內(nèi)科摘要

一、元氣虧損內(nèi)傷外感等癥

車駕王用之，卒中昏憒，口眼斜，痰氣上涌，咽喉有聲，六脈沉伏，此真氣虛而風(fēng)邪所乘，以三生飲一兩，加人參一兩，煎服即蘇。若遺尿手撒，口開鼾睡為不治，用前藥亦有得生者。夫前飲乃行經(jīng)絡(luò)治寒痰之藥，有斬關(guān)奪旗之功，每服必用人參兩許駕驅(qū)其邪而補助真氣，否則無益，適足以取敗矣！觀先哲用附、參附等湯，其義可見。

州判蔣大用，形體魁偉，中滿吐痰，勞則頭暈，所服皆清痰理氣。余曰∶中滿者，脾氣虧損也；痰盛者，脾氣不能運也；頭暈者，脾氣不能升也；指麻者，脾氣不能周也。遂以補中益氣加茯苓、半夏以補脾土，用八味地黃以補土母而愈。后惑于《乾坤生意方》云∶凡人手指麻軟，三年后有中風(fēng)之疾，可服搜風(fēng)、天麻二丸以預(yù)防之。乃朝餌暮服，以致大便不禁，飲食不進(jìn)而歿。愚謂預(yù)防之理，當(dāng)養(yǎng)氣血，節(jié)飲食，戒七情，遠(yuǎn)幃幕可也。若服前丸以預(yù)防，適所以招風(fēng)取中也。

一男子，卒中，口眼斜，不能言語，遇風(fēng)寒四肢拘急，脈浮而緊，此手足陽明經(jīng)虛，風(fēng)寒所乘，用秦艽升麻湯治之，稍愈，乃以補中益氣加山梔而痊。若舌喑不能言，足痿不能行，屬腎氣虛弱，名曰痱癥，宜用地黃飲子治之。然此癥皆由將息失宜，腎水不足，而心火暴盛，痰滯于胸也。輕者自蘇，重者或死。

一男子，體肥善飲，舌本硬強，語言不清，口眼斜，痰氣涌盛，肢體不遂。余以為脾虛濕熱，用六君加煨葛根、山梔、神曲而痊。

吾師僉憲高如齋，自大同回，謂余曰∶吾成風(fēng)病矣，兩腿逸則痿軟而無力，勞則作痛如針刺，脈洪數(shù)而有力。余告之曰∶此肝腎陰虛火盛，而致痿軟無力，真病之形，作痛如錐，邪火之象也。用壯水益腎之劑而愈。先生曰∶向寓宦邸，皆以為風(fēng)，恨無醫(yī)藥，若服風(fēng)劑，豈其然哉，乃吾之幸也。竊謂前癥，往往以為風(fēng)疾，徹用發(fā)散，而促其危者多矣。

大尹劉孟春，素有痰，兩臂作麻，兩目流淚，服祛風(fēng)化痰藥，痰愈甚，臂反痛，不能伸，手指俱攣。余曰∶麻屬氣盛，因前藥而復(fù)傷肝，火盛而筋攣耳。況風(fēng)自火出，當(dāng)補脾肺，滋腎水，則風(fēng)自息，熱自退，痰自清。遂用六味地黃丸、補中益氣湯，不三月而痊。

一儒者，素勤苦，惡風(fēng)寒，鼻塞流清涕，寒禁嚏噴。余曰∶此脾肺氣虛不能實腠理。彼不信，服祛風(fēng)之藥，肢體麻倦，痰涎自出，殊類中風(fēng)。余曰∶此因風(fēng)劑耗散元氣，陰火乘其土位。遂以補中益氣加麥門、五味治之而愈。

外舅，年六十余，素善飲，兩臂作痛，恪服祛風(fēng)治痿之藥，更加麻木發(fā)熱，體軟痰涌，腿膝拘痛，口噤語澀，頭目暈重，口角流涎，身如蟲行，搔起白屑，始信。謂余曰∶何也?余曰∶臂麻體軟，脾無用也；痰涎自出，脾不能攝也；口斜語澀，脾氣傷也；頭目暈重，脾氣不能升也；癢起白屑，脾氣不能營也。遂用補中益氣加神曲、半夏、茯苓三十余劑，諸癥悉退，又用參術(shù)煎膏治之而愈。

秀才劉允功，形體魁偉，不慎酒色，因勞怒頭暈仆地，痰涎上涌，手足麻痹，口干引飲，六脈洪數(shù)而虛。余以為腎經(jīng)虧損，不能納氣歸源而頭暈；不能攝水歸源而為痰；陽氣虛熱而麻痹；虛火上炎而作渴。用補中益氣合六味丸料治之而愈。其后或勞役或入房，其病即作，用前藥隨愈。

憲幕顧斐齋，飲食起居失宜，左半身并乎不遂，汗出神昏，痰涎上涌。王竹西用參大補之劑，汗止而神思漸清，頗能步履。后不守禁，左腿自膝至足腫脹甚大，重墜如石，痛不能忍，其痰甚多，肝脾腎脈洪大而數(shù)，重按則軟澀。余朝用補中益氣加黃柏、知母、麥門、五味煎送地黃丸，晚用地黃丸料加黃柏、知母數(shù)劑，諸癥悉退。但自弛禁，不能痊愈耳。

庠生陳時用，素勤苦，因勞怒口斜痰盛，脈滑數(shù)而虛，此勞傷中氣，怒動肝火，用補中益氣加山梔、茯苓、半夏、桔梗，數(shù)劑而愈。

錦衣楊永興，形體豐濃，筋骨軟痛，痰盛作渴，喜飲冷水，或用愈風(fēng)湯、天麻丸等藥，痰熱益甚，服牛黃清心丸，更加肢體麻痹，余以為脾腎俱虛，用補中益氣湯、加減八味丸，三月余而痊。以后連生七子，壽逾七旬?！锻饪凭吩啤梅踩司梅訙p八味丸，必肥健而多子。

先母七十有五，遍身作痛，筋骨尤甚，不能伸屈，口干目赤，頭暈痰壅，胸膈不利，小便短赤，夜間殊甚，遍身作癢如蟲行。用六味地黃丸料加山梔、柴胡治之，諸癥悉愈。

一男子時瘡愈后，遍身作痛。服愈風(fēng)丹，半身不遂，痰涎上涌，夜間痛甚。余作風(fēng)客淫氣治，以地黃丸而愈。

一老人，兩臂不遂，語言蹇澀。服祛風(fēng)之藥，筋攣骨痛。此風(fēng)藥虧損肝血，益增其病也。余用八珍湯補其氣血，用地黃丸補其腎水，佐以愈風(fēng)丹而愈。

一婦人，因怒吐痰，胸滿作痛，服四物、二陳、芩、連、枳殼之類不應(yīng)。更加祛風(fēng)之劑，半身不遂，筋漸攣縮，四肢痿軟，日晡益甚，內(nèi)熱口干，形體倦怠。余以為郁怒傷脾肝，氣血復(fù)損而然。遂用逍遙散、補中益氣湯、六味地黃丸調(diào)治。喜其謹(jǐn)疾，年余悉愈，形體康健。

一婦人，脾胃虛弱，飲食素少，忽痰涌氣喘，頭搖目札，手揚足擲，難以候脈，視其面色，黃中見青，此肝木乘脾土，用六君加柴胡、升麻治之而蘇，更以補中益氣加半夏調(diào)理而痊。

一婦人，懷抱郁結(jié)，筋攣骨痛，喉間似有一核，服烏藥順氣散等藥，口眼歪斜，臂難伸舉，痰涎愈甚，內(nèi)熱晡熱，食少體倦，余以為郁火傷脾血燥生風(fēng)所致，用加味歸脾湯二十余劑，形體漸健，飲食漸加，又服加味逍遙散十余劑，痰熱少退，喉核少利，更用升陽益胃湯數(shù)劑，諸癥漸愈，但臂不能伸，此肝經(jīng)血少，用地黃丸而愈。

一產(chǎn)婦，筋攣臂軟，肌肉掣動，此氣血俱虛而有熱，用十全大補湯而痊。其后因怒而復(fù)作，用加味逍遙散而愈。

一產(chǎn)婦，兩手麻木，服愈風(fēng)丹、天麻丸，遍身皆麻，神思倦怠，晡熱作渴，自汗盜汗，此氣血俱虛，用十全大補加炮姜數(shù)劑，諸癥悉退，卻去炮姜又?jǐn)?shù)劑而愈。但有內(nèi)熱，用加味逍遙散數(shù)劑而痊。

一男子，善飲，舌本強硬，語言不清。余曰∶此脾虛濕熱，當(dāng)用補中益氣加神曲、麥芽、干葛、澤瀉治之。

一婦人，善怒，舌本強，手臂麻。余曰∶舌本屬土，被木克制故耳，當(dāng)用六君加柴胡、芍藥治之。

一男子，舌下牽強，手大指次指不仁，或大便秘結(jié)，或皮膚赤暈。余曰∶大腸之脈散舌下，此大腸血虛風(fēng)熱，當(dāng)用逍遙散加槐角、秦艽治之。

一男子，足痿軟，日晡熱。余曰∶此足三陰虛，當(dāng)用六味、滋腎二丸補之。

一婦人，腿足無力，勞則倦怠。余曰∶四肢者土也，此屬脾虛，當(dāng)用補中益氣及還少丹主之。

俱不從余言，各執(zhí)搜風(fēng)、天麻二丸并愈風(fēng)丹而殞。

二、飲食勞倦虧損元氣等癥

進(jìn)士王汝和，因勞役失于調(diào)養(yǎng)，忽然昏憒，此元氣虛火妄動，挾痰而作，急令灌童便，神思漸爽。更用參、各五錢，芎、歸各三錢，玄參、柴胡、山梔、炙草各一錢，服之稍定。察其形倦甚，又以十全大補湯加五味、麥門治之而安。凡人元氣素弱，或因起居失宜，或因飲食勞倦，或因用心太過，致遺精白濁，自汗盜汗；或內(nèi)熱、晡熱，潮熱發(fā)熱；或口干作渴，喉痛舌裂；或胸乳膨脹，脅肋作痛；或頭頸肘痛，眩暈?zāi)炕?；或心神不寧，寤而不寐；或小便赤澀，莖中作痛；或便溺余滴，臍腹陰冷；或形容不充，肢體畏寒；或鼻氣急促；或更有一切熱癥；皆是無根虛火，但服前湯固其根本，諸癥自息，若攻其風(fēng)熱則誤矣。

光祿高署丞，脾胃素虛，因飲食勞倦，腹痛胸痞，誤用大黃等藥下之，譫語煩躁，頭痛喘汗吐瀉頻頻，時或昏憒，脈大而無倫次，用六君子加炮姜四劑而安。但倦怠少食，口干發(fā)熱，六脈浮數(shù)。欲用瀉火之藥。余曰∶不時發(fā)熱，是無火也；脈浮大，是血虛也；脈虛浮，是氣虛也。此因胃虛五臟虧損，虛癥發(fā)見。服補胃之劑，諸癥悉退。

大尹徐克明，因飲食失宜，日晡發(fā)熱，口干體倦，小便赤澀，兩腿酸痛，余用補中益氣湯治之。彼知醫(yī)自用四物、黃柏、知母之劑，反頭眩目赤、耳鳴唇燥，寒熱痰涌，大便熱痛，小便赤澀；又用四物、芩、連、枳實之類，胸膈痞滿，飲食少思，汗出如水；再用二陳、芩、連、黃柏、知母、麥門、五味，言語譫妄，兩手舉拂，屢治反甚；復(fù)求余，用參、各五錢，歸、術(shù)各三錢，遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁、炙草各一錢，服之熟睡良久，四劑稍安；又用八珍湯調(diào)補而愈。

夫陰虛乃脾虛也，脾為至陰，因脾虛而致前癥，蓋脾稟于胃，故用甘溫之劑以生發(fā)胃中元氣，而除大熱。胡乃反用苦寒，復(fù)傷脾血耶。若前癥果屬腎經(jīng)陰虛，亦因腎經(jīng)陽虛不能生陰耳。經(jīng)云∶無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。又云∶虛則補其母，當(dāng)用補中益氣、六味地黃以補其母，尤不宜用苦寒之藥。世以脾虛誤為腎虛，輒用黃柏、知母之類，反傷胃中生氣，害人多矣。

大凡足三陰虛，多因飲食勞役，以致腎不能生肝，肝不能生火而害脾土，不能滋化，但補脾土，則金旺水生，木得平而自相生矣。

一男子，每遇勞役，食少胸痞，發(fā)熱頭痛，吐痰作渴，脈浮大。余曰∶此脾胃血虛病也，脾屬土，為至陰而生血，故曰陰虛。彼不信，服二陳、黃連、枳實、濃樸之類，諸癥益甚；又服四物、黃柏、知母、麥門，更腹痛作嘔，脈洪數(shù)而無倫次。余先用六君加炮姜，痛嘔漸愈；又用補中益氣痊愈。

秀才劉貫卿，勞役失宜，飲食失節(jié)，肢體倦怠，發(fā)熱作渴，頭痛惡寒，誤用人參敗毒散，痰喘昏憒，揚手?jǐn)S足，胸間發(fā)斑，如蚊所吶。余用補中益氣加姜、桂、麥門、五味，補之而愈。

黃武選，飲食勞倦，發(fā)熱惡寒，或用解表之藥益甚，再劑昏憒，胸發(fā)黑斑。脈洪數(shù)而無力，余欲用補中益氣之劑，不從而歿。

一儒者，素勤苦，因飲食失節(jié)，大便下血，或赤或黯，半載之后，非便血則盜汗，非惡寒則發(fā)熱，血汗二藥用之無效，六脈浮大，心脾則澀，此思傷心脾，不能攝血歸源。然血即汗，汗即血。其色赤黯，便血盜汗，皆火之升降微甚耳；惡寒發(fā)熱，氣血俱虛也。乃午前用歸脾加麥門、五味以補心脾之血，收耗散之液，不兩癸卯春人日，余在下堡顧氏會間，有儒者許梅村云∶余親馬生者，發(fā)熱煩渴，時或頭痛，昨服發(fā)散藥，反加喘急，腹痛，其汗如水，晝夜譫語。余意此勞傷元氣，誤汗所致，其腹必喜手按。許往詢之，果然。遂與十全大補加附子一錢，服之熟睡，喚而不醒，舉家驚惶；及覺，諸癥頓退，再劑而痊。

凡人飲食勞役起居失宜，見一切火癥，悉屬內(nèi)真寒而外假熱，故肚腹喜暖，口畏冷物，此乃形氣病氣俱屬不足，法當(dāng)純補元氣為善。

一儒者，日晡兩目緊澀不能瞻視，此元氣下陷，用補中益氣倍加參、數(shù)劑痊愈。

一男子，患癥同前，服黃柏、知母之類，目疾益甚，更加便血，此脾氣虛不能統(tǒng)血，肝氣虛不能藏血，用補中益氣、六味地黃以補肝脾生腎水，諸癥漸愈。

一男子，飲食勞倦，而發(fā)寒熱，右手麻木，或誤以為疔毒，敷服皆寒涼敗毒，腫脹重墜，面色痿黃，肢體倦怠，六脈浮大，按之如無，此脾胃之氣虛也。詢之果是銷銀匠，因熱手入水梅銀寒凝隧道，前藥益?zhèn)獨夤识Ｋ煊醚a中益氣及溫和之藥煎漬湯手而愈。

一儒者，修左足傷其大指甲少許，不見血，不作痛，形體如故。后因飲食勞倦，足重墜微腫痛，或晝睡或夜寐，其足如故，誤服敗毒之劑，寒熱腫痛。蓋脾起于大指，此是脾氣虛弱下陷，用十全大補湯而愈。

余素性愛坐觀書，久則倦怠，必服補中益氣加麥門、五味、酒炒黑黃柏少許，方覺精神清妥，否則夜間少寐，足內(nèi)酸熱，若再良久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致兩腿左右頻移，展轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐，此勞傷元氣，陰火乘虛下注。

丁酉五十一歲，齒縫中有如物塞，作脹不安，甚則口舌有瘡然，日晡益甚，若睡良久，或服前藥始安。至辛丑時五十有五，晝間齒縫中作脹，服補中益氣一劑，夜間得寐。至壬寅有內(nèi)艱之變，日間雖服前劑，夜間齒縫亦脹，每至午前諸齒并肢體方得稍健，午后仍脹，觀此，可知血氣日衰，治法不同。

三、脾胃虧損心腹作痛等癥

唐儀部胸內(nèi)作痛，月余腹亦痛，左關(guān)弦長，右關(guān)弦緊，此脾虛肝邪所乘，以補中益氣加半夏、木香二劑而愈，又用六君子湯二劑而安。此面色黃中見青。

儀部李北川，?；几雇?，每治以補中益氣加山梔即愈。一日因怒，肚腹作痛，胸脅作脹，嘔吐不食，肝脈弦緊，此脾氣虛弱，肝火所乘，仍用前湯吞左金丸，一服而愈。此面色黃中見青兼赤。

太守朱陽山，因怒腹痛作瀉，或兩脅作脹，或胸乳作痛，或寒熱往來，或小便不利，飲食不入，嘔吐痰涎，神思不清，此肝木乘脾土。用小柴胡加山梔、炮姜、茯苓、陳皮、制黃連，一劑而愈。（制黃連即黃連、吳茱萸等分，用熱水拌濕罨二三日同炒焦取連用，后仿此。）陽山之內(nèi)，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸噯腐，飲食少思，手足發(fā)熱，十余年矣。所服非芩、連、枳實，必檳、蘇、濃樸。左關(guān)弦洪，右關(guān)弦數(shù)。此屬肝火血燥，木乘土位。朝用六味地黃丸以滋養(yǎng)肝木，夕用六君加當(dāng)歸、芍藥以調(diào)補脾土，不月而愈。癸卯夏患背疽，癥屬虛寒，用大溫補之藥而愈。乙巳夏，因大怒，吞酸噯腐，胸腹脹滿。余以他往旬日，或用二陳、石膏治之，吐涎如涌，外熱如灼，將用滾痰丸下之，余到診之，脈洪大按之如無。余曰∶此乃脾胃虧損而發(fā)熱，脾弱而涎泛出也。余用六君加姜桂一鐘即睡，覺而諸癥如失，又?jǐn)?shù)劑而康。

儒者沈尼文，內(nèi)停飲食，外感風(fēng)寒，頭痛發(fā)熱，惡心腹痛，就治敝止。余用人參養(yǎng)胃加芎、芷、曲、柏、香附、桔梗一劑而愈。次日抵家，前病仍作，腹痛請治。以手重按，痛即止。此客寒乘虛而作也，乃以香砂六君加木香、炮姜，服之睡覺，痛減六七，去二香再服，飲食少進(jìn)，又加黃、當(dāng)歸，少佐升麻而愈。

府庠徐道夫母，胃脘當(dāng)心痛劇，右寸關(guān)俱無，左雖有，微而似絕，手足厥冷，病勢危篤，察其色眼胞上下青黯，此脾虛肝木所勝。用參、術(shù)、茯苓、陳皮、甘草補其中氣，用木香和胃氣以行肝氣；用吳茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛。急與一劑，俟?jié)L先服，煎熟再進(jìn)。諸病悉愈。

向使泥其痛無補法，而反用攻伐之藥，禍不旋踵。一婦人懷抱郁結(jié)，不時心腹作痛，年余不愈，諸藥不應(yīng)，余用歸脾加炒山梔而愈。

四、脾腎虛寒陽氣脫陷等癥

譚侍御，但頭痛即吐清水，不拘冬夏，吃姜便止，已三年矣。余作中氣虛寒，用六君加當(dāng)歸、黃、木香、炮姜而瘥。

一儒者，四時喜極熱飲食，或吞酸噯腐，或大便不實，足指縫濕癢。此脾氣虛寒下陷，用六君加姜、桂治之而愈。稍為失宜，諸疾仍作。用前藥加附子錢許，數(shù)劑不再發(fā)。

一男子，形體倦怠，飲食適可，足指縫濕癢，行坐久則重墜。此脾胃氣虛而下陷。用補中益氣加茯苓、半夏而愈。

一男子，食少胸滿，手足逆冷，飲食畏寒，發(fā)熱吐痰，時欲作嘔，自用清氣化痰及二陳、枳實之類，胸腹膨脹，嘔吐痰食，小便淋漓，又用四苓、連、柏、知母、車前，小便不利，諸病益甚。余曰∶此脾胃虛寒無火之癥，故食入不消而反出。遂用八味丸補火以生土，用補中益氣加姜、桂培養(yǎng)中宮，生發(fā)陽氣尋愈。

一男子，每勞肢體時痛，或用清痰理氣之劑，不勞常痛，加以導(dǎo)濕，臂痛漫腫，形體倦怠，內(nèi)熱盜汗，脈浮大按之微細(xì)，此陽氣虛寒，用補中益氣加附子一錢、人參五錢，腫痛悉愈，又以十全大補百余劑而康。彼計服過人參一十三斤，姜、附各斤余。

大雅云∶家母，年四十有二，嘉靖壬寅七月，患脾虛中滿痰嗽發(fā)熱，又因濕面冷茶吞酸嘔吐絕食，誤服芩、連、青皮等藥，益加寒熱，口干流涎不收，且作渴，聞食則嘔數(shù)日矣。迎先生視之曰∶脾主涎，此脾虛不能約制，故涎自出也，欲用人參安胃散?；笥诒娬?，以為胃經(jīng)實火宿食，治之病日增劇，忽思冬瓜，食如指甲一塊，頓發(fā)嘔吐酸水不止，仍服前藥愈劇，復(fù)邀先生視之，則神脫脈絕瀕死矣，惟目睛尚動，先生曰∶寒淫于內(nèi)，治以辛熱，然藥不能下矣，急用鹽附子炒熱熨臍腹，以散寒回陽；又以口氣補接母口之氣；又以附子作餅，熱貼臍間，時許神氣少蘇，以參、術(shù)、附子為末，仍以是藥加陳皮煎膏為丸如粟米大，入五七粒于口，隨津液咽下，即不嘔，二日后加至十余粒，諸病少退，甘涎不止，五日后漸服煎劑一二匙，胃氣少復(fù)，乃思粥飲，后投以參、術(shù)等藥溫補脾胃，五十余劑而愈。

大雅敢述病狀之奇洲鑊潭沈大雅頓首拜書。

五、命門火衰不能生土等癥

廷評張汝翰，胸膈作痞，飲食難化，服枳術(shù)丸，久而形體消瘦，發(fā)熱口干，脈浮大而微，用補中益氣加姜、桂，諸癥悉退。惟見脾胃虛寒，遂用八味丸補命門火，不月而飲食進(jìn)，三月而形體充。此癥若不用前丸，多變腹脹喘促，腿足浮腫，小便淋瀝等癥，急用濟生加減腎氣丸，亦有得生者。

一儒者，雖盛暑喜燃火，四肢常欲沸湯漬之，面赤吐痰，一似實火，吐甚宿食亦出，惟食椒姜之物方快。余謂食入反出，乃脾胃虛寒，用八味丸及十全大補加炮姜漸愈，不月平復(fù)。

一婦人，飲食無過碗許，非大便不實，必吞酸噯腐，或用二陳、黃連，更加內(nèi)熱作嘔。余謂∶東垣先生云，邪熱不殺谷，此脾胃虛弱，末傳寒中。以六君加炮姜、木香，數(shù)劑胃氣漸復(fù)，飲食漸進(jìn)。又以補中益氣加炮姜、木香、茯苓、半夏數(shù)劑痊愈。后怒飲食頓少，元氣頓怯，更加發(fā)熱，誠似實火，脈洪大而虛，兩尺如無，用益氣湯八味丸兩月，諸癥悉愈。

佐云∶向因失足，劃然有聲，坐立久則左足麻木，雖夏月足寒如冰。嘉靖巳亥夏月，因醉睡覺而飲水，復(fù)睡，遂覺右腹痞結(jié)，以手摩之，腹間瀝漉有聲，熱摩則氣泄而止，每每加劇，飲食稍多則作痛瀉，求治于醫(yī)，令服枳術(shù)丸固守勿效。甲辰歲，求治于立齋先生，診之，喟然嘆曰∶此非脾胃病，乃命門火衰不能生土，土虛寒使之然也，若專主脾胃，誤矣，可服八味丸則愈。

予亦敬服，果驗。蓋八味丸有附子，醫(yī)家罔敢輕用，夫附子斬關(guān)奪旗，回生起死，非良將莫能用，立齋先生今之武侯也。家貧不能報德，故序此以記治驗。嘉靖甲辰十二月望后二日，杉墩介庵朱佐頓首拜書。

光祿鄺子涇，面白神勞，食少難化，所服皆二陳、山梔、枳實之類，形體日瘦，飲食日減。余謂此脾土虛寒之癥，法當(dāng)補土之母。彼不信，乃徑補土，以致不起。

羅工部，仲夏腹惡寒而外惡熱，鼻吸氣而腹覺冷，體畏風(fēng)而惡寒，脈大而虛微，每次進(jìn)熱粥甌許，必兼食生姜甌許，離火食腹內(nèi)即冷。余曰∶熱之不熱，是無火也，當(dāng)用八味丸壯火之源，以消陰翳。彼反服四物、玄參之類而歿。

工部陳禪亭，發(fā)熱有痰，服二陳、黃連、枳殼之類，病益甚，甲辰季冬請治，其脈左尺微細(xì)，右關(guān)浮大，重按微弱。余曰∶此命門火衰，不能生土而脾病，當(dāng)補火以生土，或可愈也。不悟，仍服前藥，脾土愈弱，至乙巳閏正月，病已革。復(fù)邀治，右寸脈平脫，此土不能生金，生氣絕于內(nèi)矣，辭不治。經(jīng)云∶虛則補其母，實則瀉其子。凡病在子，當(dāng)補其母，況病在母而屬不足，反瀉其子，不死何俟?辛丑年，余在嘉興屠漸山第，有林二守，不時昏憒，請余治之，譫語不絕，脈洪大，按之如無，此陽虛之癥也，當(dāng)用參附湯治之。有原醫(yī)者揚喜而迎曰∶先得我心之同然，遂服之，即靜睡覺而進(jìn)食，午后再劑，神思如故，其脈頓斂。余返后，又詐云用附子多矣，吾以黃連解之，陰仍用參附湯。竊觀仲景先生治傷寒，云∶桂枝下咽，陽盛乃斃；硝黃入胃，陰盛乃亡。不辨而自明矣。吾恐前言致誤患者，故表而出之。

一、脾腎虧損頭眩痰氣等癥

閣老梁濃齋，氣短有痰，小便赤澀，足跟作痛，尺脈浮大，按之則澀，此腎虛而痰飲也，用四物送六味丸，不月而康。仲景先生云∶氣虛有飲，用腎氣丸補而逐之。誠開后學(xué)之蒙，濟無窮之夭枉，腎氣丸即六味丸也。

都憲孟有涯，氣短痰暈，服辛香之劑，痰盛，遺尿，兩尺浮大，按之如無，余以為腎家不能納氣歸源，香燥致甚耳，用八味丸料，三劑而愈。

孫都憲，形體豐濃，勞神善怒，面帶陽色，口渴吐痰，或頭目眩暈，或熱從腹起，左三脈洪而有力，右三脈洪而無力，余謂足三陰虧損，用補中益氣加麥門、五味及加減八味丸而愈。若人少有老態(tài)，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，皆因少時氣血方長，而勞心虧損；或精血未滿，而御女過傷，故其見癥難以悉狀，此精氣不足，但滋化源，其病自痊。又若飲食勞役、七情失宜，以致諸癥，亦當(dāng)治以前法。設(shè)或六淫所侵，而致諸癥，亦因真氣內(nèi)虛，而外邪乘襲，尤當(dāng)固胃氣為主。蓋胃為五臟之根本，故黃柏、知母不宜輕用，恐復(fù)傷胃氣也。

大凡雜癥屬內(nèi)因，乃形氣病氣俱不足，當(dāng)補不當(dāng)瀉，傷寒雖屬外因，亦宜分其表、里、虛、實，治當(dāng)審之。

昌平守王天成，頭暈惡寒，形體倦怠，得食稍愈，勞而益甚，寸關(guān)脈浮大，此脾肺虛弱，用補中益氣加蔓荊子而愈。后因勞役，發(fā)熱惡寒，譫言不寐，得食稍安，用補中益氣湯而痊。

大尹祝支山，因怒頭暈，拗內(nèi)筋攣，時或寒熱，日晡熱甚，此肝火筋攣，氣虛頭暈，用八珍加柴胡、山梔、牡丹皮，二十余劑而愈。

上舍顧桐石，會飲于周上舍節(jié)，問余曰∶向孟有涯、陳東谷俱為無嗣，納寵已而得疾，皆頭暈吐痰，并用蘇合香丸，惟有涯得生，何也?余曰∶二癥因腎虛不能納氣，而為頭暈；不能制水而為痰涎。東谷專主攻痰行氣，有涯專于益火補氣故耳。后余應(yīng)杭人之請，桐石房勞過度，亦患前癥，或用清氣化痰愈甚，顧曰∶我病是腎虛不能納氣歸源。治者不悟而歿。惜哉!一男子，素濃味，胸滿痰盛。余曰∶膏粱之人，內(nèi)多積熱。與法制清氣化痰丸而愈。彼為有驗，修合饋送，脾胃虛者，無不受害。

先兄，體貌豐偉，唾痰甚多，脈洪有力，殊不耐勞，遇風(fēng)頭暈欲仆，口舌破裂，或至赤爛，誤食姜蒜少許，口瘡益甚，服八味丸及補中益氣加附子錢許即愈。停藥月余，諸癥仍作，此命門虛火不歸源也。

二、肝腎虧損血燥結(jié)核等癥

儒者楊澤之，性躁嗜色，缺盆結(jié)一核，此肝火血燥筋攣，法當(dāng)滋腎水生肝血。不信，乃內(nèi)服降火化痰，外敷南星、商陸，轉(zhuǎn)大如碗。余用補中益氣及六味地黃，間以蘆薈丸，年余元氣漸復(fù)而腫消。

一男子，素善怒，左項微腫，漸大如升，用清痰理氣，而大熱作渴，小便頻濁。余謂腎水虧損，用六味地黃，補中益氣而愈。亦有胸脅等處，大如升斗，或破而如菌如榴，不問大小，俱治以前法。

一男子，頸間結(jié)核，大潰年余，一男子眉間一核，初如豆粒，二年漸大如桃，悉用清肝火、養(yǎng)肝血、益元氣而愈。

舉人江節(jié)夫，頸、臂、脅肋各結(jié)一核，恪服祛痰降火軟堅之劑，益甚。余曰∶此肝膽經(jīng)血少而火燥也。彼執(zhí)前藥，至明年六月各核皆潰，脈浮大而澀。余斷以秋金將旺，肝木被克，必不起，

三、脾腎虧損小便不利肚腹膨脹等癥

大尹劉天錫，內(nèi)有濕熱，大便滑利，小便澀滯，服淡滲之劑，愈加滴瀝，小腹、腿、膝皆腫，兩眼脹痛，此腎虛熱在下焦，淡滲導(dǎo)損陽氣，陰無以化，遂用地黃、滋腎二丸，小便如故。更以補中益氣加麥門、五味、兼服而愈。

州守王用之，先因肚腹膨脹，飲食少思，服二陳、枳實之類，小便不利，大便不實，咳痰，腹脹，用淡滲破氣之劑，手足俱冷，此足三陰虛寒之癥也，用金匱腎氣丸，不月而康。

州同劉禹功，素不慎起居、七情，以致飲食不甘，胸膈不利，用消導(dǎo)順氣，肚腹痞滿，吐痰氣逆；用化痰降火，食少泄瀉，小便作脹；用分利降火，小便澀滯，氣喘痰涌；服清氣化痰丸，小便愈澀，大便愈瀉，肚腹脹大，肚臍突出，不能寢臥，六脈微細(xì)，左寸虛甚，右寸短促，此命門火衰，脾腎虛寒之危癥也。先用金匱加減腎氣丸料，肉桂、附各一錢五分。二劑，下瘀穢甚多；又以補中益氣送二神丸，二劑，諸癥悉退五六；又用前藥數(shù)劑，并附子之類，貼腰臍及涌泉穴，寸脈漸復(fù)而安。后因怒腹悶，惑于人言，服沉香化氣丸，大便下血，諸癥悉至。

余曰∶此陰絡(luò)傷也。辭不治，果歿。

一富商，飲食起居失宜，大便干結(jié)，常服潤腸等丸，后胸腹不利，飲食不甘，口干體倦，發(fā)熱吐痰，服二陳、黃連之類，前癥益甚，小便滴瀝，大便泄瀉，腹脹少食，服五苓、瞿麥之類，小便不通，體腫喘嗽，用金匱腎氣丸、補中益氣湯而愈。

一儒者，失于調(diào)養(yǎng)，飲食難化，胸膈不利?；蛴眯袣庀麑?dǎo)藥，咳嗽喘促；服行氣化痰藥，肚腹?jié)u脹；服行氣分利藥，睡臥不能，兩足浮腫，小便不利，大便不實，脈浮大，按之微細(xì)兩寸皆短。此脾腎虧損，朝用補中益氣加姜、附，夕用金匱腎氣加骨脂、肉果，各數(shù)劑，諸癥漸愈，再佐以八味丸，兩月乃能步履，卻服補中、八味，半載而康。

一男子，素不善調(diào)攝，唾痰口干，飲食不美。服化痰行氣之劑，胸滿腹脹，痰涎愈盛。服導(dǎo)痰理脾之劑，肚腹膨脹，二便不利。服分氣利水之劑，腹大脅痛，睡臥不得。服破血消導(dǎo)之劑，兩足皆腫，脈浮大不及于寸口。朝用金匱加減腎氣丸，夕用補中益氣湯煎送前丸，月余諸癥漸退，飲食漸進(jìn)，再用八味丸、補中湯，月余自能轉(zhuǎn)側(cè)，又兩月而能步履，卻服大補湯、還少丹，又半載而康。后稍失調(diào)理，其腹仍脹，服前藥即愈。

一男子，患前癥，余為壯火補土漸愈，彼欲速，服攻積之劑，下血甚多。余診之曰∶此陰絡(luò)傷，故血內(nèi)溢，非所宜也。后果歿。

一男子，胸膈痞悶，專服破氣之藥。余曰∶此血虛之病也，血生于脾土，若服前藥，脾氣弱而血愈虛矣。不信，又用內(nèi)傷之藥，反吐血。余曰∶此陽絡(luò)傷也。后果然。

大方世家湖鄉(xiāng)，離群索居，山妻趙氏，忽嬰痰熱，治者多以寒涼，偶得小愈，三四年余，屢進(jìn)屢退，于是元氣消爍，庚子夏，遍身浮腫，手足麻冷，日夜咳嗽，煩躁引飲，小水不利，大肉盡去，勢將危殆。幸遇先生診之，脈洪大而無倫，按之如無，此虛熱無火，法當(dāng)壯火之源，以生脾土，與金匱腎氣丸料服之，頓覺小水潰決如泉，俾日服前丸，及大補之藥，二十余劑而愈，三、四年間平康無恙。迄今甲辰仲春，悲哀動中，前癥復(fù)作，體如焚燎，口肉盡腐，胸腹腫滿，食不下咽者四日，夫婦相顧，束手待斃而已。又承先生視之，投以八味丸二服，神思清爽，服金匱腎氣丸料加參、、歸、術(shù)，未竟夕而胸次漸舒，陟然思食，不三日而病去五六矣，嗣后日用前二丸，間服，逾月而起。至秋初，復(fù)患痢，又服金匱腎氣丸料加參、、歸、術(shù)、黃連、吳茱、木香，痢遂止，但覺后重，又用補中益氣加木香、黃連、吳茱、五味，數(shù)劑而愈。

大方自分寒素，命亦蹇剝，山妻抱病沉痼，本難調(diào)攝，茍非先生援救，填壑未免，今不肖奔走衣食于外，而可無內(nèi)顧之憂矣。然則先生之仁庇，固不肖全家之福，亦不消全家之感也。斯言也，當(dāng)置之座右，以為子孫世誦之，不肖嘗待先生之側(cè)，檢閱醫(yī)案，始知山妻奏效巔末，遂秉書紀(jì)二丸藥之圣，且彰先生用藥之神萬一云。吳門晚學(xué)生沈大方履文再拜頓首謹(jǐn)書。

四、脾胃虧損暑濕所傷等癥

（附∶食生冷入房）大司徒李蒲汀，南吏部少宰，時患黃膽，當(dāng)用淡滲之劑，公尚無嗣，猶豫不決。余曰∶有是病而用是藥，以茵陳五苓散加芩、連、山梔，二劑而愈。至辛卯得子，公執(zhí)余手而笑曰∶醫(yī)方猶公案也，設(shè)君避毀譽，殘喘，安得享余年。而遂付托之望哉，由是禮遇益濃。

應(yīng)天王治中，遍身發(fā)黃，妄言如狂，苦于胸痛，手不可近，此中焦蓄血為患，用桃仁承氣湯一劑，下瘀血而愈。

太守朱陽山弟，下部蓄血發(fā)狂，用抵當(dāng)湯而愈。

一儒者，每春夏口干發(fā)熱，勞則頭痛，服清涼化痰藥，瀉、喘、煩躁，用香薷飲，神思昏憒，脈大而虛，此因閉藏之際，不遠(yuǎn)幃幕為患，名曰注夏。用補中益氣去柴胡、升麻，加五味、麥門、炮姜，一劑，脈益甚。仍用前藥加肉桂五分，服之即蘇，更用六味丸而痊。

一儒者，體肥善飲，仲秋痰喘，用二陳、芩、連，益甚，加桑皮、杏仁，盜汗氣促；加貝母、枳殼，不時發(fā)熱，余以為脾肺虛寒，用八味丸以補土母，補中益氣以接中氣而愈。

一男子，夏月入房，食冰果腹痛，余用附子理中湯而愈。有同患此者，不信，別用二陳、芩、連之類而死。

一男子，盛暑發(fā)熱，胸背作痛，飲湯自汗，用發(fā)表之藥，昏憒譫語，大便不實，吐痰甚多，用十全大補，一劑頓退，又用補中益氣加炮姜，二劑痊愈。

五、肝脾腎虧損頭目耳鼻等癥

給事張禹功，目赤不明，服祛風(fēng)散熱藥，反畏明重聽，脈大而虛，此因勞心過度，飲食失節(jié)，以補中益氣加茯神、棗仁、山藥、山茱、五味頓愈。又勞役復(fù)甚，用十全大補兼以前藥漸愈，卻用補中益氣加前藥而痊。

東垣云∶諸經(jīng)脈絡(luò)，皆走于面而行空竅，其清氣散于目而為精，走于耳而為聽，若心煩事冗，飲食失節(jié)，脾胃虧損，心火太盛，百脈沸騰，邪害孔竅而失明矣。況脾為諸陰之首，目為血脈之宗，脾虛則五臟之精氣皆為失所，若不理脾胃，不養(yǎng)神血，乃治標(biāo)而不治本也。

少宰李蒲汀，耳如蟬鳴，服四物湯，耳鳴益甚，此元氣虧損之癥，五更服六味地黃丸，食前服補中益氣湯頓愈。此癥若血虛而有火，用八珍加山梔、柴胡。氣虛而有火，四君加山梔、柴胡。若因怒就聾或鳴，實，用小柴胡加芎、歸、山梔，虛，用補中益氣加山梔。午前甚，用四物加白術(shù)、茯苓，久，須用補中益氣，午后甚，用地黃丸。

少司馬黎仰之，南銀臺時，因怒耳鳴，吐痰，作嘔，不食，寒熱，脅痛，用小柴胡合四物加山梔、茯神、陳皮而瘥。

尚寶劉毅齋，怒則太陽作痛，用小柴胡加茯苓、山梔以清肝火，更用六味丸以生腎水，后不再發(fā)。

一儒者，日晡兩目緊澀，不能瞻視，此元氣下陷，用補中益氣倍加參、，數(shù)劑痊愈。

一男子，亦患前癥，服黃柏、知母之類，更加便血，此脾虛不能統(tǒng)血，肝虛不能藏血也，用補中益氣、六味地黃而愈。

一儒者，兩目作痛，服降火祛風(fēng)之藥，兩目如緋，熱倦殊甚，余用十全大補湯數(shù)劑，諸癥悉退，服補中益氣兼六味丸而愈。復(fù)因勞役，午后目澀、體倦，服十全大補而痊。

一男子，房勞兼怒，風(fēng)府脹悶，兩脅脹痛，余作色欲損腎，怒氣傷肝，用六味地黃丸料加柴胡、當(dāng)歸，一劑而安。

一儒者，酒色過度，頭腦兩脅作痛，余以為腎虛而肝病，亦用前藥頓安。

一男子，面白鼻流清涕，不聞馨穢，三年矣，用補中益氣加麥門、山梔而愈。

一男子，年二十，素嗜酒色，兩目赤痛，或作或止，兩尺洪大，按之微弱。余謂少年得此，目當(dāng)失明。翌早索途而行，不辨天日，眾皆驚異。余與六味地黃料加麥門、五味，一劑頓明。

婦人癥，見《女科撮要》。