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“請把我們的關注帶上兩會”

來源：健康報發(fā)布時間：2015/2/27

導讀：□本報記者王丹韓璐甘貝貝□ 2月13日～2月25日，健康報網(wǎng)以及健康報微信推出了今年兩會熱點話題調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及醫(yī)患關系、公立醫(yī)院改革、人事薪酬制度改革等。短短12天，包括醫(yī)生、科研工作者 ...

□本報記者王丹韓璐甘貝貝□

　　2月13日～2月25日，健康報網(wǎng)以及健康報微信推出了今年兩會熱點話題調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及醫(yī)患關系、公立醫(yī)院改革、人事薪酬制度改革等。短短12天，包括醫(yī)生、科研工作者、護理人員、讀者在內(nèi)的3000余人參與調(diào)查，表達了他們對當前醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療服務、保障水平等的切身感受。統(tǒng)計分析后，本報將此次調(diào)查結果以六大關鍵詞的形式在此展現(xiàn)。
　　■醫(yī)患關系
　　九成參與者
　　認為醫(yī)患關系不佳
　　羊年農(nóng)歷正月初三，湖北省十堰市一法院書記員毆打女醫(yī)生事件一經(jīng)曝出，再次引來對醫(yī)患關系的關注。據(jù)統(tǒng)計，2014年全國發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬起，較2013年下降8.7%，然而醫(yī)患糾紛的頻繁曝光，仍讓公眾有不同于數(shù)據(jù)的別樣感受。
　　在參與此次調(diào)查的人群中，50.5%的人認為醫(yī)患關系不好，40.5%的人認為當前醫(yī)患關系很差，只有0.8%的人認為當前醫(yī)患關系好，8.2%的人認為醫(yī)患關系較好。
　　關于導致醫(yī)患關系緊張的原因，參與者認為前3位是醫(yī)療費用居高不下，以藥補醫(yī)機制讓公益性受損，醫(yī)患雙方溝通不暢，只有少數(shù)人認為醫(yī)患關系緊張的原因是醫(yī)療服務態(tài)度不佳。此外，93.5%的人認為現(xiàn)有法律法規(guī)及政策無法解決當前的醫(yī)患關系問題。
　　寬容和理解
　　是解決問題的最好方式
　　點評者：中國醫(yī)師協(xié)會法律事務部主任  鄧利強
　　當前醫(yī)患關系的確沒有想象的那么和諧，但走勢是逐漸好轉的，傷醫(yī)行為有所減少，可以看出政府處置醫(yī)患矛盾的決心是巨大的。
　　很多人認為現(xiàn)有法律法規(guī)及政策對于醫(yī)鬧和傷醫(yī)行為的懲處力度不夠大，但社會治理是一個漸進的過程，過重的懲處并不符合政府“剛柔并濟”的治理方針，寬容和理解還是解決問題的最好方式。
　　媒體在社會輿論導向中起重要作用，媒體人應該客觀理性報道醫(yī)療行業(yè)，為醫(yī)患雙方創(chuàng)造更多的溝通空間，對于撕裂醫(yī)患關系的聲音應該抵制，甚至給予懲處，營造更加和諧的氛圍。這些也是代表委員應該呼吁和倡導的。
　　■就醫(yī)感受
　　近七成參與者
　　認為信息化有助益
　　在此次調(diào)查中，大多數(shù)參與者表示感受到了醫(yī)療服務變化，位居前3位的是，就醫(yī)環(huán)境改善，報銷比例更高，自付費用更少、在社區(qū)和鄉(xiāng)村買藥更便宜成為參與者感受最為強烈的三大改變。同時，參與者對于未來醫(yī)療服務的期待包括個人自付費用更低、到大醫(yī)院看病更方便、社區(qū)醫(yī)生讓我更加信任。
　　本次調(diào)查也反映出公眾對于信息化改善醫(yī)療服務的期待。其中，50.8%的參與者認為，移動互聯(lián)技術雖然不會改變醫(yī)療服務格局，但能夠提高醫(yī)療服務效率，17.2%的人則認為會推動醫(yī)改，進而改變醫(yī)療服務格局。同時，更多參與者希望借助信息化手段，使醫(yī)院服務更多以患者為中心，包括建立流暢高效的就診流程、診后完備的隨訪體系、醫(yī)患溝通的交流渠道等。有53.6%的人希望能夠建立一個完善的評價體系，對以患者為中心的醫(yī)療服務（線上和線下）進行評估，并將其納入醫(yī)院評審考核指標。
　　改善就醫(yī)感受
　　并非遙不可及
　　點評者：武漢同濟醫(yī)院副院長  廖家智
　　2014年，國家衛(wèi)生計生委對醫(yī)療服務領域群眾感受強烈的突出問題進行了調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)，問題集中體現(xiàn)在就診環(huán)境、醫(yī)院標識、服務態(tài)度、服務流程、信息透明等領域。
　　2015年年初，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》，希望通過改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進溝通、建立機制、科技支撐等措施，用3年左右時間，使醫(yī)療服務水平明顯提升，群眾看病就醫(yī)感受明顯改善，社會滿意度明顯提高，醫(yī)患關系更加和諧。應該說，上述對于看病就醫(yī)的一系列期待，并不是遙不可及的夢想。
　　要充分發(fā)揮信息化手段的作用，優(yōu)化就醫(yī)流程，實現(xiàn)“智慧醫(yī)療”，提高醫(yī)務人員工作效率，使醫(yī)生護士能更貼近患者，有更多時間進行醫(yī)患溝通，為群眾提供更便捷高效的服務。通過移動互聯(lián)技術及自助服務平臺，建立以患者滿意度和就醫(yī)體驗為核心的自助式即時評價體系，所獲取的針對醫(yī)院環(huán)境、就醫(yī)流程、醫(yī)療評價等方面的大數(shù)據(jù)，既可作為醫(yī)院評審考核指標，更能成為進一步提升醫(yī)療服務水平的風向標。
　　■醫(yī)保
　　近三成參與者“怕得大病”
　　在回答“您覺得自己參加的基本醫(yī)保能明顯分擔醫(yī)療費用嗎”的問題時，選擇“還是不敢得大病”的占28.01%；“與過去相比有所改善”占19.76%；“保障水平還是較低，看病負擔依然較重”占40.58%；“基本滿意”占8.10%。
　　“怎樣調(diào)整現(xiàn)行的醫(yī)保政策，您才能更滿意”的問題，前3項選擇依次為：增加醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品和檢查項目，擴大重大疾病和特殊病種范圍，異地就醫(yī)報銷更方便、更快捷。
　　關鍵是控制不合理費用
　　點評者：北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院教授  吳明
　　由于網(wǎng)絡調(diào)查的局限性，調(diào)查結果不可能完全反映實際情況。但是，鑒于目前我國經(jīng)濟發(fā)展水平，提高醫(yī)?；I資標準不可能一蹴而就，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補償比例尚不是很高的問題確實存在。
　　近年來，各級財政對醫(yī)保投入力度相當大。如政府新農(nóng)合補助從2003年的每人20元增加到2014年320元。近年來，每年新農(nóng)合籌資增長水平可達14%～15%，比GDP增長率還高。即使如此，相對于醫(yī)療需求來說，醫(yī)保和新農(nóng)合資金還是不足的。
　　看病貴，醫(yī)保報銷比例不高，除了供方原因，也有需方原因?，F(xiàn)在許多患者無論大病小病都愛“往上走”。在大醫(yī)院就醫(yī)費用高，即使同樣的報銷比例，個人承擔的費用要高很多，自然感覺負擔重。如果實現(xiàn)分級診療合理就醫(yī)，新農(nóng)合和居民醫(yī)保實際補償比例至少在目前近60%的基礎上能再提高5%～10%。
　　大家希望增加醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品和檢查項目，或擴大重大疾病和特殊病種范圍，但這會導致醫(yī)保和新農(nóng)合的支出增長速度高于籌資增長速度，那么實際上就會增加個人負擔。異地報銷則需要建立在各地區(qū)籌資水平和報銷方案相差不大的基礎上。在短時間內(nèi)全國實現(xiàn)異地報銷是有難度的，可先推進省內(nèi)異地報銷。
　　■養(yǎng)老和健康服務業(yè)
　　居家老人期待醫(yī)養(yǎng)結合
　　我國老年人口數(shù)量已突破2億人，老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)已成為一個不得不直面的社會問題。在此次調(diào)查中，關于“您期待怎樣的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式”的問題，公眾前3項選擇依次為：希望居家老人也能享受醫(yī)養(yǎng)結合，家庭醫(yī)生為行動不便的居家老人提供定期上門診療；希望養(yǎng)老院內(nèi)能設置醫(yī)療機構，老年人慢性病多，能得到更專業(yè)的服務住著也放心；希望發(fā)生的醫(yī)療、護理費用醫(yī)保能夠報銷。
　　在“您覺得健康服務業(yè)中哪些部分最有發(fā)展前景”的問題中，公眾前3項選擇依次為：健康咨詢、健康管理；社會資本辦養(yǎng)老機構；中醫(yī)養(yǎng)生。
　　2013年9月，國務院印發(fā)的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》明確提出，積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，探索醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作新模式。1個月后，國務院印發(fā)《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，鼓勵社會資本大力發(fā)展健康服務業(yè)，推動老年護理、心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、口腔保健、康復、臨終關懷、健康體檢與管理等服務業(yè)的開展，滿足群眾多層次需求。
　　采訪中記者了解到，通過政府試點、機構探索、社會協(xié)作等方式，各地基本成形的醫(yī)養(yǎng)結合模式有：社區(qū)衛(wèi)生服務機構、醫(yī)療機構舉辦養(yǎng)老機構；養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構協(xié)議合作，或由醫(yī)療機構定期派團隊上門為養(yǎng)老機構老年人服務，或派團隊長期進駐養(yǎng)老機構；養(yǎng)老機構自行投資建設醫(yī)療機構，由專業(yè)醫(yī)療團隊運營等。
　　一要抓“錢”  二要抓服務
　　點評者：中國老齡科學研究中心副主任  黨俊武
　　中國養(yǎng)老模式應是以居家養(yǎng)老為基礎，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構養(yǎng)老為支撐。此次調(diào)查結果反映出目前老齡服務的供給與需求嚴重錯位，現(xiàn)有供給滿足不了老年人的實際需求。
　　沒有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構就像沒有新娘的洞房，沒有醫(yī)療功能的居家養(yǎng)老服務就像沒有佛經(jīng)的禮佛活動。解決醫(yī)養(yǎng)結合問題要抓住2個關鍵，一個是錢的問題，也就是服務費用誰來出，這就需要建立長期照護的保障制度，使經(jīng)費有制度性來源；另一個是服務的問題，這就需要建立以人文關懷為統(tǒng)領、以醫(yī)療服務為支撐的綜合性老齡服務。
　　點評者：中國醫(yī)院協(xié)會疾病與健康管理委員會主任委員  周生來
　　針對健康服務業(yè)發(fā)展面臨的突出問題和主要任務，在現(xiàn)行政策的基礎上，國家提出了放寬市場準入、加強規(guī)劃布局和用地保障、完善財稅價格政策等具體措施。隨著健康服務業(yè)的發(fā)展，健康管理師、疾病管理師這些新型職業(yè)也會隨之產(chǎn)生，將使得健康服務業(yè)有了一支核心骨干隊伍，這也是醫(yī)療衛(wèi)生界的新使命。
　　■醫(yī)生收入
　　78%參與者
　　認為未體現(xiàn)勞動價值
　　此次共有1355位參與者對目前醫(yī)生的收入水平情況進行了評價，認為“醫(yī)生收入水平不能體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點”的有1057人（占78%），認為“醫(yī)生收入水平明顯高于社會平均水平”的有129票（占9.5%），認為“醫(yī)生收入水平與職業(yè)付出相符”的有111票（占8.2%）。
　　在回答該如何優(yōu)化醫(yī)務人員收入結構時，1005人認為應增加財政投入，提高醫(yī)務人員收入；832人認為應提高醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)技術勞務價值；693人認為應讓醫(yī)生收入與藥品使用和檢查費用脫鉤；564人認為應進一步放開多點執(zhí)業(yè)，拓寬醫(yī)生合法收入渠道；555人認為應淡化編制概念，實現(xiàn)同工同酬。
　　薪酬制度
　　應是“高水平，弱掛鉤”
　　點評者：國務院發(fā)展研究中心宏觀部副研究員  江宇
　　關于醫(yī)生收入的調(diào)查結果，大多數(shù)人認為這種工資制度不能體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點，比較準確地反映了現(xiàn)實情況。
　　首先在收入水平上，醫(yī)生的合法工資遠遠不能體現(xiàn)人力資本價值和所承擔的風險。
　　其次是在收入的構成上，勞動收入只占一小部分，大部分是依靠藥品和檢查的提成，這種工資制度給醫(yī)務人員錯誤的激勵，違背醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標，刺激了過度用藥、過度檢查現(xiàn)象，是當前看病貴的制度癥結所在。
　　第三，從收入的來源看，公立醫(yī)院醫(yī)生的大部分收入來自創(chuàng)收以及藥品回扣，說明政府對公立醫(yī)院并未履行足夠的保障職責。
　　從國際上看，醫(yī)務人員比較合理的薪酬制度應該是“高水平，弱掛鉤”。“高水平”是指顯著高于社會平均水平，讓足夠多的優(yōu)秀人才愿意當醫(yī)生?！叭鯍煦^”，是指醫(yī)務人員收入和業(yè)務收入關系較弱，避免誘導需求，過度服務。同時通過技術水平、診療質(zhì)量、健康產(chǎn)出以及同行評議等多元化指標確定收入，以便形成正向激勵。
　　提高醫(yī)療服務價格和政府投入，是提高我國醫(yī)務人員收入的兩條主要渠道。要實現(xiàn)這些目標，目前還要解決兩個問題。第一，要下定決心取消以藥補醫(yī)，整頓藥品流通領域的商業(yè)賄賂等腐敗現(xiàn)象，把藥品費用中的水分擠出來，這樣才有空間提高醫(yī)療服務費用，不會因為提高醫(yī)療服務費用給患者造成額外的壓力。第二，要統(tǒng)籌使用醫(yī)保資金和政府財政投入。一旦把藥品價格控制下來之后，醫(yī)保負擔減輕，也應該從醫(yī)保費用中劃出一部分，用來保障醫(yī)務人員的收入，同時還需要一些配套措施，比如人事制度改革，加強對公立醫(yī)院的考核、監(jiān)督、評估等。
　　■醫(yī)療服務價格調(diào)整
　　69%參與者
　　認為價格應上漲
　　此次調(diào)查共有1367位讀者參與了對醫(yī)療服務價格現(xiàn)狀的評價，943人認為醫(yī)療服務價格（掛號費、手術費、護理費等）應該上漲（占69%），364人認為不應上漲（占27%），60人表示不知道（占4%）。
　　在談到該如何調(diào)整才能讓醫(yī)療服務價格更合理時，1122人認為應降低大型檢查、高值耗材等非技術性收費；984人認為應提高醫(yī)生的掛號費、手術費等技術服務收費；927人認為應進一步增加醫(yī)保報銷比例。
　　服務價格調(diào)整
　　要和其他改革聯(lián)動
　　點評者：國務院發(fā)展研究中心宏觀部副研究員  江宇
　　調(diào)查中，大部分人認為醫(yī)療服務價格應該上漲，大型檢查和高值耗材的價格應該降低，這是符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的，因為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最重要的生產(chǎn)要素是醫(yī)生的知識和技能。
　　需要補充一點，醫(yī)療服務價格調(diào)整要和財政投入、醫(yī)保支付制度以及醫(yī)務人員薪酬制度改革同步聯(lián)動進行，不能單純賦予醫(yī)療服務價格改革以過多的政策目標。
　　比如，在英國免費醫(yī)療模式下，醫(yī)院和醫(yī)務人員全部收入都來自于稅收，在德國社會保險模式下，醫(yī)院和醫(yī)務人員的收入絕大部分來自保險，而保險主要通過人頭、總額、病種等方式進行支付。在這兩種情況下，單個醫(yī)療服務的價格如何確定，就不是那么重要了，因為這時醫(yī)療服務的價格并不會影響財政投入和醫(yī)保支付的總額，而僅僅是影響其分配，僅僅是醫(yī)院內(nèi)部進行成本核算的一個技術手段，同醫(yī)務人員收入也沒有直接關系。如果把主要精力放在確定所有單個醫(yī)療服務的價格上，一是難度太大，二是沒有必要，還是要把主要精力放在提高政府投入和醫(yī)保報銷水平上，提高醫(yī)務人員基本工資所占的比例，加快實現(xiàn)按總額、按人頭、按病種付費的方式，在此基礎上調(diào)整醫(yī)療服務價格，才能真正達到政策目標。
　　鏈接
　　社會關注度最高的十大衛(wèi)生話題
　　1.醫(yī)患糾紛
　　醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)鬧時有發(fā)生，社會負面影響日益擴大。
　　代表事件：2014年2月，江蘇省南京市口腔醫(yī)院護士遭患者家屬毆打。
　　2014年6月，甘肅省秦州區(qū)天水發(fā)生醫(yī)鬧事件。
　　2.兒童用藥
　　全國部分省份被曝出幼兒園違規(guī)長期給幼兒集體喂服藥品，使得兒童用藥的安全問題受到關注。
　　代表事件：2014年3月，陜西省西安市兩所幼兒園被曝長期給園內(nèi)幼兒服用抗病毒藥物“病毒靈”。
　　2014年3月，甘肅省蘭州市一幼兒園被曝曾多次私自給幼兒喂服處方藥利巴韋林。
　　3.網(wǎng)絡購藥
　　隨著電商日益成為消費者日常生活的一部分，藥品成為網(wǎng)絡購物的又一新興領域，由于牽涉藥品管理制度、藥品流通體系和治病保命等話題，一直備受關注。
　　代表事件：2014年8月，“抗癌藥代購第一人”陸勇被起訴，400名病友聯(lián)名求情。
　　2014年6月，全職媽媽網(wǎng)售海外代購藥被判售假拘役3個月。
　　4.醫(yī)保改革
　　國務院總理李克強2014年3月25日在國務院常務會議上確定要推進全民醫(yī)保體系建設及異地結算，“三保合一”成為2014年醫(yī)改重頭戲。
　　5.控煙法規(guī)
　　2014年11月24日，國家衛(wèi)生計生委起草了《公共場所控制吸煙條例（送審稿）》，向社會公開征求意見。這將是我國第一部禁止在所有室內(nèi)公共場所和部分室外區(qū)域吸煙的法規(guī)。
　　代表事件：2014年11月，北京版控煙條例出臺，自2015年6月起實施，排隊吸煙最高罰200元。
　　2014年11月，廣東省廣州市4名市民在網(wǎng)吧抽煙被處罰。
　　6.多點執(zhí)業(yè)
　　2014年1月9日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，首次提出醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，此方案在實施過程中頗具爭議。
　　7.醫(yī)療腐敗
　　目前，賄賂犯罪已成為醫(yī)療衛(wèi)生領域職務犯罪的主要表現(xiàn)形態(tài)，權錢交易現(xiàn)象日益突出，不僅破壞了市場的公平競爭，導致國家資產(chǎn)流失，還直接影響到人民群眾的生命與健康。
　　代表事件：2014年4月，沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院原院長馮虹斂財近1900萬元被判18年。
　　2014年12月，葛蘭素史克中國公司因行賄被罰30億元。
　　8.分級診療
　　2013年，國家衛(wèi)生計生委就提出了“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的分級診療模式。2014年，全國多省市先后推進分級診療工作。
　　代表事件：2014年9月，浙江省9月啟動分級診療試點工作。
　　自2014年8月起，甘肅省推廣新農(nóng)合分級診療制度。
　　9.“霧霾病”
　　“霧霾病”是指由于連續(xù)霧霾天誘發(fā)的生理及心理疾病，其中呼吸道與心血管疾病成為最易發(fā)的兩大疾病。近年來，由于霧霾天氣污染逐漸加重，“霧霾病”患者越來越多，使得這一新病癥進入大眾視野。
　　代表事件：2014年10月，幼童鼻炎、哮喘比例逐年上升，上海市將探索“霧霾病”先期普查。
　　10.醫(yī)院擴容
　　2014年5月13日，國務院辦公廳關于印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》的通知，提出要加快推動公立醫(yī)院改革，積極推動社會辦醫(yī)，隨后各地公立醫(yī)院改革再擴容工作如火如荼地開展。
　　代表事件：2014年5月，江蘇省省級定點醫(yī)院大擴容，方便血液病患者治療。
　　2014年5月，福建省立醫(yī)院急診“搬家”，面積擴容4倍
　　數(shù)據(jù)來源：國內(nèi)主流新聞媒體、國內(nèi)主流論壇、新浪博客、新浪微博、騰訊微博、微信2014年2月17日至2015年2月17日數(shù)據(jù)。由中青華云新媒體科技有限公司提供技術支持

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