手足口病

本病的發(fā)病原因?yàn)樗伢w內(nèi)蘊(yùn)溫?zé)幔瑥?fù)感時(shí)行疫毒之邪，以內(nèi)外合邪，濕遏熱伏，蘊(yùn)于脾胃，外蒸肌膚，上薰口腔為其基本病機(jī)，屬中醫(yī)學(xué)“疫疹”等病證范圍。

（1）主要癥狀體征：小兒先訴口痛拒絕進(jìn)食或厭食，大多有低熱?？谇火つこ霈F(xiàn)小病疹，不久破潰或潰瘍常見(jiàn)于舌、唇、頰黏膜及硬腭部。同時(shí)手足出現(xiàn)斑丘疹，很快轉(zhuǎn)為皰疹，較水痘為小，皰皮較厚，捫之堅(jiān)實(shí)2?3天后吸收，不留痂，多位于手心手背，足趾側(cè)面，也可見(jiàn)于臂腿臀軀干等部位，數(shù)目為幾個(gè)到幾十個(gè)。

（2）流行病史與接觸史，以本病的臨床診斷具有重要的參考價(jià)值。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：口咽拭子糞便中能分離出病毒，血清中出現(xiàn)特異性病毒抗體，可作出病原診斷。

(一）辨證要點(diǎn)

本病的辨證主要是分清時(shí)邪的性質(zhì)。風(fēng)溫疫毒致病，多發(fā)于春夏之交，病在衛(wèi)分、氣分；暑熱疫毒致病，常見(jiàn)于盛夏之季，病在氣分、營(yíng)分；濕熱疫毒致病，多發(fā)于夏秋之季，病在氣分。

(二）治療原則

清熱利濕，解毒消疹是本病的基本治則，根據(jù)時(shí)邪的致病特點(diǎn)，治當(dāng)有所側(cè)重。風(fēng)濕犯肺應(yīng)以疏風(fēng)清熱為主，暑熱熾盛，應(yīng)以清熱涼營(yíng)為主，濕熱郁蒸，應(yīng)以清化濕熱為主。

(三）分型治療

1.風(fēng)濕犯肺型

癥狀：口腔、手、足等處出現(xiàn)皰疼或紅色丘診，數(shù)少個(gè)小，根底輕淺，稍癢，發(fā)熱，流涕，咳嗽、咽痛，舌紅苔薄，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱解毒化濕。

方藥：銀翹散加減。

處方：銀花9~12克，連翹6~9克，大青葉9~12克，薄荷3~6克，荊芥3~6克，豆豉9~15克，竹葉6~9克，桔梗6~9克，甘草3~6克。

加減：咳甚者加桑葉6~9克，杏仁6~9克；便秘者加大黃3~6克。

2.暑熱熾盛型

癥狀：皰疹較密口舌潰爛，拒食流涎，咽喉腫痛，壯熱，煩渴，躁擾不寧，便溲黃，舌紅或絳，苔黃厚，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，涼營(yíng)消疹。

方藥：清瘟敗毒飲加減。

處方：生石膏15~30克，知母9~12克，生地15~30克，赤芍9克，玄參6~9克，黃連3~6克，梔子6~9克，黃芩6~9克，竹葉6~9克，蟬衣6~9克，僵蠶6~9克。加減：兼高熱，神昏，抽搐者酌加安宮牛黃丸，至寶丹或紫雪丹。

3.濕熱郁蒸型

癥狀：手足、口腔無(wú)見(jiàn)明顯皰疹，身熱不揚(yáng)，倦怠胸悶，渴不欲飲。小便短赤，大便點(diǎn)滯，舌質(zhì)紅，笞膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱利濕，解毒消疼。

方藥：甘露消毒丹加減。

處方：滑石15克、茵陳6~9克，木通3~6克，藿香6~9克，佩蘭6~9克，厚樸6~9克，黃芩6~9克，連翹6~9克，薄荷6克，銀花6~9克，蟬衣6克，甘草3~6克。

加減：皮疹瘙癢者，加地膚子6~9克，白鮮皮6~9克。

附：?jiǎn)畏健Ⅱ?yàn)方。

（1）板藍(lán)解毒沖劑（中成藥）每袋12克，每次半袋~1袋，日三次。

（2）板藍(lán)根、大青葉、銀花、連翹各9克，木通3克，竹葉6克。水煎服。

（3）清熱瀉脾散：基本方：山梔子9克，玄參，燈心草，生石膏，生地、苡仁各10克，黃連，黃芩各6克，銀花，連翹各12克、便秘者加大黃，便溏者加白術(shù)，陳皮，山楂等；口腔潰瘍者，配合外用錫類散。