“現(xiàn)在開藥感覺有一雙無形的眼睛在盯著,給患者開醫(yī)囑更慎重了,患者醫(yī)藥費用也降下來了?!苯魇→椞妒腥嗣襻t(yī)院急診科醫(yī)生潘雷靈說。
2011年,江西省構(gòu)建了全省統(tǒng)一的“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng),“一張網(wǎng)”聯(lián)通了醫(yī)院信息系統(tǒng)、藥品招標(biāo)采購、醫(yī)保信息、藥品監(jiān)管信息四大系統(tǒng),使患者就醫(yī)、醫(yī)師診療過程和藥品招標(biāo)、采購、配送、回款實現(xiàn)了全程透明化實時監(jiān)控。
監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,與上年相比,2014年該省入網(wǎng)醫(yī)院門診人均費用下降了7.9%,住院人均費用下降了3.2%。人均住院日下降了1.6天。
■“大處方”被亮紅黃牌
“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)可對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行自動分析和判別。對符合監(jiān)察重點要求的情況,系統(tǒng)亮綠牌。如果發(fā)現(xiàn)急癥用藥超過3天用量、一般門診處方超過7天用量、門診處方額超過規(guī)定金額等不符合監(jiān)察重點要求的違規(guī)情況,系統(tǒng)會發(fā)出預(yù)警。其中,違規(guī)程度較重的,系統(tǒng)亮紅牌;違規(guī)但程度較輕或有違規(guī)風(fēng)險的,系統(tǒng)亮黃牌。
記者在“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)平臺上看到,鷹潭市人民醫(yī)院一位醫(yī)生近期所開的一張門診處方被系統(tǒng)亮了黃牌,原因是處方中的某一藥品超過了7天的用量,且醫(yī)生沒有注明理由。
鷹潭市人民醫(yī)院作出規(guī)定:對篩選出的單張?zhí)幏匠^400元、一張?zhí)幏接盟幊^5個品種和藥量超過7天的處方,交專家組分析點評,對出現(xiàn)黃牌3次以內(nèi)的醫(yī)生約談,經(jīng)3次約談后仍出現(xiàn)黃牌的醫(yī)生每次按100元處罰,反復(fù)約談或經(jīng)濟(jì)處罰屢教不改者,醫(yī)院暫停其處方權(quán)1個月~3個月。
“通過實時監(jiān)控和經(jīng)濟(jì)懲罰,等于給多開藥、開貴藥的大處方戴上了緊箍咒,促使醫(yī)生合理用藥。”鷹潭市人民醫(yī)院副院長易冬春說。
統(tǒng)計顯示,截至目前,省、市兩級監(jiān)察平臺已建成并正常運行,有112家縣及縣以上醫(yī)院接入系統(tǒng),自動分析和判別4823萬張?zhí)幏剑ㄡt(yī)囑),出示處方警示黃牌146萬余張。
■醫(yī)院管理的得力助手
“現(xiàn)在醫(yī)院管理人員每天上班做的第一件事就是打開電腦,看看‘陽光醫(yī)藥’網(wǎng)上監(jiān)察平臺上醫(yī)生開的電子處方,及時掌握情況?!币锥罕硎?,通過網(wǎng)上監(jiān)察平臺,可以對醫(yī)院門診、住院病人均次費用、平均住院日、藥占比、抗菌藥物使用率等重要指標(biāo)進(jìn)行實時監(jiān)察。
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“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察一度顯示,鷹潭市人民醫(yī)院平均住院日高于標(biāo)準(zhǔn),為此,該院專門召開了專題院長辦公擴(kuò)大會議研究出臺了《關(guān)于降低平均住院天數(shù)的暫行規(guī)定》,通過采取獎懲措施,平均住院天數(shù)從13天左右下降到10.5天。
“借助監(jiān)察平臺,我們真正做到了精細(xì)化設(shè)計和科學(xué)化監(jiān)控,打造陽光和諧醫(yī)院?!蹦喜械谝会t(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,“陽光醫(yī)藥”監(jiān)察平臺利用信息技術(shù)的自動排序、自動排名、自動篩選、自動監(jiān)測、自動公示、自動限量限品種等功能,使診療、用藥、收費等權(quán)力全部在陽光下運行。
■實現(xiàn)全程實時監(jiān)管
在鷹潭市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中心,記者看到,工作人員坐在辦公室里,輕點鼠標(biāo),登錄“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上統(tǒng)一監(jiān)察平臺,市內(nèi)各醫(yī)院的門急診指標(biāo)、住院指標(biāo)、醫(yī)院就診人數(shù)等信息全部顯示出來。
余江縣衛(wèi)生局分管負(fù)責(zé)人介紹,去年11月上旬,網(wǎng)上監(jiān)察平臺發(fā)現(xiàn)中童衛(wèi)生院婦產(chǎn)科一位醫(yī)生抗生素用了3種,超過了監(jiān)察系統(tǒng)規(guī)定的數(shù)額,亮了黃牌,立即給衛(wèi)生院院長打了電話,院長和醫(yī)生談話以后,這位醫(yī)生以后再也沒被亮黃牌。
江西省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處處長羅禮生告訴記者,以往衛(wèi)生行政部門每年花近15萬元抽調(diào)專家,到醫(yī)療機構(gòu)人工抽查病歷,檢查抗菌藥物合理使用及醫(yī)院一些運行指標(biāo),現(xiàn)在只要在辦公室打開電腦登錄平臺就能實時監(jiān)控進(jìn)入系統(tǒng)的醫(yī)院。該平臺改變了衛(wèi)生行政部門監(jiān)管成本高、監(jiān)管難、取證難、查處難及事后監(jiān)管不足的問題,將衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)傳統(tǒng)終末監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷崟r、連續(xù)、全過程監(jiān)管?!熬W(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng),就像給我們衛(wèi)生行政監(jiān)管工作安上了‘千里眼’。”
■系統(tǒng)建設(shè)仍需完善
“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)在加強藥品監(jiān)管、規(guī)范診療行為、控制醫(yī)藥費用等方面取得了一些成效,但在實施過程中仍需不斷完善。
江西省婦幼保健院質(zhì)控科副科長萬磊告訴記者,目前系統(tǒng)僅局限于合理用藥、人均門診、住院費用、紅黃牌等指標(biāo),希望今后能細(xì)化版塊,增設(shè)一些如單病種、臨床路徑、績效分析等真實反映合理診斷、治療的指標(biāo)。
“‘陽光醫(yī)藥’網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)建設(shè)還有較長的路要走?!绷_禮生表示,一方面,鄉(xiāng)級以上醫(yī)院要實現(xiàn)“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)數(shù)據(jù)完整上報,需對醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)改造升級或重新開發(fā);另一方面,對藥品采購、配送、使用及線下采購等環(huán)節(jié)目前仍然難以實現(xiàn)全部掃碼監(jiān)管,對醫(yī)療質(zhì)量、安全、績效等的監(jiān)察還需要進(jìn)一步研究開發(fā)。
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