瘍科綱要

第一節(jié)·論陰證陽(yáng)證

瘍科辨證，首重陰陽(yáng)。然陰陽(yáng)二字，所包者廣，不僅以熱證為陽(yáng)、寒證為陰，紅腫起為陽(yáng)、平塌堅(jiān)硬為陰也。王洪緒《外科證治全生集》儼儼然以癰疽二字判分陰陽(yáng)，謂高突紅腫者為癰，為陽(yáng)證；堅(jiān)塊不紅者為疽，為陰證。世之治外科者多宗之。雖曰借此字面以示區(qū)別尚無(wú)不可，然顧其名必思其義。一字之確詁，必須切合訓(xùn)詁本旨，而后名正言順，可為后學(xué)法守。其亦知癰疽二字之本義乎。癰者壅也，疽者沮也，阻也，皆為氣血壅閉，遏止不行之意。本是外瘍籠統(tǒng)之名詞，無(wú)所軒輕于其間，何嘗有一陰一陽(yáng)之辨別。豈可自我作古，強(qiáng)為分析，而謂古人制字，當(dāng)如吾意，獨(dú)具見(jiàn)解。此土豪劣紳，武斷鄉(xiāng)曲之故智，大不可也。

《醫(yī)宗金鑒·外科心法》不問(wèn)陰陽(yáng)，統(tǒng)稱(chēng)癰疽，最是通論。凡古書(shū)之外瘍名詞，或稱(chēng)某癰，或稱(chēng)某疽，皆當(dāng)認(rèn)為籠統(tǒng)之辭，斷不可誤信王氏之說(shuō)，而執(zhí)癰疽二字妄為分別。惟陰陽(yáng)二證雖無(wú)代表之字面，而未嘗無(wú)界限之可言，但取義亦非一端，必須融會(huì)貫通，悟徹至理，而后見(jiàn)微知著，直決無(wú)疑。

有可以經(jīng)絡(luò)之部位分陰陽(yáng)者，如頭面為陽(yáng)、背后為陰，股外為陽(yáng)、股內(nèi)為陰之類(lèi)是也。

有可以人體之向背分陰陽(yáng)者，如面前及腦腹之部多陽(yáng)證，腦后及腰背之部多陰證是也。古者圣人南面而立，向陽(yáng)而治。故面前屬于陽(yáng)，背后屬于陰，確有至理。

有可以病因之寒熱虛實(shí)分陰陽(yáng)者。如熱病皆陽(yáng)證，寒病皆陰證；實(shí)病多陽(yáng)證，虛病多陰證是也。有可以病勢(shì)之遲速分陰陽(yáng)者。其來(lái)也疾，三日五日而其形已巨者，皆陽(yáng)證；其來(lái)也緩，旬日匝月而無(wú)甚變遷者，多陰證是也。有可以病形之淺深分陽(yáng)陰者。發(fā)于膚表之間，不著筋骨而肢體之運(yùn)動(dòng)自如者，皆陽(yáng)證；發(fā)于肌肉之理，推筋著骨，而身軀之動(dòng)作不便者，皆陰證是也。有可以腫勢(shì)之堅(jiān)軟分陰陽(yáng)者。如其腫堅(jiān)凝，按之如石者，多陰證；其腫雖巨，按之軟和者，多陽(yáng)證是也。有可以痛勢(shì)之緩急分陰陽(yáng)者。如暴戾迅速，掣痛猛烈者多陽(yáng)證；頑木不仁，痛反和緩，或但覺(jué)酸楚牽強(qiáng)，意不作痛者，多陰證是也。乃或者必以赤高腫為陽(yáng)，漫腫不紅為陰，但就表面言之，似亦未嘗不確。不知瘍患皮膚殷紅者，其病最淺，僅在腠理之間，所以膚表易于變色。如暑月熱癤痱疹癬疥之類(lèi)，皆非外瘍重要之病。或則肌肉柔軟之部，如內(nèi)、腋下、股陰、中諸處，乃其人之骨小肉脆，肌膚柔白者，生瘍往往發(fā)紅。

發(fā)紅腫者。如腦疽、背疽，病在太陽(yáng)寒水之經(jīng)，脈多細(xì)小，舌必白膩，均是陰證之確候，而外形亦或高突發(fā)紅。則以此病初起，必先發(fā)見(jiàn)黍米一粒，頭白根堅(jiān)，病即在于肌膚之間，故能皮膚變色。此紅腫不足以概陽(yáng)證之確據(jù)也。若夫瘍發(fā)于肌肉之里，去皮毛尚遠(yuǎn)，則內(nèi)縱成膿，而膚表必不改色?；蚣绫臣∧w致密之處及其人之色蒼皮老者，發(fā)瘍雖淺，色亦不變。又何得因其不紅，而概謂之為陰證。要之，見(jiàn)證論證，分別陰陽(yáng)，務(wù)必審察其人之氣體虛實(shí)及病源淺深，而始有定論。望色辨脈，兼驗(yàn)舌苔，能從大處著想，則為陰為陽(yáng)，屬虛屬實(shí)，辨之甚易。若僅以所患之地位為據(jù)，已非通人之論。而顧拘拘于方寸間之形色，亦只見(jiàn)其目光之短淺，究竟于病情病理，兩無(wú)當(dāng)也。

第二節(jié)·論腫

外瘍情勢(shì)皮相者，恒以發(fā)腫之大小緩急辨別輕重而已。然其實(shí)不可以外形論也。要在視其病源之淺深緩急及部位之虛實(shí)險(xiǎn)夷為主義。故有發(fā)腫甚巨，其勢(shì)可畏，而治療得宜，功成反掌者。亦有堅(jiān)塊尚小，貌若易療，而費(fèi)盡手續(xù)，始終不應(yīng)者。此非醫(yī)家之技術(shù)有良莠，誠(chéng)以受病之源，萬(wàn)有不齊，切不可以一例觀也。若但以外形論之，大率腫在皮膚之表，肌肉之中，雖有大瘍，尚多易治。若在筋骨之間，大節(jié)之界，起病雖微，亦多難療。凡外瘍之淺者，腫必高突而根圍收束，不甚平塌者，最是佳象。若散漫不聚，毫無(wú)畔岸者，則多棘手。而其深者，初發(fā)時(shí)，但酸痛不仁，甚者且微酸而不痛，然皮肉如故，無(wú)所謂腫硬堅(jiān)塊也。至數(shù)日而重按之，始覺(jué)其中有僵硬之處，然后漸以延開(kāi)，其勢(shì)日巨，而尚無(wú)高突形象。其皮膚之色澤如故，其膚表之肌肉亦如故，此附骨大疽發(fā)腫之次序，病家恒不自知為瘍證者也。若以腫勢(shì)之已發(fā)現(xiàn)者言之，則堅(jiān)腫而四圍分明者，其證順；堅(jiān)硬而畔岸散漫者，其證重。非毒勢(shì)之不聚，即元?dú)庵怀湟病Ｈ魣?jiān)腫大痛，按之四圍皆硬，而其中有一點(diǎn)獨(dú)軟者，則內(nèi)已成膿矣。亦有軟腫散漫，杳無(wú)邊際，其人但苦其重而不作痛，則氣血大衰，斷非佳狀。此證甚有成膿而始終不痛者，蓋其人正不勝邪，神經(jīng)之知覺(jué)不靈，邪正已不能相爭(zhēng)，所以毫不知痛，最為敗象。又有病起皮膚間，一粒如黍上有白頭（吾吳俗語(yǔ)，謂之毒子。其形如暑天痱之覺(jué)化，必不甚小，此腦疽、背疽、腹皮癰及疔毒等諸大瘍之腫勢(shì)也。若頭面額顱，頤頰口唇間見(jiàn)此黍粒，而或?yàn)槁槟?，或?yàn)榘W痛者，則尤為疔毒之重候。初起亦不腫，至其漸形腫硬，而大波軒然作矣。若頭面漫腫，無(wú)此黍粒，其腫或堅(jiān)或軟，或亦作痛作癢，頃刻而起，其勢(shì)甚速?；蛴泻疅?，或無(wú)寒熱，則大頭疫也。此證病家必以為外瘍，而瘍科或且不識(shí)，妄用刀針?lè)笏?，誤人最多。實(shí)則風(fēng)邪襲六陽(yáng)之絡(luò)，疏表立驗(yàn)。古所謂頭面腫為風(fēng)者，此病是也。又古有腳腫為濕之語(yǔ)，亦是確論。但辨其寒濕與濕熱而已。如其紅腫光亮，皆屬濕火。若但腫而不紅，則濕盛也。果屬寒濕，腫必不堅(jiān)，脈必遲澀，舌必白膩。古人之治香港腳，恒用溫燥，皆專(zhuān)為寒濕立法。然大江以南，濕與熱并，凡腫處堅(jiān)硬者，其濕最易化熱，非可與古書(shū)作一例論矣。腫瘍大旨，不過(guò)如斯。

若至潰后，則膿毒必求其爽利，自然腫處漸消，庶為順境。膿不爽，則腫不能退。若膿已暢達(dá)，而腫猶堅(jiān)硬，則膿水濃濃者，為毒未凈，為實(shí)證；膿水清澈者，為正不足，為虛證。辨別治之，無(wú)余蘊(yùn)也。

第三節(jié)·論痛

外瘍之患，最普通者，惟腫與痛二者而已。顧腫之情勢(shì)，即各不同。而痛之源流，亦非一致。故泛言之，則外瘍之發(fā)，無(wú)非氣血之壅滯，古人所謂痛則不通，通則不痛，其大要也。而細(xì)辨之，則種種色色，各有原由。故有先腫而后痛者，有先痛而后腫者；有但痛而不腫者，有但腫而不痛者；有腫漸堅(jiān)巨而漸覺(jué)痛者，有腫常綿軟而不甚痛者；有內(nèi)欲釀膿而始作痛者，有內(nèi)已成膿而竟不痛者；有痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)并作者；有走痛無(wú)定，莫可指認(rèn)者；有痛在肌肉之間者，有痛在筋骨之里者；有痛勢(shì)大劇，片刻不休者；有痛勢(shì)和緩，時(shí)而間甚者，有隱隱作痛，手掌撫摩，而自覺(jué)愉快者，有頻頻作痛，手指按之，而竟如刀刺者；有腫已蔓延甚巨，而其痛僅在一處者；有腫漸散漫廣闊，而腫處無(wú)不大痛者；有形塊日久，不甚高突，而堅(jiān)硬不移，按之酸痛，尚不大痛者；有堅(jiān)塊既久，初不膨脹，而忽然發(fā)，有時(shí)抽掣，緩者；有潰后膿流不暢而痛不減者；有腐肉未脫而痛不休者；有膿血太多而痛轉(zhuǎn)盛者；有腐爛甚巨而始終不大痛者，有腐爛漸久，而先痛忽不痛者。情狀固萬(wàn)有不齊，證勢(shì)即因之大異?；?yàn)轫槪驗(yàn)槟?，或則漸臻佳境，或則陷入危途?；蛎惨曋m屬可危，而其實(shí)易療；或觀其狀似無(wú)大害，而其實(shí)難瘳。所以有痛勢(shì)大熾而應(yīng)手成功者，亦有痛勢(shì)和平而卒歸不治者。

蓋病源有深淺，形證有險(xiǎn)夷。或病本劇也，而治之如法，尚可轉(zhuǎn)敗為功；或病似輕也，而根蒂已深，究竟百無(wú)一效。茍非識(shí)之既確，辨之能詳，所見(jiàn)既多，閱歷有素，奚以見(jiàn)微知著，洞察源流，而先事預(yù)防，死機(jī)立斷乎？試就腫痛之各有不同者而分析言之。要皆有理可求，有源可溯，非臆說(shuō)也。凡先腫后痛者，其病淺。外瘍之常態(tài)，而亦外瘍之輕恙也。先痛而后腫者，其病深。非附骨著節(jié)之大證（穿骨、穿踝、骨槽，如附骨疽，環(huán)跳疽，皆是，）即流痰流注內(nèi)癰之屬也（癰、肚癰、腸癰等皆但內(nèi)膿瘍之正。肉腐成膿，理無(wú)不痛也。內(nèi)已成膿，而竟不痛者，瘍之變。神經(jīng)已死，多難挽救也。痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)并起，或先后相繼，更迭遞傳者，時(shí)邪之流注也；痛常走竄，忽彼忽此，或竟無(wú)定處，莫能指認(rèn)者，風(fēng)勝之行痹也。痛在肌肉之間者，其病必淺，雖有大證，當(dāng)無(wú)大變；痛在筋骨之里者，其患已深，治之不早，必多幻象。痛勢(shì)大劇，片刻不休，其膿已成也。痛勢(shì)和緩，有時(shí)間甚，膿猶未聚也。其隱隱作痛而喜撫摩者，病雖未劇，膿雖未成，然病發(fā)于陰，深藏不露，斷非輕恙不可忽視；其頻頻作痛，無(wú)時(shí)或休，而不可手按者，內(nèi)已成膿，是宜針之使?jié)⒁?。凡腫勢(shì)漫延而痛在一處者，膿毒有定，其形雖巨，可以冀其聚而不散；若腫勢(shì)散漫而無(wú)處不痛者，毒邪四散，其勢(shì)方張，茍非治療得宜，鮮不毒延四竄矣。形塊日久，不甚高突，堅(jiān)硬不移，酸而不痛者，瘰結(jié)痰痞積之流，蒂固根深，非可猝拔。若堅(jiān)塊既久，初不發(fā)，而忽然膨脹時(shí)覺(jué)掣痛者，乳巖石疽失榮之證；郁之日深，勢(shì)且迸裂矣。若吉，不痛則兇。此性命呼吸之機(jī)也。而昧者反以不痛為茍安，則謬矣。腫勢(shì)既束而痛反劇者，毒已成熟，由深而淺，此內(nèi)膿已聚之征也。而俗人或以大痛為可駭，則惑矣。潰后膿泄而痛隨緩者，瘍之常，毒已達(dá)，勢(shì)已衰，浪靜波平，安瀾之朕兆也。潰后膿泄而痛不減者，瘍之變，非手術(shù)不精、膿流不暢，即余毒尚熾、死灰復(fù)燃也。潰后毒未盡而痛不衰者，惡毒不脫，新肌不生。

毒重者，化毒為先。正衰者，補(bǔ)正宜亟。潰后膿過(guò)多而痛轉(zhuǎn)盛者，攻孔既巨，調(diào)復(fù)需時(shí)，余毒未消，則宜清理。正氣若餒，端賴扶持矣。腐爛既巨而始終不甚痛者，惟濕瘍?yōu)槿弧?/span>

皮膚之病，濕重?zé)彷p，如瘡之類(lèi)有之，則宜清燥。而腦背疽之元?dú)馐轿⒄撸嚅g有之，則非溫補(bǔ)托毒，鮮不敗矣。腐爛漸大，而先痛后不痛者，如其調(diào)治得宜，惡腐漸凈，是邪之退，正之充，庶幾順境。抑或腐未去，新未生，而忽然頑木痛癢不知，則為內(nèi)陷，危殆近矣。

痛，雖若相安無(wú)事，而盤(pán)踞要害，痼疾難療。乳巖石疽瘍之屬（其尤厲者），而附骨流痰之倫之不當(dāng)，即手術(shù)之粗疏，或外治之藥，不合機(jī)宜。此皆醫(yī)師之不良，有以貽害。而自然之壞證，尚是無(wú)多。操司命之權(quán)者，尚其明辨篤行而弗致遺人夭殃，絕人長(zhǎng)命，則庶幾矣。

第四節(jié)·論癢

外瘍發(fā)癢，其最普通者，皮膚病為獨(dú)多，如疥癬、游風(fēng)、濕注、濕、黃水瘡、血風(fēng)瘡等。其最著者，而溯其原因，則不外乎風(fēng)燥與濕熱二者而已。風(fēng)性善行。襲入肌膚，則走竄四注，故恒遍體癢搔，淫淫然如蟲(chóng)虱之游行于肌表。惟風(fēng)勝則燥，雖搔破血溢，而隨破隨收齡痧疹冒風(fēng)，恒發(fā)痧瘡（蘭土語(yǔ)，謂之麻風(fēng)疥。痧瘡二字，乃吾吳俗之通稱(chēng)），頻年累月，不濕生熱，蘊(yùn)熱生蟲(chóng)，其癢尤烈，而浸淫四竄，黃水頻流，最易蝕腐，且多傳染，此濕淫為病。凡游風(fēng)、瘡、黃水膿窠諸瘡，且癢且腐，愈腐而愈癢。此癢之屬于濕熱者，又其一也。

若腫瘍則恒無(wú)發(fā)癢之例。即偶有之，在上部者，必兼風(fēng)化；在下部者，必兼濕化。帷疔瘡大腫之時(shí)毒勢(shì)未達(dá)，膿猶未成，頗有肌里作癢，淫溢四散者。此則疔毒之走散，最為危候。茍非收束其根圍，透達(dá)其膿毒，惟恐毒陷內(nèi)攻，為禍甚速，是發(fā)癢之最忌者。而腦背疽之漫腫無(wú)垠，膿不暢達(dá)，有時(shí)發(fā)癢者，為害亦同也。若潰瘍流膿已暢，而四圍余腫未消，亦有時(shí)微微作癢。此腫勢(shì)漸化、氣血流通之朕兆，是為佳象。亦有腐肉已脫，新肌盎然，皮肉間時(shí)作微癢，亦是除舊布新，氣血貫注之故。但必以輕微淡遠(yuǎn)隱隱流布，方是漸入佳境。抑或既潰之余，始尚相安，而忽爾奇癢難忍，則非外風(fēng)之侵襲，即是濕熱之郁蒸，腫勢(shì)必隨之而更盛。是又當(dāng)見(jiàn)景生情，隨機(jī)應(yīng)變。必不可固執(zhí)一見(jiàn)，謂潰瘍之發(fā)癢，定當(dāng)作欲愈觀也。

第五節(jié)·論酸楚不痛

外瘍之初，有但覺(jué)酸楚而不痛者，大率皆勞力傷經(jīng)，及寒邪深入。或體質(zhì)薄弱，血?dú)饩闼?。或驟喪真元，房幃不謹(jǐn)，陰虛受寒，皆陰證也。皆大證之發(fā)于骨節(jié)，或且傷及內(nèi)藏者也。勞力傷經(jīng)者，任重致遠(yuǎn)，筋力既疲，因而氣滯血凝，停頓不前，其患多發(fā)于手足大節(jié)，如肩、肘、腕，膝、、環(huán)跳，跨陰等部。其始則經(jīng)脈不舒，或酸或掣，治之于早絡(luò)應(yīng)手成功?；蚋浣?jīng)脈，針刺以流通之，為效尤捷。逮遷延日久，酸者作痛，腫勢(shì)有加，而為害巨矣（手腕、足踝、環(huán)跳諸部之瘍，酸楚尤甚，且有腫形已巨，而仍大酸不痛者，此，痛。若郁久化熱，則痛多而發(fā)矣。體弱者，真陰忒微，陽(yáng)氣亦餒，臟腑之蓋□既□，營(yíng)衛(wèi)之布□難周，或?yàn)檠?，或?yàn)槟I俞，或?yàn)樘摀p流痰，雖已有形而多不痛。此無(wú)他，正不勝邪、無(wú)相爭(zhēng)之力耳。蓋瘍之為痛，皆正氣與邪氣搏戰(zhàn)之故。若正氣既不能敵，則逆來(lái)順受，痛于何有。凡骨小肉脆者，多有此證。治之及早，能投滋補(bǔ)，或有一線之生機(jī)，否則怯瘵之始基、瘡癆之正軌也。甚且有外證未潰，而大命先傾者，復(fù)何論其潰后之成績(jī)耶。不僅者，閨房戕賊，欲后感寒，腎陰之根本久虛，肌表之衛(wèi)陽(yáng)必弱。況當(dāng)百脈僨張之會(huì)，氣血奔馳之時(shí)，腠理皆疏，感受外寒，更是易易。而直入經(jīng)絡(luò)，深及骨髓，或?yàn)檠ニ彳?，痿弱不仁，或?yàn)榄h(huán)跳股陰，經(jīng)制牽強(qiáng)。馴致經(jīng)絡(luò)短縮，漫腫堅(jiān)凝。而皆酸楚者多，劇痛者少，亦是正不敵邪，無(wú)力爭(zhēng)勝之候。凡附骨、環(huán)跳、鶴膝、腰髀等證，酸在骨節(jié)間者，茍非其先天之不足，即皆由房室之耗傷也。如其人體質(zhì)猶強(qiáng)，而及早治療，則溫經(jīng)宣絡(luò)，合以滋養(yǎng)，亦多有效。

若素稟不堅(jiān)，而復(fù)遷延漸久，邪勢(shì)既張，正氣更憊，則必不治。凡此皆瘍患之多酸少痛者，總之皆是重證。往往病者初不介意，不早調(diào)治，而淺者視之，又復(fù)不能洞燭病情，遷延坐誤，即其后再遇明者，亦終無(wú)法外之法，挽此沉，殊可慨也。

第一節(jié)·諸脈總論

脈學(xué)淵微，非悟徹神化之機(jī)，必不能心與神歸，見(jiàn)微知著。初非僅僅于浮、沉、遲、數(shù)、大、小、滑、澀之間，辨其跡象而已?？芍^盡診察之能事，得脈理之精神者也。然為初學(xué)言之，亦不能不先跡象而遽談化境，惟能審其真理，觀其會(huì)通，乃有得心應(yīng)手之妙，而拘拘于古人之成說(shuō)無(wú)當(dāng)焉。所以古今醫(yī)學(xué)諸家，據(jù)脈辨證，未嘗不極其詳備。形描摹形跡者，有時(shí)而失之呆滯；高談玄理者，有時(shí)而失之鑿空。且有自古相承，久經(jīng)定論，而一按其實(shí)在之情形，反覺(jué)不能切合病機(jī)者，則理想之辭，拘泥太甚，而不自知其不適于實(shí)用也。如必詳析辨論，求其坐可言而立可行，未免梗塞難終，言之辭費(fèi)。此非自為專(zhuān)書(shū)，不能詳盡。壽頤不揣愚陋，輯有《脈學(xué)正義》一篇，尚能闡發(fā)一二，以補(bǔ)古人所未及。然大率皆為內(nèi)科言之，于外瘍不能兼及。茲為瘍科計(jì)，則證發(fā)于外，而脈見(jiàn)于里，亦自有彼此附應(yīng)，歷驗(yàn)不爽之理。姑就各種脈象之切合于外瘍者，詳其形態(tài)，溯其源流，以定吉兇，以別疑似。頗覺(jué)世傳治瘍諸書(shū)，容有未盡明言其底蘊(yùn)者，雖曰信手拈來(lái)，不無(wú)掛漏，或有一得之見(jiàn)，即在此中。請(qǐng)舉所知，以告同嗜。

第二節(jié)·浮沉之脈

浮沉者，脈之淺深也。脈顯在上，輕手可得，謂之浮。脈隱在下，重手始得，謂之沉。

以稟賦言之，則體質(zhì)壯盛，氣血充實(shí)者，其脈有余，輕按易得，有似于??；體質(zhì)孱弱，氣血衰微者，其脈不及，輕取不見(jiàn)，有似于沉。以形質(zhì)言之，則瘦人肉少，寸口瘠者，脈道顯者之之脈皆細(xì)軟，必近于沉。以天時(shí)言之，則春生夏長(zhǎng)，氣泄于外，脈亦為之浮顯；秋收冬藏，氣斂于中，脈亦為之沉著。以人事言之，則勞力奔走，飲醇酒之余，氣血奮張，其脈無(wú)不浮露；而凝默寡言，安居靜坐之候，情志泰然，其脈無(wú)不沉靜。此皆恒常之脈象，各隨其人之氣體動(dòng)靜，而相與推移。竊謂凡二十八種脈象無(wú)一不當(dāng)作如是觀，必不能倉(cāng)猝下指，而即知其若者主某病，若者主某病者也。即以病脈之屬于浮沉者而言，昔人每謂浮脈主表屬腑屬陽(yáng)，沉脈主里屬臟屬陰。約略讀之，鮮不謂此以表里內(nèi)外陰陽(yáng)，分別論證，必?zé)o不妥。抑知浮主表而沉主里，亦尚是理想之論斷，籠統(tǒng)之泛辭，已不能切中病情，確合事理。而浮脈屬陽(yáng)，沉脈屬陰，浮脈主腑，沉脈主臟，則頗有語(yǔ)病，未可拘執(zhí)矣。蓋浮脈之可以診得表病者，惟表邪最盛時(shí)為然；而外感之輕者，脈必不浮。若夫身熱甚厲之病，脈必洪大滑數(shù)，以其熱勢(shì)方張，所以亦見(jiàn)浮象。此則氣火俱盛而輕按即得，雖似于浮，實(shí)非浮脈之正旨。病此者表里俱熱，必不當(dāng)以其脈之浮，而只知其為表病也。又風(fēng)熱之外感者，其脈浮，是為浮脈主表之一證。然肝陽(yáng)恣肆，為眩暈，為頭痛者，氣火升騰，其脈亦浮。則病本內(nèi)因，亦非表證矣。若謂浮脈屬陽(yáng)，而沉脈屬陰，亦只可以論其常。若陰盛于內(nèi)，陽(yáng)格于外，則脈且浮大，而重按無(wú)根，豈得概謂之陽(yáng)證。又熱結(jié)于里，氣道不通，則脈亦沉著而凝澀不流，豈得概以為陰證。至謂浮主腑病，沉主臟病，則宋金以前本無(wú)是說(shuō)，而自明季以來(lái)，編入四言脈訣，幾于無(wú)人不讀。（四言脈訣，本宋人崔氏所著，而明人多有改本，浮脈主表屬腑之說(shuō)，尚非崔氏遂臟之表。若以全體言之，腑亦深藏于里，安得謬以為在表。豈可誤認(rèn)此表之一字，而竟謂病在腑者，其脈當(dāng)浮。假使腑病可作表病，而脈為之浮，則經(jīng)絡(luò)之病，肌肉之病，皮毛之病，其脈又當(dāng)若何。此理之必不可通，而亦事之萬(wàn)不能有者。然今之醫(yī)者，多讀脈訣，固無(wú)不知有浮脈主表，屬腑屬陽(yáng)之八字，可見(jiàn)俗書(shū)誤人真是不小。究之浮脈主表，沉脈主里，尚是含混言之，或無(wú)不可，若必謂浮主腑病，沉主臟病，膠執(zhí)太甚，最是不通。

頤謂古今脈書(shū)，所稱(chēng)某脈主某病者，無(wú)不有是有非，得失互見(jiàn)。學(xué)人必須自具見(jiàn)解，識(shí)透真理，方不為古人所愚。

茲姑就浮沉一條，聊申是說(shuō)，以為舉一反三之計(jì)。只欲借以糾正世俗通行之誤，非好與古人作無(wú)端之辨難也。若以浮沉二脈之屬于外瘍者言之，則腫瘍脈浮，惟上焦風(fēng)熱諸證有之。如發(fā)頤、腮、耳門(mén)牙槽諸癰，病本在表，而又屬風(fēng)邪熱毒，蘊(yùn)于上部，其脈無(wú)不浮數(shù)滑疾。有痰宜泄，有熱宜清，亦不得以其脈浮屬表，而但與疏風(fēng)解表，反令氣火越浮，瘍患益熾。若時(shí)邪襲于經(jīng)絡(luò)而發(fā)流注，則寒熱交熾，表邪全盛之時(shí)，其脈亦必浮數(shù)。此則解表消腫，雙方并進(jìn)，而表邪得泄，腫瘍自化。若瘍已成膿，其毒全盛而未泄，脈亦應(yīng)之為浮數(shù)，為滑大，則決去其膿毒而脈自靜。若潰后膿泄而脈仍浮者，茍非外感之未盡，即防續(xù)發(fā)之成膿。若感邪既化，瘍無(wú)續(xù)發(fā)，而尚見(jiàn)脈浮，則正氣散耗，非吉癥也。若腫瘍脈沉，則惟附骨大疽、癖積聚之證，寒凝絡(luò)窒、氣血壅塞者偶有之。其毒甚深，其勢(shì)固結(jié)，而脈為之沉凝不顯，決非輕恙。茍不急與宣通，以疏達(dá)其凝結(jié)，必不易治。而尋常肌肉之癰腫，經(jīng)絡(luò)之瘡瘍，于脈必?zé)o沉法。若夫癰疽既潰，膿毒已泄，氣血疏通，更無(wú)脈沉之理。如或有之，則其氣猶結(jié)，其血猶凝，亦非佳象?？傊?，瘍患為肌肉之病，雖曰痛則不通，脈必不宜過(guò)于浮露。

然壅者不化，結(jié)者不開(kāi)，脈常沉澀不起，而治之不應(yīng)，其為害又當(dāng)何如耶。

第三節(jié)·遲數(shù)之脈

遲數(shù)者，脈之緩急也。氣火甚盛，脈來(lái)急疾，一息六七至者為數(shù)，屬陽(yáng)屬熱多實(shí)證。氣血衰微，脈來(lái)怠緩，一息二三至者為遲，屬陰屬寒多虛證。雖間亦有中氣不充，脈形虛數(shù)，實(shí)積凝結(jié)，脈道遲滯者，而以尋常脈理言之，固數(shù)主有余，遲主不及也。是以腫瘍脈數(shù)，皆為病邪之有余，其勢(shì)方張，其毒方盛，脈象應(yīng)之，必兼數(shù)疾?；?yàn)樯頍?，則數(shù)大而洪，或已釀膿，則緊數(shù)而實(shí)，脈病相合，是為常態(tài)。若在既潰之后，其毒已泄，脈以安靜為吉。如仍數(shù)疾不減，則身熱之未凈，余毒之未化也。初潰得之，尚無(wú)大害，化邪解熱，即可向安。若其遷延既久，正氣日餒，邪氣不衰，而脈數(shù)不退，或數(shù)大而中空，或細(xì)數(shù)而急疾，形神必憊，真元消亡，斯為壞證矣。腫瘍脈遲，多屬正氣之不及，脈病不符，甚非佳象。此惟于虛弱之體偶見(jiàn)之，而尋常之瘍，所不應(yīng)有者也。惟附骨環(huán)跳諸證，病因虛寒，初起酸疼經(jīng)縮，脈象應(yīng)之，沉遲為正。溫養(yǎng)舒經(jīng)，其毒自化。若腦疽、背疽，寒邪在經(jīng)，遲脈亦為正應(yīng)。溫經(jīng)宣托，收效亦佳。茍非此證，則陽(yáng)病陰脈，宜求其故矣。若在潰后，邪勢(shì)已衰，脈遲雖似相宜，如果形證皆順，養(yǎng)胃調(diào)元，是為正治。抑或神疲氣餒，則余毒未凈，而真元欲漓，脈至無(wú)神，亦非吉象。

第四節(jié)·大小之脈

（洪細(xì)附見(jiàn)）大小者，脈之形體也。氣血有余，指下壯盛，是之謂大。大而有力，則謂之洪。氣血不及，指下一線，則謂之小，亦謂之細(xì)。（大之與洪，一是形式之粗壯，一是氣勢(shì)之勇悍，形神能分析為二，故古人皆合為一。）平人之脈，或大或小，大率皆其人之稟賦使然，初不以有病瘍氣滯血凝，其病屬實(shí)，其脈宜大而不宜小。然所患茍非堅(jiān)巨，或其人素稟脈小者，則小而有神，亦何往而非佳象。若大而有力，堅(jiān)硬搏指，洪而氣悍，洶涌奔騰，邪勢(shì)太甚，非吉證矣。潰瘍氣泄血耗，其病屬虛，其脈宜小而不宜大。然所耗或尚無(wú)多，及其人身軀雄偉者，則大而有神，正是病魔退舍之機(jī)，元?dú)馕刺澲住Ｈ裘}小形，外瘍難斂，尤可慮也。惟腫瘍勢(shì)盛之時(shí)，而其脈過(guò)于小弱不起，則正不勝邪，斯為危候。若大毒既泄之后，而其脈或豁大無(wú)根，則元?dú)庖牙?，無(wú)非敗象。是皆當(dāng)以形證與脈神參互考訂，而孰吉孰兇，自有定論。

   萬(wàn)不能于指下求其形似，而即以為憑脈辨證之要訣，盡在此中也。

第五節(jié)·滑澀之脈

滑澀者，脈之氣勢(shì)也。氣旺血旺，其脈流利，是之謂滑。氣少血少，其脈凝滯，是之謂澀。凡癰疽當(dāng)腫勢(shì)堅(jiān)硬之時(shí)，脈多澀滯，則氣有所聚，血有所凝，蒂固根深，蟠結(jié)不化，是其征也。而濕邪襲于經(jīng)絡(luò)，及濕痰蒙蔽中州，胃呆腦痞者，其脈無(wú)不澀滯。此皆實(shí)邪窒塞，氣行因而不利。治以疏通宣泄，則澀脈自起。若瘍已釀膿，則氣血相搏，其勢(shì)方張，脈象應(yīng)之必多滑數(shù)。故腫瘍已成未成之機(jī)，即可以脈之滑澀決之。澀則內(nèi)尚無(wú)膿，猶可消散；滑則膿已蒸釀，無(wú)不外潰矣。若癰疽即潰，則氣結(jié)已通，血滯已泄，脈以滑利為順，澀滯為逆。

蓋脈滑者，其正氣之充，清養(yǎng)化邪，調(diào)復(fù)必易。惟滑而大者，余焰方張，尚非正軌。而脈澀者則血液已耗，神色必疲。滋養(yǎng)扶元，所不可緩。若更澀而小弱，色奪形，尤其可慮。

第一節(jié)·總論

瘍家藥劑，必隨其人之寒熱虛實(shí)，七情六淫，氣血痰濕諸證而調(diào)劑之。故臨證處方，無(wú)論外形如何，要必以內(nèi)證為之主。此瘍醫(yī)之最上乘也。茍能精明乎內(nèi)科治理，而出其余緒，以治外瘍，雖有大證，亦多應(yīng)手得效。試觀近今內(nèi)科名手，本非治外專(zhuān)家，而偶治外瘍，亦復(fù)時(shí)有奇效，此事實(shí)之有可考者，而亦事理之最可信者，且亦天下之良醫(yī)所公認(rèn)者也。惟是瘍之為病，甚繁賾矣。即其外候之變遷，亦復(fù)層出不窮，步驟次序，必不可紊。設(shè)非專(zhuān)心致志，研究一番，縱使長(zhǎng)于內(nèi)科，理法深邃，而移以治瘍，即能大致楚楚，然細(xì)緘密縷，必有不逮；則按之實(shí)際，亦不能按部就班，銖兩悉稱(chēng)。蓋治瘍大旨，雖無(wú)不以內(nèi)證為權(quán)衡，而對(duì)于外證，如消毒止痛，去腐生新之類(lèi)，必須有二三味合宜之藥，為之導(dǎo)引，而后內(nèi)外各如其分。否則全無(wú)關(guān)系，又安能收復(fù)杯取效之應(yīng)。況乎所發(fā)部位，各有分野；分經(jīng)論治，尤不可籠統(tǒng)含糊，浮泛不切。而世俗所傳外科各書(shū)，且有百病通治之煎方，寧不隱約模糊，長(zhǎng)如黑暗地獄。如通行之仙方活命飲、神授衛(wèi)生湯等方，凡是瘍醫(yī)家言，無(wú)不列之首簡(jiǎn)，謂為能治一切癰疽，退毒定痛，如何神效云云。試為考其實(shí)在作用，龐雜無(wú)紀(jì)，既無(wú)法律可言，又安有效驗(yàn)可望。蓋凡是一病，雖曰自有對(duì)病應(yīng)驗(yàn)之藥；然同此一病，而溫涼寒熱，虛實(shí)輕重，始傳末傳，亦復(fù)各各不同，已無(wú)預(yù)定一方可以通治之理。而乃曰古有成方，且可通治上下大小一切癰疽，未成即消，已成即潰，自治至終，無(wú)不合轍。揆之情理，其謬何如。須知見(jiàn)證治證，隨宜加浮蕪雜，無(wú)一是處。而乃大張其名，眩人耳目，一則曰仙方，再則曰仙授，自詡神通，適以彰其妄誕而已。今試以仙方活命飲一方論之。藥用乳香、沒(méi)藥、赤芍、甘草節(jié)、歸尾、穿山甲、皂角刺、銀花、白芷、陳皮、花粉、貝母、防風(fēng)十三味。乳香、沒(méi)藥固世俗所謂止痛之套藥也，其性粘韌，能合金刃創(chuàng)口，外敷止血定痛，最有神驗(yàn)；又可研敷作外瘍生肌長(zhǎng)絞肉子藥。此乳沒(méi)兩味之第一功用也。又其氣芳香，能舒肝胃之氣，則內(nèi)服以治肝心隱痛，亦或有效。古人之用以止痛者如此。然其質(zhì)是樹(shù)膠，一入煎劑，粘稠凝膩，其臭反惡，難于入口，即令勉強(qiáng)吞咽，亦必惹胃泛惡，甚者則吐。古人用此二味，皆入丸散，未見(jiàn)有作湯飲者。《本草綱目》所引諸方，尚皆如此。而后之俗醫(yī)，乃以止痛二字亂入煎方。姑無(wú)論其有無(wú)效力，而令病者飲此濁膠，徒犯腸胃，亦已太酷。蓋俗醫(yī)只知人云亦云，并未深明古人用藥有法。若令醫(yī)家親啜一匙，吾知其亦必愁眉閉目而不能下咽。甘草能治外瘍，乃甘為土之正味，百毒入土而化，故甘草能消外科之毒。然甘者必膩，若濕病痰病得之，必滿必嘔。古人成方，雖多以甘草調(diào)和諸藥，而今人則用之甚少，誠(chéng)有見(jiàn)于此中弊竇。況在外瘍，濕痰為病最多。故患瘍者，舌苔多濃濁粘膩，甘味皆是禁藥，況大甘大膩如國(guó)老乎。又俗醫(yī)每謂甘草節(jié)專(zhuān)治瘍患，其說(shuō)不知何本?？祭钍蠟l湖《本草綱目》引書(shū)最博，辨藥極詳，于甘草有梢有頭，而獨(dú)無(wú)節(jié)?？芍鞔袩o(wú)此謬說(shuō)。今就藥肆中持甘草觀之，長(zhǎng)者尺余，兩端如一，其節(jié)安在。而俗醫(yī)處方，竟大書(shū)特書(shū)曰甘草節(jié)若干，豈非以盲引盲之故態(tài)。（或謂甘草，故專(zhuān)治瘍。其說(shuō)頗似有理，然細(xì)思之，終覺(jué)可哂。）赤芍、歸尾破血活血，惟是血瘀者可用在肉里，早用刀針，大是痛苦，不得已而用此二物，使之向外面皮膚透達(dá)，俾得從速用針，可免內(nèi)攻化巨，亦是避重就輕之法；若內(nèi)膿未成，猶可消散，而妄用之，適以助其成膿外潰，則小病化大，而大病可危。病者何辜。與醫(yī)何仇？而必令其慘痛號(hào)呼，膿血橫決，何其忍耶。陳皮、貝母惟上部熱痰為患，如發(fā)頤痰核之類(lèi)宜之。白芷芳香上行，可散頭面之風(fēng)；防風(fēng)辛溫，以散寒風(fēng)，為百藥長(zhǎng)，而風(fēng)熱已大非所宜。若在溫?zé)釢駸嶂T病，豈非鴆毒。銀花、花粉則清涼之味，宜于溫?zé)岫C所忌。似此溫涼并進(jìn)，糅雜成方，而曰治一切癰疽，無(wú)論陰陽(yáng)，寧非大謬。又《王氏全生集》有小金丹、醒消丸等方，頗為時(shí)俗所尚，然亦無(wú)通治百病之理。而近更有所謂六神丸者，以珠黃、腦麝、蟾酥、腰黃六物為方，以百草霜為衣，價(jià)值兼金，可為貴重。而按之藥性病情，亦非外瘍有效之藥。乃俗人不察，群認(rèn)為治瘍必效之神丹，甚至醫(yī)林亦推重之，不從效力上著想，而惟以重價(jià)為佳，徒耗病家資財(cái)。庸陋之尤，更是可笑。壽頤秉師門(mén)家法，參以生平閱歷，頗覺(jué)一病有一病之方劑，尚必隨其人之氣體，而相與變遷，已非板方所能必效，更安有預(yù)備數(shù)方，可以泛應(yīng)曲當(dāng)之理。但分證言之，亦未嘗無(wú)門(mén)徑之可尋。用是撮其大旨，分門(mén)別類(lèi)，列舉各法，姑示涯略。雖曰東鱗西爪，必不能曲盡精微，要之門(mén)徑既清，則臨時(shí)制裁，自能變化。較之從事于古方之渾漠無(wú)垠，不分虛實(shí)，不辨溫涼者，不啻指南有針，導(dǎo)之覺(jué)路矣。至于外治各藥，退毒圍毒，溫散涼散，提毒消毒，止痛止血，收濕止癢，去腐生新諸法咸備，與內(nèi)服煎劑，各收效果。更不可泛泛不切，敷衍了事?？贾艜?shū)，成方千萬(wàn)，可供實(shí)用者，竟百不得一，甚者且貽誤無(wú)窮。不能照書(shū)配用，幸圖一效。要知事倍功半，既不當(dāng)以臨床為練習(xí)之場(chǎng)。如果以藥試人，且不啻借病患作習(xí)射之鵠。爰以師門(mén)心法暨半生經(jīng)驗(yàn)各藥別為一章，并錄于篇。務(wù)使一方有一方之效力，俾同學(xué)人習(xí)此一編，而隨宜施治，綽有余裕，借以利濟(jì)蒼生，拯其疾苦，鯫生事業(yè)，差足自豪。若夫內(nèi)服煎劑，分證治療，則各有攸宜，不能泛然立方，仍蹈通套之陋。因別采瘍科治案，輯為平議一編。庶幾是是非非，具有經(jīng)緯；治瘍一門(mén)，無(wú)余蘊(yùn)矣。

第二節(jié)·論腫瘍退消之劑

治瘍之要，未成者必求其消。治之于早，雖有大證，而可以消散于無(wú)形，病者不以為功，醫(yī)者亦可省許多手續(xù)。此良醫(yī)之用心，而亦治醫(yī)之最上乘也。惟是消腫之法，最為細(xì)密。

一病有一病之來(lái)源，七情六淫，三因各異。若不能于病之本探其源而治之，則斷無(wú)消散之希望。而或者乃僅僅于部位上形色上求之，抑末矣。如病本外因，則風(fēng)寒暑濕之侵淫，既各隨其感觸而成瘍患。如病本內(nèi)因，則氣血痰郁之壅滯，亦流注于經(jīng)隧而發(fā)大癰。故凡退腫消毒之大法，以治外感，則有風(fēng)者疏其風(fēng)，有熱者清其熱，有濕有寒者理其濕、祛其寒。以治內(nèi)傷，則氣滯者理其氣，血瘀者行其血，痰凝飲積者導(dǎo)其痰、滌其飲。正本清源，無(wú)一非退消之良劑。

此外惟有五志之火，七情之郁，其來(lái)以漸，結(jié)為堅(jiān)腫。如乳癖、乳巖、失榮、石疽等證，則由來(lái)已久，蒂固根深，雖有養(yǎng)液和榮、軟堅(jiān)流氣之良法，而茍非病者擺脫塵緣，破除煩惱，怡情悅性，頤養(yǎng)太和，則痼疾難療，必?zé)o希冀；而其余諸證，批導(dǎo)，孰不。然必辨之也精，斯識(shí)之也確，因端竟委，探本窮源，已非庸耳俗目之頭痛醫(yī)頭，腳痛治腳之所能望其項(xiàng)背矣。

第三節(jié)·論腫瘍內(nèi)已成膿之劑

腫瘍治療，總以消散為第一要義。能于消腫各法，隨證分治，縱有大證，亦可衰減其勢(shì)。所謂大化為小，小化為無(wú)。病者隱受其惠于不知不覺(jué)之中，醫(yī)者亦有功而不居。仁人之用心，不當(dāng)如是耶。至不得已而消之不盡，或治之已晚，內(nèi)已釀膿，勢(shì)必不能全退。于斯時(shí)也，內(nèi)服煎劑，亦惟以消散為主；仍須分別病因，根據(jù)上條退消各法，隨證用藥。蓋以中雖成膿，而四周之腫猶在，故仍以消腫為急，置其膿成于不問(wèn)。庶幾余腫既消，即成潰亦必不巨。

萬(wàn)不當(dāng)早用透達(dá)之藥，令其迅速蒸膿，攻孔日大，收斂費(fèi)時(shí)。山甲片、皂角針走竄極迅，透膿極易。未成膿者，早用之即易蒸膿，不能全散。惟陰寒之證，堅(jiān)塊漫腫，借其流動(dòng)之勢(shì)，亦可消散凝滯。若有膿成肉里，深藏不透，則用此并加川芎，能使腫勢(shì)高突，透達(dá)于外，提深就淺，亦是一法。惟腫瘍茍非真氣大衰之人，必?zé)o用補(bǔ)之法。一投補(bǔ)劑，助桀為虐。俗子不知，誤于張潔古黃為瘡家圣藥一句，動(dòng)輒亂投，致令輕證化大者不可枚舉，害人不淺。

而治瘍者皆不知其弊，良可浩嘆。

第四節(jié)·論腫瘍行氣之劑

瘍之為病，必腫必痛。其故無(wú)他，氣血壅滯，窒塞不能而已。所以消腫止痛，首推行血行氣為必要之法。惟行血不可太猛。破血逐瘀之品，非可輕率亂投，轉(zhuǎn)滋流弊。而行氣之藥，可以萬(wàn)全無(wú)害。抑且血之壅，即由于氣之滯；茍得大氣斡旋，則氣行者血亦行，尤為一舉而兩得。此則古人治瘍，注重氣分，洵分握要之圖也。宋《李氏集驗(yàn)》背疽方有五香連翹湯、內(nèi)補(bǔ)十宣散，《竇氏瘡瘍經(jīng)驗(yàn)》有許多流氣飲，雖方藥未免叢雜，而多用氣分之藥，最是古人治瘍正軌。壽頤謂氣為血帥，血隨氣行，天地之大，必以空氣營(yíng)運(yùn)化生萬(wàn)物。而人在氣交之中，動(dòng)作行為，無(wú)一非此大氣流行，為之鼓蕩。所以凡治百病，必參以氣分之藥，而后吹噓運(yùn)用，功效乃神。

古人補(bǔ)血之方，首推四物。地黃濃膩，非得歸芎辛溫運(yùn)動(dòng)之力，則呆滯有余，弊多利少。制方精義，即在利用氣藥。而俗人昧焉，且謂當(dāng)歸、川芎即是補(bǔ)血之物，于古人用藥真義，未能體會(huì)，哪不可怪。況在瘍患，明是氣滯不行為病，茍不振動(dòng)其氣機(jī)，何能有濟(jì)。此固治瘍者始終利賴之捷訣，而凡通達(dá)經(jīng)隧，宣絡(luò)脈之法，因無(wú)一不在行氣二字之中者矣。

第五節(jié)·論外瘍治痰之劑

痰者，本非吾人體中應(yīng)有之物質(zhì)，而以觀近人病狀，則挾痰之證甚多。豈丹溪所謂東南地土卑濕，由濕生熱，濕熱生痰，果得之于土薄水淺，而非人力之所能為耶。毋亦體質(zhì)素弱，脾運(yùn)失司，大氣之斡旋無(wú)權(quán)，飲食之消化不力，坐令水谷之精，不為津液，以灑陳于五臟，和調(diào)于六腑，而徒釀為頑痰濁飲，有以助長(zhǎng)病魔耳。古人恒謂肺為生痰之源、胃為貯痰之器者，以肺為呼吸之道路，氣機(jī)不利，則氣化為水，而水飲停留；胃為水谷之淵藪，運(yùn)化不靈，則食即生痰，而濁涎盤(pán)踞。此痰飲之潛滋暗長(zhǎng)于肺胃中者，尤其淺而易知，顯而可據(jù)。

若夫經(jīng)絡(luò)肌肉之間，而亦多痰病，則非其肺胃之痰，可以隨氣血流行，以入經(jīng)隧。蓋亦其人之營(yíng)運(yùn)不健，營(yíng)衛(wèi)周流，有時(shí)偶滯。遂令絡(luò)脈中固有之津液，留頓于不知不覺(jué)之中。譬彼源泉，本是澄清之故道，而下流既阻，污朽積焉；有如山蹊，初亦行人之快捷方式，而為閑不用，茅草塞焉。此四肢百骸皮里膜外，所以停痰積飲之淵源；而外發(fā)癰瘍，亦往往而多痰證。則治瘍者，可不于此加之意乎。惟痰能為瘍，其基礎(chǔ)則本于氣機(jī)之阻滯，其成就亦別有感觸之原因。有因外風(fēng)時(shí)熱以激動(dòng)其痰者，則風(fēng)性升騰，上行而迅疾，其證多在頸項(xiàng)腮頤，如發(fā)頤、腮、項(xiàng)前頜下諸癰，皆本于結(jié)痰，而動(dòng)于外風(fēng)，成于血熱。則化痰也，而必泄熱疏風(fēng)。

有因肝膽內(nèi)熱以熬煉其痰者，則相火郁窒，入絡(luò)而貫聯(lián)，其證多在耳后項(xiàng)側(cè)，如瘰馬刀連絡(luò)成串，皆本于木火而煎爍血液，馴致堅(jiān)凝。則化痰也，而必舒肝清火。有胃絡(luò)之結(jié)痰，則乳房之結(jié)核是，宜兼泄胃家之實(shí)。若夫氣液久虛，痰流經(jīng)隧，歷久始發(fā)之流痰，則非培補(bǔ)不為功。而久郁之痰，有年痼疾，如石疽、乳巖者，則根深蒂固；且其人必滿腹牢騷，又非藥力之可以抒愁解結(jié)者，夫豈“化痰”二字所能希冀百一。此雖同是痰病，而淺深大是不侔。

果能分別源流，投機(jī)處治，當(dāng)亦可以十全八九。

又凡瘍患之挾痰者，尚有部位可據(jù)，亦必見(jiàn)證分治。則項(xiàng)側(cè)耳前后多風(fēng)火，亦多肝火，宜辨內(nèi)外之因；脅肋串有實(shí)火，亦有虛火，宜求銖兩之稱(chēng)。若胸腹、肩背皆是流痰，而四肢之部，則惟兩臂間有流痰發(fā)生，而自股以下無(wú)之。學(xué)人慎弗以股脛之瘍，誤作挾痰論斷，而反以貽笑方家也。

第一節(jié)退毒丸藥方

治瘍患初起，不論大小各證，陰發(fā)陽(yáng)發(fā)。宣通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，消散退腫，解毒定痛如神。惟頭面疔毒忌之。

制香附西羌活全當(dāng)歸川斷肉（各三兩）生遠(yuǎn)志肉（二兩）明腰黃白明礬（各一兩）廣滴三錢(qián)）以上各為細(xì)末和勻，另用真杜蟾酥二兩六錢(qián)汾酒浸化，同杵丸如綠豆大，辰砂為衣。小證每服分許，大證須服一錢(qián)至一錢(qián)五分。如初起酸痛堅(jiān)腫能飲酒者，用熱黃酒吞丸；不能飲酒者，當(dāng)歸、木香煎湯送服。須囫圇吞，不可嚼碎。如腫痛已甚，勢(shì)欲釀膿者，亦可服，但稍減之；即膿成后，四圍余塊尚堅(jiān)者亦可服，以消盡堅(jiān)腫為度。

【方解】

   外科之有蟾酥退毒丸舊矣，然其方頗雜，殊未易效。此黃墻朱氏改定之方，壽頤于庚戌八月在滬上治一婦人，腰疽大痛，形已高突，背脊酸楚異常，勢(shì)有蒸膿之狀，知是大證可危。授以是丸約三錢(qián)許，囑分三服，用熱陳酒吞，每日一服。不意此人并作一次服之，且飲酒不少。黃昏吞藥，至夜半大熱如焚（本有身熱但不甚熾），神志迷蒙，幾至不識(shí)人事畢即往視之，則熱已大退，神志已清，自說(shuō)背痛銳減，轉(zhuǎn)側(cè)輕捷。再與宣通煎劑，不勞更方而愈。可見(jiàn)是藥效力之神。藥不瞑眩，厥疾不瘳，是之謂乎

第一節(jié)退毒丸藥方

治風(fēng)熱痰壅、腮、發(fā)頤、時(shí)毒、痰核、瘰及咽喉腫痛腐爛、肺癰、胃癰咯吐膿血諸證。

象山貝母（六兩）關(guān)西牛黃（五錢(qián)）透明腰黃（二兩）以上各為極細(xì)末，以好黃酒化陳膽星，杵和為丸如大豆，辰砂為衣。密收弗透空氣，弗用鍛石同藏。每服三、五、七丸，細(xì)嚼緩咽下。

【方解】

此丸主治各證，無(wú)一非風(fēng)熱結(jié)痰，凝聚不化。方中清熱解毒，開(kāi)泄痰壅，重兼用風(fēng)藥，反以煽動(dòng)痰熱助之上揚(yáng)，必有流弊。此制方之深意，非缺點(diǎn)也。五倍之澀亦以火焰方張，防其四散走竄，丸子之與煎劑所以不同之處亦在此。若以五倍用入煎藥，即是大謬

第一節(jié)退毒丸藥方

治風(fēng)熱痰壅、腮、發(fā)頤、時(shí)毒、痰核、瘰及咽喉腫痛腐爛、肺癰、胃癰咯吐膿血諸證。

象山貝母（六兩）關(guān)西牛黃（五錢(qián)）透明腰黃（二兩）以上各為極細(xì)末，以好黃酒化陳膽星，杵和為丸如大豆，辰砂為衣。密收弗透空氣，弗用鍛石同藏。每服三、五、七丸，細(xì)嚼緩咽下。

【方解】

此丸主治各證，無(wú)一非風(fēng)熱結(jié)痰，凝聚不化。方中清熱解毒，開(kāi)泄痰壅，重兼用風(fēng)藥，反以煽動(dòng)痰熱助之上揚(yáng)，必有流弊。此制方之深意，非缺點(diǎn)也。五倍之澀亦以火焰方張，防其四散走竄，丸子之與煎劑所以不同之處亦在此。若以五倍用入煎藥，即是大謬

第一節(jié)退毒丸藥方

治療瘡大毒，火焰方張；大便不行者用之。地道一通，其勢(shì)自緩。

明雄黃（一兩）生錦紋（二兩）巴豆霜（揀取白肉紙色，壓去油涂四兩）以上三味各為細(xì)末，少加飛面五、六錢(qián)，米醋同杵為丸如鳳仙子大，每服五丸至七丸，最重證不過(guò)十二丸，不可多用。溫開(kāi)水吞。泄一二次，預(yù)備綠豆清湯冷凍飲料數(shù)口即止。虛人孕婦勿用。小兒痰食實(shí)證，發(fā)熱大便不通者，每用二、三丸，杵細(xì)飼之，泄一次即愈。

【方解】

疔毒皆實(shí)熱證。地道壅塞，是以火焰上凌，其毒益熾。是方即仲景備急丸之，針?shù)h相對(duì)。小兒亦可用之者，惟其大實(shí)大壅，故可下奪，且所服無(wú)多，不嫌其厲。京都有盛行之保赤散，即是巴霜、朱砂。世皆知其有功，而不識(shí)中是何物。若使明告以方，當(dāng)無(wú)不駭為可怪。須知每服不過(guò)一厘，自不為害，但不可頻用以傷脾胃耳。近年滬上某兒醫(yī)，亦自制有幼科通治之某某丹。頤曾見(jiàn)其藥，色亦微紅，當(dāng)即是京都之物。某君于幼科頗負(fù)時(shí)名，經(jīng)驗(yàn)已富，而亦用此。當(dāng)可知是藥之不致貽禍矣。

第一節(jié)退毒丸藥方

治脘痛腹痛，痞結(jié)堅(jiān)塊將為肚癰、腸癰者。力能消腫定痛，奏效甚捷。腹痛、腹脹，凡是實(shí)證，雖無(wú)痞塊者亦佳。

莎根香附子生玄胡索（弗炒，各一兩五錢(qián)）草烏廣木香桃仁（各一兩）川濃樸陳皮青皮（各八錢(qián)）乳香沒(méi)藥（去油凈，各六錢(qián)）原麝香（三錢(qián)）各取細(xì)末，煎糯米濃漿打和丸，每丸重約錢(qián)許，每料作一百大丸，辰砂為衣。每服一、二丸，臨用打碎為小塊，溫陳酒吞服。弗嚼細(xì)。不能飲者，砂仁湯下。妊身忌服，小兒酌減

【方解】

脘痛、腹痛以致痞結(jié)有形，釀為瘍患，無(wú)非氣滯血凝。治之之法，活血行氣病重藥輕，亦復(fù)無(wú)濟(jì)。內(nèi)服煎劑恒以桃仁承氣為主，時(shí)亦有效，而不甚捷，其弊在此。朱氏是方，丸以緩治，能直達(dá)下焦，留連以宣通之，所以投之輒應(yīng)。作為大丸者，欲其久藏而香氣不泄。打作小塊吞咽者，欲其緩緩消化，方能達(dá)到腸間，猶有力量以及患所。丸以米飲，取其粘結(jié)而不速化。制方之意極精，皆不可忽略看過(guò)。