必贅。夫慎柔往矣，慎柔之書(shū)燼矣，今復(fù)不能終秘，而炳諸日星，此亦有天也，非人也，予又何功焉？

風(fēng)例

金壇孝廉蔡長(zhǎng)卿令堂，年六十余。六脈俱數(shù)八至，按之中沉則滑而實(shí)，惟肝、腎二脈洪大而目扎，手搐身?yè)u，面色紅白不時(shí)，遍身熱火攻刺，自言心中昏悶，四肢浮腫硬堅(jiān)，此皆風(fēng)火搖動(dòng)之象，陰虛陽(yáng)亢之癥。正經(jīng)所謂∶熱勝則腫，風(fēng)勝則動(dòng)也。宜滋陰抑陽(yáng)，用四物湯以養(yǎng)血為君，加山藥以扶中氣為臣，佐山萸以助陰養(yǎng)肝，使黑柏二分以引經(jīng)，陳皮理胃氣為俾佐。服二劑，診之，數(shù)脈退去一至。又服四劑，又退一至，而昔日之虛洪，稍收斂有神矣。外證四肢腫硬漸平，攻刺亦無(wú)，心中不言昏悶。又四劑，前之硬滑，俱已空軟，數(shù)亦更減，然真陽(yáng)未復(fù)，邪火未盡退也。以六味丸料四兩作一劑，頓服之，腎經(jīng)洪大脈全斂而火退矣。

復(fù)因夜間取涼太過(guò)，至下午覺(jué)身寒，唇昏紫黑，此邪火退而陰陽(yáng)俱虛。急用人參三錢(qián)，白術(shù)一錢(qián)，甘草三分，白茯二錢(qián)，當(dāng)歸二錢(qián)，附子一錢(qián)八分，官桂二分。服至一茶盞，（前方已非全合，此方更非針對(duì)，其愈者，幸也，本人體壯，非藥之功。）覺(jué)身大熱，口干，時(shí)索水飲，發(fā)熱，此真氣虛不相合，和降不下故也。至初更診之，六脈俱細(xì)急短數(shù)，略無(wú)和氣，予甚危之。至明日再診，則有神氣，尚有六至余，此陰陽(yáng)未全克復(fù)，元?dú)馕闯涠?。教以朝服六味一錢(qián)五分，間日服補(bǔ)中湯，數(shù)十劑而愈。

劉某夫人，年及三十，稟體元弱。未病十日前，身如舟中行，后忽遍身痛，臍下痛，牙關(guān)緊不言，目瞪汗出，大小便不通，身熱。（此下寒上沖，血隨氣逆，相搏而不得降也。）延余視之，診其脈俱浮細(xì)，來(lái)往不定，一息十余至，重按則無(wú)。退而思之，外證皆屬陽(yáng)虛，脈又無(wú)神，臍下痛甚，目瞪至死而醒，陽(yáng)和之氣欲絕，而胃氣虛，升降失司，故大小便不通。且東垣云∶里虛則急。以此思之，則內(nèi)外俱虛，宜先建中，將四君去茯苓，加歸、各二錢(qián)，熟附二分，午時(shí)服一帖，遍身痛稍緩，而小便溺矣。申時(shí)又進(jìn)前劑，汗止，遍身痛己，大便亦通，但臍下痛不減，及兩脅痛，此陽(yáng)虛也，寒甚也。又加附子五分，臍痛止矣。但大便了而不了，有欲出而不出之狀，正東垣所謂血虛，加當(dāng)歸身，一帖而愈。

李子才，年四十余。素性暴，忽因怒卒暈倒，（必怒未得泄。）脈浮中無(wú)沉，按數(shù)六至，此陽(yáng)虛陷入陰中之證，以補(bǔ)中益氣加六味丸料少許，四帖而愈。

一少年，忽不思食，惡心，偶逢文期，強(qiáng)作文一日，晚即頭暈作嘔。余脈之，二寸洪緩，以為勞碌而動(dòng)心火，遂以加味逍遙散二劑，嘔不食，病亦不減。其年正、二、三、四月淫雨，此濕勝而然也，（此濕從上受，遏其清陽(yáng)。）以太無(wú)神術(shù)散一劑，即不嘔惡，第頭暈未除，二寸脈猶如故，其脈狀有焰焰欲發(fā)之意，用前劑加紫蘇、防風(fēng)取微汗。頭暈除，脈亦退，第不思食耳，六君子一劑，飲食如常。

周近庵令愛(ài)，年十九。左耳下紅腫，發(fā)熱作痛，脈之，六部俱數(shù)，八至無(wú)神，且素弱，經(jīng)水不調(diào)。予曰∶此運(yùn)氣病也。以小柴胡合四物加牛蒡子，內(nèi)黃芩用酒炒，四劑而愈。（此病曾近庵令子室，年二十余。兩耳下俱紅腫，痛甚發(fā)熱，其狀可畏。醫(yī)者以大黃行數(shù)次，又用敷藥，反覺(jué)坐臥不安，亦運(yùn)氣病也。診之六脈俱細(xì)數(shù)少力，惡心不食。先以人參敗毒散一劑以發(fā)之，又用甘桔加牛蒡、射干、陳皮、半夏含漱之，次將小柴胡湯內(nèi)加牛蒡，六劑而腫消，飲食猶未貪，異功散加牛蒡，四、五劑，脾胃健而全愈。

馬山徐云所，六月受熱受勞，又飲酒，忽上膈不寬如刺痛，頭暈且重。自以過(guò)食，曾以指探吐，即枕不得，惟坐而已。予診之，二寸俱洪緩有力，關(guān)尺俱弱帶弦，此濕熱上乾清陽(yáng)之分，故頭暈重，胸膈痛，此時(shí)癥耳。用平胃加半夏、黃芩、紫蘇、木香，取微汗，此癥即退，淮安客，年三旬外，季夏患癉瘧，單熱不寒，連日發(fā)于午后，熱躁譫語(yǔ)，至次日天明才退。數(shù)日后，忽腹痛，晝夜無(wú)間，勺水不進(jìn)，呼號(hào)欲絕，遇瘧發(fā)時(shí)即厥去，延醫(yī)治之，投藥皆不效。求余診，脈弦細(xì)而濡。余謂∶弦細(xì)為虛為暑，而濡為濕。蓋暑邪為瘧，濕熱乘虛內(nèi)陷而腹痛。用酒炒白芍、炙草五分，水煎，調(diào)下天水散五錢(qián)。服后腹痛如失，次日瘧亦不發(fā)。（此案看似尋常，實(shí)非老手不辦，論證用藥，均極堅(jiān)實(shí)。第痛厥皆屬血滯，似宜酌加桃仁、丹

痢例

甲辰閏九月間，天氣寒熱不時(shí)，痢者甚眾。予四弟永穆，年二十七歲。忽患痢下紅，腹痛后重，已三日矣。來(lái)取藥，付以芍藥湯一帖，香連丸二服。不止，反增心口如刀，當(dāng)臍腹痛，肛門(mén)痛亦劇，聲撼四鄰，自分必死，告母決別，因整囊往鄉(xiāng)視之，晝夜不得臥，次數(shù)難定，日下紅血一桶，痛不可忍，發(fā)熱流汗不食。脈之，六部皆豁大，浮中沉無(wú)力，四至。予曰∶雖痛，雖發(fā)熱，脈無(wú)力，已虛寒矣。古人云∶脫血益氣，此證正宜。遂用異功散加升麻三分、木香五分、炒干姜五分。一劑，去后覺(jué)疏，痛亦可忍，至五更，腹痛如前。予曰∶此藥力盡也。急煎一劑與之，比前愈疏，痛亦減七八，即酣睡至日中方醒，云不甚好過(guò)。予又曰∶此藥只能支持一覺(jué)，再煎與之，遂安寢至晚，痛止，后重亦可，還服前劑而愈。一、二日后，因吃雞肉，仍前腹痛、肛腫，穢下不止。第三日，病勢(shì)篤極，復(fù)報(bào)予診之。脈三至余，浮無(wú)沉，按之則大，脾命脈微，與補(bǔ)中益氣湯不應(yīng)。此虛脫之甚，加御米殼一錢(qián)，亦不應(yīng)，下如洞泄，流汗發(fā)躁，尺脈漸欲收斂，予亦慌急，令人二更后往城取參，至早歸，補(bǔ)中益氣加人參二錢(qián)服之，下咽常憒（參能令人憒，濕熱內(nèi)盛者尤甚，歷試驗(yàn)之。）此正氣欲復(fù)，邪氣欲退也，頃之，精神頓增，痢稍緩，恐再作，又一劑。下注、昏憒、發(fā)熱、躁諸癥漸緩，脈亦有神，短脈退。尋思久之，古人云∶久泄久痢，湯劑不如丸、散。即合參苓白術(shù)散與服，覺(jué)疏下，至下午復(fù)躁熱。予再脈之，左尺洪如火射狀，此陰虛火動(dòng)之象。與加減八味丸至六十丸，精神覺(jué)爽。頃之，又下八、九十丸，睡至天明，病去十七。方信立齋師加減八味丸治水涸之癥。即令朝暮服此丸，復(fù)合參苓白術(shù)散，漸愈，覺(jué)小便痛，想動(dòng)色事故耳，服以逍遙散、門(mén)冬、五味子而平。（此病動(dòng)色而不死，必體實(shí)而邪氣仍非深重者，前敘證似未協(xié)。細(xì)審尺脈收縮，當(dāng)是血去痰生，痰伏下焦；尺脈洪射，當(dāng)是下陽(yáng)乍復(fù)與痰相激也。）王春元二令郎，年甫七歲。久患赤痢，消導(dǎo)削積之劑已服過(guò)多，后轉(zhuǎn)下白如涕，渾無(wú)糞。診之癥。宜溫補(bǔ)脾胃以生肺金，用補(bǔ)中益氣加炮姜、官桂各二分，其間人參止用三分，且陳腐不堪。服四劑，手足略軟，言語(yǔ)亦健，第未溫耳，其下白仍不減，亦虛寒滑脫危癥，宜補(bǔ)、宜澀、宜溫，復(fù)用前藥加好參五分、大附二分半、御米殼一分。服一劑，則足已溫，大便即有糞，白退十八，自茲手足俱溫軟，泄自全止，還服前方，去御米殼、附子二味。予歸，囑以如身中已溫暖，姜、桂亦去，后服參苓白術(shù)散以培中氣。使來(lái)歲乙巳厥陰風(fēng)木之氣不能制，飲食尤宜慎之。

予友薛理還仆，遠(yuǎn)行忍饑，又相毆脫力，時(shí)五月初，遂發(fā)熱譫語(yǔ)，以補(bǔ)中益氣及五苓數(shù)劑不效。延予診之，六脈俱無(wú)，乍有則甚細(xì)，其外癥則面赤、譫語(yǔ)、口碎。一友曰∶陽(yáng)癥見(jiàn)陰脈，證在死例。予曰∶當(dāng)以陽(yáng)虛從脈舍癥治之，遂下附子理中湯冷服。二帖，脈稍見(jiàn)；四帖則脈有神，而口碎愈矣；六帖則脈如常，但譫語(yǔ)未已。予曰∶脈氣已完復(fù)，而譫語(yǔ)不休者，胃有燥糞，宜以膽導(dǎo)導(dǎo)之，果下燥結(jié)，譫語(yǔ)遂平。（此證若大便滑易者，有瘀血也。以桃仁下馬見(jiàn)源精神素弱，且勞甚，餓時(shí)吃冷肉一塊，遂不快，發(fā)熱譫語(yǔ)作狂，乃飲食勞倦之癥。鄉(xiāng)吐痰者，肺胃筋膜內(nèi)傷也，多由飲食勞倦，宜堅(jiān)筋以復(fù)其力。痰發(fā)于筋膜者也，筋膜傷而濕困之，則痰常多，筋膜傷而火激之，則痰暴涌。凡治痰欲除根本者，在補(bǔ)血養(yǎng)筋而堅(jiān)之，筋力堅(jiān)強(qiáng)，自液不外泄。）下多亡陰，中氣大虛之故。迎予診，六脈俱有四至，洪緩無(wú)力。（缺）至半夜，反加吐痰不已。起復(fù)診之，六脈俱細(xì)，此邪氣已去，真陰欲還，陽(yáng)虛反發(fā)躁之象。急用六君加姜、桂各三分，服即成寢，至明午方喚醒之。又一劑，欲睡不醒，精神反覺(jué)懶怠，邪氣盡退，而正氣將復(fù)矣。至下午，吃米湯一盅，口知谷味，再用補(bǔ)中加干姜、桂、門(mén)

脾胃例

孝廉王于父，年六十余。六脈俱弦牢，右三關(guān)浮中沉甚豁大，左三略差；外癥晚則作飽，且大便不利。此土受木制，脾胃不輸津液，中氣虧損之候也。宜補(bǔ)脾胃生肺金，乃用補(bǔ)中益氣味驟收肺金以生新水。服二劑，覺(jué)胸中稍寬，身中反有眩意，此正氣欲復(fù)，而邪漸退，故瞑眩耳。又服數(shù)劑，復(fù)診之，則牢堅(jiān)已去，第二尺俱洪。此真陰真陽(yáng)并虛，當(dāng)平補(bǔ)之，用八珍，晚服六味丸，大腸漸潤(rùn)，再數(shù)劑全愈。

邱生，年十八歲。正月間，過(guò)食曲餅湯面，遂不快，發(fā)熱，頭痛。邀予診之，脈略緊，中沉彼延別醫(yī)，用柴平湯一帖，病不減。晚歸診之，脈洪汗出，而腹痛甚，不可按。以元明粉泡湯下導(dǎo)滯丸二錢(qián)，其痛減半，尚有脹，再用前丸一劑，而飽脹如脫，但腹痛耳，復(fù)增瘧狀。

（諸癥皆胃中有死血也，何不重加桃仁于劑中。）予又診之，六脈俱細(xì)弦，此脾土受木乘，又被伐之過(guò)，宜用溫補(bǔ)，以理中湯二劑，肚痛除。又以過(guò)食復(fù)飽，診之，弦細(xì)如前，仍以前湯，但溫脾胃，而食自消，諸癥去。

湯如玉母，懷七月而生，后每大便甚艱，須二、三時(shí)方安，百治不效。予謂∶肺腸氣血不能之氣自如，調(diào)理數(shù)月而愈。（每見(jiàn)雞雛初生，當(dāng)肛門(mén)內(nèi)，猶一片色如卵黃，是人物之生，以腸胃為最后。七月而生，腸力未全，必有補(bǔ)血堅(jiān)筋強(qiáng)力固腸之法，隨時(shí)進(jìn)退，與之終身。）一婦，年五旬。二寸浮洪，二尺小，右關(guān)弦，不思食，頭眩。余曰∶二寸浮洪，病主頭眩，亦主上膈不清，此陽(yáng)氣虛而越上，不能歸根復(fù)元，以致丹田氣虛寒，不能養(yǎng)溫脾胃，是以右關(guān)脈弦，飲食不消而少飧也。理宜斂陽(yáng)氣歸于下焦丹田之內(nèi)，下焦溫暖，脾胃自健，水谷自化矣。用桂枝、白芍六分，五味子二分，白茯一錢(qián)，黑姜三分，人參五分，杜仲一錢(qián)，破故紙五分，炙草四分，湯泡半夏一錢(qián)，加煨姜，十余劑而愈。

蔣懷劬，年六十。素吐白沫，已數(shù)十年矣。忽喉中有噎意，以白予。曰∶此脾胃虛寒也，宜用人參調(diào)補(bǔ)中氣，彼辭以貧窶，自將白糖齏汁熬化含吐，及六七日，則溏泄，日五六次，神亦勞倦，食亦不貪。延視之，六脈皆二至，來(lái)三五至則止，如雀啄之狀。此元?dú)獯筇?，不能噓，反加浮洪粗大，數(shù)七八至，發(fā)熱、口碎，舌碎，乃虛陽(yáng)上越之證，予思之，脈已犯難治之例，且吐沫不止，腎水泛，脾虛失統(tǒng)也。用（缺）。病亦稍退。稍勞即復(fù)，服數(shù)劑復(fù)減，再勞又如故。至兩三月后，藥亦不受，亦不效，五六日而歿。先賢云∶粗大之脈難治。書(shū)此以證

虛勞例

曹桐江令堂，年六十外。九月間，發(fā)熱，少飧。余診之，六脈俱無(wú)神，有八至，右關(guān)浮則滿，沉則無(wú)。正經(jīng)云∶脾虛浮似肺，亦火內(nèi)郁之癥，脾弱宜矣，用補(bǔ)中益氣數(shù)劑。變瘧，此正氣復(fù)而邪氣欲出矣，用六君加五味、干姜，四帖痊復(fù)，合參苓白術(shù)丸調(diào)理，康健如故。

三月間，予六弟，年九歲。先于二月十八日病痧，疹退發(fā)熱不已，不飧飲食，惟飲冷水，啜數(shù)口，少頃即出，延之三月來(lái)報(bào)。余思之曰∶不思食，脾胃虛也；欲飲水，熱也；飲少頃即吐熱，此中氣虛極，得藥力則退，藥衰復(fù)熱，此藥力少而病氣重也。往診之，脾胃脈弦無(wú)神，五、六至不定，見(jiàn)遲，左三洪漫，看指上三關(guān)俱透，命關(guān)脈已黑，喘氣晝夜不休，遍身發(fā)熱六日，十日余不更衣矣。遂膽導(dǎo)一次，出糞不黑不硬而帶溏，非真元之熱，乃脾胃氣虛不能升降耳。小便赤澀，欲便則叫呼痛楚之極，乃陽(yáng)氣餒而下陷，升降失司，氣化失職所致。用補(bǔ)中合六味湯三帖，加麥冬、五味子，喘氣即止，熱亦退，惟小便澀痛不已。仍用補(bǔ)中益氣加麥冬、五味子、牛膝、車前、干姜炒黑，清肺生水，升陽(yáng)益胃暖中。一劑，小便出血，并血塊若干，乃邪火煎熬，陰血干枯而成也。又二劑，痛止，飲食頓增，全愈矣。予曰∶用前劑而獲如此之效，豈非補(bǔ)脾養(yǎng)肺、金盛水生、氣化自出之謂乎？了吾先師云∶無(wú)非清氣下陷，不升不降。此翁諄諄言之，治百病無(wú)不驗(yàn)，識(shí)此以語(yǔ)后昆。（此肺熱氣陷蓄血于膀胱之分曹悟?qū)類?ài)，年十七歲。七月間以勞倦發(fā)熱，不思飲食，六脈俱洪，用逍遙散四劑遂愈。自十一月間，忽氣喘咳嗽，此土不能生金也，且發(fā)寒熱，復(fù)診之，六脈無(wú)倫次、無(wú)至數(shù)，偶來(lái)如游絲，亦無(wú)定跡，外癥喘急吐痰，不食面紅，遍身冰冷，兩目有時(shí)而左紅赤、有時(shí)而右紅赤，此脾胃久虛，真陰漸亡，虛陽(yáng)上越之危證。以六君加姜、桂各三分、門(mén)冬、五味、黃。二帖嗽為稍緩，四帖而寒熱止，飲食增。又診之，右三脈尚弦細(xì)，用補(bǔ)中加姜、桂，晚煎八味丸一錢(qián)五分，十余劑而痊。至來(lái)年正月間，復(fù)病如前，蓋因節(jié)下飲食過(guò)傷，亦緣前之元?dú)馕磸?fù)，脾胃未充故耳。其癥比前更重，脈亦如前，日夜不睡，以歸脾湯加大附三片，姜、桂各二分，服一劑，即睡一晚。又三劑，更服補(bǔ)中加姜、桂、山藥、故紙，二十余劑。復(fù)診之，右三比前覺(jué)定，但弦不和，仍服前湯，用八味丸四十余粒同煎服之，又二十余劑，身溫癥退而平。（與劉夫人、馬見(jiàn)源案參看。）錢(qián)心卓令愛(ài)，五歲，先于十二月間患肛門(mén)腫痛，且碎且瘡，不思飲食，以翰示予。曰∶此脾胃虛弱，虛陽(yáng)內(nèi)郁不伸，下溜侵肺，金受克之故，宜六君加升、柴、吳萸、制黃連炒黑色三分，二劑即瘳。第未全復(fù)。延至正月盡，發(fā)熱不思食，眼札淚出而紅，泄瀉。服他醫(yī)煮肝治疳之藥不效，復(fù)語(yǔ)予，亦以四味肥兒之品與之。初覺(jué)有效，數(shù)日反益重，此元?dú)庖烟?，攻伐太過(guò)也。遂乘舟來(lái)就診之，則右關(guān)弦細(xì)，左關(guān)洪漫，發(fā)熱日夜更甚，晚間瀉十?dāng)?shù)次，咳嗽。予嘗觀脾胃不足及久病之人，未有不左脈大過(guò)于右者，正東垣左脈克右脈之說(shuō)，理勢(shì)使然。況脾土一虛，肺金益衰，水涸木枯，枯木生火，焉得左脈不大于右？用前劑加姜、桂、門(mén)冬、五葉，送下四神丸，六七帖。暫進(jìn)暫退，脈細(xì)如故，此元?dú)馕闯?，不宜改方，彼亦深信，又服四劑，眼札略疏矣，此真元漸有復(fù)意。適了吾師至，云所用之方，止減陳皮，泄氣不能堪也。又去陳皮十余劑，病減十八，再數(shù)劑全愈。

張敬山夫人，年四十外。病已八月多矣，遍身肉盡脫，氣喘，不思食。延予視之，六脈俱和緩有神，四至，雖名有胃氣。經(jīng)曰∶形肉盡脫者不治，脈不應(yīng)病者死。姑用六君加門(mén)冬、五味、干姜二劑，初覺(jué)不安，頃之遂睡，氣喘亦疏，聲亦響亮。復(fù)診之，六脈俱細(xì)，脾肺二脈，似來(lái)似去，欲脫之象，此的為死候矣。再三諦詢，彼云稍可，但不思食耳。予思此脈比前反退，甚是不宜，又勉進(jìn)前劑一帖。又瀉，增胸膈飽悶，且不納水湯，此中氣已虛，不能輸運(yùn)，遂查歷日，乃乙巳。曰∶今晚死矣。重于甲，卒于乙，此五行之定制也。已而果然，友人薛理還云∶久病脈有神，服藥頓退，此決死之病。正如燈火之將滅，又愈明而遽絕耳。

。（此痘后熱血蓄于肺絡(luò)也。若外襲風(fēng)寒，內(nèi)伏寒濕，必兼喘急。）六君加姜、桂、門(mén)冬、五味四劑。飲食頓進(jìn)，嗽亦稍止，此真元未散，藥力易得，再十余劑，去十九。然脈尚弦細(xì)，較前不過(guò)略和，教以服前劑，不允而止。明年復(fù)患如左，脈亦仍前，以煎劑治之，全愈，第脈終末和緩，猶帶弦細(xì)也。予曰∶病雖瘳，脈氣未復(fù)，（脈久不和，其本在血絡(luò)，和血即脈復(fù)。）又明年三月，重患如前，又視之如故，以十全大補(bǔ)湯、門(mén)冬、五味，四服而愈，予思之，猶未脫也。當(dāng)補(bǔ)中大補(bǔ)劑百余，方獲五臟堅(jiān)牢，而宿疾亦不再起矣。不然，年盛時(shí)色念一動(dòng)，將有不勝其喘患矣。世醫(yī)以咳嗽之疾，全作痰火，盡治以清痰降火順氣克伐之劑，遂至脾土中損，多致不救，不知咳嗽之疾，由脾胃不和，肺金失養(yǎng)，金不生水，心肝二火陡起于內(nèi)，乘所不勝，遂咳嗽不止，而肺病奄奄，脾胃益虛，此子病母憂，化氣使然也。正宜補(bǔ)脾胃，生肺金，不拘劑數(shù)，使脾肺得養(yǎng)，五行暗化，土盛金生，而咳嗽自休矣。

丹徒王盛之，年三十余。六脈俱九至，外癥則咳嗽面赤，懶言怕鬧，時(shí)病已半年，從前苦寒?dāng)?shù)則脾氣虛。又云∶數(shù)則有熱而屬虛，是皆不足之癥。六脈中又脾、腎二脈洪大，此肺金不能生腎水也，理宜補(bǔ)肺金生腎水，水旺則制火，金旺則生水準(zhǔn)木，木平則脾土盛，又生金矣，此正治也。乃與云∶茲證取藥十四五帖或二十帖外，當(dāng)有汗出，此陽(yáng)氣升而經(jīng)絡(luò)通矣。汗后即當(dāng)倦，八九日或半月，此邪退而正虛也。

或十日、半月，元?dú)鉂u復(fù)，倦態(tài)方去，自后溫補(bǔ)脾胃之劑，又當(dāng)痰動(dòng)、血?jiǎng)?，或發(fā)腫毒，或作瀉，此數(shù)者，聽(tīng)其自來(lái)，乃臟腑邪氣欲出，發(fā)動(dòng)流行之象也。倘不預(yù)言，恐變癥多端，患者驚駭耳。因與以補(bǔ)脾生肺滋腎水之劑，五、六帖，數(shù)脈不減，此真元虛而燥也。即以前劑去頭煎，服二煎，三煎，不十劑而數(shù)脈去，此時(shí)虛火一退，中氣便寒，以六君子加姜、桂五、六帖，脾氣運(yùn)動(dòng)，痰飲便行，歸于腰脊，肝腎部分大痛。邪之所湊，其氣必虛，益見(jiàn)肝腎虛矣。（是胃脘死血下溜，未得出路也。）令外以鹽熨，內(nèi)服二陳加桃仁，元胡索，薏苡仁二帖，大腸見(jiàn)痰血而痛止，（血為熱為痛，痰為冷為喘，此病久服苦寒，仍能見(jiàn)血而愈，是體氣壯實(shí)也。）復(fù)用補(bǔ)脾六君加五味、白芍而愈，倘不預(yù)明此理，則變出腰脊痛時(shí)，便沒(méi)主張矣一婦，年五十。小便時(shí)嘗有雪白寒冰一塊，塞其陰戶，欲小便，須以手摳溺，否則難。予曰∶此胃家寒濕，緣脾氣氣寒，凝結(jié)而下墜，至陰戶口而不即出者，脾胃之氣尚未虛脫，但陷下耳。用六君加姜、桂，不念劑而愈。

一婦素勞癥，四月間，胸中作飽，腹亦脹，不饑，日夜瀉十?dāng)?shù)次。診之，肝腎脈弦而不和，此肝腎虛寒也。治以破故紙一錢(qián)，杜仲一錢(qián)五分，山萸三分，熟地三分，吳茱萸三分，甘草二分，烏藥三分，沉香磨三分。四帖稍有轉(zhuǎn)頭，八帖能進(jìn)湯水，二十帖全愈。

豐義儲(chǔ)中和，持齋十七年矣。先九月患?jí)粜?，已而發(fā)驚。此五臟空虛，津液燥涸，肝木生風(fēng)，風(fēng)火扇搖，故令精動(dòng)而泄也，攻補(bǔ)皆不效，先潤(rùn)養(yǎng)其脾胃，脾胃潤(rùn)，使津夜四布，百骸通澤。一月再診之，肺脈大，土不能生金也；左尺細(xì)長(zhǎng)，金不能生水也；余俱洪緩，且不甚流利，（洪緩不流利，津虛血燥，浮無(wú)根，幸不在尺部，左尺細(xì)長(zhǎng)，是夢(mèng)泄發(fā)驚之本脈，以下焦寒氣上擎也。）以補(bǔ)肺之劑，四劑則和而長(zhǎng)矣，虛則補(bǔ)其母之法也。先時(shí)不知饑，以異功散加黃、桂、芍、五味子補(bǔ)脾生肺，肺復(fù)生腎，三臟相生。晚臥不寧，以歸脾湯間服之，元?dú)鉂u充，精神漸發(fā)，越半月余，加用太素丸全愈。

庚午正月，診得用吾先生左三脈沉枯細(xì)小澀，此勞傷筋骨氣也；右三脈浮而洪數(shù)，左右皆八、九至，此飲食勞倦傷脾脈也；其癥神思昏倦，發(fā)熱，先因飲食不消，曾服消導(dǎo)之劑以致如此。思之曰∶脈雖數(shù)，年雖高，癥雖重，而長(zhǎng)緩，尚可延生。遂用保元加桂、芍、五味子、黑姜三分。服數(shù)劑，浮洪脈斂，數(shù)脈亦退，第不知饑耳，此脾胃不開(kāi)也。且服此劑而無(wú)汗，必氣未全旺，遍身經(jīng)絡(luò)尚未通故耳，恐此后必發(fā)毒，因五臟之邪未透，毒必內(nèi)攻一經(jīng)而出。

況此平素郁勞甚，毒必從虛臟而出，未幾，果少陽(yáng)經(jīng)發(fā)一毒，痛甚，其堅(jiān)如鐵，灸之念艾，遂浮腫而散，傍復(fù)生一腫，再灸念艾而痛止，耳前后板甚，此血雖行而滯未盡散，經(jīng)絡(luò)未盡通，再以保元輔脾活血通經(jīng)之劑與之。適左半身發(fā)汗甚粘，左屬陽(yáng)，此陽(yáng)氣發(fā)動(dòng)也。明日，覺(jué)身中不安而躁，此作汗之兆，果下午遍身有汗，且作瀉，此中氣虛寒也。（作瀉有蓄痰宿水，因氣化而下出者，不盡由虛寒，當(dāng)詳察所瀉形色。）以中和散人參湯調(diào)服，遂稍饑，肚痛亦退矣。明日再診，六脈俱六至，二尺弦，此下焦虛寒，丹田氣冷，命門(mén)火虛，不能生脾土也，虛則補(bǔ)其母，不思食而作飽，當(dāng)以六君子湯主之，加破故紙、小茴香溫下焦以生火，火以生土之義；加黑姜以溫中，以稍食，加健運(yùn)；加桂、芍、五味以斂肺金生水，水升火降也，自此以后，脾氣漸健，飲食漸進(jìn)，而腫處滯血，方化為膿。大抵脾胃之疾，兼之高年，又值春木正旺之時(shí)，過(guò)此一關(guān)，無(wú)肚飽之癥，可保萬(wàn)全矣。（肚飽為太陰內(nèi)陷，胸痹為陽(yáng)明下陷。任脈上虛，皆由血死下澄不復(fù)溫化。凡高年及虛人久病，無(wú)端忽見(jiàn)肚飽、胸痹、體倦、食減即不起。脈反緩長(zhǎng)，如無(wú)病也。）

頭痛例

一老婦患頭痛二月，諸治罔效。余治以通經(jīng)絡(luò)和氣血之劑，十余帖。晚上吐血二碗許，其家惶恐奔告。余謂∶其癥明日當(dāng)愈，已而果然。

一貴介，年三旬。先因齒痛，用石膏三錢(qián)煎服，頃即滿頭皆腫痛，牙根上腫勢(shì)尤甚，俟天和，定方各羌活散火湯，羌活酒炒五分，防風(fēng)三分，酒連一分，酒芩二分，白茯苓一錢(qián)，人參二錢(qián)，甘草五分，半夏一錢(qián)，破故紙一錢(qián)，枸杞子一錢(qián)。二劑，其細(xì)澀脈即粗大，是陽(yáng)氣下行矣，頭痛稍止，可見(jiàn)前頭痛是下焦無(wú)陽(yáng)，陰火上沖。服之八劑，頭痛全止，齒根腫猶未退，脈則益和。余曰∶將愈矣，此陽(yáng)氣已至羌所。果四五日出膿少許而瘳。

胃脘痛例

萬(wàn)歷壬寅六月間，家君年五十三矣。患心口痛，嘔食面黃。診之，脈細(xì)弦數(shù)六至余。即灸氣，遂愈。明年天旱，家貧車戽力罷，復(fù)吐酸如前，再服前劑及八味丸而安。

一婦人，年五十余。素有心疼，久已疏矣。七月間，舊病忽作，醫(yī)以寬中導(dǎo)氣削堅(jiān)攻血等劑，致中氣愈虛，不思飲食，神憊，迎予治之，已五六日不食。診之，六脈俱沉，惟脾胃弦細(xì)，似有神，尋亦難得；外證則心口痛，左脅脹硬，嘔苦酸水，但能飲清湯，如吃米湯一口，即飽脹不勝，正木來(lái)克土之癥也。然其人脈病雖篤，面色、肌肉猶不甚脫，憶古人證書(shū)不憑脈之語(yǔ)，投以異功散加吳萸、干姜，佐以姜炒山梔三分。二帖，病失十五，再二帖而愈。

眼痛例

徽州方奉安令郎，十二歲。孩時(shí)乳母無(wú)乳，且喜酒，恐其父知無(wú)乳，私以果米食喂之，乳哺三年后，便眼弦紅爛，此受母濕熱故也，漸至眼不得開(kāi)。延予治之，六脈俱洪。予曰∶此腎水不足之疾，當(dāng)益水以滋肝木，以六味湯加柴胡、山梔，數(shù)十帖而愈，時(shí)方秋候，余復(fù)言宜多服前劑，預(yù)培腎水，以助來(lái)春生發(fā)之氣。彼怠緩不果，至春遂如予言。他醫(yī)治以芩、連涼心之劑，進(jìn)至五日，眼不開(kāi)，且發(fā)熱不思食，作瀉，咳嗽，此過(guò)傷苦寒，收降太過(guò)，致陽(yáng)氣受虧，胃氣不升發(fā)也。（凡過(guò)服苦寒，在血實(shí)之人，胃絡(luò)凝痹，當(dāng)見(jiàn)一塊結(jié)急而疼痛，且愈覺(jué)內(nèi)熱。血虛之人，胃血辟易，胃體寒僵，肚中一片全不柔和，溏泄作墜而微痛，若不速救，至舌淡無(wú)苔，是血絡(luò)全閉，胃氣不能上榮也。此案是濕熱酒毒，久伏血肉之中，治宜活血解毒，使遍身發(fā)瘡自瘳?？嗪嬲?，固在所忌，甘溫補(bǔ)脾，亦非邪盛時(shí)所宜，能增濕熱助毒瓦斯。）復(fù)請(qǐng)視之，六脈俱八、九至，按至骨則細(xì)無(wú)神，左心肝洪大于右，按之無(wú)力，此氣血大虛，元?dú)獯髴v之癥。幸童子真元未散，尚可救藥，亦須服藥半年，方可見(jiàn)效，治以四君加黃、山藥、門(mén)冬、五味。三月，發(fā)熱、咳嗽稍可，作瀉猶未止，教以服補(bǔ)劑參苓白術(shù)丸，間以前藥，至半年，脈退六七，眼亦開(kāi)矣，第赤爛上下粘膩未除，或時(shí)可，或時(shí)粘，此正氣未全復(fù)，邪火未全退也，還當(dāng)扶元?dú)?，而邪火自息。彼吝于參費(fèi)，復(fù)用別醫(yī)，以補(bǔ)血當(dāng)歸、生地之類，一兩月，前癥復(fù)作，眼復(fù)赤爛不開(kāi)，反增惡寒發(fā)熱，作瀉、咳嗽如舊，事已告急，復(fù)求予診，六脈俱細(xì)數(shù)，比前更甚，余許以八帖之后，惡寒不減，便不可回。服保元加白術(shù)、門(mén)冬、五味。四劑后，惡寒頓退，惟發(fā)熱不已。余曰∶蓋惡寒者，陽(yáng)氣虛也，服四劑而祛之，陽(yáng)尚強(qiáng)，尚可救療，后以保元、四君加山藥、門(mén)冬出入服之。至冬，眼弦赤爛已去，數(shù)脈俱退，止五六至，按之無(wú)力，眼中不時(shí)兩有紅入睛，此陽(yáng)虛上越之故也。以補(bǔ)中湯去升麻，入熟附一二分，七八劑退，數(shù)脈亦退，仍眼前劑而全愈。

左光祿丞，年及四十。兩目俱瘀肉滿珠，他醫(yī)與以祛風(fēng)散熱之劑，不效。余謂∶脾主肌肉，此脾胃肉滯也。以桃仁泥二錢(qián)，枳實(shí)一錢(qián)半，連翹一錢(qián)半，元明粉二分，白芷二分，山楂肉一錢(qián)半，晚上日服一帖，至十帖而全愈。余以此方治數(shù)百人患此者，俱未嘗不效。第先曾服多苦寒之劑，已傷脾胃，不思飲食者，禁不可與，如勉用之，則眼必壞，且致虛損。如患此癥，服過(guò)寒涼，已傷中氣，且宜靜養(yǎng)守之，亦得漸退，不可造次，至于失明。蓋此癥醫(yī)者罕識(shí)，陽(yáng)明多血多氣之經(jīng)，而經(jīng)云∶血實(shí)宜決之，此方?jīng)Q之之意也。如患者脾胃素虛，必欲服之，或間日一帖，或間二日一帖可也，急服則損目傷脾也。（此方從桃仁承氣套出，而丁寧告戒者，過(guò)服寒涼，胃血辟易，再用苦咸寒泄，即血不復(fù)能上榮。）邱豫章，患瘀滿眼，醫(yī)以大黃行之，祛風(fēng)散熱之劑服之，俱不退，以前方三、四劑而一女人，年五十余。素眼疾，因服祛風(fēng)散熱之劑，忽口干，且發(fā)熱，多眵，開(kāi)合不得，紅筋薄翳滿目，六脈洪數(shù)五六至，浮沉俱無(wú)力，此氣有余而血不足癥也。四物加黑柏二分、劉夫人，年五十余，忽眼疾，醫(yī)以祛風(fēng)散熱養(yǎng)血之劑治之，不效。已五、六日矣，眼珠痛，聲撼鄰。予診之，左關(guān)洪喘且大，此肝血不足，肝自生風(fēng)也。細(xì)觀之，左瞳神散大，痛不可忍，無(wú)紅筋，加味逍遙一帖，服之痛止，一二時(shí)復(fù)作，此藥力盡也，日服二劑，將六七帖，痛減十六，十二三帖全愈，后教以服六味地黃以生肝木。

楊宅使女，年八歲。兩目眵淚不干，眼眶赤爛，此脾胃濕熱，以胃苓加酒炒黃芩、連翹一朱友，年三十外，患左目自上而下，紅瘀兼翳，俗曰垂簾。其勢(shì)自上而下，象垂簾之狀，故云。用加味逍遙去白術(shù)，加川芎，少白芍。十?dāng)?shù)帖，去其十六，再十帖而全愈。復(fù)令服地一唐友，年二十外，癥亦如前，亦用逍遙加減如上，服十五六帖而愈。

齒痛例

家慈，年五十三歲。齒痛不食，已幾月矣，人誤以舊方野蜂窠填入鹽椒，羊脛骨為末擦之，滿口皆碎，倍痛，愈不能食，而母以人中白涂疳散抹之，方可進(jìn)湯水，遂乘舟入城。診之，右三脈俱伏，左寸關(guān)細(xì)，左尺洪緩。怵曰∶揀方醫(yī)病，不如以理思之。右三部伏，因齒痛不便食，脾胃失養(yǎng)故也；左寸關(guān)細(xì)者，緣脾胃虛，不能榮養(yǎng)心肝之血而然；左尺洪緩，乃濕熱耳。用白術(shù)、甘草、陳皮補(bǔ)脾胃，四物湯以養(yǎng)陰血，蒼術(shù)、茯苓、黃柏、知母以除尺之洪緩、崔友，年二十外。素好色，忽患齒病，遣使來(lái)云∶病齒齦腫痛，且流血不止。予思之曰∶此木克土之象，肝腎血虛，風(fēng)火妄動(dòng)，乘其所不勝也。以加味逍遙散二劑治之，服一劑痛則減血收，二劑全愈。蓋涼肝腎之陰，治風(fēng)熱之標(biāo)，培脾土之虛。經(jīng)云∶木郁則達(dá)之，火郁則發(fā)師祖存碧，年四十余。素脾胃不充，忽一日齒痛，兩口角流涎不止，灰挹滿斗，楚聲撼鄰。脈之，右關(guān)弦急，此脾胃虛寒之癥，用補(bǔ)中益氣湯加吳茱萸、干姜、肉桂各三分，內(nèi)人參五分，服之頃間，痛未解而反增，坐臥不安，此藥力未施也。再頃之，痛雖減，而涎猶不止。予曰∶涎乃脾家液，不宜過(guò)去，即煎前湯加人參八分，明曰又如上一劑，痛止，液亦不去，再

雜癥例

一女人胎八九月矣，忽腰痛甚。診之，六脈俱細(xì)，二尺澀且弦。予疑之，視其懷抱不虛。予期而產(chǎn)一子，然不暮而亡。觀此女素稟弱，勉得胎孕，而乏其滋養(yǎng)，宜如此之克驗(yàn)也。

侄男，甫六歲。三月間，忽然熱，三日，右面心胃經(jīng)部分出痘一顆，如鵝眼大，右眼弦胞皮上一顆，不甚發(fā)而沒(méi)，余而細(xì)紅筋數(shù)條，至五六日不貫漿，發(fā)熱煩躁，晝夜不睡，肚飽，咬牙，寒戰(zhàn)，抽搐，時(shí)刻叫喊不安。余視之，六脈俱八、九至，幸大便不瀉。予思曰∶肚飽者，脾胃弱不能輸運(yùn)毒瓦斯也；煩躁者，腎水不足而有火也；抽搐切牙者，水不能生木，枯木生火，風(fēng)火搖動(dòng)之象，乘其所不勝也。大法，當(dāng)先保元?dú)猓宸谓?，生腎水，水旺木滋，而火自息，遂合方名保七六三湯，保元湯七分，六味湯料三分也，加門(mén)冬、五味。一帖，鼾睡半日，醒而復(fù)躁，復(fù)半日，偏身如蚊嚙之狀，甚細(xì)。又照前一帖，復(fù)睡如前，醒后煩不安。予曰∶鼾睡，得藥暫元?dú)馍購(gòu)?fù)，邪氣少退之故；復(fù)煩者，里毒未盡出也。復(fù)用參四圣飲二帖，漿足，黃如蠟色，又七、八日方脫靨。古人云∶三日熱，三日透，三日齊，三日漿足，三日脫靨，此正氣不虛者言也，虛而邪盛者，不拘于此。余曾見(jiàn)切牙寒戰(zhàn)，俱棄之不醫(yī)，而諸書(shū)亦云難治，惟立齋先生有治方，不拘此，神化再出，非庸醫(yī)可覷其一二者。

葉少池令郎，年十五。發(fā)熱，足不能行，且痛。予診之，六脈俱十至，二尺弦細(xì)，此血虛發(fā)熱，兼濕有寒。用逍遙散加酒柏三分、蒼術(shù)一錢(qián)三分、吳萸三分，二帖全愈，予不意應(yīng)效如此之捷。（近年榮相文忠公患此證，即用此方，神效，但不除根。）丁會(huì)成，年四十余，春季右腿正面忽痛麻。診之，右三部洪數(shù)五六至，問(wèn)口渴否？曰∶是也。升麻葛根湯二帖而愈。

壬寅九月間，大妹，年二十一歲。緣家貧憂悶，忽患乳癰，不信服藥，漸至脹長(zhǎng)尺許，極為可駭。予思石山先生微義，大都人患瘡癰，畏針不早開(kāi)膿，致大傷陽(yáng)氣，后難收復(fù)，即以神效栝蔞散二劑與服之，膿即射出，厥后果然瘡口不收，汗出如珠，至日西則昏憒不省人事。

予曰∶雖膿已出，陽(yáng)氣終損，第未全脫耳。診之，脾胃命門(mén)脈細(xì)弦，余浮無(wú)沉，按無(wú)力，此陽(yáng)氣虛也，以十全大補(bǔ)及補(bǔ)中益氣出入服之，數(shù)十劑方愈，仍令再服八味丸數(shù)斤，無(wú)后患，不則，陽(yáng)氣終難恢復(fù)。以怠惰不如所言，來(lái)年十月間，前陽(yáng)虛之癥復(fù)作，流汗如珠，拭去復(fù)有。予曰∶此少服八味丸之故。以補(bǔ)中益氣加吳茱萸、破故紙、干姜，二三帖即減，數(shù)十帖而安。復(fù)教以服前丸，妹猶未果。又來(lái)年七月患傷風(fēng)狀，來(lái)告予欲藥。予曰∶此陽(yáng)虛不衛(wèi)外之故，以補(bǔ)中益氣二帖服之。緣中氣寒極，不甚應(yīng)病，已十二三日矣。復(fù)召予視之，汗出流水，面赤，舌出不收，嘔惡吐痰吐酸，晝夜不知人事，下瀉清水，滿口皆碎，膈中隔塞不通。診其脈，十至余，有影無(wú)形，浮中沉俱無(wú)力，脈狀難定，明知前癥之虛寒，尋思東垣《此事難知》之旨，上吐下瀉，此中氣不和，脾胃虛寒之癥也。即投理中湯加吳萸、姜汁炒山梔。一帖，上下皆通，舌收、喘定、痰止，遂索湯水，惟昏憒如故。再一帖，口瘡盡愈。與十全大補(bǔ)湯，并服加減八味丸，二十劑余，兩太陽(yáng)各生小癤一二枚，前數(shù)脈盡退，方識(shí)人。

自云∶向晝夜如夢(mèng)，今日方醒。九月盡，再診之，豁大難明之脈已退，惟細(xì)弦耳，尚呃逆吐痰，重以六君加吳萸、干姜、砂仁、煨姜，一二劑呃止。復(fù)以異功散加干姜、吳萸及前二丸邱子明，年五十外。左乳上發(fā)一腫，服消毒藥，且不戒勞，又兼遠(yuǎn)行，遂腫大如盤(pán)，高一寸而錢(qián)，姜、桂各五分。一劑，至晚即睡，不覺(jué)天明，腫遂平，嘔惡減半。再劑，嘔惡去，飲食頓增。復(fù)用八珍湯去地黃，加、桂、姜如前，腐如瓜瓤，此陽(yáng)氣尚能作腐，可醫(yī)之兆。予適他往，瘀死之肉剪遲，瘡面鏈接，色黑如墨，重發(fā)熱攻開(kāi)。一方醫(yī)為割之，熱透遂涼，仍服消毒藥，乃泄瀉，日數(shù)十行，嘔惡、渴甚、肚痛，瘡紫黑。予歸，急用六君加、姜、桂如前，煎送四神丸百粒。二劑，泄瀉止半；三劑，肚痛、泄瀉俱定，瘡色變紅，但渴不止，此真陰虧也。用八物去地黃加、姜，送下加減八味丸七十余粒，數(shù)十劑而愈。（此節(jié)有訛一友，年二十外。左邊睪丸并腰痛，醫(yī)以大黃等藥與之，約六七日矣。反發(fā)熱、痛甚。此寒氣著于內(nèi)，著而不行也。余診之，二尺沉按弱細(xì)，余俱洪數(shù)，且有滑意，予曰∶此作痛將欲成膿，用真人活命飲加人參（五分，缺）牛蒡子。一劑痛減，二劑全愈。

蔣子賢，年四十外。因長(zhǎng)途勞頓兼酒色，面若熏黑，橘黃帶微黑也。無(wú)力不思食，六脈俱細(xì)至三十帖，面紅活，但作瀉未止，與以四神丸。三四服而愈，第覺(jué)左邊睪丸有腫意，此脾健運(yùn)，濕熱下流之故也。不及治之，復(fù)北行，酒色兩兼，且受惱怒，重發(fā)熱不安，與補(bǔ)中益氣湯加羌活、蔓荊。一帖，熱稍退，而陰子腫大如鵝子大，左脈洪，用小柴胡湯合四物加車前。一帖，不減，且溺則小便澀痛難出，口干，發(fā)熱。更加龍膽瀉肝湯加牛蒡子。七八帖，發(fā)熱退去，口干亦減，溺亦不澀，睪丸腫軟十八，又服數(shù)劑。服活命飲加牛蒡、人參，十?dāng)?shù)劑王岐岡，年十七，讀書(shū)坐久受寒，遂左邊睪丸作痛。用真人活命飲加牛蒡、人參，八帖陸起潛，右拗患腫作痛，六脈洪數(shù)，右關(guān)尤甚。用逍遙散加川芎，二帖而愈。予曰∶洪，心脈也；數(shù)者，火旺水虧之征也；而右脈盛，氣有余而血不足也。肝血不足，肝木生火，故脈洪數(shù)也。而右陰腫痛者，以右脈甚也，者，肝家部分，肝木為火所爍，則筋急，而拘攣腫痛也。以前湯清其熱，養(yǎng)其血，培其根，故捷如影響也。（亦瀉實(shí)火耳，非養(yǎng)陰培根也。）伸故耳，六脈俱洪大有力，數(shù)有十至。用加味逍遙散，四帖而愈。越二月，手足復(fù)患如前，六脈俱按洪大，以四物加術(shù)、陳、、門(mén)、味，八帖而愈。

伍姓，久患漏腫，肛口連臀尖流血不止。醫(yī)以大黃末敷之，其肉漸黑硬麻，且病目，紅筋滿珠，開(kāi)合不便。余視之，以逍遙加味者，添桃仁、連翹。十余劑服之，而紅筋十退六、七，而漏亦稍可。予復(fù)令揭去大黃，日灸艾十余壯，候痛即撤之，內(nèi)服托里消毒散加破故紙，以其命門(mén)脈弦故也。服數(shù)十劑，此方去取一二味后，肉漸軟紅活而愈，亦教以服六味地黃丸加統(tǒng)觀諸案，恪守立齋家法，理路正大，第藥力太薄，法少變化，不足治大病，啟后學(xué)。

在氣血微虛，津液不足，而經(jīng)絡(luò)未有痼痹者，自可收功。若夫虛極之重病，實(shí)極之暴病，虛實(shí)雜極之奇病，諸方安能制之？故講方法者，必有《傷寒》、《金匱》之矩，兼《千金》、《臺(tái)》之魄力，乃能任艱巨，適變化而不竭焉。此書(shū)格律謹(jǐn)嚴(yán)，可為老人、虛人調(diào)養(yǎng)指南。首二卷頗有精語(yǔ)，極宜潛玩，視近世好為張皇幽渺詞蔓理晦者，奚啻霄壤？

后跋

程瘦樵每以舊醫(yī)書(shū)餉予，前歲得睹王太仆《元和紀(jì)用經(jīng)》及白飛霞《韓氏醫(yī)通》，既抄珍襲之矣，今夏復(fù)以《慎柔五書(shū)》示予。予觀其書(shū)，凡治諸癥，皆以保護(hù)脾胃為主，淵源本于東垣，而化裁宗諸薛氏，其于虛勞之癥，截然兩分，治法不混，更發(fā)前人所未發(fā)，洵為醫(yī)家可寶之書(shū)也。手為抄錄，不憚煩暑，亦以見(jiàn)老年嗜好云爾！

乾隆丙午秋七月后學(xué)王陳梁識(shí)時(shí)年六十有五