“閉環(huán)服務(wù)”推進(jìn)分級診療

   “閉環(huán)服務(wù)”是在推進(jìn)分級診療過程中，出現(xiàn)于四川省成都市第三人民醫(yī)院—蒲江醫(yī)療聯(lián)合體的新詞匯，指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、縣、市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部提供的醫(yī)療服務(wù)，病人通過上下轉(zhuǎn)診線路構(gòu)成一個(gè)閉合環(huán)，不需走出醫(yī)聯(lián)體便能享受到醫(yī)療資源整合所帶來的便捷、高效服務(wù)。

    成都市第三人民醫(yī)院—蒲江醫(yī)聯(lián)體成立于2015年7月。運(yùn)行一個(gè)季度以來，它以怎樣的方式破解基層群眾看病難、看病貴問題？

    閉環(huán)服務(wù)：

    在樞紐帶動下病人順利上下轉(zhuǎn)診

    10月4日，張光榮老人突然出現(xiàn)右手右腳乏力。老人所在的青康街距離蒲江縣人民醫(yī)院很近，便很快來到醫(yī)院看急診。醫(yī)生檢查后排除了顱內(nèi)出血，但需進(jìn)一步通過核磁共振成像檢查確定是否有血栓。如果有血栓，3.5小時(shí)內(nèi)是溶栓的黃金時(shí)間。問題是，蒲江縣人民醫(yī)院不能做核磁共振成像檢查。于是，該院立即與成都市第三人民醫(yī)院取得了聯(lián)系。

    救護(hù)車呼嘯著從蒲江奔向成都。抵達(dá)后，通過綠色通道，張光榮快速做了相關(guān)檢查。結(jié)果顯示，老人患有急性腦梗，右側(cè)大腦中動脈閉塞。針對他的情況，成都市三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家采取對應(yīng)治療措施，控制住了病情。10天后，老人病情穩(wěn)定，被轉(zhuǎn)回蒲江縣人民醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行后期治療。

    縣級醫(yī)院與城市大型三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間這一上一下的轉(zhuǎn)診，不僅讓老人生命安全得到充分保護(hù)，還大大節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。

    蒲江縣人民醫(yī)院還和縣域內(nèi)的公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，起到樞紐作用。而病人在這一樞紐承上啟下幫助下，于上、中、下三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中順暢流動。這上下一條線，形成一個(gè)閉環(huán)，“閉環(huán)服務(wù)”即源自于此。

    松散變緊密：

    “1+1+N”能帶來什么

    在“閉環(huán)服務(wù)”的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立了一種新型服務(wù)體系。該體系被命名為“1+1+N”，即作為醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的成都市第三人民醫(yī)院+作為樞紐單位的蒲江縣人民醫(yī)院+蒲江縣域內(nèi)作為網(wǎng)底單位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

    這是一種對醫(yī)療資源進(jìn)行縱向整合的模式。簡單來說，就是成都市三醫(yī)院用技術(shù)支持和管理支持提升蒲江縣人民醫(yī)院的服務(wù)能力；蒲江縣人民醫(yī)院在自身提升的同時(shí)，通過資源下沉帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力提升。

    為盡快帶動提升網(wǎng)底醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專門成立了管理委員會，下設(shè)4個(gè)部門：診療協(xié)作部、質(zhì)量評價(jià)與培訓(xùn)部、設(shè)備信息部和財(cái)務(wù)績效部。而4個(gè)部門之下，還有內(nèi)科、外科、婦科、兒科等七大醫(yī)學(xué)科室，為基層提供技術(shù)支持，以點(diǎn)促面，先易后難、由淺入深地逐步邁向全覆蓋，無縫實(shí)現(xiàn)“1+1+N”運(yùn)作模式的推進(jìn)。

    蒲江縣人大代表、大塘公立衛(wèi)生院院長李偉清晰闡述道：“上級醫(yī)院通過各個(gè)?？频姆龀肿屛覀儗?shí)現(xiàn)服務(wù)能力的提升，我們上下是一個(gè)整體，都要接受管委會考核。在這種緊密合作下，他們不付出不行，我們不努力也不行。”

    正是這種相互制約的考核制度，將醫(yī)聯(lián)體成員單位捆綁在一起，最終將原本松散的醫(yī)療單位變成緊密的整體。而按照制度設(shè)計(jì)，醫(yī)聯(lián)體要實(shí)現(xiàn)的，正是這種跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的新型醫(yī)療服務(wù)體系。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

    “三通”機(jī)制：

    “通”出了怎樣的效果

    目前已有4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院被納入首批醫(yī)聯(lián)體成員單位，而該縣共有13家網(wǎng)底醫(yī)院。“我們將分期推進(jìn)，預(yù)計(jì)在明年年底前，所有網(wǎng)底醫(yī)院全部納入醫(yī)聯(lián)體管理?！逼呀h人民醫(yī)院常務(wù)副院長曾雪峰說。

    目前，基層患者踏進(jìn)成都市第三人民醫(yī)院—蒲江醫(yī)聯(lián)體任何一家成員單位，就能感受到三甲醫(yī)院提供的服務(wù)無處不在。這就是“三通”的力量。據(jù)介紹，“三通”所代表的是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉過程中3個(gè)不同的層面?！叭送ā?，是指人才的上下流通。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，上級醫(yī)院不僅要通過長期駐點(diǎn)、短期工作、不定期支援等形式對蒲江縣人民醫(yī)院開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，而且下級醫(yī)院必須按需求安排人員到上級醫(yī)院進(jìn)行掛職鍛煉、進(jìn)修培訓(xùn)?！搬t(yī)通”，是指醫(yī)療服務(wù)流程和醫(yī)療技術(shù)的上下貫通，并在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)療質(zhì)量貫通機(jī)制，這意味著基層患者將享受到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)。“財(cái)通”，是指醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部對服務(wù)能力、運(yùn)行績效、社會公益性的考核標(biāo)準(zhǔn)，通過考核進(jìn)行績效分配，從而將大家的利益捆綁起來，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力快速提升。

    10月16日11時(shí)，蒲江縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陳家林和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生陳麗與成都市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家周弋通過遠(yuǎn)程方式，為一名29歲的病人進(jìn)行會診，并制訂出一套科學(xué)的治療方案。“如果是以往，類似的病人只能轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院治療。而現(xiàn)在，他們在縣醫(yī)院就能享受到三甲醫(yī)院的服務(wù)?！标惣伊终f。

    遠(yuǎn)程會診只是醫(yī)聯(lián)體信息平臺建設(shè)中促進(jìn)“醫(yī)通”的一項(xiàng)內(nèi)容。信息系統(tǒng)的對接，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以直接將病人的影像資料傳輸給上級醫(yī)院出具診斷報(bào)告，而遠(yuǎn)程心電傳輸通道的打通，讓基層心臟病患者的心電圖通過網(wǎng)絡(luò)直接傳輸?shù)匠啥际械谌嗣襻t(yī)院遠(yuǎn)程心電中心進(jìn)行診斷。

    在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，上轉(zhuǎn)系統(tǒng)包含24小時(shí)服務(wù)中心、全科病房及綠色通道，下轉(zhuǎn)系統(tǒng)同樣是重點(diǎn)。當(dāng)病人進(jìn)入康復(fù)期需要轉(zhuǎn)回下級醫(yī)院時(shí)，除床位保障外，在制度設(shè)計(jì)里還有不能忽視的重要一環(huán)，那就是“醫(yī)生跟著病人走”，為病人提供從入院到出院的一個(gè)健康回歸閉合環(huán)。

    盡管成都市第三人民醫(yī)院—蒲江醫(yī)聯(lián)體才運(yùn)行一個(gè)季度，但數(shù)據(jù)已將醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮的巨大作用凸顯出來。

    7月1日～10月25日，遠(yuǎn)程放射會診2290人次，遠(yuǎn)程心電會診1901人次。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診方面，蒲江縣人民醫(yī)院上轉(zhuǎn)成都市第三人民醫(yī)院48人次，成都市第三人民醫(yī)院下轉(zhuǎn)蒲江縣人民醫(yī)院3人次；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)蒲江縣人民醫(yī)院154人次，蒲江縣有民醫(yī)院下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院35人次。另一方面，因?yàn)樾l(wèi)生院服務(wù)能力提升，壽安公立中心衛(wèi)生院與去年同期相比，上轉(zhuǎn)病人少了1/3。

    成都市第三人民醫(yī)院院長趙聰說：“從目前醫(yī)聯(lián)體的探索性運(yùn)行來看，由于基層水平逐漸提高，首診在基層正在得以實(shí)現(xiàn)。作為城市大型三甲醫(yī)院，我們在醫(yī)改中發(fā)揮的引領(lǐng)作用和扮演的重要角色就是幫助政府強(qiáng)基層，讓我們的公益性得到彰顯。”