上海長(zhǎng)寧：處方外配把患者留在基層

來(lái)源：健康報(bào)發(fā)布時(shí)間：2015/6/3

導(dǎo)讀：□本報(bào)記者王瀟雨□作為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式與服務(wù)模式改革的國(guó)家試點(diǎn)，上海市長(zhǎng)寧區(qū)處方外配的做法近期引人關(guān)注。居民在家門(mén)口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，用醫(yī)?？ǜ顿M(fèi)后，即可憑家庭醫(yī)生開(kāi)具的處方、發(fā)票到附近定點(diǎn)社會(huì) ...

□本報(bào)記者王瀟雨□

　　作為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式與服務(wù)模式改革的國(guó)家試點(diǎn)，上海市長(zhǎng)寧區(qū)處方外配的做法近期引人關(guān)注。居民在家門(mén)口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，用醫(yī)?？ǜ顿M(fèi)后，即可憑家庭醫(yī)生開(kāi)具的處方、發(fā)票到附近定點(diǎn)社會(huì)藥店取藥。今年，該區(qū)將在40個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站推廣處方外配模式。

　　■看病配藥“一氣呵成”

　　家住上海市長(zhǎng)寧區(qū)法華鎮(zhèn)路878弄的袁阿姨今年67歲，身患高血壓、糖尿病等多種慢性疾病。2年前，她與家門(mén)口的西法華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生仇曄簽約，每個(gè)月至少到服務(wù)站開(kāi)兩次藥?！俺鸫蠓驎?huì)給我調(diào)整處方配藥。之前的藥剩了多少?zèng)]吃完，仇大夫比我自己還清楚?！痹⒁虒?duì)自己的家庭醫(yī)生很滿(mǎn)意。

　　美中不足的是，西法華服務(wù)站沒(méi)有藥房，袁阿姨必須到服務(wù)站所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取藥。她說(shuō)：“2公里說(shuō)遠(yuǎn)不遠(yuǎn)，說(shuō)近不近，沒(méi)有直達(dá)公交車(chē)，每次要走半個(gè)多小時(shí)，年紀(jì)大了也不輕松?！狈?wù)站向東幾百米就有一家藥店，袁阿姨覺(jué)得要是能在藥店取藥就好了。

　　2014年12月，袁阿姨的愿望實(shí)現(xiàn)了。長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委開(kāi)始定點(diǎn)藥店處方外配試點(diǎn)。在市、區(qū)醫(yī)保辦的支持下，西法華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過(guò)了上海市醫(yī)保審核，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)。袁阿姨看完病后，用醫(yī)?？ㄔ诜?wù)站付費(fèi)后，憑處方和發(fā)票到定點(diǎn)藥店取藥，路程一下子從半小時(shí)縮短為幾分鐘。

　　在袁阿姨取藥的藥店，記者看到，店里專(zhuān)門(mén)設(shè)置了服務(wù)站取藥專(zhuān)柜，當(dāng)班藥師核對(duì)袁阿姨的處方和發(fā)票后，把藥品裝在專(zhuān)用塑封袋里，并貼好服藥醫(yī)囑?！艾F(xiàn)在方便多了?！痹⒁陶f(shuō)。

　　據(jù)了解，西法華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還與一家中藥店簽訂了中藥配送的外包協(xié)議，居民就診后，服務(wù)站會(huì)把藥方傳真給中藥店，只需半天時(shí)間，湯劑就免費(fèi)送到患者家里了。

　　■“取藥窗口”留住簽約居民

　　“每天從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站來(lái)店里取藥的患者大約有120人?！痹⒁倘∷幍乃幍杲?jīng)理屠冬毅說(shuō)，藥店配備3名執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行用藥咨詢(xún)，并為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的配送藥品單設(shè)了存儲(chǔ)間。每個(gè)星期，藥店要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站核對(duì)藥物的種類(lèi)、品規(guī)、數(shù)量等，并儲(chǔ)備好2周的用量，如果是應(yīng)急送貨，4個(gè)小時(shí)即可完成供給。處方外配藥品，患者結(jié)算都在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站完成，服務(wù)站再按政府采購(gòu)價(jià)與藥店定期結(jié)算。藥店如果進(jìn)價(jià)低，可以有更多利潤(rùn)。

　　仇曄現(xiàn)有600多位簽約患者，其中150多位是實(shí)行處方外配試點(diǎn)后新增加的。西法華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所屬的新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)4個(gè)服務(wù)站，該中心副主任劉紅聯(lián)說(shuō)，來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病的，90%以上是老年居民，腿腳不太方便，如果社區(qū)取藥不方便，時(shí)間久了這些老人就會(huì)“疏遠(yuǎn)”家庭醫(yī)生，返回到上級(jí)醫(yī)院的“排隊(duì)大軍”。處方外配是促進(jìn)居民和家庭醫(yī)生簽約的支持性措施。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，處方外配模式運(yùn)行4個(gè)月來(lái)，西法華家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的有效簽約人數(shù)增長(zhǎng)了約1000人，疾病人群有效簽約人數(shù)、家庭醫(yī)生定點(diǎn)就診率、預(yù)約門(mén)診率、履約率均有明顯上升。

　　■距離自由外配還有較大差距

　　在上海，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站屬于非獨(dú)立的法人單位，按照上海市食品藥品監(jiān)督管理局的相關(guān)規(guī)定，不能設(shè)有藥房。上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任葛敏說(shuō)，處方外配解決了這個(gè)問(wèn)題。目前，這一改革的試點(diǎn)已在長(zhǎng)寧區(qū)8個(gè)服務(wù)站展開(kāi)，預(yù)計(jì)今年年底可覆蓋全區(qū)的40個(gè)站。

　　受醫(yī)保、基藥等政策限制，處方外配現(xiàn)在還是小范圍“閉環(huán)”運(yùn)行，簽約居民只能在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)定的定點(diǎn)藥店拿藥，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)社區(qū)和三級(jí)醫(yī)院藥品的全部對(duì)接，距離真正意義上的藥物自由外配尚有較大差距。

　　患者下沉到社區(qū)，最大的難點(diǎn)之一是基本藥物之外的配藥問(wèn)題。葛敏認(rèn)為，只有把這一問(wèn)題解決好，才能真正讓慢性病和維持治療的患者愿意留在基層。同時(shí)，這個(gè)問(wèn)題背后還涉及非基本藥物的費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題。

　　葛敏對(duì)記者說(shuō)，家庭醫(yī)生簽約推廣等一系列改革背后的百姓期待，絕不單純是一年一次的健康體檢，而是在大醫(yī)院確定藥方后，回社區(qū)能拿到對(duì)應(yīng)的藥品以及暢通社區(qū)與上級(jí)醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診的綠色通道等?！耙獫M(mǎn)足居民的這些需求，未來(lái)的路還很長(zhǎng)。

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