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人民日報(bào)不吐不快:不能捆住中醫(yī)手腳

來源:人民網(wǎng)-人民日報(bào)發(fā)布時(shí)間:2015/7/17
導(dǎo)讀:●中醫(yī)注重個(gè)性化,西醫(yī)注重標(biāo)準(zhǔn)化;中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治,西醫(yī)強(qiáng)調(diào)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。兩種思維各有所長,不能厚此薄彼,互相排斥。中醫(yī)的發(fā)展,需要寬松的政策和法律環(huán)境 最近看到一則舊醫(yī)案:一名男性患者心肌擴(kuò)大,危在旦夕 ...

  ●中醫(yī)注重個(gè)性化,西醫(yī)注重標(biāo)準(zhǔn)化;中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治,西醫(yī)強(qiáng)調(diào)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。兩種思維各有所長,不能厚此薄彼,互相排斥。中醫(yī)的發(fā)展,需要寬松的政策和法律環(huán)境


  


  最近看到一則舊醫(yī)案:一名男性患者心肌擴(kuò)大,危在旦夕。名老中醫(yī)李可連開三劑藥:第一劑附子200克,第二劑400克,第三劑500克,病勢開始趨緩,調(diào)理一周后出院。大劑量使用有毒的附子去救命,恐怕成為絕唱。如今,不少醫(yī)生為求自保,擔(dān)心因此惹麻煩吃官司。


  療效是中醫(yī)能否生存與發(fā)展的關(guān)鍵,而制約療效的恰恰是藥量。古人云:“中醫(yī)不傳之秘在于量”。對中藥劑量的把控能力,是衡量一位醫(yī)生臨床水平的重要尺度。沒有一定的量,也就沒有一定的效。重劑起沉疴,方能挽狂瀾于頃刻,扶臨危于既倒。如果劑量過小,對于急危重癥,則是杯水車薪,無濟(jì)于事。國醫(yī)大師鄧鐵濤用250克黃芪治療重癥肌無力,傳為佳話;京城名醫(yī)汪承柏用300克赤芍治療重癥淤膽,效果奇佳;中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院仝小林教授治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)發(fā)現(xiàn),每日30克黃連的常規(guī)劑量是“泥牛入?!保?dāng)用量加大到120克,則可迅速降低血糖改善癥狀。


  中醫(yī)講,用藥如用兵。但在臨床上,中藥用量并非像“韓信點(diǎn)兵多多益善”。安全性是藥物的第一要素。加大中藥用量、提高臨床療效,決不能以增加安全性風(fēng)險(xiǎn)為代價(jià),更不可隨意加大劑量。劑量該大則大,該小則小,要用足劑量,由臨床醫(yī)生自行裁定。如果超過用量標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行雙簽字制度,醫(yī)生除了在處方上簽字,還要在相關(guān)藥物旁邊加蓋姓名章,以確保用藥安全。《藥典》用量只是推薦用量,并非是最高限量。如何用到起效劑量,才是關(guān)鍵。中藥的量效關(guān)系,成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化亟待解決的問題。


  然而,中藥量效關(guān)系更加復(fù)雜。從成分來說,中藥是復(fù)方的,不像化學(xué)藥成分明確。從處方來說,用量涉及處方總劑量、單味藥劑量、藥物之間的配伍量等,牽一發(fā)而動(dòng)全身。所幸的是,中藥量效關(guān)系研究被列為國家973課題項(xiàng)目,融入現(xiàn)代科技手段。據(jù)效用量,不再是憑經(jīng)驗(yàn)隨意添加,而是有“情”可酌。量效關(guān)系走入“量化時(shí)代”,有望打開中醫(yī)不傳之秘的“黑匣子”。


  近年來,中藥頻頻被貼上“有毒”的標(biāo)簽,讓不少人談毒色變。醫(yī)生使用“有毒中藥”縮手縮腳,療效自然大打折扣。中藥的毒性不同于西藥的毒性,此毒非彼“毒”。西藥是成分入藥,藥物中含有毒性成分就會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)。而中醫(yī)處方中每種中藥不是單兵作戰(zhàn),而是按“君臣佐使”的組方原則,協(xié)同作戰(zhàn),并非是某個(gè)單一成分起作用。特別是通過配伍和炮制等一系列方法,讓毒性中藥減毒增效。人們熟知的牛黃解毒片和安宮牛黃丸,都含有雄黃和朱砂,雄黃主要含有氧化砷,朱砂含有硫化汞,卻是臨床上非常有效的治療藥。


  人們常說,是藥三分毒,無毒不入藥。中醫(yī)歷來推崇“以毒攻毒”理論。有毒中藥往往具有獨(dú)特療效,其毒性成分就是其藥效成分。對于一些特殊疾病來說,越是有毒的藥,往往越有效。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下,按照安全劑量服用,就不會(huì)引發(fā)毒性反應(yīng)。需要說明的是,吃藥不可能一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)都沒有。無論中藥還是西藥,在所有上市批準(zhǔn)的藥品中,找不到一種百分之百安全的藥。


  中醫(yī)藥植根于數(shù)千年中國傳統(tǒng)文化,其獨(dú)特理論和確切療效已被大量臨床實(shí)踐證實(shí)。中醫(yī)注重個(gè)性化,西醫(yī)注重標(biāo)準(zhǔn)化;中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治,西醫(yī)強(qiáng)調(diào)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。兩種思維各有所長,不能厚此薄彼,互相排斥。中醫(yī)的發(fā)展,需要寬松的政策和法律環(huán)境,莫用西醫(yī)思維捆住中醫(yī)的手腳。



  《 人民日報(bào) 》( 2015年07月17日 19 版)

 

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