博覽群書,學古不泥
趙炳南一生精研多種外科專著,但在醫(yī)療實踐中從不拘泥古書,通過65年的醫(yī)療實踐,積累了豐富的臨床經(jīng)驗。他靈活掌握經(jīng)旨,注意疾病過程中的邪正關(guān)系,正確運用扶正祛邪或攻守相兼的治療法則。如治療瘡瘍疾患的陰證,他認為開始如攻邪太過,會大傷正氣,造成正不抗邪,毒邪內(nèi)陷而變生他證,結(jié)果是欲速不達。因此他主張外消之中,以補托為主,正氣漸復,病勢好轉(zhuǎn),因勢利導,乘勝攻邪,則可取效。再用外消之劑,以消為主,逐漸正復邪衰,病勢趨向好轉(zhuǎn),接著以扶正祛邪,消補兼施辦法,以鞏固療效。在治療皮膚病的過程中,他遣藥切中,用藥精當,藥少力專,抓住主證,藥到病除。如對纏腰火丹(帶狀皰疹)后遺癥屬神經(jīng)痛的老年患者,經(jīng)他細心辨證分析,屬氣隔血聚之證,遂不拘泥常法,而投以川軍破瘀止痛,其效立竿見影。又如他治療風濕瘍(急性濕疹)能抓住熱盛有濕的特點,投以大劑量苦寒的龍膽瀉肝湯來瀉肝膽濕熱,療效顯著。
重視心肝火盛,善用龍膽瀉肝
熟悉趙炳南臨床用方的人都知道,他在治療急性炎癥皮膚病時,最重視對心與肝膽的辨證,最喜愛的方劑是“龍膽瀉肝湯”。他認為心肝火盛是導致急性炎癥皮膚病的重要原因,而“龍膽瀉肝湯”正是清瀉肝膽實火,清利肝膽濕熱的代表方劑。龍膽瀉肝湯,古醫(yī)籍記載有數(shù)個,其組方藥味卻不完全一樣。他常說,李東垣所述之龍膽瀉肝湯方中無黃連、大黃而有柴胡,除了瀉肝經(jīng)濕熱,治小便不利外,多有升散作用;《證治準繩》所載之龍膽瀉肝湯方中無連翹、生地、車前子,而卻有人參、知母、麥冬、五味子,除了瀉心肝兩經(jīng)之火外,又偏于滋陰血;《沈氏尊生書》記載之龍膽瀉肝湯方中無生地、車前子,而又加入青皮、白芍、柴胡等疏肝斂陰之品,這些都與臨癥所見之濕瘍不完全對癥。因此趙炳南根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗認為:濕瘍之為病,雖起于濕熱,但急性發(fā)病時,常有熱重于濕的特點。他緊緊抓住這個特點,采用《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載的龍膽瀉肝湯為基礎,自擬龍膽瀉肝湯加減,方中用龍膽草瀉肝膽濕熱,生梔子清心火,瀉三焦之熱,而又用生地、丹皮、生甘草涼血解毒;木通、車前子、澤瀉清利濕熱,熱重時加大黃以釜底抽薪。他既不用柴胡升散,又不用麥冬、五味子斂陰,但在臨床實踐中,深感清心火藥力不足,故經(jīng)常在應用龍膽瀉肝湯的同時加入自創(chuàng)的以清心火為主的“三心方”(蓮子心、連翹心、生梔子),以增強清心瀉火之力。二方配合使用再加入除濕疏風之品,臨床治療急性濕疹、急性皮炎、帶狀皰疹、過敏性皮炎、藥疹等急性炎癥皮膚病(熱盛型),每取良效?!叭姆健敝械倪B翹心,目前不少藥材部門不入藥,可用竹葉代替,臨床療效亦滿意。
重視濕邪為病,慣用除濕胃苓湯
趙炳南生前常謂:“善治濕疹者,當可謂善治皮膚病之半?!边@句話聽起來似乎有些言過其實,但仔細體會,卻能悟出不少道理來。濕疹,按其性質(zhì)可分為急性期、亞急性期及慢性期。前兩期在臨床上均有較明顯的濕象。其發(fā)病機理不外乎濕熱內(nèi)蘊,或濕重于熱,或熱重于濕。在治療上,他慣用除濕胃苓湯,并根據(jù)熱與濕的輕重不同而加減化裁。即使在濕疹的慢性期,皮膚出現(xiàn)干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象而無水泡、滲出、糜爛等情況下,仍用治濕之法。對此,他曾論:“正是因為濕邪有重濁、粘膩的特點,因此,病理過程遷延日久,濕邪停滯,日久化燥,肌膚失養(yǎng),是導致慢性肥厚性皮膚病的關(guān)鍵,故仍以治濕為本”。在治濕疹時,多采用健脾祛濕之法,善用薏仁、云苓皮、扁豆、蒼術(shù)、白術(shù)等藥物。他認為選用健脾祛濕之品是符合扶正祛邪原則的。當然,他也認為當利則利,因此,車前子、豬苓、防己、澤瀉、萆薢等利濕之品亦常使用。
重視調(diào)和陰陽,常用四藤配伍
在晚年的最后10年中,趙炳南的整體治療觀在臨床工作中,更加突出地體現(xiàn)出來。他認為既然包括皮膚病在內(nèi)的所有疾病的發(fā)生都是氣血失和、陰陽失調(diào)的結(jié)果,那么整體調(diào)節(jié)就理所當然地顯得必要,特別是對于那些慢性疾患尤為適用。他曾說:“陰陽失調(diào)者,其脈象當是寸關(guān)弦滑,雙尺沉細,上火下寒之體者則多見”。在他晚年治療多種疾病的處方中,經(jīng)常出現(xiàn)“四藤”,即天仙藤、雞血藤、首烏藤和勾藤。曾有人詢問他“四藤”何以調(diào)和陰陽?他笑答:“乃經(jīng)驗之談也”。
衷中參西,各取所長
趙炳南自13歲從師學醫(yī),對病人有深厚的感情。他常說:“為了解除病人的痛苦,一切為病人著想,我對醫(yī)術(shù)無門戶之見,對中西醫(yī)兩種醫(yī)學,我一向主張取長補短”。事實也是這樣,他在早年設館行醫(yī)時,就結(jié)識了很多知名的西醫(yī)朋友,如方石珊、何顯名等(都是當時有名望的西醫(yī)專家),經(jīng)常同他們切磋醫(yī)術(shù),取長補短。他常講:“醫(yī)術(shù)是治病的工具和手段,不應有門戶之見,應擇其善者而從之”。所以,在治療一些危重病人時,他并不反對配合一些西藥和西醫(yī)檢測手段,如對一些深部化膿性疾病、深部化膿,膿不得出,古代都是用中藥蟾酥進行麻醉,以白降丹腐蝕破潰,使膿排出,但常有麻醉不徹底引起病人痛苦的事,所以在他晚年行醫(yī)過程中,主張局部用普魯卡因麻醉,說明他是不拘門戶,一切從病人出發(fā)的。他非常擁護中西醫(yī)結(jié)合的方針,他曾說:“我有很多中醫(yī)徒弟,也有很多西醫(yī)徒弟,你們要團結(jié)起來,共同進步,走中西醫(yī)結(jié)合的道路,為振興中醫(yī)事業(yè)貢獻力量”。