定點門診醫(yī)生以藥效好為由,肆意地給患者開貴重藥、進口藥或大處方?定點零售藥店除了賣藥,還違規(guī)銷售零食、干果、牛奶等生活用品?近年來,以上種種違規(guī)現(xiàn)象在該市社會基本醫(yī)療保險定點機構并不少見,而惠州市日前出臺的管理新規(guī)有望改變這一現(xiàn)象。新規(guī)還明確定點零售藥店的經(jīng)營范圍,參保人將可以在定點零售藥店刷醫(yī)??ㄙI嬰幼兒奶粉。
有什么新變化?
首次詳細列明定點機構應承擔的義務
為加強對該市社會基本醫(yī)療保險定點機構的管理,日前,惠州市人力資源和社會保障局、發(fā)展和改革局、財政局、衛(wèi)生和計劃生育局和食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)了《關于社會基本醫(yī)療保險定點機構的管理辦法》(以下簡稱《辦法》)。
“《辦法》的出臺,進一步明確了定點醫(yī)療機構和定點零售藥店準入資格和條件,并首次詳細列明了定點醫(yī)療機構和定點零售藥店承擔的義務?!笔腥肆Y源和社會保障局醫(yī)療保險科相關負責人告訴記者,為了引導定點機構遵守規(guī)定恪守誠信、規(guī)范運作,提高自我規(guī)范、自我管理的積極性,不斷提高醫(yī)療保險服務水平,《辦法》中還制定了定點機構的考評與信用等級評定考核辦法。
《辦法》中明確規(guī)定,將對定點機構執(zhí)行法規(guī)政策情況、服務水平及費用管理情況等進行綜合考評,劃分為A、B、C、D四個等級,對定點機構實施分級管理,執(zhí)行相應政策。其中,對年度考評總成績在60分以下(不含60分)和連續(xù)兩年被評為D級的定點機構,取消定點資格,并向社會公布。
如何影響生活?
市民可在社保定點藥店買奶粉化妝品
如何保證參保人員可以在定點零售藥店購買的都是真藥?又如何杜絕現(xiàn)在部分定點零售藥店在出售藥品的同時違規(guī)出售日常生活用品的現(xiàn)象呢?
記者在查閱《辦法》時發(fā)現(xiàn),關于定點零售藥店的準入資格與條件里要求,要申請成為定點零售藥店的藥店,首先必須持有《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》(GSP認證)、《營業(yè)執(zhí)照》和《組織機構代碼》,要有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度,能確保供藥安全、有效和服務質(zhì)量。
《辦法》還首次對定點零售藥店的經(jīng)營權限做出說明,明確了定點零售藥店的經(jīng)營范圍。按照此辦法規(guī)定,參保市民可以在定點零售藥店購買嬰幼兒奶粉和化妝品都屬于合規(guī)行為,但除此之外的生活日常用品都屬違規(guī)行為。
“根據(jù)社會基本醫(yī)療保險定點零售藥店考評標準,對于發(fā)現(xiàn)定點零售藥店有非法行醫(yī)或銷售《辦法》規(guī)定以外的物品的,發(fā)現(xiàn)1例要扣20分?!笔腥肆Y源和社會保障局醫(yī)療保險科相關負責人介紹說,新《辦法》出臺的明確規(guī)定,將更有利于稽查人員對定點零售藥店在日常檢查和處罰行為,從而減少和制止定點零售藥店違規(guī)售賣日常生活用品的現(xiàn)象。
怎么監(jiān)督違規(guī)?
邀請社會監(jiān)督員監(jiān)督定點機構
定點機構的日常監(jiān)督和管理又是怎么樣的呢?如何引導定點機構遵守規(guī)定恪守誠信、規(guī)范運作,提高自我規(guī)范、自我管理的積極性,不斷提高醫(yī)療保險服務水平呢?
《辦法》中提出將對定點機構實施信用等級管理,利用科學、合理的,定性與定量相結合的分級標準,客觀公正地對定點機構執(zhí)行法規(guī)政策情況、服務水平及費用管理情況等進行綜合考評,劃分為A、B、C、D四個等級。
該負責人介紹說,實施信用等級管理,有利于提高醫(yī)療保險管理效率,有利于優(yōu)化定點機構的競爭機制和退出機制,有利于社會監(jiān)督,有利于更好地保障參保人員的合法權益。
在定點機構的日常監(jiān)督管理上,社保經(jīng)辦機構對定點機構采取定期和不定期的檢查,并對檢查情況進行核實和登記。此外,市人力資源社會保障行政部門還將聘請社會監(jiān)督員,協(xié)助對各定點機構進行監(jiān)督,每年對各定點機構進行群眾評議。
社保定點藥店允許經(jīng)營范圍
1、《藥品經(jīng)營許可證》許可的經(jīng)營范圍
2、《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》許可的經(jīng)營范圍
3、藥食同源目錄內(nèi)物品及中藥制品
4、批準文號中包含以下字樣的商品:“國食健字”、“衛(wèi)食健字”、“消字”、“衛(wèi)妝**字”與“國妝**字”
5、嬰幼兒奶粉