“國家隊”首評經(jīng)濟管理績效

來源：健康報發(fā)布時間：2015/1/27

導讀：□本報記者閆龑□日前，44家國家衛(wèi)生計生委預算管理醫(yī)院首次經(jīng)濟管理績效考評結(jié)果出爐。根據(jù)考評得分，考評結(jié)果處于優(yōu)良水平的醫(yī)院占 85%以上，其中11家被評為優(yōu)秀。國家衛(wèi)生計生委財務司相關(guān)負責人介紹 ...

□本報記者閆龑□

　　日前，44家國家衛(wèi)生計生委預算管理醫(yī)院首次經(jīng)濟管理績效考評結(jié)果出爐。根據(jù)考評得分，考評結(jié)果處于優(yōu)良水平的醫(yī)院占 85%以上，其中11家被評為優(yōu)秀。

　　國家衛(wèi)生計生委財務司相關(guān)負責人介紹，自2013年開始，國家衛(wèi)生計生委基于公立醫(yī)院改革要求，從醫(yī)院經(jīng)濟管理角度開展44家委預算管理醫(yī)院績效考評?？荚u旨在促進醫(yī)院經(jīng)濟管理科學化、規(guī)范化和精細化，引導預算管理醫(yī)院建立績效管理理念，更好地維護公益性和提高服務效率。44家委預算管理醫(yī)院作為醫(yī)療系統(tǒng)的“國家隊”，在全面推進預算管理、多措并舉控制醫(yī)療費用、科學創(chuàng)新業(yè)績考核體系、建設(shè)綠色醫(yī)院和健全落實財務內(nèi)控制度等方面取得實戰(zhàn)經(jīng)驗。

　　■指標設(shè)計凸顯公益性

　　44家醫(yī)院無論體量還是收入規(guī)模都堪比“航母級醫(yī)院”。截至2013年年底，“國家隊”在職職工12萬人，開放床位6.8萬張，分別占全國城市醫(yī)院總量的2.9%和1.8%；提供門急診服務7855萬人次、住院服務270萬人次，分別占全國城市醫(yī)院服務總量的3.4%和2.3%。

　　此次由國家衛(wèi)生計生委財務司負責組織實施的考評工作，組建了以國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心為核心研究團隊，并由44家醫(yī)院、科研院校、衛(wèi)生計生行政部門及醫(yī)院相關(guān)業(yè)務專家等組成研究協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，開展系統(tǒng)研究，歷時一年多制定出經(jīng)濟管理績效考評辦法和指標。

　　國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應亞珍介紹，在考評思路和考評辦法的設(shè)計中，充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院公益性特征，用全面預算管理、醫(yī)藥費用控制、內(nèi)部業(yè)績管理、節(jié)能降耗、財務風險控制、綜合滿意度等6大類34個指標開展評價，同時對醫(yī)療資源、醫(yī)療服務提供、醫(yī)療收支和服務效率等18個監(jiān)測指標進行綜合分析。

　　節(jié)能降耗首次列為考評指標，推進醫(yī)院建立節(jié)能降耗工作制度，對鍋爐、空調(diào)、電梯、照明等重點用能單元采取了相應管控措施，節(jié)能效果明顯。此外，通過滿意度指標的設(shè)立，促使各醫(yī)院定期組織開展患者滿意度調(diào)查，部分醫(yī)院還采用第三方評價方法，及時改進，提升患者滿意度。

　　■44家醫(yī)院大考中各顯神通

　　此次摸底大考，總結(jié)出不少值得推廣和借鑒的亮點。

　　據(jù)介紹，目前，“國家隊”各醫(yī)院均已實現(xiàn)全口徑預算管理，專項公益性任務預算得到保障，預算編制程序總體較為規(guī)范。不少醫(yī)院在預算全程管理上摸索出了一套獨到經(jīng)驗。例如，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院構(gòu)建了醫(yī)院、職能部門、科室架構(gòu)的三級預算管理體系；北京醫(yī)院以管理流程精細化為切入點進行全程預算管理；中山大學附屬第一醫(yī)院利用財務信息系統(tǒng)的預算管理功能，實現(xiàn)實時查詢收支、分析結(jié)余執(zhí)行情況及超額度預警控制等。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

　　如何控制醫(yī)療費用一直是公立醫(yī)院乃至全行業(yè)關(guān)注的頭等大事。44家委預算管理醫(yī)院均建立了醫(yī)藥費用管控制度。例如，中山大學附屬第三醫(yī)院在臨床路徑管理中，讓高年資專家負責制訂標準化診療方案，低年資專家負責執(zhí)行。施行臨床路徑管理后，約一半病種的平均住院日明顯縮短；在不考慮物價上漲的情況下，30%以上病種的平均住院費用、平均藥費顯著下降。中南大學湘雅二醫(yī)院則成立以院長為組長的臨床路徑管理委員會及臨床路徑指導評價小組，制定臨床路徑實施方案和考評辦法。中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院是北京市物價放開單位，執(zhí)行物價備案制。該院實行醫(yī)療服務價格公示制度，建立價格查詢制，逐步完善價格收費體系，嚴格監(jiān)管醫(yī)療價格。

　　各醫(yī)院在強調(diào)服務效率、服務質(zhì)量和醫(yī)療安全等維度外，開始關(guān)注公益性維度。例如，北京協(xié)和醫(yī)院開展崗位量化考核的重點工作，推進院—科—人三級分配體系的完善。西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院開始嘗試對53個醫(yī)療醫(yī)技科室開展科室經(jīng)濟管理績效考核工作。中山大學附屬第一醫(yī)院實行總量控制、二次分配，建立以服務質(zhì)量為核心、以崗位責任與業(yè)績?yōu)榛A(chǔ)的考核和激勵制度。復旦大學華山醫(yī)院的績效考核指標涵蓋了服務質(zhì)量、病種難易度、醫(yī)藥費控制、患者滿意度等8個方面，實行不同職級、不同崗位的分級分類考核，完善了收入合理增長機制和以服務量為基礎(chǔ)、以考核為依據(jù)的收入分配制度。

　　此外，“國家隊”普遍開展了科室全成本核算，超過半數(shù)的醫(yī)院探索開展了項目成本和病種成本核算，較好地發(fā)揮了對醫(yī)院管理的決策參考作用。四川大學華西醫(yī)院在全面開展科室成本核算的基礎(chǔ)上，深入推進醫(yī)療項目成本核算和病種成本核算，對近3000個醫(yī)療收費項目進行了成本核算，在總額預付基礎(chǔ)上，為現(xiàn)有的項目付費逐漸過渡到按病種付費、人頭付費、床日付費做好鋪墊。中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院通過幾年積累，走出了一條以健全制度為基礎(chǔ)、以內(nèi)控檢查為抓手的阜外特色內(nèi)控管理之路，有效防范財務風險。

　　■經(jīng)濟運行呈現(xiàn)八大基本特征

　　此次考評結(jié)果顯示， 44家醫(yī)院經(jīng)濟運行呈現(xiàn)出以下基本特征：醫(yī)療資源持續(xù)增加，部分醫(yī)院規(guī)模加速擴大；收支規(guī)模同步擴大，財務狀況較為平穩(wěn)；收入結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，補償機制尚待健全；物耗占比高位運行，人員支出總體穩(wěn)定；服務效率節(jié)節(jié)攀升，職工工作負荷較重；次均費用得到較好控制、增速較為平穩(wěn)；財務風險總體可控，資產(chǎn)運營效率平穩(wěn)；教學科研任務較重，各醫(yī)院產(chǎn)出差異顯著等。

　　考評顯示，委預算管理醫(yī)院經(jīng)濟管理情況總體較好，但各醫(yī)院還存在改進空間?！胺治稣J為，醫(yī)院主要負責人對經(jīng)濟管理的重視程度、經(jīng)濟管理人才隊伍建設(shè)、外部政策配套等，是形成經(jīng)濟管理績效差異的主要因素?！眳⒃u專家介紹。

　　國家衛(wèi)生計生委相關(guān)負責人說，下一步，國家衛(wèi)生計生委將進一步完善考評方法和指標體系，建立績效問責和改進機制，將經(jīng)濟管理績效考評結(jié)果與預算安排掛鉤，在部分?。ㄊ校┰圏c的基礎(chǔ)上，逐步推進全國公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評工作。

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原標題：“國家隊”首評經(jīng)濟管理績效