面對藥價虛高 “藥改”能擠出藥價多少水分？

    藥價虛高，是我國醫(yī)改正著力攻克的頑疾。媒體曾曝光四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產的癌癥輔助藥物蘆筍片，出廠價15.5元/瓶，出現(xiàn)在省級招投標平臺掛網采購價為185.2元/盒，而醫(yī)院零售時的價格竟然為213元/瓶。

　　調查“潛規(guī)則”可以發(fā)現(xiàn)，藥企藥品進入政府招標目錄，再進醫(yī)院，到達患者手中要經過三道檻：第一道“檻”是國家推行以省為單位的藥品集中采購，中標的藥品才具備進入公立醫(yī)院的資格；第二道“檻”是以省為單位的藥品招標采購，只確定進入公立醫(yī)院的藥品名稱、廠家、劑型等，而衛(wèi)生行政部門并不是付款者，藥品最終進入醫(yī)院，要醫(yī)院領導點頭。第三道“檻”則在藥品進入醫(yī)院后，要醫(yī)生同意開處方，藥品才能到患者手上。

　　跨過層層門檻的過程，是藥價虛高的推手，也是腐敗滋生的溫床。2014年5月，長沙曝光兒童生長激素銷售黑幕：一些醫(yī)藥代表，用高額回扣引誘兒科醫(yī)生濫開兒童生長激素，有醫(yī)藥代表甚至站在一些醫(yī)院的診室里監(jiān)視醫(yī)生開處方?！八幐摹眲菰诒匦?。

　　“新出臺的指導意見對現(xiàn)行集中采購制度進行了完善，實行一個平臺、分類采購，招采合一、量價掛鉤、雙信封制等措施，同時加強對藥品采購全過程綜合監(jiān)管，要求在采購平臺上定期公布醫(yī)院藥品的采購價格、數(shù)量、匯款時間等關鍵信息?！眹倚姓W院研究院范迪軍說，“這就將采購放在陽光下進行，遏制了商業(yè)賄賂和私下交易的空間?！?

　　專家同時指出，政策能否得到有效落實，是藥價虛高能否得到解決的關鍵。百姓的醫(yī)療費用能否得到真正降低，還需更多的配套改革政策出臺，不僅應當制定具體措施確保公立醫(yī)院藥品集中采購指導意見的落實，藥品采購還要加強與醫(yī)保支付方式和價格改革的聯(lián)動，發(fā)揮醫(yī)保、價格等政策杠桿作用，包括探索制定醫(yī)保支付標準價格，鼓勵醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構和藥品供應商進行價格談判，合理調整醫(yī)療服務價格等。

　　與藥價虛高相對應，現(xiàn)行的藥品集中采購中，還出現(xiàn)了部分藥價虛低、一些藥品“中標死”的怪現(xiàn)象。

　　“由于有的集中采購存在‘唯低價是取’的情況，一些臨床必須用但用量不大的‘小藥’，利潤太低，常常在招標后就出現(xiàn)短缺?！北本┐髮W人民醫(yī)院藥學部負責人表示，指導意見提出的分類采購辦法，對不同藥品分別采取招標采購、談判采購、醫(yī)院直接采購、定點生產等方式，有利于保證婦兒專科非專利藥品、急搶救藥品的臨床用藥，也有利于短缺藥品的市場供應。

　　北京雙鶴藥業(yè)總裁李昕表示，對競標價格明顯偏低、存在質量和供應風險的藥品，確應如指導意見所要求，進行綜合評估，以避免惡性競爭，防止一些低價藥品“一招就沒”。同時，應切實加強對企業(yè)經濟技術指標等方面的評價，確保藥品質量、鼓勵研發(fā)創(chuàng)新，保證行業(yè)的公平競爭和健康發(fā)展。

　　“藥改”是醫(yī)改的重要突破口。專家認為，藥品集中采購政策的完善有助于醫(yī)改再破冰。然而，由于“藥改”涉及多方利益調整，牽一發(fā)而動全身，必須堅持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，使各項改革相互促進、良性互動、協(xié)同配合，形成推進改革的強大合力，才能避免“單兵突進、顧此失彼”的尷尬。