順義：開創(chuàng)公立醫(yī)院托管改革新模式

擁有航空、汽車兩大經(jīng)濟(jì)支柱的北京市順義區(qū)，經(jīng)濟(jì)總量位居全市第五、郊區(qū)縣之首。然而2015年之前，醫(yī)療服務(wù)能力與經(jīng)濟(jì)水平并不配套，全區(qū)沒有一家本土三甲醫(yī)院，區(qū)內(nèi)近百萬人口如遇危重疑難疾病都要到30公里外的市區(qū)醫(yī)院。

2013年11月，在北京市醫(yī)院管理局、北京市中醫(yī)管理局的支持下，順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院更名為“北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院”，成為北京市醫(yī)改工作中公立醫(yī)院托管模式改革的試點(diǎn)。2014年，順義區(qū)委、區(qū)政府把提升醫(yī)療服務(wù)水平、滿足順義人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求作為頭等大事，制定了《順義區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升三年行動(dòng)計(jì)劃》，投入15億元專項(xiàng)資金支持醫(yī)療發(fā)展。經(jīng)過兩年改革發(fā)展，醫(yī)院于2015年6月順利晉升三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，成為順義區(qū)首家獲批的“三甲”醫(yī)院，書寫了該區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上新的里程碑。

京城專家“上門服務(wù)”

“上午寬街的專家剛查過房，給我調(diào)整了方子。如今在家門口，市里的專家能‘上門’來給我看病了！”患有咳嗽喘20多年、該院呼吸科住院患者陳先生激動(dòng)地說。

相比專家耐心向他講解腸胃疾病與肺功能異常導(dǎo)致咳嗽原因的這一幕，兩年前到市區(qū)某知名三甲醫(yī)院看病的經(jīng)歷至今讓他記憶猶新，“頭天半夜就出發(fā)，到了醫(yī)院還是掛不上號(hào)，后來在急診樓道里輸液，呆了兩天兩宿都沒有床位就回來了，連專家的面都沒見著。”

家住順義區(qū)楊鎮(zhèn)的李大爺同樣深有感觸，由于患有哮喘經(jīng)常到順義中醫(yī)院治療，他切身體會(huì)到這兩年多來醫(yī)院在診療效果、住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度上是越來越好。

這一切改變都得益于該院被北京中醫(yī)醫(yī)院托管后，一系列大膽改革創(chuàng)新：開展兩院科室聯(lián)合建設(shè)，聯(lián)建科室統(tǒng)一管理，相同病種使用同一診療方案；總院專家定期出診、查房、帶教、手術(shù)，有效提升了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。大批市屬專家到順義出診，也免去了百姓的奔波之苦。

醫(yī)院還從總院引進(jìn)36種中藥特色院內(nèi)制劑，完善了優(yōu)勢(shì)病種診療方案并全面推進(jìn)中醫(yī)臨床路徑工作，通過加強(qiáng)中醫(yī)專病專臺(tái)建設(shè)、中醫(yī)藥特色指標(biāo)考核等工作，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。

高平臺(tái)與新目標(biāo)振奮職工

順義區(qū)百姓受益，醫(yī)院職工也分享著改革的成果，不論是技術(shù)水平、管理能力、收入水平、精神面貌都發(fā)生了變化。

醫(yī)院的ICU從改革中獲益最為明顯?！拔覀兘?jīng)歷了從無到有、從短板到平衡、從完全不自信到心里有底的巨變?！奔痹\ICU執(zhí)行主任肖陽春說，背靠實(shí)力突出的北京中醫(yī)醫(yī)院急診科，他們迅速組建并培養(yǎng)了ICU技術(shù)團(tuán)隊(duì)，如今順義中醫(yī)院ICU已經(jīng)能與順義區(qū)醫(yī)院，乃至北京中醫(yī)醫(yī)院本部急診ICU展開同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)。

除醫(yī)療之外，醫(yī)院在教育、科研、人才等方面也有著突出進(jìn)展。2015年初，在總院負(fù)責(zé)教育教學(xué)工作的楊洋被派駐到順義醫(yī)院擔(dān)任教育處處長(zhǎng)，負(fù)責(zé)開展醫(yī)院教育教學(xué)工作?！搬t(yī)院升級(jí)轉(zhuǎn)型需要填補(bǔ)過去在學(xué)科建設(shè)、教學(xué)管理體系等方面的空白，現(xiàn)在這些框架基本已經(jīng)搭建起來?！睏钛笳f，如今他們不僅開展了鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)班、還拿下了國家級(jí)的名老中醫(yī)工作室，這在北京郊區(qū)縣還是第一家。

兩年間，醫(yī)院制定了發(fā)展戰(zhàn)略及總體規(guī)劃，并逐漸形成以腦病?？茷辇堫^，以心血管科、呼吸科、康復(fù)科、骨傷科等為品牌的多學(xué)科全面發(fā)展格局。高的平臺(tái)與新的目標(biāo)讓職工看到了醫(yī)院發(fā)展的希望，極大地調(diào)動(dòng)了職工的工作積極性。

成立北京首家中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體

2014年11月，通過兼并、重組、聯(lián)合基層社區(qū)服務(wù)中心建立的北京中醫(yī)醫(yī)院順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體正式掛牌，成為北京市首家中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，開始構(gòu)建市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的四級(jí)一體化醫(yī)聯(lián)體的服務(wù)體系。

該醫(yī)聯(lián)體以北京中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，以順義醫(yī)院為核心，以4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村醫(yī)務(wù)室為支撐。其中與牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行一體化合作模式，保留其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心名稱及服務(wù)功能，但突破了體制上的限制，兩院人員實(shí)行一體化管理，打破了基層衛(wèi)生院吃大鍋飯的局面，醫(yī)療資源合理紓解；與北石槽鎮(zhèn)、南彩鎮(zhèn)、龍灣屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行松散型合作。

醫(yī)聯(lián)體體內(nèi)建立院長(zhǎng)聯(lián)席會(huì)機(jī)制及配套的管理制度；建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制及激勵(lì)機(jī)制，使就診人群分流；實(shí)行醫(yī)技科室一體化管理，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；開展遠(yuǎn)程教學(xué)及會(huì)診服務(wù)，并籌備開展移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)；實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研一體化合作：建立名醫(yī)工作室，在全區(qū)開展全脫產(chǎn)社區(qū)及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班；實(shí)施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層服務(wù)站的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；加強(qiáng)職工文體活動(dòng)互動(dòng)，帶動(dòng)醫(yī)院間的文化融合。

目前，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“資源共享、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療、技術(shù)扶持、人才柔性流動(dòng)、康復(fù)治療”六大功能，使中醫(yī)藥服務(wù)向基層網(wǎng)底下沉，快速提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，有效實(shí)施分級(jí)診療。

“北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院實(shí)行托管改革試點(diǎn)，是公立醫(yī)院體制改革創(chuàng)新的一個(gè)大膽嘗試，為公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革進(jìn)行了有益探索，為醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革積累了經(jīng)驗(yàn)、奠定了基礎(chǔ)。”北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉如此評(píng)價(jià)。

“順義模式”可學(xué)可復(fù)制

醫(yī)院改革兩年，門診量突破百萬、出院人次突破萬人次，實(shí)現(xiàn)了“四升兩降”：門診量同比上升29%，出院同比上升18%，第三方患者滿意度調(diào)查門診92.4%、病房93.6%,職工滿意度97%，平均住院日同比下降0.1%，門診次均費(fèi)用同比下降0.5%。

“順義模式”是否可以復(fù)制？如何復(fù)制？這恐怕是每一位取經(jīng)者最關(guān)心的問題。在順義區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任董杰昌看來，“順義模式”之所以成功，得益于三大改革要素，即公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革、醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制改革以及市區(qū)鎮(zhèn)村一體化的服務(wù)體系改革。

“同一法人治理下，兩院統(tǒng)一管理、統(tǒng)一學(xué)科建設(shè)、統(tǒng)一安排協(xié)調(diào)專家資源等，這樣才能保障改革的有序推進(jìn)?！倍懿f。而醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制的改革，需將醫(yī)療機(jī)構(gòu)由收支兩條線轉(zhuǎn)為差額撥款，這背后需要當(dāng)?shù)卣膹?qiáng)力支持。

“改革的三要素都可以學(xué)，都具有示范性，沒有水土不服，關(guān)鍵要看所在的區(qū)域政府有沒有這樣的魄力去做。”董杰昌說。

“要想復(fù)制這個(gè)模式，法人治理結(jié)構(gòu)太重要了。否則事事都要向上級(jí)醫(yī)院請(qǐng)示，請(qǐng)示后再執(zhí)行?，F(xiàn)在這樣效率高很多。”北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)王洪深有感觸。

托管后，醫(yī)院實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的執(zhí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，施行管辦分開，理事會(huì)成員由順義區(qū)政府、北京市醫(yī)院管理局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)財(cái)政局、北京中醫(yī)醫(yī)院、順義醫(yī)院、醫(yī)院所在地街道共同組成。代表會(huì)針對(duì)醫(yī)院的重大決策、規(guī)劃、決策、預(yù)算等定期召開理事會(huì)議，討論結(jié)果得到各方認(rèn)可，執(zhí)行起來更是果斷有力。“這一制度可以從根本上保證醫(yī)院發(fā)展的大事有人管、真正能解決問題，不容易扯皮。”王洪說。

事實(shí)上，“順義模式”已經(jīng)在當(dāng)?shù)貙?shí)現(xiàn)了復(fù)制，并得到了延伸。2015年3月，順義區(qū)婦幼保健院由北京兒童醫(yī)院托管；2015年9月，延慶縣中醫(yī)院由北京中醫(yī)醫(yī)院托管，兩家醫(yī)院的托管改革模式均借鑒順義區(qū)中醫(yī)院托管模式，這意味著“順義模式”可學(xué)可復(fù)制。