廣州發(fā)醫(yī)療糾紛指引 醫(yī)院拒絕提供病歷將被追責

　　●患者就醫(yī)遭遇損害，是要醫(yī)鬧還是要打官司？打官司要告誰？怎么告？需要準備什么材料？

　　●被患者起訴后，醫(yī)方應該配合患方做些什么？該如何依法應訴？哪些情況可以依法免責？

　　●法官面對醫(yī)療糾紛案件，該如何分配舉證責任？如何認定賠償數(shù)額？

　　23日，廣州市中級人民法院召開新聞發(fā)布會，介紹了近年來廣州地區(qū)醫(yī)療糾紛案件審理情況，并在我省率先公布了首份《醫(yī)療損害責任糾紛案件審理指引》（以下簡稱《指引》）。

　　《指引》對當前醫(yī)患矛盾、醫(yī)患訴訟糾紛進行了深入剖析，結合典型案例，從“定紛止爭、化解矛盾”的司法角度著手，對案件當事各方如何依法理性維權進行指引，并提出借助司法公信力化解當前醫(yī)患信任危機。

　　患者可同時起訴多個醫(yī)療機構

　　“患者就醫(yī)遭遇損害，怎樣通過司法途徑維權，需要準備什么材料？”廣州市中級人民法院23日召開新聞發(fā)布會，介紹了近年來廣州地區(qū)醫(yī)療糾紛案件審理的情況，并公布《指引》和部分典型案例，呼吁、指引醫(yī)患雙方通過司法途徑進行理性維權，建議借助司法公信力化解當前醫(yī)患信任危機。

　　統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年至2014年4年間，全市法院共新收醫(yī)療糾紛一審案件1107件，受理案件數(shù)量沒有較大的增長，但審理難度進一步加大。

　　廣州中院民事庭庭長張堅雄表示，由于醫(yī)患糾紛案件專業(yè)性極強，醫(yī)患雙方矛盾尖銳，法律關系復雜，相關法規(guī)還不是很完善，此類案件的審判一直是司法實踐的難點問題。因此，廣州中院民事庭整理、分析、歸納了近年來的審判理論研究成果和審判實踐經(jīng)驗，編寫并發(fā)布《指引》?！翱梢哉f，編寫發(fā)布〈指引〉首先是為法官審理案件提供參考和指引，同時也是為醫(yī)患雙方預防和解決醫(yī)療糾紛提供指引?！睆垐孕壅f。

　　筆者看到，《指引》共有64條、1.1萬余字，包含了醫(yī)療損害責任糾紛的案由、受理、主體資格、舉證責任、病歷復印及封存、醫(yī)療損害鑒定、鑒定人、專家輔助人出庭、醫(yī)療損害責任形式、賠償項目及計算等各個方面的內容，可謂內容豐富詳盡。

　　《指引》首先站在患者一方提出，如果因為醫(yī)療行為遭受損害，患者一方可以起訴醫(yī)療機構；因多個醫(yī)療機構的醫(yī)療行為遭受損害的，患者可以同時起訴多個醫(yī)療機構。除此之外，患者還可以一并起訴醫(yī)療器械的生產者、銷售者；如果患者一方因輸入不合格血液制品遭受損害的，可以同時起訴醫(yī)療機構和血液提供機構。《指引》特別強調了醫(yī)療產品懲罰性賠償責任，明確規(guī)定了對于那些給患者造成損害的醫(yī)療產品制造者應承擔的懲罰性賠償。

　　張堅雄提醒，患者如果試圖用醫(yī)鬧來脅迫醫(yī)院賠償損失，只會使得有理變成無理，最后自己承擔違法的法律后果。法官提醒，醫(yī)鬧性質的行為和普通醫(yī)療糾紛是不同的，特別是職業(yè)醫(yī)鬧，往往會涉及到刑事犯罪，也是法律打擊的重點對象。

　　2014年5月份發(fā)布的《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》對6類涉醫(yī)犯罪進行嚴懲。據(jù)悉，關于廣州去年發(fā)生的伊麗莎白醫(yī)院和廣醫(yī)附屬二院的兩起醫(yī)鬧事件，11名被告人已經(jīng)分別被法院判處六個月至二年不等有期徒刑?！敖】档尼t(yī)患關系需要我們每一個人的努力，患者就醫(yī)遭遇損害時，還需通過正當途徑維護自身權益?！睆垐孕圻@樣說。

　　溝通不足加劇醫(yī)患信任危機

　　《指引》介紹，醫(yī)患雙方都有責任提供由其保存的病歷資料。如果一方當事人不能提供自己保存的病歷資料，導致不能查清有關事實的，應當承擔不利的法律后果?；颊邞斕峁┯善浔９艿拈T（急）診病歷、診斷證明書、出院證明、醫(yī)療費發(fā)票及檢查檢驗結果報告單。醫(yī)療機構應當提供由其保管的門（急）診病歷和住院病歷資料。

　　《指認》強調，患者及其近親屬有權復制、封存在患者接受診療期間形成的所有病歷資料，包括門（急）診病歷和住院病歷。醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當予以配合。醫(yī)方醫(yī)療機構無正當理由拖延、拒絕患方患者復制、封存已經(jīng)形成的病歷資料的，應承擔相應的不利后果。

　　廣州中院在司法實踐中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)患糾紛都是醫(yī)院和患者在治療過程中溝通不足造成的。醫(yī)院的告知不足導致了患者的誤解，加劇了雙方的信任危機。

　　“緊急情況下”醫(yī)院應立即醫(yī)治

　　據(jù)介紹，《指引》從實際情況出發(fā)，對醫(yī)院的相關權利進行了保護，避免出現(xiàn)“有病不敢醫(yī)”的情況?！吨敢分刑岬?，在患者生命垂危且不能表達意見，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，為挽救患者生命，“緊急情況下”可以立即實施相應的醫(yī)療措施，其中包括以下情形：

　?。ㄒ唬┙H屬不明或者無聯(lián)系方式的；（二）有聯(lián)系方式但聯(lián)系不到近親屬的；（三）近親屬拒絕發(fā)表意見的；（四）近親屬的意見不一致且不能形成多數(shù)意見的；（五）近親屬的意見明顯不利于患者利益的；（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　為了保障醫(yī)護人員的權益，《指引》還規(guī)定在以下情況下發(fā)生的損害可以免除醫(yī)療機構的責任，其中包括患者不配合治療、醫(yī)護人員搶救時已經(jīng)盡到診療義務、限于當時醫(yī)療水平難以診療等幾種情況。

　　此次廣州中院的《指引》明確規(guī)定，鑒定人需出庭作證。醫(yī)療糾紛案件的審理專業(yè)性質較強，需要鑒定人的意見來搜集證據(jù)，在以往醫(yī)療糾紛案件中，出現(xiàn)過一些因為鑒定人無法出席庭審而導致二次糾紛的情況，這極大地加大了司法成本，不利于案件的解決，廣州中院本次發(fā)布的《指引》中特別強調了鑒定人應當出庭作證。經(jīng)人民法院通知，鑒定人拒不出庭作證的，鑒定意見不得作為認定事實的根據(jù)，支付鑒定費用的當事人可以要求返還鑒定費用。審判人員和當事人可以對出庭的鑒定人進行詢問。

　　為了保證案件審理的公平公正，《指引》中特別提到了“專家輔助人”制度，當事人可以申請一至兩名專家輔助人出庭，就鑒定人作出的鑒定意見或者案件有關的專門性問題提出意見。

　　發(fā)布會上，廣州中院還首次公布了負責醫(yī)療糾紛案件審理的“高精專”團隊。三位博士、四位碩士的陣容堪稱“豪華”，其中還有一位法官有醫(yī)學博士學位。該團隊是廣州中院按照“專家型法官”打造的專業(yè)審判團隊。

　　專家：“活人不能被尿憋死”

　　在廣州中院的新聞發(fā)布會結束后，著名醫(yī)學專家及法學專家、法治廣東研究中心主任、省委黨校教授宋儒亮點評法院的首份《指引》認為，緊急情況雙向保證，既提供了醫(yī)方及時挽救生命的操作指引，又明確了怠于立即實施醫(yī)療措施引發(fā)的責任問題。

　　宋儒亮介紹，救命就是要趕快，但醫(yī)療實踐中，如果不給患者講，出了問題，醫(yī)方要擔責。這怎么辦呢？“不講是風險，不做就危險。從《指引》看，法院是站在患者的角度列出了醫(yī)方的和患方各自該怎么做，這也體現(xiàn)了‘活人不能給尿憋死’”。