中醫(yī)藥讓島國科摩羅散去瘧疾陰霾

2017年，廣州中醫(yī)藥大學科摩羅抗瘧項目組再次踏上這個被譽為印度洋明珠的非洲島國。這已經(jīng)是鄧長生和他的同事們在這里打響抗瘧“戰(zhàn)役”的第十個年頭，這次的重點是人口最多的大科島，他們希望援助科摩羅在2020年前消除瘧疾。

2007年以來，廣州中醫(yī)藥大學協(xié)助科摩羅衛(wèi)生部分別在科摩羅聯(lián)盟所屬的莫埃利島、昂儒昂島和大科摩羅島共計80萬人口地區(qū)先后實施了復方青蒿素快速清除科摩羅瘧疾項目，短期內(nèi)實現(xiàn)了從高度瘧疾流行區(qū)向低瘧區(qū)的轉變。2014年，這個曾經(jīng)備受瘧疾折磨的國家終于實現(xiàn)了瘧疾零死亡，瘧疾發(fā)病人數(shù)與2006年相比下降了98%。

2013年，時任科摩羅聯(lián)盟副總統(tǒng)兼衛(wèi)生部長福阿德·穆哈吉來到廣東，為幫助科摩羅清除瘧疾做出重要貢獻的李國橋和宋健平頒發(fā)總統(tǒng)獎章，這是該獎章首次頒給外國教授。

頂住壓力探索全民服藥

科摩羅雖被譽為“月亮之國”，卻并不浪漫。在2010年以前，當?shù)貨]有互聯(lián)網(wǎng)，飲食結構也非常單一，當?shù)厝酥饕杂衩?、木薯為食，一兩個星期不吃蔬菜很正常，而且經(jīng)常會停水停電?？汞懶〗M曾經(jīng)一度只能用地上水溝的臟水洗漱。工作環(huán)境的艱辛還是次要的，外界對中國抗瘧小組方案的質疑為工作開展帶來了阻礙。

在非洲和東南亞開展的傳統(tǒng)瘧疾清除項目，多集中于通過排干蚊子產(chǎn)卵的池塘、死水潭，以及采用殺蟲劑室內(nèi)噴灑和浸泡蚊帳，從而控制蚊媒。然而，瘧疾的傳染源不是蚊媒而是瘧原蟲，蚊媒只是一種傳染媒介。況且不管怎么努力，消滅蚊媒幾乎是不可能的。

2006年12月，廣州中醫(yī)藥大學教授李國橋和宋健平率隊前往科摩羅調(diào)研后，設計了一個“全民服藥”的抗瘧新方案。

“蟲之不存，蚊之焉傳？”要快速消滅瘧疾傳染源，就必須有蟲殺蟲、無蟲防蟲，也就是有病治病、無病防病。李國橋認為，中醫(yī)崇尚的“上工治未病”對抗瘧工作同樣具有重要的指導意義：能使人不染瘧疾比在人染上瘧疾之后再治療高明得多。要達此目的，最好的辦法就是全民服藥。

然而，“全民服藥”受到了實力派人物的質疑，認為讓沒有病的人服藥不人道，而且如果采取這個辦法，可能對現(xiàn)有全球抗瘧戰(zhàn)略造成干擾。同時，對于中藥治療的質疑聲也不少。

“再難我也得工作，我要把‘全民服藥’的方案落實到每一個人，也就是說，在規(guī)定的60天內(nèi)，讓規(guī)定區(qū)域內(nèi)的每一個人，在每月統(tǒng)一的2天時間內(nèi)，完成3次服藥的工作”，作為中方現(xiàn)場項目實施者，鄧長生把目光轉向了當?shù)卣?/span>

他和團隊幾乎跑遍了科摩羅的整個衛(wèi)生系統(tǒng)。通過座談會的形式給衛(wèi)生主管部門宣講復方青蒿素快速清除瘧疾項目，通過聯(lián)合這些部門還有媒體的力量，增強當?shù)孛癖妼χ委煰懠驳恼J識，尋求政策支持?！澳嵌螘r間，我們沒日沒夜地調(diào)研，一家一戶上門宣傳瘧疾知識，組織了由當?shù)厝私M成的派藥隊伍，每人分區(qū)上門拜訪，通過做宗教長老的工作，帶動村民們服藥?！?/span>

“以莫埃利島為例，我們真的跑遍了他的27個村子，連科摩羅總統(tǒng)沒去過的村子，我們都去過了?！编囬L生笑言。

經(jīng)過近4個月的調(diào)查，抗瘧小組摸清了這個島的瘧疾疫情：25個村有10個村帶蟲率在30%以上，帶蟲率最高的達到94%；南部的村帶蟲率都在50%以上。

日久見人心，他們的努力得到了科摩羅衛(wèi)生主管部門的表態(tài)支持，打消了不少基層醫(yī)療機構的反對顧慮，也獲得了普通百姓的信任。面對連本地人都從未掌握過的詳實調(diào)查資料，科摩羅的專家們最終認可了抗瘧小組的防治方案。

控制瘧疾的“中醫(yī)速度”

“在科摩羅，父母一般都要等到孩子五歲以后才取名字，很多孩子因為瘧疾活不過五歲”。鄧長生說。根據(jù)官方統(tǒng)計，2006年該國每1000人中有142人感染瘧疾。

2007年，廣州中醫(yī)藥大學與科摩羅衛(wèi)生部醫(yī)藥局簽署了《快速控制瘧疾合作協(xié)議》，由國家中醫(yī)藥管理局與科摩羅衛(wèi)生部簽署確認并監(jiān)督項目實施。全民服藥方案在莫埃利島順利實施，并得到了世界衛(wèi)生組織總部的支持。

莫埃利島全民服藥方案實施僅僅一年后，平均人群帶蟲率由23%迅速降為0.33%~1.3%，下降幅度達95%，無人死于瘧疾，傳播瘧疾蚊媒的陽性率也從采取措施前的3.1%，于措施后4個月降至0，創(chuàng)造出了全球抗瘧史上最快的控瘧速度，引起了科摩羅國內(nèi)外的廣泛關注。

2009年，因莫埃利島項目實施的顯著效果，科摩羅政府獲全球基金1200萬歐元抗瘧經(jīng)費資助的承諾，被WHO列入近期可消滅瘧疾的少數(shù)幾個國家之列。

抗瘧第一仗打響后，抗瘧小組再接再厲，先后于2012年、2013年在昂儒昂島、大科島地區(qū)順利實施方案，前后超過220萬人次參加青蒿素復方的全民服藥，3萬多流動人口參加預防服藥。

2014年，這個曾經(jīng)備受瘧疾折磨的國家終于實現(xiàn)了瘧疾零死亡，發(fā)病人數(shù)減少了98%，瘧疾感染率下降為2.8/1000人口?？汞懶〗M還累計為當?shù)嘏嘤柫藢I(yè)瘧疾防控人員236名，村級抗瘧工作者近4000名。

目前，鄧長生團隊正聯(lián)合當?shù)乜汞戧犖?，完善科摩羅國家瘧疾防控中心-區(qū)瘧疾防控所-村瘧疾防控室的三級瘧疾防控系統(tǒng)的建立，緊密開展圍繞發(fā)藥員培訓、全民動員、全民服藥和監(jiān)測評估等方面的技術服務工作。

向全球推廣抗瘧“中國樣板”

“中國政府在提煉青蒿素、對抗瘧疾方面作出了非常大的貢獻，我要再次感謝中國政府對我們作出的支持和貢獻。”2017年，在金磚國家衛(wèi)生部長會暨傳統(tǒng)醫(yī)藥高級別會議上，科摩羅衛(wèi)生部內(nèi)閣長官穆瓦亞蒂·薩利姆·布瓦耐蒂說。

科摩羅項目獲得的成果，得益于項目團隊吸取中國抗瘧經(jīng)驗，結合亞非瘧疾流行特點，在中醫(yī)整體觀和群體辨病理論指導下，從個體治療擴展到群體藥物干預，從殺滅原蟲無形體到清除配子體，因時因地制宜，創(chuàng)新了瘧疾防控策略。科摩羅原總統(tǒng)伊吉利盧曾在不同場合向非洲各國元首分享該抗瘧項目經(jīng)驗，伊吉利盧還因此獲得了非洲聯(lián)盟頒發(fā)的瘧疾突出成就獎。

位于非洲幾內(nèi)亞灣的圣多美和普林西比也長期深受瘧疾危害。2016年12月，我國與圣多美和普林西比民主共和國恢復外交關系，應圣多美和普林西比政府要求并受商務部委托，廣州中醫(yī)藥大學組建了以宋健平教授為組長的援助圣普瘧疾防治顧問組，于2017年1月實施援圣普瘧疾防治項目。

宋健平介紹，圣多美和普林西比每年有2000到1萬人患上瘧疾，相對于其他非洲國家而言發(fā)病不算多，但始終無法根除。對此，抗瘧團隊借鑒其他國家和中國控制與消除瘧疾的成功經(jīng)驗，創(chuàng)造性地將圣普瘧疾流行區(qū)域劃分為四類村，并結合當?shù)厍闆r采取了用青蒿素復方來消除人體傳染源的方案。

目前，抗瘧團隊已取得階段性成果，平穩(wěn)控制了圣多美和普林西比瘧疾流行傳播，全面提升了圣普的公共衛(wèi)生環(huán)境。中國駐圣普使館經(jīng)濟商務參贊處向廣州中醫(yī)藥大學發(fā)來感謝信，肯定了專家組在圣普的抗瘧成果。

廣州中醫(yī)藥大學的抗瘧經(jīng)驗已經(jīng)形成了適合非洲國家的、以復方青蒿素群防群治、全民服藥為主的快速清除瘧疾“中國方案”，并正向更多國家推廣。