新特藥談判進醫(yī)保還存隱憂：錢從哪來？

    隨著大病醫(yī)保制度的全面推行，新特藥通過談判機制納入醫(yī)保報銷范圍的模式正在逐漸推廣。近日，浙江省人社廳從31種治療癌癥等大病的高值藥物中選取15種納入大病醫(yī)保支付范圍，包括赫賽汀、格列衛(wèi)、易瑞沙、美羅華、晴唯可等。據了解，該目錄是由浙江省內各設區(qū)市人力社保、衛(wèi)生計生等部門和部分權威醫(yī)療機構推薦，經過兩輪臨床專家遴選出來的，藥價平均降低19.27%。其中，藥價直接降幅最大的達54%。

　　在此之前，江蘇將赫賽汀、格列衛(wèi)、達希納等3種藥品納入醫(yī)保基金支付范圍，江西將甲磺酸伊馬替尼膠囊（片）、注射用培美曲塞二鈉、重組人血管內抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、注射用雷替曲塞等5種特殊藥品納入大病醫(yī)療保險基金支付范圍。

　　通過價格談判，入圍地方大病醫(yī)保支付范圍的藥品以進口藥品為主，也有少數本土企業(yè)的產品，藥價都有不同程度的下降。

　　進口藥入圍多

　　去年，國務院辦公廳下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》第十五條指出，健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉(xiāng)居民大病保險，規(guī)范委托商業(yè)保險機構承辦，中國大病醫(yī)保制度已經進入尋?；颊呒?。

　　用于大病治療的有效藥品能否報銷是大病保險制度的關鍵，“大病保險特殊用藥”被提上日程。據悉，為保證大病用藥遴選、談判的“公平、公開、公正”，浙江從全省400多名醫(yī)療保險專家?guī)熘姓邕x專家負責具體藥品推薦、遴選和談判等工作，制定規(guī)則的不涉及具體實施，遴選藥品的不涉及具體談判，各小組互相制衡，參與談判的不能定規(guī)則、選藥品，從規(guī)則上杜絕腐敗土壤。

　　說到15個品種的確定過程，浙江省有關人士介紹，首先，按照大病治療必需、療效明確、群眾呼聲強烈的標準，結合發(fā)病率、臨床療效等因素，共推薦了62種藥品，形成了全省大病保險特殊用藥基礎遴選庫；其次，由遴選專家組對62種藥品進行專家篩選，選定31種藥品作為談判備選藥品，確保所選藥品具有較好的藥物經濟學價值；最后，由另一批醫(yī)保和臨床專家與各藥企進行競價談判。

　　值得注意的是，浙江此次選定的15種藥品主要來自進口藥，本土企業(yè)僅有正大天晴、復旦張江、百泰藥業(yè)；而江西的5種特殊藥品使用通用名，江西有關方面回應，五種藥品有國產也有進口，參保人員需按相關程序向參保地醫(yī)療保險經辦機構提出申請，審核通過方可享受相應待遇。

　　籌資難題待解

　　據國家衛(wèi)生計生委數據，截至2014年11月底，新農合大病保險已覆蓋219個地市、1563個縣（市、區(qū)），肺癌、胃癌、終末期腎病、白血病、先天性心臟病、血液透析等22種疾病全部納入大病保障范疇，參合農民政策范圍內住院費用報銷比例達到90%。

　　1月29日，國家衛(wèi)計委、財政部等六部委發(fā)布《關于做好2015年新型農村合作醫(yī)療工作的通知》指出，要全面實施大病保險制度，2015年底前，以省（區(qū)、市）為單位實現城鄉(xiāng)居民大病保險的統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實施。

　　然而，今年2月發(fā)布的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告（2014）》預測，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現當期收不抵支的現象。到2024年，將出現基金累計結余虧空7353億元的嚴重赤字。

　　因此，資金來源成為依賴基本醫(yī)保資金的大病醫(yī)保不可回避的問題。要保持國家大病醫(yī)保政策的穩(wěn)定運行，辦法之一就是增加財政對大病醫(yī)保的投入。

　　不久前，“青島模式”備受推崇，青島進行大病救助的報銷資金并不來自醫(yī)保，而是市政府專項資金，社保部門只負責談判與經辦。

　　然而，國家、地方財政是否有錢投入、愿意投入成為一個重要問題，將直接影響到大病醫(yī)保未來的全面推行。一位企業(yè)人士對記者表示，從長遠來看，報銷資金的壓力或給研發(fā)生產具備較好藥物經濟學價值的國內新特藥企業(yè)帶來更多機會。