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供需博弈尚未建立 醫(yī)保難改就醫(yī)格局

來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報發(fā)布時間:2015/4/16
導讀:4月10日,在中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會醫(yī)保經(jīng)濟專業(yè)委員會舉辦的“2015年第一次醫(yī)院與醫(yī)保聯(lián)合研討會”上,中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心常務副主任姚宇指出了中國醫(yī)療市場幾個主體面對的問題。他說:“如果要 ...

 

    4月10日,在中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會醫(yī)保經(jīng)濟專業(yè)委員會舉辦的“2015年第一次醫(yī)院與醫(yī)保聯(lián)合研討會”上,中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心常務副主任姚宇指出了中國醫(yī)療市場幾個主體面對的問題。他說:“如果要進行制度設計,一定要讓幾個主體之間進行博弈,但當幾個主體目標一致的情況下,就無法進行博弈。而中國的現(xiàn)實是,無論是患者、醫(yī)保,還是醫(yī)院、醫(yī)生都想把‘事情做大’。而這種情況下,僅僅要求醫(yī)生正確是不行的?!碑敾颊呦M@得更高的報銷比例,醫(yī)生希望掙得更多,醫(yī)保希望擴大自己的權力時,大醫(yī)院也在快速擴張。當幾個要素面臨著同一局面時,沒有博弈就很難改變?nèi)魏我粋€主體的行為。


  對于目前醫(yī)保和醫(yī)院的關系,人社部醫(yī)保司副司長顏清輝表示:“醫(yī)保和醫(yī)院,確實是矛盾體,現(xiàn)在相互之間對話也有難度,難就難在醫(yī)保資金總是有限的,而醫(yī)療服務需求是無限的。首先,醫(yī)保部門非常希望改變現(xiàn)在的就醫(yī)格局,例如建立分級診療、雙向轉診制度,希望通過這項制度,把現(xiàn)有高成本的服務提供,變成相對合理的服務提供。”


  醫(yī)保難改就醫(yī)格局


  根據(jù)人社部的研究,醫(yī)保沒有起到引導雙向轉診的決定性作用,地方實踐表明,不同級別醫(yī)療機構有不同的報銷比例,目前基層醫(yī)療機構相對大醫(yī)院的報銷比例高10%,甚至高20%,但效果不是很明顯。


  分析產(chǎn)生這種情況的根本原因,顏清輝指出:“現(xiàn)在病人看病不是看錢多少,而是要找好的醫(yī)生,而好的醫(yī)生被留在了大醫(yī)院,而大醫(yī)院因各種擴張和變相擴張,又繼續(xù)虹吸基層的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生,導致基層的醫(yī)療資源依舊匱乏,老百姓仍然要花大價錢到大醫(yī)院看病。這樣一種局面,醫(yī)??梢杂幸欢ǖ囊龑ё饔茫t(yī)保對于分級診療、雙向轉診卻起不到?jīng)Q定性的作用,也就是說,通過經(jīng)濟杠桿的調(diào)節(jié)實際作用不是特別大?!?


  中國醫(yī)保研究會副會長熊先軍認為:“造成這一局面的原因在于醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè),而不能自由執(zhí)業(yè)造成醫(yī)療行為很難改變。如果能自由執(zhí)業(yè),病人和醫(yī)生都會跟隨醫(yī)保的變化去流動。”


  顏清輝認為:“在現(xiàn)有情況下,醫(yī)保部門和醫(yī)院都要有成本意識,讓現(xiàn)有的醫(yī)療基金能夠發(fā)揮更好的作用。醫(yī)療保險也要通過醫(yī)療機構提供服務來發(fā)揮保障功能。同時對參保人員有一定的引導,不會是免費的,更不會是無限制的提高。”


  不能把矛盾推給醫(yī)生  對于近年來醫(yī)保部門的一些政策,醫(yī)生和醫(yī)療機構也有不同的看法。很多醫(yī)院院長認為,政府的政策只是在加強對醫(yī)生的管理,沒有讓醫(yī)生放開手腳的政策。


  姚宇認為:“在中國公立醫(yī)院服務體系內(nèi)存在著幾個主體,患者、醫(yī)生、醫(yī)院、舉辦方,這些主體之間的關系其實是比較清晰的。舉辦方委托醫(yī)院給全社會提供醫(yī)療服務;醫(yī)院開展經(jīng)營,委托醫(yī)生向患者提供服務;患者把需求向醫(yī)生提出來,并和醫(yī)保部門共同成為支付方。在這個模式里,醫(yī)院對醫(yī)生是委托關系,患者對醫(yī)生也是委托關系,實際上形成了醫(yī)生的雙邊委托關系。”


  在這樣的體系里,形成了醫(yī)生的尷尬地位,姚宇認為:“當醫(yī)生處于雙邊委托關系時,處境就變得比較尷尬,而且無論想干什么都很難被控制?,F(xiàn)在大量的醫(yī)保制度落實都是靠政府給醫(yī)院下任務,醫(yī)院再給醫(yī)生下任務,這是不能解決問題的?!?


  熊先軍認為,不能只批評醫(yī)生,應該糾正政府的行為,他指出:“在一些發(fā)達地區(qū),公立醫(yī)院已經(jīng)很強了,不用再加強,應該鼓勵社會資本辦醫(yī);而在一些偏遠地區(qū),公立醫(yī)院還很薄弱,需要政府投入更大的力量去建設?!?


  對于醫(yī)療費用高企,北京大學國家發(fā)展研究院教授李玲也認為,不能把責任全推給醫(yī)生。她指出:“以醫(yī)療費用為例,很多報銷目錄外的藥在大陸的價格是臺灣和香港的好幾倍。而大陸患者需要花世界上最貴的價格去買這些藥,患者的負擔就不可能降低,而要降低這些藥物的價格,也是政府部門應該做的事情?!?


  對于醫(yī)保制度改革,姚宇認為:“在設立控費機制時,應該將醫(yī)保的大盤重新切分為多種參保單元。例如歐洲,在最低的基礎醫(yī)療之外有很多補充保險,而且醫(yī)保系統(tǒng)也需要管辦分開。如果醫(yī)保既能向財政要錢,也能決定怎么花錢,他對控制費用就沒有足夠的動力,只能把責任推給醫(yī)生和醫(yī)院?!?


  建立患者就醫(yī)支持系統(tǒng)


  面對醫(yī)保改革的困局,江蘇省鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長林楓認為:“談醫(yī)院和醫(yī)保的話題時,患者的代表性往往是缺失的。每個人其實都是患者,因此無論怎樣討論,最終落腳點必須是有利于患者。”


  而事實并非如此。“由于患者和醫(yī)生在醫(yī)療信息、專業(yè)知識等方面都存在嚴重不對等,無法構成競爭性的交易關系?!币τ钫J為:“在英國,患者能得到全科醫(yī)生的支持,而在美國的純商業(yè)模式下,參保前也會有保險公司幫助選擇保險商品。而中國這方面很欠缺,在醫(yī)院只能聽醫(yī)生的意見,回到家又覺得自己很委屈。如果患者就醫(yī)支持系統(tǒng)建立起來,以后控費才可能更有基礎?!?/span>

 

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