【問道國醫(yī)】周仲瑛：兩大急性傳染病戰(zhàn)役，中醫(yī)憑什么完勝西醫(yī)

周仲瑛，首屆國醫(yī)大師

1928年生于江蘇省如東縣，著名中醫(yī)藥內(nèi)科專家。國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目“中醫(yī)診法”代表性傳承人，2009年獲首屆國醫(yī)大師稱號。先后曾任江蘇省中醫(yī)院副院長、南京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)更名為南京中醫(yī)藥大學(xué)）院長。

周仲瑛獨(dú)創(chuàng)痰瘀同源學(xué)說，在疑難雜癥和急危癥、心腦血管疾患方面造詣?lì)H深。

摘要：上世紀(jì)70年代末，我國爆發(fā)流行性出血熱疫情，患者先后出現(xiàn)發(fā)熱、出血及腎臟損害，常在短時(shí)間內(nèi)致人死亡，一度造成恐慌。我們治療了1127例流行性出血熱患者，病死率是1.11%，而當(dāng)時(shí)的病死率在7.66%左右。

2003年，我用中醫(yī)理論闡述了SARS的病證和治療。認(rèn)為該病很可能是先有伏邪，后因新感而引發(fā)。中醫(yī)完全有能力在阻止非典病勢發(fā)展、降低病死率。

【院長在線獲授權(quán)發(fā)表】

問道者

呂玉波（廣東省中醫(yī)院名譽(yù)院長）

楊志敏（廣東省中醫(yī)院副院長）

林琳（廣東省中醫(yī)院呼吸科主任、周仲瑛弟子）

1.成才之道：業(yè)醫(yī)必先精文，主要是《古文觀止》

呂玉波：周老，您是出身中醫(yī)世家，又在上海新中國醫(yī)學(xué)院跟隨名師進(jìn)修，成才經(jīng)歷很有代表性。能否跟我們說說？

周仲瑛：我1928年出生在江蘇省如東縣馬塘鎮(zhèn)。父親周筱齋是聞名鄉(xiāng)里的中醫(yī)大夫。小時(shí)候，家鄉(xiāng)先后流行疫痢、疫瘧、麻疹、傷寒、天花、猩紅熱、登革熱等傳染病?？吹奖姸嗷颊呓?jīng)父親治療擺脫了病痛，我對中醫(yī)產(chǎn)生了感情。13歲時(shí)小學(xué)畢業(yè)，日本人侵略占領(lǐng)了馬塘，學(xué)校沒有了。我失學(xué)了，就開始正式隨父親研習(xí)中醫(yī)。

父親認(rèn)為“業(yè)醫(yī)必先精文”，首先要熟背四書五經(jīng)，然后再系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)、傷寒、本草等醫(yī)學(xué)典籍。我學(xué)文最主要的就是《古文觀止》，我能背得滾瓜爛熟的就有一百多篇，包括《桃花源記》、《歸去來辭》、《師說》等。如果沒有傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)，確實(shí)不容易搞懂中醫(yī)理論的內(nèi)在含義。

17歲開始跟隨父親出診，晚上還要聽父親傳授醫(yī)理、醫(yī)道。學(xué)習(xí)方法是“從源到流”。所學(xué)第一本書是《素靈類纂》，然后讀《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)典著作。這些著作都是父親根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，從中醫(yī)書籍中精心挑選出來的，這些醫(yī)書由淺及深，由醫(yī)理到臨證，講解清楚、綱領(lǐng)明白，實(shí)用性又強(qiáng)。學(xué)醫(yī)無取巧之門，主要篇章條目爛熟于心，到臨床后就能觸類旁通。

1947年，我考入上海新中國醫(yī)學(xué)院中醫(yī)師進(jìn)修班學(xué)習(xí)。當(dāng)時(shí)上海的著名老中醫(yī)章次公、朱鶴皋、蔣文芳、盛心如等，都親自授課，臨床帶教。我大開眼界，熟悉了不同醫(yī)派的特長。1955年，江蘇省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校招募學(xué)員，我又去學(xué)了，重新溫讀了許多中醫(yī)專著，還接受了西醫(yī)學(xué)知識，為后來的科學(xué)研究打下基礎(chǔ)。1956年開始，我留在江蘇省中醫(yī)院當(dāng)住院醫(yī)師，一直干到現(xiàn)在。

2.學(xué)術(shù)之道：我們將流行性出血熱病死率從8%降為1%

楊志敏：有人認(rèn)為，對付傳染病是西醫(yī)的事，中醫(yī)主要是調(diào)理保健。但您擅治疫病，治療流行性出血熱等傳染病揚(yáng)名全國，有什么寶貴經(jīng)驗(yàn)？

周仲瑛：上世紀(jì)70年代末，我國爆發(fā)流行性出血熱疫情，患者先后出現(xiàn)發(fā)熱、出血及腎臟損害，常在短時(shí)間內(nèi)致人死亡。江浙一帶成為重災(zāi)區(qū)，一度造成恐慌。

我受命開展流行性出血熱的臨床研究。我先跟著查房，接著帶研究團(tuán)隊(duì)深入疫區(qū)，在臨床第一線救治患者。

我提出，流行性出血熱屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”范疇，首次將其命名為“疫斑熱”，這一病名后來得到中醫(yī)界的廣泛認(rèn)可。臨床醫(yī)生編有這樣的順口溜：“高燒臉紅酒醉貌，頭痛腰痛象感冒，皮膚粘膜出血點(diǎn)，惡心嘔吐蛋白尿”。我們運(yùn)用中醫(yī)“衛(wèi)氣營血”的方法，針對疾病各期擬訂了治療方藥，但臨床效果并不滿意。后來我想到，對于這種傳變迅速的疫病，如果死搬“衛(wèi)氣營血”分期而治的方法，可能滯后半拍，延誤病情。于是修改了診治方法，治療以“清瘟解毒”為原則，臨證要區(qū)別病期特點(diǎn)，分別采用清氣涼營、開閉固脫、瀉下通瘀、涼血化瘀、滋陰生津和補(bǔ)腎固攝等治法。

統(tǒng)計(jì)表明，我們的團(tuán)隊(duì)治療了1127例流行性出血熱患者，病死率是1.11%，而當(dāng)時(shí)的病死率一般在7.66%左右。特別是對死亡率最高的少尿期急性腎衰病人，應(yīng)用瀉下通瘀、滋陰利水的方藥治療，使病死率下降為4%，明顯優(yōu)于對照組的22%。1988年，“中醫(yī)藥治療流行性出血熱的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”獲得國家衛(wèi)生部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，并到前蘇聯(lián)進(jìn)行國際交流。

后來，我們圍繞傳染性疾病進(jìn)行了多項(xiàng)研究，事實(shí)證明中醫(yī)在這一領(lǐng)域有優(yōu)勢和特色。比如，對乙腦、病毒性腮腺炎和重癥感冒等病毒感染性高熱的研究，被列入國家“七五“攻關(guān)課題，研究成果于1994年獲得國家教委科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；研制了新藥“清瘟合劑”、“清氣涼營注射液”等。

3.傳承之道：我80歲時(shí)總結(jié)了幾句

周仲瑛非常重視中醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，從上世紀(jì)70年代開始創(chuàng)建內(nèi)科學(xué)總論——辨證論治綱要，確立了以臟腑為辨證的核心、內(nèi)科疾病系統(tǒng)分類的基礎(chǔ)，為臨床專業(yè)分化的發(fā)展開辟了新途徑。

他1988年在全國率先開設(shè)了中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)課程，并主編《中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)》教材，在本科班、專業(yè)證書班、研究生班及全國進(jìn)修班進(jìn)行系統(tǒng)講授。他還在南京中醫(yī)藥大學(xué)組建了中醫(yī)急難癥研究室，創(chuàng)建了中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)科。

呂玉波：周老，對于中醫(yī)傳承，有什么建議？

周仲瑛：我80歲時(shí)總結(jié)了幾句，“古為今用，根深則葉茂；西為中用，老干發(fā)新芽；知常達(dá)變，法外求法臻化境；學(xué)以致用，實(shí)踐創(chuàng)新綻奇葩。”

我對學(xué)生要求嚴(yán)格。作為中醫(yī)的研究生，一定要有深厚的中醫(yī)理論功底，要能夠運(yùn)用中醫(yī)的理法方藥分析和處理臨床問題，要做到知常達(dá)變，學(xué)以致用。對于論文和科研，臨床病歷必須詳細(xì)記錄病人的真實(shí)情況，好亦錄之，不好亦錄之，決不能弄虛作假。

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4.抗“非”之道：中醫(yī)不單純針對病毒，始終針對患病的“人”

林琳：周老，我最難忘的是2003年遭遇非典時(shí)您給我們的指導(dǎo)。特別是我和楊志敏兩個(gè)女青年醫(yī)生被派到香港支援抗非，經(jīng)常晚上給您打電話求助。如果沒有您和一批名老中醫(yī)的支持，我們很難取得抗非的勝利。

周仲瑛：我還記得非典初期你在晚上給我打電話的情景。在抗擊非典戰(zhàn)役中，你和北京的仝小林博士，這兩個(gè)學(xué)生，一南一北都作出貢獻(xiàn)，得到國家表彰，我很欣慰。

2003年5月，我在南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)上發(fā)表了一篇論文《周仲瑛教授論非典型肺炎的中醫(yī)藥辨治》，用中醫(yī)理論闡述了SARS的病證和治療。認(rèn)為該病很可能是先有伏邪，后因新感而引發(fā)。病人可能是先有肺熱內(nèi)伏，加之外感時(shí)邪疫毒而發(fā)病。其中外感時(shí)邪以風(fēng)邪為主，與“春溫”密切相關(guān)。以三焦辨證為依據(jù)，可將該病分為初期、中期、極期、恢復(fù)期四期進(jìn)行辨證治療，針對不同病期及主癥特點(diǎn)，制定相應(yīng)的治法和系列專方專藥，中醫(yī)完全有可能、也有能力在阻止非典病勢發(fā)展、降低病死率、提高臨床治愈率等方面發(fā)揮應(yīng)有的作用。

我提出，預(yù)防疫病，應(yīng)芳香辟穢解毒，可選用藿香、蒼術(shù)、白芷、草果、菖蒲、艾葉、冰片、蚤休等制成香囊，佩掛胸前。至于對甘溫益氣之品及大劑清熱解毒藥的應(yīng)用，若從增強(qiáng)人體免疫功能及抗病毒等方面講，實(shí)無可厚非，但從中醫(yī)理論來看，造成非典型肺炎流行的是溫?zé)嵋叨荆⌒员旧韺贌?、屬?shí)，應(yīng)因勢利導(dǎo)、輕清宣透伏邪為是，即使“邪之所湊，其氣必虛”，扶正亦應(yīng)以清養(yǎng)肺氣為主，而甘溫補(bǔ)益之品恐有助熱生火之弊，而清熱解毒藥也可能有“藥過病所”、苦寒傷胃之嫌，有進(jìn)一步探討的必要。這些想法，后來在抗擊非典實(shí)踐中發(fā)揮了一定的作用。

中醫(yī)治療傳染病，一方面針對病邪，另一方面著重調(diào)整并提高機(jī)體整體抗病功能。因?yàn)橹嗅t(yī)并不單純是針對病毒而治，而是始終針對患病的“人”，強(qiáng)調(diào)整體、辨證及個(gè)體化治療。數(shù)千年來，從東漢末年張仲景《傷寒論》到清代吳鞠通《溫病條辨》，從傷寒學(xué)派的誕生到明清時(shí)期溫病學(xué)說的形成，中醫(yī)在抗擊傳染病方面積累了極為豐富的寶貴經(jīng)驗(yàn)。今年是抗擊非典十周年，又有禽流感疫情，希望進(jìn)一步重視和加強(qiáng)中醫(yī)對急性病毒感染性疾病辨證救治規(guī)律的探索，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施救、綜合救治的優(yōu)勢。

5.養(yǎng)生之道：吃得好，睡得香，想得開

年過八旬的周仲瑛，每周六次門診，總是精力充沛。周仲瑛笑著說，他的養(yǎng)生秘訣非常簡單，“吃得好，睡得香，想得開”。

“吃得好”，并不是指周仲瑛經(jīng)常吃什么山珍海味、滋補(bǔ)保健品。他的一日三餐其實(shí)就是老伴做的家常便飯，但他從來不挑食，更不暴飲暴食。“心中有美味，自然能嚼得菜根香?！?/span>

不論是忙碌還是空閑，周仲瑛都能“睡得香”。有一次，周仲瑛和學(xué)生王長松一起診治腫瘤病人，正趕上修路，路途異常顛簸。就在大家心煩氣躁時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)周仲瑛已經(jīng)在前排的座位上酣然入睡了。

“養(yǎng)生必先養(yǎng)心”。周仲瑛歷經(jīng)磨難坎坷，都能心態(tài)淡定，寵辱不驚。分析解決問題時(shí)，精力集中，思維活躍，能夠拿得起；閑暇休息時(shí)，則心境平和，雜念全無，能夠放得下?？芍^“想得開”。他說：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，就是最簡單有效的養(yǎng)生之道。

【大師故事】

公開珍貴防疫方，配藥送地震災(zāi)區(qū)

2008年5月12日，四川汶川發(fā)生強(qiáng)烈地震，80歲的周仲瑛考慮到，大災(zāi)之后有大疫。他提筆寫下了兩個(gè)預(yù)防疫病的處方：

處方一：蚤休10g，貫眾10g，淡豆豉10g，青蒿12g，連翹10g，一枝黃花15g，前胡10g，光杏仁10g，桔梗5g。水煎服，每日2次。這個(gè)方子命名為“防疫清解方”，主要用于防治疫毒犯肺所引起的呼吸道感染性疾病，表現(xiàn)為發(fā)燒、渾身酸痛、咽痛，咳嗽等癥者。

處方二：炒蒼術(shù)10g，白芷10g，蘇葉10g，藿香10g，陳香薷5g，清水豆卷10g，厚樸5g，法半夏10g，陳皮6g，石菖蒲9g。水煎服，每日2次。這個(gè)方子命名為“防疫化濁方”，主要用于防治穢濁傷中所引起的消化系統(tǒng)感染，表現(xiàn)為頭目昏沉、胸悶嘔惡、腹瀉等癥者。

根據(jù)其藥方，南京中醫(yī)藥大學(xué)迅速配制了6000服顆粒劑，隨校醫(yī)療隊(duì)緊急送往災(zāi)區(qū)。防疫推薦方的發(fā)布會吸引了眾多媒體，當(dāng)問及為何要將這么珍貴的配方公開時(shí)，周仲瑛說：“這兩個(gè)方子說珍貴也珍貴，因?yàn)檫@是我60年從醫(yī)經(jīng)歷積累而成的經(jīng)驗(yàn)方；說不珍貴也不珍貴，因?yàn)橹嗅t(yī)原本就是要為人民服務(wù)的！”