王承德委員：取消院內(nèi)制劑審批，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色

王承德：全國(guó)第十二屆政協(xié)委員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)臺(tái)港澳合作交流中心原主任

提案內(nèi)容：

中醫(yī)院院內(nèi)中藥制劑（即醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，以下簡(jiǎn)稱院內(nèi)制劑）歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中醫(yī)自古就有“前堂后店”之說(shuō)。早在商代已開(kāi)始用藥酒治?。粦?zhàn)國(guó)秦漢年間形成的《內(nèi)經(jīng)》中亦有丸、散、膏、湯等劑型使用的記載；宋代的王安石創(chuàng)建了中國(guó)歷史上第一家太醫(yī)局熟藥所（官辦藥店），開(kāi)創(chuàng)了前堂后店的中醫(yī)藥傳統(tǒng)模式。

中藥院內(nèi)制劑是中醫(yī)院的一大特色，是中醫(yī)院臨床特色的體現(xiàn)，是老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，代表一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)?？啤⒁粋€(gè)專家的特色和優(yōu)勢(shì)，是專科發(fā)展的必然產(chǎn)物，每個(gè)好的中醫(yī)院或?qū)？贫茧x不開(kāi)院內(nèi)制劑。但由于院內(nèi)制劑管理政策掣肘，出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮，眾多制劑因?qū)徟щy而放棄使用，嚴(yán)重制約了中醫(yī)藥的自主創(chuàng)新能力，中醫(yī)藥科研受阻，中醫(yī)傳承發(fā)展受到挑戰(zhàn)。因此，取消院內(nèi)制劑審批，充分發(fā)揮中醫(yī)藥專科特色已成為亟待解決的問(wèn)題。

1 院內(nèi)制劑現(xiàn)狀:

1.1 院內(nèi)制劑管理日益嚴(yán)格，審批程序復(fù)雜

醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制中藥制劑，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》的規(guī)定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》；未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以委托取得《藥品生產(chǎn)許可證》藥品生產(chǎn)企業(yè)或者取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制中藥制劑；醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的中藥制劑品種，應(yīng)當(dāng)取得制劑批準(zhǔn)文號(hào)；如僅利用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑品種，向所在地 省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門備案后即可配制。2010 年原國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局就曾聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見(jiàn)》，規(guī)定一些有特色的中藥制劑可以免去部分申報(bào)材料（13-17 項(xiàng)），鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展有特色的中藥制劑。然而，近幾年中藥院內(nèi)制劑品種數(shù)量萎縮的趨勢(shì)仍沒(méi)有得到有效扭轉(zhuǎn)。

丸散膏丹不同的劑型，在臨床上有不同的應(yīng)用。湯藥主要是用于危重急癥；而丸劑主要用于慢性病的調(diào)理。中藥更換劑型也要審批，傳統(tǒng)中藥豐富的劑型變成單一的湯藥，也妨礙了中藥在臨床的應(yīng)用。管理嚴(yán)格一方面促進(jìn)了院內(nèi)中藥制劑的規(guī)范發(fā)展，另一方面也對(duì)院內(nèi)制劑的審批帶來(lái)困難。

1.2 審批門檻大幅度提高，而售價(jià)又受多因素制約，導(dǎo)致科研人員不愿研發(fā)、 生產(chǎn)者不愿生產(chǎn)。

紅紗條在皮膚潰瘍界是個(gè)“明星” ，北京中醫(yī)醫(yī)院赴汶川抗震救災(zāi)帶上了 “紅紗條”，使許多傷口潰爛感染的傷員避免了截肢厄運(yùn)。紅紗條是把能活血生肌的朱紅膏涂抹在紗條上，激發(fā)氣血運(yùn)行，刺激創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院治療抑郁癥的院內(nèi)制劑——開(kāi)心解郁丸，從 2006 年 開(kāi)始一直在做研發(fā)，要到 2016 年才能拿到制劑臨床批件。到臨床結(jié)束獲配 制批件至少還需要 3—4 年。院內(nèi)制劑開(kāi)發(fā)既不算課題，晉職獎(jiǎng)勵(lì)又不能體 現(xiàn)，只是出于學(xué)科建設(shè)和臨床需求，科研人員費(fèi)力不討好，年輕人都不愿參加。玉紅膏在臨床上是一種特別好的創(chuàng)傷藥，定價(jià)才幾元，成本卻接近 20 元。藥膏生產(chǎn)時(shí)斷時(shí)續(xù)，難以滿足臨床的需要。政策掣肘，讓許多院內(nèi)制劑難見(jiàn)天日。

1.3 院內(nèi)制劑審批的定位不清，現(xiàn)有管理制度約束院內(nèi)制劑的發(fā)展

從注冊(cè)審批的角度來(lái)說(shuō)，院內(nèi)制劑審批的定位不清，用審批新藥的方式來(lái)審評(píng)。由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)安全性，要求其中沒(méi)有毒性藥材及配伍禁忌，不能有藥典以外的藥材，注射液干脆不能做，此舉勢(shì)必將臨床原創(chuàng)束縛在極其狹小的范圍。常規(guī)毒理、藥理藥效等一個(gè)都不能少，在拿到臨床批件前，至少要花 50-100 萬(wàn)元。這是導(dǎo)致院內(nèi)制劑萎縮的重要原因。院內(nèi)制劑均為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院名老中醫(yī)及?？贫嗄昱R床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，多數(shù)療效肯定，已經(jīng)受到臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，很多中藥制劑在審批以前臨床觀察年限或病例數(shù)量實(shí)際上遠(yuǎn)遠(yuǎn)比 當(dāng)前藥監(jiān)部門短短數(shù)年或數(shù)十年建立起來(lái)的各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)豐富，完全依靠現(xiàn)在管理制度，對(duì)這些中藥制劑，特別是院內(nèi)制劑加大限制，勢(shì)必制約和阻礙中醫(yī)事業(yè)發(fā)展。中、小醫(yī)院只能單獨(dú)依靠湯劑來(lái)治療疾??；在中醫(yī)專科建設(shè)方面，中、小醫(yī)院研制的院內(nèi)?？浦苿㈦y以應(yīng)用，因?yàn)闊o(wú)院內(nèi)制劑的支持，大醫(yī)院存在的“名醫(yī)”、“名方”、“名藥”，在中、小醫(yī)院得不到發(fā)揚(yáng)，中、小醫(yī)院特色?？平ㄔO(shè)將困難重重；一些療效尚可的院內(nèi)制劑，也面臨在 實(shí)踐中不斷更新的問(wèn)題，甚至面臨被重新審核下去的危機(jī)。院內(nèi)制劑只能放在院內(nèi)使用，無(wú)需主管部門擔(dān)心其療效和安全性。沒(méi)有療效，病人不會(huì)用，出現(xiàn)毒副反應(yīng)和醫(yī)療事件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

建議：

院內(nèi)制劑固有的審批、管理模式嚴(yán)重束縛、阻礙中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，我建議給院內(nèi)制劑松綁，取消院內(nèi)制劑的審批，由審批制改為備案制。由同級(jí)中醫(yī)藥行政部門備案，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主管理，保證質(zhì)量，保證安全。

只有取消院內(nèi)制劑審批，才能給院內(nèi)制劑提供得以生存發(fā)展的空間，才能充分發(fā)揮中醫(yī)藥專科特色，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展，讓中醫(yī)藥在醫(yī)改中發(fā)揮更大的作用。