治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)
蒲輔周是一臨床大家。在他70多年的醫(yī)療生涯中,以振興祖國(guó)醫(yī)學(xué)為志,始終精研醫(yī)理,博覽兼收,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),精益求精。
從青年時(shí)期起,蒲輔周就養(yǎng)成了刻苦讀書(shū)的習(xí)慣,不論春夏秋冬,幾十年不變。調(diào)到北京時(shí),他已年近古稀,享有盛名,但他堅(jiān)持閱讀的習(xí)慣不變。除了從書(shū)本學(xué)習(xí)外,他還向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生學(xué)習(xí)。他平時(shí)所用的痛風(fēng)驗(yàn)方、百損丸和治肺結(jié)核吐血經(jīng)驗(yàn)方等,皆得自其他老中醫(yī)口授;治療和控制內(nèi)眼病及白內(nèi)障等眼病的“九子地黃丸”,也是從四川一位眼科醫(yī)生那里學(xué)來(lái)的。
為驗(yàn)證書(shū)本知識(shí),蒲輔周還勇于實(shí)踐。如早年對(duì)“十八反”產(chǎn)生疑問(wèn),曾用半斤蜂蜜加蔥白4兩,將蔥白搗如泥和蜜拌勻,放置半天后,每小時(shí)給狗喂三分之一,狗吃后無(wú)異常反應(yīng),自己又親口服用,仍安然無(wú)恙,證實(shí)了蜂蜜與蔥白并不“反”。他也曾將海藻、甘草同服,經(jīng)多次實(shí)驗(yàn),證明海藻可與甘草同用,用于臨床,發(fā)現(xiàn)其軟堅(jiān)消結(jié)之力更強(qiáng)。他還嘗過(guò)甘遂配甘草,服后雖反應(yīng)劇烈,但發(fā)現(xiàn)祛痰逐濁效果極好。
蒲輔周認(rèn)為,學(xué)無(wú)止境,學(xué)習(xí)必須持之以恒。中醫(yī)的理論深?yuàn)W而廣博,沒(méi)有堅(jiān)韌不拔的毅力和活到老、學(xué)到老的恒心,是不易掌握的。他對(duì)于每一部中醫(yī)文獻(xiàn),無(wú)論篇幅大小,都堅(jiān)持逐章逐節(jié)、逐字逐句地細(xì)讀,而且反復(fù)地讀。蒲輔周說(shuō),每讀一遍,皆有新的啟發(fā),只有細(xì)細(xì)琢磨,才能舉一反三。病有萬(wàn)端,藥有萬(wàn)變,只有刻苦學(xué)習(xí),才能把病看好。
蒲輔周一向?qū)ψ约簢?yán)格要求,從不文過(guò)飾非。他早年在家鄉(xiāng)行醫(yī),且已享有盛譽(yù),但由于一次偶然的醫(yī)療失誤,他便毅然停診3年,閉門(mén)讀書(shū),反思自己的不足。期間,還以一個(gè)月的時(shí)間將借來(lái)的一部日人編著的《皇漢醫(yī)學(xué)》一書(shū)抄畢讀完,并感慨地說(shuō):“外國(guó)人尚于中醫(yī)有如此精深研究,中國(guó)人豈甘自卑”!其嚴(yán)于自律的精神,于此可見(jiàn)一斑。他為自己行為定下了3條準(zhǔn)則:其一,好讀書(shū),必求甚解。見(jiàn)重點(diǎn),作好筆記,加深記憶;有疑義,則反復(fù)查證,務(wù)求明辨。其二,謹(jǐn)授課,必有準(zhǔn)備。講原文則主題明確,論之有據(jù);作分析則深入淺出,引人入勝。其三,慎臨證,必不粗疏。問(wèn)病情,則詳察體認(rèn),明其所因;辨證治則膽大心細(xì),伏其所主。他這種從嚴(yán)要求的治學(xué)精神,使他在臨證時(shí)能分辨細(xì)微,審證診脈之準(zhǔn)確較他人更勝一籌。如在一次為一重型乙型腦炎患者會(huì)診的討論中,出席的醫(yī)生都認(rèn)為該患者高熱灼手,胸腹痞滿(mǎn),已3日不大便,脈沉數(shù),苔黃膩,可以用瀉下的方法治療。而蒲輔周卻認(rèn)為,雖胸腹痞滿(mǎn),但痞滿(mǎn)而不堅(jiān),脈象不是沉實(shí)而兩尺呈現(xiàn)滑象,苔厚膩而非老黃,所以不需用下法,大便會(huì)自行排出。正當(dāng)醫(yī)生們認(rèn)真剖析,意見(jiàn)漸趨一致時(shí),護(hù)士來(lái)報(bào)告,說(shuō)患者已下溏糞。他認(rèn)證之準(zhǔn)確,令同仁嘆服。
他不僅嚴(yán)格要求自己,也嚴(yán)格要求學(xué)生。他在北京工作時(shí),在周總理的關(guān)懷下,為他配備了幾名學(xué)生。學(xué)生中有出于醫(yī)學(xué)世家的中醫(yī),也有西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生,還有中醫(yī)院校畢業(yè)生。對(duì)學(xué)生他都精心培養(yǎng),倍加愛(ài)護(hù)。在學(xué)術(shù)上,則因材施教,按照學(xué)生不同情況提出不同的要求。他要求學(xué)生多讀書(shū),多看病。凡規(guī)定學(xué)生看的書(shū),還要求學(xué)生提出問(wèn)題。他說(shuō):“學(xué)問(wèn),必須是學(xué)而問(wèn)”。臨證則讓學(xué)生先辨證立法、處方用藥,他再修改補(bǔ)定。
闡發(fā)經(jīng)義
蒲輔周是富有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)家,又是懂得唯物辯證法的中醫(yī)理論家。他認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)有獨(dú)特的理論,《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等典籍,是中醫(yī)理論體系以辯證法為內(nèi)核的結(jié)晶,必須認(rèn)真繼承和發(fā)展。他對(duì)《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》有精深的研究,在繼承《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的理論基礎(chǔ)上,對(duì)其中的一些理論問(wèn)題作了精辟的闡發(fā),體現(xiàn)了他師古而不泥古的風(fēng)范。
如對(duì)“冬傷于寒,春必病溫”和“冬不藏精,春必病溫”的經(jīng)義,擺脫了一般學(xué)者從伏氣論的觀(guān)點(diǎn)所作的解釋?zhuān)炊帐芰撕?,邪氣伏藏于體內(nèi),到春天發(fā)為溫病),而是從冬不藏精比類(lèi)悟出,冬失因藏和冬病傷寒之人,其正氣必虛,春天邪氣所湊,自然容易感染而得溫病,不可能由冬天感受的寒邪,整個(gè)冬天伏藏于體內(nèi)而到春天才發(fā)病?!∮秩鐚?duì)“陽(yáng)常有余,陰常不足”的看法,他認(rèn)為五臟六腑皆有陰陽(yáng),何者為陽(yáng)有余?何者為陰不足?且陰平陽(yáng)秘,精神乃治,一有偏勝,則必為病,豈可能陽(yáng)常有余,陰常不足,而人不為病的?所以人體之陽(yáng),不是火有余而是水不足,這就是王冰“壯水之主以制陽(yáng)光,益火之源以消陰翳”的本意。但自朱丹溪提出此說(shuō)后影響醫(yī)界數(shù)百年,直至明代張介賓提出“陽(yáng)非有余,陰常不足”,才將朱丹溪的影響糾正過(guò)來(lái)。反映了蒲輔周繼承前賢學(xué)術(shù),博學(xué)廣思,師古而不泥古的精神。對(duì)《醫(yī)林改錯(cuò)》及作者,蒲輔周的評(píng)價(jià)是:“王清任先生苦心于醫(yī)藥,積有心得,值得學(xué)習(xí)和尊敬。但僅觀(guān)察數(shù)十具不完整的尸體,而確定古人是非,殊屬自矜太過(guò),其圖證之現(xiàn)代解剖亦有未合……”。他對(duì)王清任的評(píng)價(jià)反映了他的一家之言,但也是他學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗(yàn)并不盲從的一例。
對(duì)中醫(yī)治療大法的汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法,蒲輔周認(rèn)為,八法的具體應(yīng)用應(yīng)掌握分寸,若當(dāng)用而不用是為失治,不當(dāng)用而用是為誤治,但也有當(dāng)用而用之不得其法,結(jié)果病情未得改善。蒲輔周從《傷寒論》桂枝湯下載“溫覆令一時(shí)許,遍身??,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除”悟出,八法之應(yīng)用,應(yīng)達(dá)到汗而勿傷,下而勿損,和而勿泛,吐而勿緩,溫而勿燥,寒而勿凝,消而勿伐,補(bǔ)而勿滯的境界。比如補(bǔ)法,他認(rèn)為,補(bǔ)法用于虛證,能補(bǔ)不足,促使患者康復(fù)。但虛有因虛而病,有因病而虛;有漸虛,有頓虛,還有先天、后天之別;又有陰陽(yáng)、氣血、津液之分;五臟又各有虛證,所以要有多種補(bǔ)劑,針對(duì)使用。漫補(bǔ)達(dá)不到效果,補(bǔ)藥堆積也難達(dá)到效果,甚至導(dǎo)致胸腹脹滿(mǎn),衄血
便燥等不良反應(yīng),總結(jié)出了“氣以通為補(bǔ),血以和為補(bǔ)”的指導(dǎo)原則。
精通醫(yī)理
蒲輔周一生臨證近70年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于內(nèi)科疾病,他認(rèn)為,內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。他治內(nèi)科,在遵崇仲景學(xué)說(shuō)同時(shí),并采擷歷代各家學(xué)派之長(zhǎng),如劉河間之寒涼,張子和之攻下,李東垣之溫陽(yáng),朱丹溪之滋陰,融眾長(zhǎng)于一爐,以補(bǔ)仲景之未備,開(kāi)后學(xué)之法門(mén)。因此他能集思廣益,出奇制勝。他平素所治內(nèi)科病例,大多是應(yīng)邀會(huì)診,故多疑難雜癥,要取得顯效殊屬不易。但由于他醫(yī)理精通,經(jīng)驗(yàn)豐富和善于辨證論治,每能得心應(yīng)手。
蒲輔周治療外感熱病,尤見(jiàn)獨(dú)到。臨床所見(jiàn)外感熱病,屬中醫(yī)傷寒、溫病范疇。自明清溫病學(xué)說(shuō)形成,即有了傷寒學(xué)派與溫病學(xué)派之論爭(zhēng)。對(duì)于兩者的關(guān)系,蒲輔周認(rèn)為,傷寒學(xué)說(shuō)開(kāi)溫病學(xué)說(shuō)之先河,溫病學(xué)說(shuō)補(bǔ)傷寒學(xué)說(shuō)之未備,應(yīng)當(dāng)互為充實(shí)。傷寒與溫病是始異(傷寒是寒邪侵犯太陽(yáng)經(jīng),溫病是溫邪首先犯衛(wèi)),中同(寒邪入里化熱,證屬陽(yáng)明,治以白虎、承氣,溫病順傳氣分,治亦以白虎、承氣),終異(傷寒傳入三陰,治宜溫補(bǔ),溫病入營(yíng)血,灼傷津液,治宜清潤(rùn))。傷寒治以發(fā)汗解表,溫病治宜透達(dá)取汗,兩者均需顧及津液。這些心得和認(rèn)識(shí),使他在溫病學(xué)術(shù)上多所建樹(shù),特別在指導(dǎo)治流行性乙型腦炎方面更多貢獻(xiàn)。
蒲輔周不僅精通內(nèi)科,婦兒科亦為所長(zhǎng)。他認(rèn)為婦兒科與內(nèi)科,只有見(jiàn)證的異同,而無(wú)本質(zhì)的區(qū)別。由于婦、兒的生理、病理特性,婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn),兒童有麻、痘、驚、疳,其余疾病基本與內(nèi)科相同,因此,他在精于辨證的基礎(chǔ)上,在婦兒科診治上也有獨(dú)到之處。
對(duì)于婦科,他以調(diào)理氣血為主,以舒肝和脾為樞機(jī),運(yùn)用寒則溫之,熱則清之,虛則補(bǔ)之,瘀則消之的大法,臨床取得了明顯的效果。
對(duì)于兒科病,蒲輔周特別強(qiáng)調(diào)小兒的生理特點(diǎn)。認(rèn)為小兒屬稚陰稚陽(yáng),非純陽(yáng)之體,易虛易實(shí),易寒易熱,必須認(rèn)真運(yùn)用四診的診察手段,平脈息,察指紋,望面色,審苗竅,聽(tīng)聲音,觀(guān)動(dòng)作,綜合分析以得出正確診斷,并注意稚陰稚陽(yáng)之體不任攻伐。兒童無(wú)七情內(nèi)傷癥,但腠理不密,易感風(fēng)寒咳嗽及急性烈性傳染病,腸胃脆弱,易得傷食傷冷之癥。蒲輔周診治的兒科疾病均為危重急癥,其救治之成功更體現(xiàn)了他在四診方面嫻熟的技術(shù),其判斷之準(zhǔn)確,用藥之精當(dāng),足堪兒科醫(yī)效法。