序
憶余幼時(shí),偕鄭春江姊丈同受業(yè)于淮南姜村阮師之門,時(shí)松陵靈胎徐丈往來吳中,旅居與姜村師衡宇相望也,亦頻相過從,每竊聞其緒論。徐丈方輯《難經(jīng)經(jīng)釋》諸書,嘗質(zhì)正于師。師曰∶“丈之外科,洵精且博矣。而用力乃專意于內(nèi)科何哉?”丈曰∶“凡言外科者,未有不本于內(nèi)科者也,若不深明內(nèi)科之旨,而徒抄襲舊方以為酬應(yīng),鮮有不蹈橐駝腫背之誚矣。
余心韙之。今閱高子錦庭之書而益信。錦庭積學(xué)工醫(yī),臨證已三十余年,精習(xí)經(jīng)方,洞曉脈理,雖治外科,而必熟復(fù)于《內(nèi)經(jīng)》諸圣賢之書,洵能探其本不襲其末者歟。故其治病也,不膠于成見,不涉于附和,或癥同而治異,或癥異而治同,神存于心手之際,務(wù)使三縛悉除,四難并解,非意會(huì)于中,超然有悟者其孰能之!顏曰心得,誠(chéng)自道其所得也。書成將付剞劂,以嘉惠后學(xué),可見用心之濃。而世之習(xí)是科者,得此書而循誦習(xí)傳,奉如圭臬,亦可不迷于向往也已。今靈胎徐丈之哲嗣漁村先生,世其家學(xué),公卿倒屣,名重海內(nèi),與予春江姊丈有姻誼,暇日當(dāng)寄覽焉,未知漁村以為何如也?
嘉慶丙寅仲夏吳趨郭一臨題于錫學(xué)之如舟小舍
序
醫(yī)者意也。昔人謂意之所解,口不能宣,而著書為無益。語(yǔ)雖超妙,而不得其平。向使《靈樞》《素問》諸經(jīng)不傳于世,而周秦以下鮮有論述,則后世益驚疑回惑于生死之交,而庸醫(yī)之誤人者,直恒河沙數(shù)矣。夫應(yīng)變呼吸,得心應(yīng)手,驅(qū)使草木,如行三軍,此不可得而言也。至于血脈、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)、表里之會(huì),審乎百病之原而兼治之,是猶閉門造車,出門合轍,何不可言,而亦何可不言。錫山高子錦庭以瘍醫(yī)名。習(xí)是業(yè)者,往往不衷于古,不通于今,守其不經(jīng)之才,變?nèi)f而治一,毒流于人而不自知其非。高子則曰外科必從內(nèi)治,熟讀《內(nèi)經(jīng)》然后可以臨證。故其HT瘍也,先究乎色聲味之淫,進(jìn)察乎精氣神之變,寒熱虛實(shí),洞見結(jié),由是刮殺以破之,針灸以出之。當(dāng)其定方,則又君臣佐使,子母兄弟井井然,銖兩因心。蓋病家之瀕于危而受活者不少焉。余蒞錫數(shù)載,家人有患瘍,屬治輒效。今年夏,幼子腫發(fā)于面,自唇齒間延緣頰顴而及于目,惡月潰腐,甚創(chuàng)且殆。高子乃傅以良膏,飲以和劑,拔毒剔骨,痂脫而病瘥。迨入冬,余姊陡發(fā)肝氣,日夜掣痛,以年逾六旬,平素氣血虛怯,深患之。亟延高子至,曰∶癰膿已成,幸生皮里膜外。之膿出盞許,痛止即安,余甚感之。既乃出所為書,丐余敘。讀其論,幼孩有所謂腮與多骨及腸癰者,即余家之兩病。
其它辨析微至,歷有經(jīng)驗(yàn),而創(chuàng)論獲解,雖前人或未之逮,然后嘆高子之肱折深,而其書未可以暗昧而不顯也。因亟勸之梓,而名其集曰《心得》。是固醫(yī)之所以為意,絕非有膠柱之跡存,且能深憫夫庸醫(yī)之誤人,有以發(fā)其蒙而救其失,其用意尤濃矣。嗟乎!士大夫高談經(jīng)濟(jì),或鮮能及物,而仁人君子之術(shù),顧得諸方技之中,則是書之有裨于世,豈淺鮮哉。至若運(yùn)用之妙,則非高子不能言,而余又烏能代為言耶。
嘉慶乙丑小春上浣山右楊潤(rùn)敘
序
醫(yī)家內(nèi)外科,并有起死之責(zé),毫厘之誤,人命系之。世人重內(nèi)輕外,于瘍科每易言之。
職是科者,又皆廉材膚學(xué),不深明脈氣淺深虛實(shí)之辨,藥性君臣佐使之宜,墨守其術(shù),以祈投合。烏呼!其幸不敗裂者亦僅矣。高子錦庭,系內(nèi)外兩科范圣學(xué)、杜云門之高弟,究心《靈樞》《素問》,探索有年,洞垣一方,識(shí)其癥結(jié),蓋其內(nèi)外科之學(xué),皆有心得。又憫瘍科之誤人也。故專論之,亦仁人君子之用心矣。頃出所著見示,名曰《心得集》,標(biāo)識(shí)形象,而必探論本原,量其陰陽(yáng)強(qiáng)弱,以施治療。余按《周禮·天官》,瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥殺之齊。注家謂∶者刮去膿血;殺者以藥食其惡肉。又曰∶凡療瘍以五毒攻之,以五氣養(yǎng)之,以五藥療之,以五味節(jié)之。注謂∶既殺攻盡其宿肉,然后養(yǎng)之五氣,蓋五谷之誤,節(jié)節(jié)成其藥力,此可以見古者瘍藥攻補(bǔ)兼施之明證。今之業(yè)是者,惟持攻毒之方,治其外而不知其內(nèi),循其末而不論其本,無怪乎學(xué)醫(yī)人費(fèi)也。高子是書出,使人知必深明內(nèi)科,始可言外科,不得僅執(zhí)成方,率爾從事,其有功于世,豈淺鮮哉。
嘉慶十年小春下浣孫爾準(zhǔn)書
例言
一余稟性疏愚,見聞谫陋,豈于方書敢云博覽。第三十年來,臨證參詳,頗有心得。茲集中議論,時(shí)著鄙見,其有當(dāng)于古人與否,未敢自必,望高明教之。
一是集論列諸證,不循瘍科書舊例,每以兩證互相發(fā)明,而治法昭然若揭。其中有兩證而同一治者,亦有兩證而治各異者,如發(fā)背、搭疽、流注、腿癰,雖生兩處,而治法則一;如乳癰、乳痰及頸項(xiàng)火痰、痰,即發(fā)一處,而治法各異??傄蕴搶?shí)陰陽(yáng)寒熱分別,臨證者務(wù)以意會(huì)之,審辨明確,然后用藥始無所失。
一是集編次諸證,前后根據(jù)人身上中下為序例。他如痘毒、瘋瘡、廣瘡、結(jié)毒等類,發(fā)無定處,不能屬于何部者,另列于后,始不致牽率混淆,以便如例撿閱。
一是書未入內(nèi)景經(jīng)絡(luò)之圖,不詳本草氣味之論,以古人成書具在,考鏡有資,毋庸贅述。學(xué)人稽古證今,尋求此集,與前哲當(dāng)有印合處,知虞初之本有自也。
一是集采摭古人外,俱系集腋成裘。間有一二錄其原論者,則標(biāo)其姓氏于首,余俱不及著名,以難于備載也。并非掠美,識(shí)者諒諸。
一集中所舉湯頭丸散膏丹,有可通用者,有不可通用者,若于逐條論后詳載,未免復(fù)出繁冗,今概列于后,查閱較為簡(jiǎn)易。
一世俗每稱我有秘方,我有不惜工本好藥,每遇病即執(zhí)秘方施治,不明藥中氣味,不識(shí)瘍發(fā)根源,陰陽(yáng)寒熱,藥不對(duì)證,反受其誤。是書悉究病因,用藥不執(zhí)板法,雖曰外科,實(shí)從內(nèi)治。竊以為得古圣賢之心法,故名之曰《心得》。
一大方中有四絕證,風(fēng)、癆、臌、膈是也。瘍科中亦有四絕證,謂失榮、舌疳、乳巖、腎巖翻花是也。此外諸證,明其陰陽(yáng)寒熱,知其氣血標(biāo)本,俱可醫(yī)治。然亦有不愈者,如腦疽、發(fā)背、疔毒,正虛邪實(shí),毒甚營(yíng)枯,津液耗傷,正不敵邪,火毒內(nèi)陷,致有神昏閉脫,及陰證之腎俞虛痰、陰寒附骨,膿出清稀,日久不斂,精神疲乏,胃衰脾敗,谷食漸減,形神俱奪,氣血不能來復(fù),或潮熱自汗,或晝夜熱不退,致成損怯而斃,其論俱詳敘集中,細(xì)心求之,臨證自有把握。
一是書凡有緊要外瘍,俱已論列,其余零星細(xì)證,名目猶多,茲不繁載者,非敢為遺漏也。蓋以瘍科之證,在上部者,俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱,風(fēng)性上行故也;在下部者,俱屬濕火濕熱,水性下趨故也;在中部者,多屬氣郁火郁,以氣火之俱發(fā)于中也。其間即有互變,十證中不過一二。集內(nèi)所論,頗已詳括,余證悉可參悟而得,毋俟再為拈示也。
一景岳先生《新方八陣》,悉皆平生心得經(jīng)驗(yàn)之方,立法純粹以精,能補(bǔ)前賢所未備。
習(xí)斯業(yè)者,日夕浸潤(rùn)而不覺,蒙其惠者,飲食仁壽而有余,惜無歌括成書,便人誦習(xí)。余師圣學(xué)范先生,臨證之暇,曾囊括成章,如汪庵《湯頭歌括》之例,然簡(jiǎn)而未備;茲表兄吳鶴山復(fù)為增潤(rùn),匯為一帙,因附刻于集后,以公同好,亦足為博古之一助云。
瘍證總論
人身一小天地也。天有日月星辰,地有山川草木,人有五臟六腑,不外乎陰陽(yáng)氣化而已;氣化不能有全而無偏,有順而無逆,故天有時(shí)而失常,地有時(shí)而荒蕪,人有時(shí)而疾病。夫病之來也,變動(dòng)不一,總不越乎內(nèi)證外證兩端。而其致病之由,又不越乎內(nèi)因外因二者。何謂內(nèi)因?喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,七情也,陰也;何謂外因?風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,六氣也,陽(yáng)也。發(fā)于陽(yáng)者,輕而易愈,發(fā)于陰者,重而難痊。內(nèi)科外科,俱是一例。今以內(nèi)科論之,如瘋、癆、臌、膈諸證,此發(fā)于臟者也,陰也,治之不易愈;如傷寒、瘧、痱諸證,此發(fā)于腑者也,陽(yáng)也,治之易愈。傷寒之傳經(jīng),在陽(yáng)經(jīng)者易愈,在陰經(jīng)者不易愈,夫人能知之。而外科之證,何獨(dú)不然。有由臟者,有由腑者,有在皮膚肌骨者,無非血?dú)廑諟瑺I(yíng)衛(wèi)稽留之所致。發(fā)于臟者,其色白,其形平塌,膿水清稀,或致臭敗,神色痿憊,陰也;發(fā)于腑者,其色紅而形高腫,膿水稠粘,神清氣朗,陽(yáng)也,此其大概也。細(xì)論之,發(fā)于臟者為內(nèi)因,不問虛實(shí)寒熱,皆由氣郁而成,如失營(yíng)、舌疳、乳巖之類,治之得法,止可帶疾終天而已。若發(fā)于腑,即為外因,其源不一,有火熱助心為瘍,有寒邪傷心為瘍,有燥邪劫心為瘍,有濕邪壅滯為瘍,此俱系天行時(shí)氣,皆當(dāng)以所勝治之。又有寒邪所客,血泣不通者,反寒熱大作,煩躁酸疼而似熱,熱邪所勝,肉腐膿腥,甚至斷筋出骨,以致聲嘶色敗而似寒;又有勞汗當(dāng)風(fēng),營(yíng)逆肉里,而寒熱難辨者。又有不內(nèi)外因者,膏粱之積,狐蠱之感,房勞之變,丹石之威,無不可作大疔,成大癰;即如誤食毒物,跌壓杖棒,湯火蟲獸等傷,亦皆作癰作膿,總由營(yíng)氣不從之所致也。然則治之奈何?亦在審其脈以辨其證而已。大約瘡瘍未潰之先,脈宜有余;已潰之后,脈宜不足。有余者,毒盛也;不足者,元?dú)馓撘?。倘未潰而現(xiàn)不足之脈,火毒陷而元?dú)馓撘?;已潰而現(xiàn)有余之脈,火毒盛而元?dú)鉁?。按定六部之脈,細(xì)察虛實(shí),其間宜寒、宜熱、宜散、宜收、宜攻、宜補(bǔ)、宜逆、宜從,總以適事為故,未可鹵莽圖治也。再瘡瘍之部位,其經(jīng)絡(luò)氣血之循行,即傷寒之經(jīng)絡(luò)也。傷寒無定形,故失治則變生。外證雖有一定之形,而毒瓦斯之流行亦無定位。故毒入于心則昏迷,入于肝則痙厥,入于脾則腹疼脹,入于肺則喘嗽,入于腎,則目暗手足冷,入于六腑,亦皆各有變象,兼證多端,七惡疊見。經(jīng)曰∶治病必求其本。本者何?曰臟也,腑也,陰陽(yáng)也,虛實(shí)也,表里也,寒熱也。得其本,則宜涼、宜溫、宜攻、宜補(bǔ),用藥庶無差誤;倘不得其本,則失之毫厘,謬以千里,可不慎諸。
瘍科調(diào)治心法略義
《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸痛瘡瘍,皆屬于心。又曰∶營(yíng)氣不從,逆于肉里,乃生癰腫。又曰∶膏粱之變,足生大疔。又曰∶出汗偏倚,使人偏枯,汗出見濕,乃生痤痱。又曰∶開合不得,寒氣從之,乃生大僂。又曰∶地之濕氣,感則害人皮肉筋脈。由此數(shù)者而窮之,則知臟腑受病之根源,皮肉結(jié)瘍之枝葉也。向使內(nèi)無郁熱蘊(yùn)蓄于中,外無濕熱侵襲于內(nèi),則肌肉流暢,氣血和平,癰何從生,疽何從作乎?凡治癰腫,先辨虛實(shí)陰陽(yáng)。經(jīng)曰∶諸痛為實(shí),諸癢為虛,諸癰為陽(yáng),諸疽為陰。又當(dāng)辨其是癤、是癰、是疽、是發(fā)、是疔等證,然后施治,庶不致于差謬。如熱發(fā)于皮膚之間,腫高根闊者為癰。五臟郁熱,毒流骨髓,附骨而生,經(jīng)日方覺,大如伏瓜為疽。酒色迷真,濃味適口;或心志不遂,郁不得伸,毒生于薄肉處;又或染禽獸之毒,或惹牛馬之穢,初生黍米,不加謹(jǐn)護(hù),而誤觸犯之,輕者必重,重者必危,須用藥以解其毒,不然立見其敗矣。夫癰疽發(fā)背之證,有五善七惡,不可不辨。動(dòng)息自寧,飲食知味,一善也;大小便自調(diào),面色光亮,二善也;神氣精明,語(yǔ)言清朗,三善也;膿潰腫消,色鮮不臭,四善也;身體和平,起居如常,五善也。五善俱見,善可知矣。若夫七惡,二目緊小,唇青瘡黑,一惡也;膊項(xiàng)難轉(zhuǎn),四肢沉重,目閉耳聾,二惡也;聲嘶色脫,面青氣喘弗寧,三惡也;不能飲食,納藥嘔吐,口不知味,痛極渴甚,四惡也;冷汗虛汗時(shí)出,恍惚嗜臥,語(yǔ)言顛倒,五惡也;煩躁咳嗽,腹痛泄瀉,小便混濁,六惡也;膿血既泄,腫起猶甚,膿水臭穢,七惡也。七惡俱見,則惡不可言矣。五善見三自吉,七惡有二即兇。凡治癰疽,初覺則宣熱拔毒,既覺則排膿定痛。初腫毒成未破,一毫熱藥不敢投,先須透散;若已破潰,臟腑既虧,飲食少進(jìn),一毫冷藥吃不得,須用和營(yíng)扶脾。此固昔人治癰疽發(fā)背之法,無過于此;然更當(dāng)酌以時(shí)令,審以脈理,辨其虛實(shí),決以輕重,量勢(shì)而用,庶不致夭人之天年也。至于傷寒流注,由可汗而失汗,由可和而失和,血滯皮膚,毒阻骨髓,故生斯毒,從上流下者,毒生必少,從下流上者,毒生必多,亦須解表清肌,拔毒清熱,可內(nèi)消而愈矣。若疔毒雖有三十六種之別,其害則一,宜以敗毒為主,□□□證治法。至于痰核、癭瘤、瘰、馬刀之疾,俱由濕勝生痰,痰勝生火,火勝生風(fēng),風(fēng)極而患作矣,皆成于內(nèi)蘊(yùn)七情,外感六欲,宜清痰降火之劑,宣熱敗毒之藥,既盛必用外消,始覺行以艾灸,切勿妄行勾割。先醫(yī)曰∶諸經(jīng)惟少陽(yáng)厥陰二經(jīng)生癰疽,惟少陽(yáng)陽(yáng)明二經(jīng)生瘰,蓋由多氣少血之故耳。凡診外科之脈,脈浮緊,應(yīng)當(dāng)發(fā)熱,其不發(fā)熱而反灑淅惡寒,若有痛處,必發(fā)癰疽;脈浮而數(shù),身體無熱,形默默,胸中微燥,不知痛之所在者,必發(fā)癰疽。未潰之先,按之有刀鋒之健浮,既潰之后,按之略如鋒之輕浮,此易收功也。若未潰之先,脈來遲緩,不疾不徐,既潰之后,脈來健實(shí),或大與洪,難取效也。若一得癰疽,脈來前后虛弱,此危證也。凡刺癰腫,須認(rèn)有膿無膿,用手按之,手起而即復(fù)者有膿,手起而不即復(fù)者無膿(此所謂引手)。重按乃痛,膿之深也;輕按即痛,膿之淺也;按之不甚痛者,未成膿也。至于用刀手法,刀口勿嫌闊大,取膿易盡而已。凡用刀之時(shí),深則深開,淺則淺開,慎勿忽略。如開魚口、便毒、背疽、臍癰、腹癰、瘰,宜淺開之;若臂癰、胯疽,肉濃等處,宜深開之,使流出膿,以泄內(nèi)毒,不可不知也。凡瘍初生之時(shí),便覺壯熱惡寒,拘急頭痛,精神不寧,煩躁飲冷者,其患瘡疽必深也;若起居平和,飲食如故,其瘡疽浮淺也。如膿出而反痛者,此為虛,宜補(bǔ)之;亦有穢氣所觸而作痛者宜和解之,風(fēng)冷所逼者宜溫養(yǎng)之。如疽發(fā)深而不痛者,胃氣大虛,必死肉多而不知痛也。凡瘡瘍時(shí)嘔者,當(dāng)作毒瓦斯上攻治之,潰后當(dāng)作陰虛補(bǔ)之;若年老潰后,發(fā)嘔不食,宜參白術(shù)膏以峻補(bǔ)之。河間謂∶瘡瘍嘔者,濕氣侵于胃,宜倍白術(shù)。
癰疽發(fā)渴,血?dú)鈨商?,用參、以補(bǔ)氣,當(dāng)歸、地黃以養(yǎng)血。凡癰疽有實(shí)熱者,易療;虛寒邪熱者,難治。腫起堅(jiān)硬膿稠者,為實(shí);腫平軟漫膿稀者,為虛。凡治癰疽、發(fā)背、疔瘡、乳癰、一切無名腫毒,先須托里,勿使毒入附延骨髓;托里之后,宣熱解毒、定痛排膿,是為急切工夫。
申明外瘍實(shí)從內(nèi)出論
夫外瘍之發(fā)也,不外乎陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)、氣血、標(biāo)本,與內(nèi)證異流而同源者也。其始或外由六淫之氣所感,或內(nèi)被七情受傷。經(jīng)云∶邪之所湊,其氣必虛。陰虛者,邪必湊之。又云∶營(yíng)氣不從,逆于肉里,乃生癰腫。明乎此義,則治證了然矣。如夏令暑蒸炎熱,肌體易疏,遇涼飲冷,逼熱最易內(nèi)入,客于臟者,則為痧、為脹;客于腑者,則為吐、為瀉;客于肌表者,則為、為瘰、為暑熱瘡、為串毒、為丹毒游火;客于肉里者,則為癰、為瘍;客于絡(luò)脈者,為流注、為腿癰。斯時(shí)正氣壯強(qiáng),逼邪出外,根據(jù)法治之。在內(nèi)證尤為易愈,或三日,或五日,或一候即霍然矣;若外瘍則稍多日期。亦有暑邪內(nèi)伏,遇秋而發(fā)者,在經(jīng)則為瘧,在腑則為痢,其在肌絡(luò)則為流注、腿癰等證,是名陽(yáng)挾陰,用藥則以解散和營(yíng)通絡(luò);即不散而成膿,亦不至有大患。又有正虧邪伏深入,交寒露霜降而發(fā)者,在內(nèi)則為伏邪癉瘧,朝涼暮熱,或晝夜熱而不退,纏延不已,致陰虛化燥,痙厥神迷,內(nèi)閉外脫,不可為治;在外發(fā)癰瘍,則為正虛邪實(shí),陰中挾陽(yáng);成膿潰后,雖與性命無妨,然收功延日,不能速愈。此陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)、氣血、標(biāo)本之大凡也,為瘍科中之第一義,故首揭之。
辨腦疽對(duì)口論
薛立齋曰∶腦疽屬太陽(yáng)膀胱經(jīng)積熱,或濕熱上壅,或風(fēng)溫外感,或陰虛火熾,或腎水虧損、陰精消涸所致。其源之淺深不同,而證之輕重亦異。初起一粒形如麻豆;至一二日微寒身熱,漸漸加大;至七日成形,根盤紅腫,頂突寬松,是為順證。斯時(shí)憎寒壯熱,朝輕暮重,舌白苔膩,胸痞噦惡,脈細(xì)弦數(shù),此濕熱上壅,即用黃連瀉心湯,或溫膽法;若面油紅,舌干絳赤,煩躁干噦,口渴喜飲,大便堅(jiān)實(shí),是火熱傷液,如犀角地黃湯,或羚羊角、銀花、地丁、石斛、蘆根、鮮首烏、黃芩、枳殼、山梔、丹皮、燈心、竹葉、夏枯草等類,清其火毒、解其營(yíng)熱。至十四日后膿透,根盤焦紫,熱退身涼,膿水淋漓,倘有不能透徹,清營(yíng)方內(nèi)加甲末、制蠶、角針,以攻其毒。至二候半,瘀腐漸脫,新肉漸生,身熱漸退,脾胃醒復(fù)。過二十八日后,腐全脫,新肉滿,飲食嘉,調(diào)養(yǎng)好,四十日收功。
又有一種陰證,初起形色俱不正,寒熱不加重,身雖發(fā)熱,面色形寒,瘍不高腫,根盤平塌,散漫不收,過候不透,膿稀不腐,正氣內(nèi)虧,不能使毒外泄,而顯陷里之象。此由平日腎水虧損,陰精消涸,陰火熾甚而成,其危險(xiǎn)不能過三候矣。其中猶有三陷變局,謂火陷、干陷、虛陷也?;鹣菡撸瑲獠荒芤飧赡?,火毒反陷入營(yíng),漸致神迷,發(fā)痙發(fā)厥;干陷者,膿腐未透,營(yíng)衛(wèi)已傷,根盤紫滯,頭頂干枯,漸致神識(shí)不爽,有內(nèi)閉外脫之象;虛陷者,膿腐雖脫,新肉不生,狀如鏡面,光白板亮,脾氣不復(fù),惡谷日減,形神俱削,漸有腹痛便泄寒熱,宛似損怯變象,皆不治之證也。大凡此證以小者為對(duì)口,大者為腦疽,俗即云落頭疽也。由感于六淫之邪而發(fā)者,為順為陽(yáng);傷于七情而發(fā)者,為逆為陰。余疽仿此。(對(duì)疽發(fā)背,必以候數(shù)為期,七日成形,二候成膿,三候脫腐,四候生?。┮陨险撝?,自陰證起,及三陷變局,不錄方藥者,以其變化多端,各宜隨證治之。
腦疽后論
腦疽之證,前言從外感受者輕,從五臟蘊(yùn)結(jié)內(nèi)發(fā)于外者重,茲復(fù)舉而申明之。由外感發(fā)者,多生于正中,屬督脈所主。督脈起于尾閭穴,貫脊而上,氣血交會(huì),毒瓦斯得之,乃能外發(fā),故易于高腫潰膿,生肌收口,此為易治之證。從內(nèi)發(fā)者,多生于偏旁,屬太陽(yáng)膀胱經(jīng)所主。太陽(yáng)膀胱主司寒水,性質(zhì)多沉,起于巔頂,貫項(xiàng)兩旁,夾脊而下,此處發(fā)疽,氣血與瘡毒交會(huì)下流,故瘡多平塌,根腳走散,兩肩漫腫,膊項(xiàng)難轉(zhuǎn),背如負(fù)石,難以成膿,難潰難斂,此不易治之證。夫所謂從五臟蘊(yùn)結(jié)而成者,其源有五∶心緒煩擾,煽動(dòng)不寧,以致火旺而沸騰,行于項(xiàng)間,與寒水交滯而為膿者一也;惱怒傷肝,項(xiàng)乃三陽(yáng)經(jīng)統(tǒng)筋之所,肝傷則血脈不潮,筋無榮養(yǎng),凝結(jié)為腫,故項(xiàng)緊急強(qiáng)痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),其患未潰前,肉色紫暗,堅(jiān)硬漫腫,破流血水,木痛無腫者二也;思慮傷脾,脾氣日損,又或膏粱損胃,胃汁干枯,以致中脘痞塞,氣不營(yíng)運(yùn),逆于肉里,乃生壅腫,其患外皮雖腐,內(nèi)堅(jiān)不潰,口燥舌干,飲食不進(jìn),根腳走散,膿穢色散者三也;憂郁傷肺,肺傷則毛竅閉塞,腠理不通,氣不舒暢,縱橫經(jīng)絡(luò),結(jié)而為腫,其瘡形多平陷,色淡不榮華,皮腐脂流,形如湯潑,氣粗短促,鼻煤鼻,漉漉生痰,殷殷發(fā)嗽者四也;恣欲傷腎,腎傷則真陰之氣敗,真陰一敗,相火即生,此火最能自升自降,或動(dòng)或靜,瘡形紫黑,脈數(shù)乖度,煩躁口干,隨飲隨渴者五也。故云內(nèi)發(fā)者重。
外瘍中腦疽為第一險(xiǎn)證,易成易敗,變化多端,故再細(xì)論之,特揭篇首。
附∶王步三先生爛喉丹痧論
夫爛喉丹痧之證,方書未載其名。上稽往古,《金匱》有陽(yáng)毒之文,叔和著溫毒之說,其證形與今之名丹痧爛喉者極合。本論以升麻鱉甲湯、黃連解毒湯主治。是論邪入陰陽(yáng)二經(jīng)。治法大例,原未教人穿鑿執(zhí)方,學(xué)人以意會(huì)之可也。今考斯證,每發(fā)于雜氣邪陽(yáng)之令,來勢(shì)卒暴莫制,如迅雷風(fēng)烈,令人色沮,見者莫不萎咋舌,卻走不遑。與費(fèi)氏所論痘證中,邪火毒伏之例,如脈伏厥冷、汗淋便泄、噦逆躁煩諸惡款相同。甚有一門傳染,不數(shù)日間相繼云亡者。嗚呼!其慘酷何至今為烈耶。程郊倩云∶古人出痘少,溫毒始盛;今人出痘多,溫毒亦少。時(shí)下種痘之術(shù)盛行,或邪毒未泄所致歟,抑亦氣運(yùn)自然之會(huì)歟?!秴轻t(yī)匯講》中,李祖二君,論證論治甚詳。所謂驟寒則火郁而內(nèi)潰,過散則火焰而腐增,洵屬至理名言,確乎不拔。然亦不外繆氏筆記中,肺胃為本,先散后清之旨云爾。推此論治,邪氣在衛(wèi),麻杏甘膏,勢(shì)所必投;毒火侵營(yíng),犀角地黃,亦所當(dāng)取;即如眉?jí)廴~氏,宗喻老芳香宣竅解毒之議,治用紫雪丹,其法亦不可缺。顧臨證權(quán)宜,要在生心化裁之妙耳。然歟否歟,自有能辨之者,管見一斑,俟高明教政。倘更示以指南,不致蒼生貽誤,幸甚幸甚。
辨耳癰耳菌虛實(shí)論
夫耳者,腎所開竅,又屬少陽(yáng)膽三焦經(jīng)脈所會(huì)之處。為癰為瘍,不外乎諸經(jīng)火逆所致。
然有虛火,有實(shí)火,不可不辨也。如風(fēng)溫襲阻,初起必寒熱往來,頭痛,耳中腫脹,脈弦硬數(shù),似乎瘧狀,用牛蒡、荊芥、薄荷、夏枯草、丹皮、山梔,或小柴胡湯,如得汗邪徹,則腫脹自平;或至三、五日后,脹痛更甚,身熱不和,風(fēng)溫化火,必挾肝邪上升,脹痛時(shí)如針刺,內(nèi)成膿矣,用羚羊角、丹皮、山梔、鉤鉤、夏枯草,或龍膽瀉肝湯,俟膿泄邪徹,自熱退痛止。但其膿不能即干,必須十日半月收功;以少陽(yáng)三焦多氣少血,血少則肌肉難長(zhǎng),故瘡口難合耳,此實(shí)火之證也。須知耳內(nèi)有膿時(shí),不可用末藥摻之,蓋耳竅止有開而無合,將藥納入,塞阻孔竅,膿不外泄,熱毒即循絡(luò)外達(dá),繞耳紅腫,則發(fā)外耳癰矣。必欲開刀膿泄方愈。所謂虛火耳癰者,或因肝膽怒火遏郁,或因腎經(jīng)真陰虧損,相火亢盛而發(fā)。初起亦必寒熱,脹而不腫,頭頂連項(xiàng)掣痛,脈細(xì)數(shù),神形靜。此肝陽(yáng)挾虛火上逆,不能消散,久則成膿,此瘍最難速愈。初時(shí)用羚羊角散,冀其鎮(zhèn)肝清熱,久宜用大補(bǔ)陰丸,或金匱腎氣丸滋陰補(bǔ)虛,庶可取效。又幼孩三、四歲時(shí),亦有此證,經(jīng)年膿水不干。此系先天不足,水不養(yǎng)木,肝陽(yáng)上逆而結(jié)。不痛不腫,不必治之;俟陰分足,肝陽(yáng)平,則愈矣。又小兒因胎風(fēng)胎熱,或洗浴灌水,耳內(nèi)亦致作痛生膿。初時(shí)不可搽藥,候毒盡自愈;如月外不瘥,以紅綿散治之。
耳菌,耳口中發(fā)一小粒,形紅無皮,宛如菌狀,不作膿,亦不作寒熱,但耳塞不通,纏綿不已,令人耳聾。先用針刺破,以玉紅膏涂之,耳脹痛,用虎耳草汁滴入耳內(nèi),痛即止;內(nèi)服藥同虛耳癰。
附∶耳漏生于耳根翎上,女孩穿耳穿傷者多此證,潰膿最難收口,必升藥條提之,歷久方愈。
辨鸕瘟(俗名土婆風(fēng))耳根癰異證同治論
夫鸕瘟者,因一時(shí)風(fēng)溫偶襲少陽(yáng),絡(luò)脈失和。生于耳下,或發(fā)于左,或發(fā)于右,或左右齊發(fā)。初起形如雞卵,色白濡腫,狀若有膿,按不引指,但酸不痛,微寒微熱;重者或憎寒壯熱,口干舌膩。初時(shí)則宜疏解,熱甚即用清泄,或挾肝陽(yáng)上逆,即用熄風(fēng)和陽(yáng)。此證永不成膿,過一候自能消散。
耳根癰,初起根盤堅(jiān)腫,其色亦白,止發(fā)一邊,從無雙發(fā),憎寒發(fā)熱,斯時(shí)疏解散邪,得汗則消。如過七日,身熱不退,即欲成膿,治用羚羊角散。如寒熱無汗,即用小柴胡湯加制蠶、角刺攻透之;俟開刀出膿,腫消熱退而安。其時(shí)用藥,須扶胃和營(yíng),不可亂投補(bǔ)托,蓋風(fēng)溫偶阻,是正旺邪實(shí),若投參歸術(shù),必致氣血壅滯,脾胃呆鈍,膿反不清,以致延綿日期,不即收口。大凡風(fēng)溫偶感者,此為陽(yáng)實(shí)證,正旺邪實(shí),俟膿泄邪退,營(yíng)衛(wèi)自和而愈。
若用參扶正固托,則反受其累矣,此不可不知也,同學(xué)人宜類推之。如時(shí)邪瘟證后余邪未徹,耳項(xiàng)發(fā)頤,亦有成膿者,治法與此同。
辨發(fā)頤豌豆瘡論
發(fā)頤,乃傷寒汗下不徹,余熱之毒未除,邪結(jié)在腮頜之上,兩耳前后硬腫疼痛。初起身熱口渴,當(dāng)用連翹敗毒散清熱解毒,或普濟(jì)消毒飲亦可;如正虛邪實(shí),津虧液枯,大便秘結(jié)。神識(shí)昏蒙,脈來弦硬者,則以犀角地黃湯加西黃、膽星、竹瀝主之。又有濕溫時(shí)邪,或伏邪癉瘧,或溫痧疫毒,雖得汗而余邪未徹,走入少陽(yáng),發(fā)于頤者,身體仍然寒熱,舌苔白膩,或大便堅(jiān)結(jié),或協(xié)熱下泄,當(dāng)以瀉心合溫膽,或葛根芩連湯治之。如寒熱不止,患上紅腫光亮而者,勢(shì)均力敵必成膿,穿潰后不可驟投補(bǔ)托,止宜扶胃和營(yíng);外以升膏蓋貼。如膿不外泄,用升藥線提之。
豌豆瘡者,亦因傷寒汗下后余毒未盡,故于瘥后而發(fā)。只以黃連、甘草、歸尾、紅花、防風(fēng)、苦參、荊芥、連翹、羌活、白芷之類煎服。外用芒硝、赤小豆、青黛為末,以雞子清和豬膽汗調(diào)和,敷瘡上最效。勿動(dòng)其靨,待其脫落無痕。
辨頸癰鎖喉癰論
頸癰生于頸之兩旁,多因風(fēng)溫痰熱而發(fā)。蓋風(fēng)溫外襲,必鼓動(dòng)其肝木,而相火亦因之俱動(dòng)。相火上逆,脾中痰熱隨之,頸為少陽(yáng)絡(luò)脈循行之地,其循經(jīng)之邪至此而結(jié),故發(fā)癰也。
初起頭痛,身發(fā)寒熱,頸項(xiàng)強(qiáng)痛,漸漸腫赤,投以疏解散邪,勢(shì)輕者即能消散;若四、五日后,寒熱不解,便欲成膿,當(dāng)清熱和營(yíng),出膿后扶胃和營(yíng),大約半月收功。亦有因于陰虛,少陽(yáng)三焦火郁上攻,氣血凝滯而發(fā)者。然此證必兼挾風(fēng)熱,非純乎內(nèi)傷之證也。所以較他證肝邪所發(fā)者,猶為易愈耳。
鎖喉癰,生于結(jié)喉之外,紅腫繞喉。以時(shí)邪風(fēng)熱,客于肺胃,循經(jīng)上逆壅滯而發(fā);又或因心經(jīng)毒瓦斯,兼挾邪風(fēng)結(jié)聚而發(fā)。初起外候與火痰相似,根盤松活,易于潰膿者順,堅(jiān)硬而難膿者重。治法與前證可以參用。
辨風(fēng)熱痰驚痰論
夫風(fēng)熱痰皆發(fā)于頸項(xiàng)間,以風(fēng)溫阻于少陽(yáng)梢絡(luò)而發(fā)。初起寒熱,項(xiàng)間酸痛,結(jié)核形如雞卵,根盤散漫,色白堅(jiān)腫,斯時(shí)宜用牛蒡解肌湯,五日后身涼自能消散。如身熱不退,即頂尖色漸轉(zhuǎn)微紅,而成膿矣,穿潰后膿泄邪退,自能收口。然此證生于幼孩者多,蓋風(fēng)溫襲入,化火發(fā)熱最易成膿,以幼孩純陽(yáng),不耐身熱故也。成膿時(shí),或發(fā)痙厥不妨。
又有小兒驚后發(fā)痰者,以風(fēng)溫初襲,來勢(shì)急暴,肝陽(yáng)弗寧,即手足搐搦,有頃其勢(shì)稍殺,邪即循經(jīng)而上,結(jié)于頸項(xiàng)之間,腫硬成瘍,此名驚痰,其兒即驚止體安。如熱不退,即欲成膿,不可妄用驚藥,但以牛蒡解肌湯主之。
附∶湯森亭先生肩背臂膊諸痛論
謹(jǐn)按經(jīng)云∶西風(fēng)生于秋,病在肺俞,在肩背,故秋氣者,病在肩背,然則肩背之痛,當(dāng)責(zé)之于肺無疑矣。但有風(fēng)寒、風(fēng)熱、氣盛、氣虛、痰飲之別。蓋肺主皮毛,皮毛受邪,以傳于肺,郁遏經(jīng)絡(luò),因而作痛,當(dāng)以辛溫之藥散之;或風(fēng)熱乘其肺,使氣郁甚者,當(dāng)瀉風(fēng)熱,以辛涼之藥解之。又肺主氣化,而治節(jié)一身,或氣盛有余,則壅而不行,阻塞經(jīng)絡(luò),肩背則痛;或氣血不足,則少氣不足以息,亦令肩背作痛。盛則苦辛瀉之,虛則甘溫補(bǔ)之。又肺為貯痰之器,肺中素有積痰,隨氣流注經(jīng)絡(luò),以致隧道壅遏為痛,此又當(dāng)理痰而順氣,蓋氣清則痰自化也。外此又有腎氣上逆作痛一證,此逆氣即陰氣也。腎中陽(yáng)虛,濁陰之氣始得上干清陽(yáng)之位,此當(dāng)甘辛溫藥峻補(bǔ)真陽(yáng),而驅(qū)逐陰邪。若專理肺氣,反為誅伐無過。臂痛之證,或?yàn)轱L(fēng)寒濕所搏;或痰飲流入經(jīng)隧,或因挈重傷筋所致,或因氣血凝滯經(jīng)絡(luò)不行而作痛。其于治法,風(fēng)則散之,寒則溫之,痰則理之;若因傷筋而血瘀,治以通經(jīng)而活血。諸法之內(nèi),總當(dāng)佐以姜黃、桂枝,以其橫行,為手臂之引經(jīng)也。