藥企血拼大病險(xiǎn) 高值藥談判現(xiàn)省級(jí)樣本

    西安楊森、基因泰克、禮來(lái)、百泰、復(fù)旦張江等多家公司簽約浙江大病保險(xiǎn)。

　　近日，浙江省省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心與西安楊森制藥有限公司正式簽訂關(guān)于類克（注射用英夫利西單抗）納入浙江省大病保險(xiǎn)支付范圍的服務(wù)協(xié)議。

　　據(jù)記者了解，除了西安楊森之外，基因泰克、禮來(lái)、百泰、復(fù)旦張江等多家公司也陸續(xù)與浙江省省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心簽約。

　　目前，合約的內(nèi)容暫未公開(kāi)。未來(lái)，浙江是否有計(jì)劃入選更多的高值藥物，還要看基金未來(lái)一年的運(yùn)行情況。

　　記者致電浙江省人社廳醫(yī)保處，醫(yī)保處處長(zhǎng)王平洋告訴《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者：“目前，已經(jīng)入選的15種藥物，要按照現(xiàn)在的模式運(yùn)行一年，一年之后，我們還要進(jìn)行評(píng)估，要根據(jù)基金的承受能力、治療效果等來(lái)進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，再來(lái)考慮是否會(huì)讓更多的高值藥物進(jìn)入報(bào)銷范圍?！?

　　盡管此前青島的大病救助政策已經(jīng)運(yùn)行3年，并且入選了更多的高值藥物，但是對(duì)于浙江省這樣基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)5069萬(wàn)人的大省來(lái)說(shuō)，實(shí)施高值藥物的準(zhǔn)入談判，有很大的樣本意義。

　　在浙江實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)準(zhǔn)入的藥企都對(duì)浙江模式有著高度的期待。西安楊森副總裁鄭磊認(rèn)為：“浙江省的這一舉措將進(jìn)一步完善省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并將對(duì)華東和華南沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的大病醫(yī)保起到非常積極的示范作用。我們會(huì)全面配合政府的指導(dǎo)，讓大病醫(yī)保政策全面落地，惠及浙江人民，也希望未來(lái)更多省患有重大疾病或罕見(jiàn)病的患者可以獲得全球前沿的生物制劑的治療方案?！?

　　高值藥物報(bào)銷獨(dú)立運(yùn)行

　　與青島不同，當(dāng)高值藥物的報(bào)銷制度放大到省一級(jí)時(shí)，實(shí)施高值藥物的談判、管理也比市一級(jí)有更大的難度。從規(guī)模上看，浙江全省基本醫(yī)保參保人數(shù)高達(dá)5069萬(wàn)人，按照人均籌資25元的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，全省用于大病保險(xiǎn)待遇的支出將達(dá)到12.7億元。與很多省市一樣，浙江省的大病保險(xiǎn)基金實(shí)行專賬管理、獨(dú)立核算。

　　據(jù)記者了解，浙江省的大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，以設(shè)區(qū)市為單位統(tǒng)一組織實(shí)施，實(shí)行統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平，基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。目前暫不具備條件的地區(qū)，可以縣（市、區(qū)）為單位進(jìn)行過(guò)渡，到2017年底前全面實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。

　　與青島類似的地方是，這些高值藥物，也需要患者去指定的藥店取藥。浙江省大病保險(xiǎn)制度將參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民和新農(nóng)合的參保人員統(tǒng)一納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍，實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

　　因此，大病醫(yī)保的報(bào)銷面對(duì)全省的參保人，保證患者能夠及時(shí)拿到藥物也是浙江省目前關(guān)注的重點(diǎn)。

   王平洋介紹：“從浙江全省來(lái)看，我們要保證在每一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)都要有一個(gè)贈(zèng)藥點(diǎn)，至少有一家藥店可以提供藥品給患者，保證他們不用去太遠(yuǎn)就可以拿到藥物。”

　　不過(guò)，并不是所有的藥物都適合在藥店取藥。據(jù)記者統(tǒng)計(jì)，15種入選的藥物中，有12種屬于注射劑。

　　王平洋介紹：“由于入選的藥物除了格列衛(wèi)這類片劑，也有一些注射劑，需要冷鏈的支持，由患者自行帶去醫(yī)院使用并不方便。因此，對(duì)于注射劑，都是由物流直接配送到醫(yī)院，患者可以直接去定點(diǎn)的醫(yī)院使用這些藥物進(jìn)行治療?！?

　　雖然這次只入選了15種藥物，但浙江省嘗試進(jìn)行高值藥物納入大病醫(yī)保報(bào)銷在全國(guó)范圍來(lái)看，極具樣本意義。如果浙江的模式具有可持續(xù)性，就可以為高值藥物在全國(guó)范圍內(nèi)的準(zhǔn)入創(chuàng)造條件。

　　王平洋介紹：“對(duì)于此次入選的藥物，我們也有退出機(jī)制，如果企業(yè)不履行合同肯定要退出；如果這15種藥物有一些進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄了，那也會(huì)退出；到了年底，我們還會(huì)總結(jié)一年的運(yùn)行情況，再?zèng)Q定是否擴(kuò)大入選藥物的數(shù)量?！?

　　多元化談判保障患者利益

　　近年來(lái)，由于一些創(chuàng)新藥物價(jià)格較高，很多患者因無(wú)力支付藥費(fèi)甚至放棄了治療。因此，把高值藥物納入醫(yī)保的呼聲越來(lái)越高。

　　由于高值藥物的特殊性，在國(guó)內(nèi)推行把高值藥物納入報(bào)銷的省市，都對(duì)高值藥物的入選進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定。

　　王平洋介紹：“談判的方式主要是競(jìng)爭(zhēng)性談判，其中很重要的因素是價(jià)格，但不光是價(jià)格，我們考慮療效、患者人數(shù)等多個(gè)方面。能夠進(jìn)入談判環(huán)節(jié)的藥物，都要具備療效明顯、治療必需、價(jià)格昂貴的條件?！?

　　此次浙江入選的15種藥物除了覆蓋肺癌、胃癌等20種疾病已經(jīng)被國(guó)家全部納入大病保障范疇的疾病領(lǐng)域之外，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病，也包括比較罕見(jiàn)影響消化道的克羅恩病，罹患這些疾病的患者的需求也得到了照顧。

　　西安楊森副總裁王彤焱介紹：“西安楊森旗下的類克是此次進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷名單中唯一治療自身免疫性疾病的生物制劑。類克可以治療累及關(guān)節(jié)、脊柱或皮膚的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病，也包括比較罕見(jiàn)影響消化道的克羅恩病。自身免疫性疾病有明顯的遺傳傾向，多是慢性進(jìn)行性疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作能力和生活質(zhì)量。類克進(jìn)入浙江省大病保險(xiǎn)為部分患有自身免疫性疾病的患者提供了更多的醫(yī)療保障服務(wù)?！?

　　與青島推行的模式一樣，在企業(yè)和醫(yī)保中心簽訂的合約當(dāng)中，對(duì)于企業(yè)的責(zé)任和義務(wù)都有非常明確的要求，這與基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥物的管理有著明顯的不同。王平洋介紹：“我們對(duì)于企業(yè)也是有要求的，除了要保障藥品的供應(yīng)之外，如果出現(xiàn)價(jià)格不真實(shí)，或者在談判過(guò)程中有弄虛作假行為的，我們就要撤銷和他們簽訂的合同?！?

　　對(duì)于今年高值藥物入選之后的情況，王平洋認(rèn)為，目前的工作壓力也比較大，他說(shuō)：“以前的很多患者因用不起藥就放棄治療，但這一制度實(shí)施以后，很多患者肯定都要申請(qǐng)使用高值藥物。因此，第一年申請(qǐng)的人肯定是最多的?！?/span>