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朱莉再切器官 醫(yī)生有話要說(shuō)

來(lái)源:健康報(bào)發(fā)布時(shí)間:2015/3/26
導(dǎo)讀:□本報(bào)記者 王 丹 實(shí)習(xí)記者 荊偉龍□ 繼2013年預(yù)防性切除雙側(cè)乳腺后,美國(guó)好萊塢女星安吉麗娜·朱莉于3月24日再次通過(guò)《紐約時(shí)報(bào)》公開宣布,由于擔(dān)心罹患卵巢癌,她已經(jīng)預(yù)防性切除了卵巢和輸 ...

□本報(bào)記者 王 丹 實(shí)習(xí)記者 荊偉龍□

  繼2013年預(yù)防性切除雙側(cè)乳腺后,美國(guó)好萊塢女星安吉麗娜·朱莉于3月24日再次通過(guò)《紐約時(shí)報(bào)》公開宣布,由于擔(dān)心罹患卵巢癌,她已經(jīng)預(yù)防性切除了卵巢和輸卵管。

  在一些媒體盛贊其勇氣和預(yù)防癌癥的決心時(shí),一系列疑問(wèn)也在公眾心頭持續(xù)發(fā)酵:預(yù)防性切除卵巢的醫(yī)療方式能夠效仿嗎?這樣的選擇是過(guò)于激進(jìn)還是必要之舉?是否還有其他手段可以預(yù)防卵巢癌?手術(shù)切除后能否完全避免癌癥風(fēng)險(xiǎn)?

  記者采訪國(guó)內(nèi)多位知名腫瘤醫(yī)院的婦科專家后,得到了幾乎一致的答案:理解安吉麗娜·朱莉作出的個(gè)人決定,但并不倡導(dǎo)公眾效仿。提高卵巢癌的防治意識(shí),確保規(guī)范化治療,仍是更多人群適用的最佳方案。

  ■預(yù)防性切除不應(yīng)盲目效仿

  “我能理解她的選擇,也許家人的離世對(duì)她造成了很大的打擊,所以她在充分理解這項(xiàng)醫(yī)療決策背后的利弊后,自愿作出這樣的選擇。但這并不意味著這樣的做法值得被更多人采納?!北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任高雨農(nóng)教授的看法在醫(yī)學(xué)專家中具有代表性。

  包括朱莉母親在內(nèi)的3位家人均因癌癥去世。3月24日,朱莉在《紐約時(shí)報(bào)》撰文稱,由于攜帶BRCA1基因突變,其患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到50%,患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)87%。

  BRCA1是一類腫瘤抑制基因,能確保細(xì)胞遺傳物質(zhì)的穩(wěn)定性,防止細(xì)胞生長(zhǎng)變異。高雨農(nóng)表示,一位無(wú)卵巢癌家族史且無(wú)BRCA1基因突變的女性,患卵巢癌的幾率大約為1.4%,攜帶BRCA1基因突變的患者確實(shí)比其他人群更易患卵巢癌。但需要說(shuō)明的是,攜帶該基因不一定會(huì)罹患腫瘤,不攜帶該基因也有可能患腫瘤。癌癥的發(fā)生是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,任何風(fēng)險(xiǎn)概率都是一個(gè)相對(duì)的結(jié)果。

  “預(yù)防性切除卵巢及輸卵管,并不能100%預(yù)防生殖系統(tǒng)腫瘤以及特殊類型卵巢癌的發(fā)生?!备哂贽r(nóng)說(shuō)。

  據(jù)介紹,國(guó)外曾有相關(guān)研究,對(duì)近6000名婦女平均隨訪5年~6年,結(jié)果顯示,雖然卵巢切除術(shù)可以使卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低80%,70歲前死亡風(fēng)險(xiǎn)降低77%;但在3513例預(yù)防性卵巢切除的人群中,仍有78人出現(xiàn)腹腔中的隱匿癌和腹膜癌。

  “消除所有風(fēng)險(xiǎn)是不可能的,而且現(xiàn)階段基因檢測(cè)并沒(méi)有那么可靠?!碧旖蜥t(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科副主任王珂直言,對(duì)于朱莉事件,包括兩年前乳腺切除后的整形再造,以及此次卵巢切除后內(nèi)分泌治療,都需要強(qiáng)大的人力、物力支撐,這些是普通老百姓難以承受的。

  “此外,有癌做手術(shù)和沒(méi)癌切正常組織,是完全不同的情況?!蓖蹒嬲f(shuō),當(dāng)前預(yù)防性切除在全球都面臨倫理問(wèn)題。“目前在國(guó)內(nèi),僅憑基因檢測(cè)結(jié)果,絕大多數(shù)醫(yī)生是不會(huì)同意為患者進(jìn)行預(yù)防性切除的,即便醫(yī)生同意,也要經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),而我國(guó)還沒(méi)有腫瘤預(yù)防性切除的相關(guān)倫理學(xué)依據(jù)?!?

  在醫(yī)學(xué)專業(yè)人士中,也有支持方。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院主任醫(yī)師張蓉表示,當(dāng)患者與朱莉遇到相同狀況時(shí),也可以考慮預(yù)防性切除卵巢。因?yàn)閿y帶BRCA1突變基因的人群,其乳腺癌終身發(fā)病率為50%~80%,卵巢癌終身發(fā)病率為20%~45%。如果發(fā)生BRCA1基因突變,卵巢癌和乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,如果患者有遺傳性家族史,同時(shí)攜帶基因突變,其罹患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也較高,這類患者發(fā)病年齡早,所以該類患者如果已經(jīng)生育或在40歲以后,可以考慮進(jìn)行預(yù)防性卵巢切除?!暗谧鞒鋈魏芜x擇之前,患者都需要深刻了解手術(shù)的裨益和風(fēng)險(xiǎn),權(quán)衡利弊?!?

  ■卵巢癌防治仍是世界難題

  除了預(yù)防性切除以外,還有沒(méi)有其他的方法預(yù)防卵巢癌發(fā)生?

  王珂說(shuō),當(dāng)前卵巢癌的發(fā)病率位于婦科腫瘤第三位,但其死亡率卻位居?jì)D科腫瘤第一位,死亡數(shù)量甚至是宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的總和,其原因來(lái)自多個(gè)方面。

  首先,目前卵巢癌沒(méi)有確切的一級(jí)預(yù)防手段。王珂說(shuō),雖然有研究顯示,口服避孕藥、多產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎、哺乳、子宮切除等方式,可降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn),但均未達(dá)成廣泛共識(shí)。因此,更多醫(yī)學(xué)專家寄希望于早診早治這類的二級(jí)預(yù)防手段。遺憾的是,由于公眾缺乏必要的防治知識(shí),且卵巢癌早期沒(méi)有明顯的癥狀,因此我國(guó)70%的卵巢癌患者在確診時(shí)已為晚期。

  王珂表示,當(dāng)前國(guó)內(nèi)一年一次的查體頻率,對(duì)于卵巢癌的預(yù)防是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。卵巢癌的惡性程度很高,疾病進(jìn)展很快,所以有家族史的女性,30歲以后應(yīng)保證一年兩次進(jìn)行經(jīng)腹部盆腔B超或陰道內(nèi)超聲,同時(shí)進(jìn)行腫瘤標(biāo)記物CA125的檢測(cè)。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)

  ■卵巢切除并非“一切了之”

  在卵巢癌的治療方面,高雨農(nóng)坦言,效果也非常有限,即使經(jīng)過(guò)有效治療,仍有70%的患者會(huì)復(fù)發(fā)。

  中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)創(chuàng)始人龔曉明在其實(shí)名微博中表示,當(dāng)前已有科學(xué)家提出卵巢癌輸卵管起源的假說(shuō),美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院也已經(jīng)把預(yù)防性輸卵管切除作為卵巢癌預(yù)防的推薦建議。相對(duì)于切除卵巢而言,輸卵管切除可避免補(bǔ)充雌激素的麻煩,同時(shí),雖然輸卵管起到輸送卵子的作用,但通過(guò)輔助生育技術(shù)可以彌補(bǔ)這一缺陷,也能夠保證患者的生活質(zhì)量。

  ■卵巢切除并非“一切了之”

  朱莉在手術(shù)日記中說(shuō):“手術(shù)沒(méi)有乳腺切除術(shù)那么復(fù)雜,但影響更為嚴(yán)重,它會(huì)讓女性進(jìn)入更年期,所以我要從身體上和情感上都做好準(zhǔn)備?!?

  對(duì)此,專家們也坦承,接受預(yù)防性切除卵巢的患者不僅要承受手術(shù)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn),還需要面對(duì)激素水平變化帶來(lái)的種種不適甚至其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

  專家介紹,卵巢是分泌雌激素和孕激素的重要器官。女性過(guò)早切除卵巢,會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的更年期癥狀,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,增加血栓、心血管等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。目前,美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)推薦的預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除的時(shí)間是35歲~40歲,這就意味著這一人群需要通過(guò)藥物替代治療維持其激素水平。然而,目前外源性補(bǔ)充激素的安全性仍缺乏臨床研究證據(jù)。更有研究顯示,長(zhǎng)期服用激素類藥物會(huì)增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等致癌風(fēng)險(xiǎn)。

  “正因如此,我國(guó)大量因其他疾病接受卵巢切除的患者,都需根據(jù)自身需求選擇是否接受藥物替代治療以及治療持續(xù)時(shí)間。專科醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者個(gè)體情況權(quán)衡利弊,給予個(gè)體化建議?!备哂贽r(nóng)說(shuō)。

  就像朱莉在其手術(shù)日記中所說(shuō):“任何健康問(wèn)題都不止一種解決方案,最重要的是你了解這些方法,選擇對(duì)你個(gè)人最有效的。知識(shí)就是力量。”

 

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