傳統(tǒng)與現(xiàn)代對望時刻啟示多

來源：健康報發(fā)布時間：2015/10/16

導(dǎo)讀：青蒿素，毫無疑問是一個在古老中醫(yī)藥啟發(fā)下的醫(yī)藥創(chuàng)新科技成果。但疑問是，該如何看待其中中醫(yī)藥的價值？該對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化充滿信心嗎？這條現(xiàn)代化之路應(yīng)走向何方……當(dāng)中醫(yī)藥與諾貝爾獎相遇，不管是誰給了誰“禮 ...

    青蒿素，毫無疑問是一個在古老中醫(yī)藥啟發(fā)下的醫(yī)藥創(chuàng)新科技成果。但疑問是，該如何看待其中中醫(yī)藥的價值？該對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化充滿信心嗎？這條現(xiàn)代化之路應(yīng)走向何方……當(dāng)中醫(yī)藥與諾貝爾獎相遇，不管是誰給了誰“禮物”，我們都有必要打開這份“禮物”，細(xì)細(xì)觀察。
    重新審視
    中醫(yī)藥的良機
    諾貝爾醫(yī)學(xué)獎首次頒給中國科學(xué)家，該獎項之于中醫(yī)藥價值何在？北京大學(xué)講席教授饒毅的相關(guān)評價被一再提起。這位近年來不斷提示人們重視屠呦呦及其青蒿素研究價值的生命科學(xué)領(lǐng)域著名海歸學(xué)者，早在2011年8月即發(fā)文介紹屠呦呦等從中藥中發(fā)現(xiàn)化學(xué)分子的過程、成就，稱之為“中藥的科學(xué)研究豐碑”，并表示“青蒿素等的發(fā)現(xiàn)清晰地肯定了古老的中藥在今天仍然有益，傳統(tǒng)中醫(yī)還沉睡著尚未開發(fā)的、可能進(jìn)一步改善人類健康的潛力”。
    而諾貝爾獎宣布后，雖然各媒體、社交平臺上有關(guān)青蒿素成果在整體上姓中還是姓西多有討論，但大家對中醫(yī)藥的貢獻(xiàn)確認(rèn)無疑，甚至認(rèn)為這是關(guān)鍵性的。
   “屠教授發(fā)現(xiàn)青蒿素并不是偶然的。祖國醫(yī)學(xué)寶庫是她挖掘出突破性成果的豐厚土壤?！眹沂称匪幤繁O(jiān)督管理總局副局長孫咸澤說，“屠教授團(tuán)隊先后梳理中醫(yī)藥古代文獻(xiàn)和民間偏方達(dá)2000余個。到1971年，她的團(tuán)隊已從200多種草藥中得到了380多種提取物，并選中青蒿作為重點開發(fā)藥物之一。而最終的突破，也源自葛洪的中醫(yī)典籍《肘后備急方》相關(guān)記載。因此，青蒿素源于中醫(yī)藥是不爭的事實，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承創(chuàng)新、與現(xiàn)代藥學(xué)有機結(jié)合的成果。”在孫咸澤看來，此次諾貝爾獎?wù)媒o了各方重新審視中醫(yī)藥的機會。
    中國科學(xué)院院士、中華中醫(yī)藥學(xué)會副會長陳凱先說，如果靜下心來仔細(xì)梳理，屠呦呦的獲獎不僅不是中醫(yī)藥的驚鴻一現(xiàn)，甚至是厚積薄發(fā)的必然。
   “新中國成立前，我國中草藥化學(xué)研究先驅(qū)、出生于中藥世家的趙承嘏先生，從中藥延胡索中成功分得延胡索乙素，創(chuàng)制出新藥顱痛定。他還在麻黃堿等中藥的研究中取得重要突破和成就。這些都成為世界藥學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上具有里程碑意義的成就?！标悇P先說，“新中國成立后，我國在醫(yī)學(xué)、藥學(xué)取得的具有較大國際影響的成果，很大一部分也與中醫(yī)藥研究分不開。其中，最突出的包括青蒿素類抗瘧新藥的研究、砒霜治療白血?。ㄊ辜毙栽缬琢＜?xì)胞白血病成為全球第一種可被治愈的白血?。┑取Ｈツ?，埃博拉病毒肆虐，來自美、德的科學(xué)家從中藥漢防己中找到了漢防己堿，被認(rèn)為非常有可能成為治療埃博拉出血熱的有效藥物?！?/span>
   “屠教授獲諾貝爾獎，讓年輕科學(xué)家看到了希望?？茖W(xué)本無國界，知識也不分貴賤?！敝袊称匪幤窓z定研究院中藥民族藥檢定所所長馬雙成研究員等認(rèn)為，在西醫(yī)、西藥迅猛發(fā)展，很多人對中醫(yī)藥產(chǎn)生懷疑的時刻，屠呦呦用她的突出成果為祖國醫(yī)藥正名。這如同打開了一扇窗，窗內(nèi)的國人看到世界對中醫(yī)藥的重視，窗外的世界看到古老中醫(yī)藥的現(xiàn)代魅力。
“要自尊、自信、自立，始終如一地堅持中醫(yī)藥發(fā)展，從中醫(yī)藥里吸取精髓，達(dá)到自強的目的。”國家衛(wèi)生計生委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強指出。
   中醫(yī)藥學(xué)
    要瞄準(zhǔn)臨床難點
    在北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院院長林瑞超的記憶里，自己小時候生病常被家長逼著喝湯藥。正是湯藥激起的好奇心，驅(qū)使他后來選擇學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，又留學(xué)法國，踏上學(xué)習(xí)現(xiàn)代生物醫(yī)藥知識之路。
    作為世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)顧問、法國國家藥學(xué)科學(xué)院外籍院士，林瑞超對中醫(yī)藥是否有效的激辯早已司空見慣。“我常常舉例子給不熟悉中醫(yī)藥的外國專家，試圖讓他們明白，中國人口眾多，在漫長的歷史長河中，傳統(tǒng)中醫(yī)藥所起的重要作用密不可分。”如今，屠呦呦的獲獎，使林瑞超找到了更簡潔明了的方式進(jìn)行這種中醫(yī)藥與世界主流醫(yī)學(xué)的溝通。
    很多跟林瑞超一樣面臨過相似局面的專家表示，過去，中醫(yī)藥在與世界溝通時總存在些許“頻率不吻合”，而如今對于外面的世界來說，能夠為人類健康、對抗疾病發(fā)揮實際作用，才是其生命力和根本價值所在。屠呦呦獲諾貝爾獎，讓中醫(yī)藥人更加認(rèn)識到，中醫(yī)藥價值若想得到廣泛認(rèn)可，只能靠切切實實的療效。
    “屠老師的獲獎給了我們很大的啟發(fā)。我們科研的方向、目標(biāo)到底是什么？尤其我們做臨床和醫(yī)學(xué)研究的，更多應(yīng)該把目標(biāo)轉(zhuǎn)向需求，轉(zhuǎn)向解決臨床實際難點問題，特別是要提高治愈率，減少死亡率，做好保健的工作?！敝袊こ淘涸菏?、中國中醫(yī)科學(xué)院院長、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮表示。
    與此相呼應(yīng)，獲獎消息公布時，國家衛(wèi)生計生委主任李斌正在非洲參加第二屆中非部長級衛(wèi)生合作發(fā)展會議。喜訊傳來，非洲各國的衛(wèi)生“掌門人”都表示祝賀。作為受益者的他們，其興奮程度不亞于國人。
    “生命是最偉大的，醫(yī)學(xué)的目的應(yīng)該是解決問題，中醫(yī)藥學(xué)也不例外。這個獎讓我們更加意識到要沉下心來，圍繞臨床重大問題努力攻關(guān)?！睆埐Y介紹，中醫(yī)藥不但對瘧疾顯示了價值，近些年對甲流、手足口病、登革熱及其他一些急性傳染病也顯示出了很好的療效，甚至對一些心腦血管疾病、代謝性疾病也有很多治療優(yōu)勢。對于養(yǎng)生保健治未病，中醫(yī)藥效果更是深入人心?！斑@些東西我們都要去努力挖掘、研究?！睆埐Y說。
   中醫(yī)藥現(xiàn)代化
   路要怎樣走
   即使中醫(yī)藥現(xiàn)代化確定了“療效至上”的基本目標(biāo)和原則，現(xiàn)代化之路怎么走，一段時間以來仍然爭議不斷。
   有專家介紹，一些人認(rèn)為，與地位強勢、效果突出的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)藥意義很小甚至毫無作用；而另一些中醫(yī)出身者和傳統(tǒng)醫(yī)藥粉絲則認(rèn)為中醫(yī)藥依然很有用，但只有符合中醫(yī)思維的復(fù)方中藥才是真正的中藥，中藥的現(xiàn)代化應(yīng)沿著這一路徑。這兩種聲音之外，在植物藥、生物藥領(lǐng)域，采取單體提取等方式，尋找對治療疾病有效物質(zhì)的研究人員也在發(fā)聲。
    諾貝爾獎的頒發(fā)，指出了前兩者的武斷，肯定了其他現(xiàn)代中醫(yī)藥研發(fā)路徑的價值，有助于中醫(yī)藥界以更加寬容、開放的心態(tài)面向未來?！鞍l(fā)現(xiàn)新藥的方式之一，是從多達(dá)百萬種化合物中進(jìn)行藥性篩選，其工作量浩大、成本高、成功率極低。另一種方式是鎖定以往已觀察到有一定療效的天然植物或動物、礦物原料，從中發(fā)現(xiàn)有效單體，在此基礎(chǔ)上發(fā)掘新藥。后一種方式更經(jīng)濟(jì)、便捷、成功率高?！敝袊こ淘涸菏俊⒅腥沼押冕t(yī)院院長王辰表示，對于有著深厚中醫(yī)藥積淀的中國來說，這是一條具有現(xiàn)實可及性和經(jīng)濟(jì)高效的藥物研發(fā)路徑。
    “（屠呦呦獲獎）間接提示，嚴(yán)格地研究其他中藥成分的作用，可能還會有更多發(fā)現(xiàn)。比如，中國一些醫(yī)院模模糊糊用的一些藥和很多企業(yè)馬馬虎虎制造和推銷的一些藥，如果經(jīng)過嚴(yán)格檢驗和研究，可能會更明確適應(yīng)證，有更好療效?！别堃阋策@樣推測。
    還有分析者認(rèn)為，此次諾貝爾獎除了能刺激國際醫(yī)藥界用傳統(tǒng)藥物尋找全新化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物外，發(fā)現(xiàn)已有化合物的新用途，同時還提示中藥民族企業(yè)要認(rèn)真研究，著力于進(jìn)一步明確中藥特定化學(xué)成分和特定疾病的關(guān)系。這將有可能把中藥民族產(chǎn)業(yè)帶進(jìn)一個新時代。
    在此背景下，還有專家冷靜提醒，雖然諾貝爾獎肯定了單體提取這條路，但也不應(yīng)矯枉過正，一窩蜂都往這條道上擠?！爸嗅t(yī)藥不僅是里面的單體蘊含著巨大的潛力，其另一突出特色——基于中醫(yī)思維的復(fù)方研究與應(yīng)用，也對人類醫(yī)藥的發(fā)展指明了方向?！标悇P先介紹，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研發(fā)的扶正化瘀膠囊治療肝纖維化、金復(fù)康治療晚期肺癌，復(fù)方黃黛片、復(fù)方丹參滴丸、芪藶強心膠囊等一批復(fù)方中藥，都展示出古老中醫(yī)藥的現(xiàn)代化價值。沿著這條路大力開展中醫(yī)藥的創(chuàng)新研究，可能產(chǎn)生原創(chuàng)性、引領(lǐng)性的成就。
    在屠呦呦的同事、中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所原所長姜廷良看來，單體提取和基于中醫(yī)思維的中藥研究，兩條路甚至頗有交集，“屠呦呦的研究正是兩者的有機結(jié)合”。
   “路徑是人為分的，治好病的目的是一樣的。不必分孰優(yōu)孰劣，但凡解決得了實際問題的，都應(yīng)該是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的康莊大道?！睆埐Y表示。
  中醫(yī)藥也可
  探索循證路
  雖然中醫(yī)藥現(xiàn)代化可以鼓勵“條條大路通羅馬”，但為什么單體提取類成果更易被國際醫(yī)學(xué)界肯定？首位在化學(xué)領(lǐng)域國際期刊《Molecules》上撰文，明確指出青蒿素的發(fā)現(xiàn)歸功于屠呦呦的中國中醫(yī)科學(xué)院研究員廖福龍分析，這當(dāng)中很大的原因在于，復(fù)方研發(fā)模式比較難，國際醫(yī)學(xué)界對中藥復(fù)方的接受度也較低。諾貝爾獎委員會對屠呦呦獲獎的評語中，也強調(diào)授予屠呦呦諾貝爾獎是“為表彰她在受到中藥的啟發(fā)對一種藥物的尋找過程”。
   諾貝爾獎讓中醫(yī)藥界多年來的科研方式、評價模式困惑浮出水面。在不少專家看來，中醫(yī)藥仍在科研方式、評價體系等方面與西醫(yī)藥的循證模式接觸不良。
   一方面，中醫(yī)藥界一些專家認(rèn)為，科學(xué)方法不是唯一的可靠知識來源，中醫(yī)藥現(xiàn)代化科研之路不一定要遵照循證醫(yī)學(xué)模式。況且中醫(yī)藥因人施之、辨證施治、基于個體化的治療思路，看起來似乎與循證醫(yī)學(xué)路數(shù)相反。如果中醫(yī)學(xué)拒絕與現(xiàn)代科學(xué)和循證醫(yī)學(xué)合流，堅守傳統(tǒng)，也能走出一條“中國特色的中醫(yī)藥科研之路”。
   而四川大學(xué)華西醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)研究中心主任、《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》主編李幼平在接受記者采訪時提到：“中醫(yī)藥對自身發(fā)展目標(biāo)的設(shè)定中，‘現(xiàn)代化’的表達(dá)中暗含著國際化的內(nèi)涵。既然有國際化的‘野心’，就必須使用國際通用語言和遵守國際游戲規(guī)則。與循證醫(yī)學(xué)‘共舞’，就是一條必由之路了。”她認(rèn)為，現(xiàn)代學(xué)科發(fā)展與醫(yī)學(xué)的公信確認(rèn)，要通過客觀的“知識辯護(hù)” 。在國際舞臺，傳統(tǒng)古典權(quán)威與政府政策支持都不能取代學(xué)術(shù)公信。
    事實上，在不少專家看來，中醫(yī)藥也并沒有特殊到完全不能與循證醫(yī)學(xué)合軌。循證醫(yī)學(xué)的精髓并不在于其方法論，而在于其堅持力求客觀、排除偏倚、明晰判定療效的原則和理念?！爸劣谟檬裁捶椒ā⑹侄?，是可以探討的。在學(xué)習(xí)、借鑒過程中發(fā)展出中醫(yī)藥自己的循證方法學(xué)，是一種站高望遠(yuǎn)的智慧和進(jìn)步?！崩钣灼奖硎?。
    “最近幾年，已經(jīng)有越來越多的主流力量，帶有示范作用的部門、團(tuán)隊，在用循證醫(yī)學(xué)的方法研究中醫(yī)藥，已經(jīng)取得了很好的成績。這說明，中醫(yī)藥循證完全有可能。”中國工程院院士鐘南山曾對本報記者表示，在中醫(yī)藥臨床循證研究中，不少學(xué)者覺得難以向非中醫(yī)人士解釋中醫(yī)理論、治療原則及機制。其實，“不管西醫(yī)中醫(yī)，或者中醫(yī)某個證候，機制知道不知道不要緊，現(xiàn)在國際上也不見得一定要追究這個。最要害的是，證明它有效、安全、可重復(fù)。”近年來，隨著中醫(yī)藥的實際療效越來越顯著，越來越多的外國專家也在轉(zhuǎn)變認(rèn)識，創(chuàng)新復(fù)方中藥的海外注冊正在提速。
    中醫(yī)藥現(xiàn)代化
   應(yīng)提升為國家戰(zhàn)略
   “現(xiàn)在任何東西都要積累，不可能一蹴而就。尤其是中藥現(xiàn)代化那么復(fù)雜的問題，那么多需要結(jié)合的，我就希望能客觀、公正地看待中醫(yī)藥，給我們中醫(yī)藥人多一點時間。”面向中醫(yī)藥的未來，張伯禮語重心長。
  多位專家建議，把中醫(yī)藥現(xiàn)代化提升到國家戰(zhàn)略的高度來推進(jìn)，加強國家戰(zhàn)略層面的謀劃、布局和支持。
    中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院中醫(yī)藥專家、國醫(yī)大師陳可冀建議，繼續(xù)組織舉辦西學(xué)中班，讓更多的西醫(yī)西藥人員有機會了解中醫(yī)藥，用學(xué)到的中醫(yī)藥知識發(fā)展中醫(yī)藥臨床療效和科研、產(chǎn)業(yè)提升。
    “今天我們所獲得的獎項和整個中醫(yī)藥這個偉大的寶庫相比，只不過是‘小荷才露尖尖角’，其發(fā)掘、整理、提高的空間仍十分巨大?！敝袊嗅t(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中醫(yī)藥專家、首屆國醫(yī)大師路志正表示，以此為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥現(xiàn)代化將帶給全世界更多驚喜。

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