理虛元鑒

陳序

歲甲戌，予守毗陵，得一士，柯子心齋。其先世浙慈人也，家傳忠濃，多業(yè)醫(yī)者，令祖錦堂家學(xué)，隱識為遠到材，迄今二十載矣。一衿潦倒，蹭蹬場屋，豈其愛博而不專歟？顧多才者多藝，不相妨也，遇合會有時耳。予患頭風，訪醫(yī)仰藥，無纖毫之效。心齋診予脈，乃云治病不求其本，真為頭痛治頭。緣制一方，卻與所患不相涉，服后痛漸愈，不啻陳琳之檄。及見伊芳令伯德修所刻《理虛元鑒》，因知心齋制方之意之所由來也。德修柯君，雖未晤言，其學(xué)業(yè)之淵博，已于所訂者窺見一斑。且是書沉埋剝蝕，歷有年所，當世不知有是書，即見之，誰復(fù)知為綺石作者。今柯君不掠美，以付剞劂，參訂而表彰之，更可見其用心之濃矣。噫！學(xué)固貴崇其本，業(yè)必有待乎時，不獨醫(yī)道也。是為序。

時乾隆三十六年歲次辛卯嘉平月閩中陳焱晉亭氏題于姑蘇署次

華序

余年未三十，獲交柯君德修，今六十有九矣。君業(yè)醫(yī)，余喜地學(xué)，輒談?wù)撎煜录夹g(shù)。地關(guān)一地誤廿載后，醫(yī)誤旦夕間耳。君天姿穎敏，幼就塾同學(xué)，分授經(jīng)，悉耳熟背誦，故潛心醫(yī)學(xué)，得深造焉。本世醫(yī)，復(fù)從明師指授，探源溯流，廣搜博記，多購未見書，《理虛元鑒》，其一也。君于疑難癥立辨，制方不停睫，案簡當，老醫(yī)攝服。入都，名大振，醫(yī)院諸人避席。太原守病邀入幕，山右撫司以下，咸以扁、盧目之。君善導(dǎo)引，長余數(shù)歲，健食如虎咽，步履捷于少壯人。余日就衰頹，每以屏俗，緣毋懈系功為最。君之邃于醫(yī)，不但貫串諸家，得于靜悟者尤多，來余家劇談不厭，延治者急甚，久之乃去。今欲刻《理虛元鑒》公諸世，余四十余年知己，述其概，弁諸簡端。

乾隆三十六年歲次辛卯三月朔日牛毛道人華杰撰

柯序

醫(yī)學(xué)祖《靈》、《素》、《難經(jīng)》，而方不傳。制方首推仲景，嗣后各立一說。仲景治冬寒，而河間明溫暑，潔古理脾胃，東垣講內(nèi)傷，子和攻痰飲，丹溪究陰虛，六家為醫(yī)學(xué)之宗主寒、傷寒；巢元方以溫暑分出熱病、中暑；羅謙甫以內(nèi)傷分出勞傷、食傷；隱君以痰飲分出濕痰、燥痰；叔和以陰虛分出真陰、真陽。其論尤為明晰。古人立說，各具一長。合其長，乃稱全璧。余遍觀諸家，虛癥猶未盡厥奧。雍正乙巳仲秋，購得綺石先生《理虛元鑒》，實發(fā)前人所未發(fā)。其治陰虛，主清金，肺為五臟之天也；治陽虛，主健中，脾為百骸之母也。其方甚簡，藥味無多?！渡褶r(nóng)本經(jīng)》藥三百六十五種，效法周天度數(shù)。仲景一百十三方，取《本經(jīng)》藥九十一種，入《傷寒論》中?；蚝辖?jīng)之大綱，或合經(jīng)之一目，乃詳于傷寒，推及諸病也。綺石先生獨詳于虛勞，蓋風、寒、暑、濕，多乘虛而入，正氣固，則受病少，治虛勞是治其本也，諸病其余事耳。余素留心于六氣司天，主客進退，乘除偏勝，而人病焉。不諳司天審病，誤投藥餌者過半，《元鑒》亦參及之，則綺石之論虛勞，猶仲景之論傷寒，非舉一而廢百也。韓昌黎謂孟子之功不在禹下，綺石豈在仲景下耶？醫(yī)道大而微，不知天、地、人，不可與言醫(yī)，不通儒、佛、仙，不可與言醫(yī)。余淺昧，愧未貫徹，但愿業(yè)醫(yī)者，廣為搜討，會其指歸，則吾道幸甚！斯世幸甚！

乾隆歲次辛卯初夏古吳柯懷祖題于復(fù)韻齋

原序

綺石先生醫(yī)道高玄，虛勞一門，尤為獨闡之宗。嘗曰∶人之稟賦不同，而受病亦異。顧私己者，肝腎病少；矜志節(jié)者，肝腎病多。病起于七情，而五臟因之受損。先生憫世人之病虛勞者，委命于庸醫(yī)，而輕者重，重者危，深可痛傷。特校昔賢之書幾千百家，如四時各司一氣之偏，未逢元會。乃伏讀《素》、《靈》而啟悟門，得其要領(lǐng)，參訂補注，集成一書。辨癥因，詳施治，審脈法，正藥訛，精純邃密，后岐黃而啟發(fā)者也。其功豈淺鮮哉！奈書成身歿，易簀之時，猶諄諄以斯世之責，至囑于兩世兄及諸門下士，而不肖亦與聞遺命焉。今先生雖逝，而道在人間。長君伯儒，能讀其書；次君東庵，能繼其志；猶子濟明及門下武林君賓沈子，能廣其傳。然則先生固未嘗逝也。先生不忍后世病此者，夭折而莫救，故臨終以山中宰相事業(yè)，專付仲君。會世變，遂棄棘闈而潛心于箕裘之紹。是書之成，實其發(fā)明者居多，所恨身丁喪亂，受梓無人，大懼淹沒先生之德。是望后之仁人君子，體先生之心，登此書于梨棗而廣傳之，則吾儕幸甚。天下后世，讀其書飲其澤者幸甚。

受業(yè)趙何宗田氏謹識

治虛脈法總括

脈來緩者，為虛，軟、微、弱皆虛也。弦為中虛；細而微者，氣血皆虛；小者，氣血皆少。又脈芤血氣脫，沉、小、遲者，脫氣。（以上皆勞倦之脈，虛怯勞熱之癥也。）又微而數(shù)者，為虛熱；微而緩滑者，為虛痰。

治虛脈法分類

一、心腎不交，兩寸弦數(shù)，兩尺澀?！都o傳》曰∶左寸脈遲，心虛；右寸微滑，精氣泄二、夢泄遺精，尺寸脈遲而澀。心腎不交，夢淫精泄，真元耗散，不壽之征。又曰∶寸數(shù)脾弦，兩尺細數(shù)，精離位。青年左尺微澀，色欲傷?！墩齻鳌吩弧弥T芤動微緊，男子失精，女鬼交。心脈短小，夢遺精。尺數(shù)，相火熾而遺。

三、漏精，右尺弱如發(fā)細，天精搖搖，寒精自出，馬口有粘膩之累，房事不久，絕孕。

四、腎痹，寸虛弱而澀，尺沉細而數(shù)。

五、夜熱，微弦虛數(shù)，或沉或澀，軟弱而細。

六、骨蒸，數(shù)大，或滑、急、促、細而數(shù)。

七、干咳嗽，左寸澀數(shù)，右大急數(shù)。

八、虛痰嗽，軟細弱，氣口微細而數(shù)，或滑大而虛。

九、血虛痰火，左寸澀而弦數(shù)，右寸虛大而滑，或數(shù)而澀，尺中虛澀。又曰∶細而緊數(shù)，細則血虛，數(shù)必咳嗽，緊則為寒。寒因血虛而客于肺經(jīng)，反而作熱，故脈數(shù)而咳嗽也。

十、咳嗽痰中帶血珠，右寸滑而數(shù)，或濡而弱，即煎厥之癥。

十一、咳嗽帶血，寸數(shù)而大，或滑而緊急，關(guān)、寸弦而澀，即煎厥。

十二、勞嗽吐血、咳血、嘔血、咯血，即薄厥。脈得諸澀、濡，為亡血，芤為失血，澀為血吐血、唾血，脈遲小弱者生；實大者死。唾血，堅強者死；濡滑者生。

十三、傳尸勞，《脈經(jīng)》云∶男子平人脈滑大為勞極，虛澀亦為勞。

十四、氣口脈弦而數(shù)者，脈痿也。（《脈訣》氣口數(shù)而虛澀，肺痿之形。疑即肺痿之誤。）十五、六脈軟弱，陽虛極也。

治虛有三本

治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治脾癥之宗；立齋究明補火，謂太陽一照，陰火自弭。斯三先生者。皆振古之高人，能回一時之習尚，辟岐黃之心傳者。然皆主于一偏，而不獲全體之用。是以脾胃之論，出于東垣則無弊執(zhí)丹溪以治者，全以苦寒降火，有礙于中州之土化。至于“陽常有余，陰常不足”，此實一偏之見，難為古人諱者，而后人沿習成風，偏重莫挽，凡遇虛火虛熱，陰劇陽亢之病，輒以黃柏補腎、知母清金，未能生腎家真水，而反以熄腎家真火。夫腎者，坎象，一陽陷于二陰之間。二陰者，真水也。一陽者，真火也。腎中真水，次第而上生肝木，肝木又上生心火。腎中真火，次第而上生脾土，脾土又上生肺金。故生人之本，從下而起，如羲皇之畫卦然。蓋腎之為臟，合水火二氣，以為五臟六腑之根。真水不可滅，真火獨可熄乎？然救此者，又執(zhí)立齋補火之說，用左歸、右歸丸，不離蓯蓉、鹿茸、桂、附等類，而罔顧其人之有郁火無郁火，有郁熱無郁熱，更不慮其曾經(jīng)傷肺不傷肺。夫虛火可補，理則誠然。如補中益氣湯，用參、、術(shù)、草之甘溫以除大熱。然茍非清陽下陷，猶不敢輕加升、柴、歸、姜辛熱之品，乃反施之郁火郁熱之癥，奚啻抱薪救火乎！余唯執(zhí)兩端以用中，合三部以平調(diào)。一曰清金保肺，無犯中州之土。此用丹溪而不泥于丹溪也。一曰培土調(diào)中，不損至高之氣。此用東垣而不泥于東垣也。

一曰金行清化，不覺水自流長。乃合金水于一致也。三臟既治，何慮水火乘時，乃統(tǒng)五臟以同歸也。但主脾、主腎，先賢頗有發(fā)明，而清金保肺一著，尚未有透達其精微者，故余于論肺也獨詳。此治勞之三本，宜

治虛二統(tǒng)

治虛二統(tǒng)，統(tǒng)之于肺、脾而已。人之病，或為陽虛，或為陰虛。陽虛之久者，陰亦虛，終是陽虛為本；陰虛之久者，陽亦虛，終是陰虛為本。凡陽虛為本者，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于脾也；陰虛為本者，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于肺也。此二統(tǒng)者，與前人之治法異。前人治陽虛者，統(tǒng)之以命火，八味丸、十全湯之類，不離桂、附者是；前人治陰虛者，統(tǒng)之以腎水，六味丸、百補丸之類，不離知、柏者是。余何為而獨主金、土哉？蓋陰陽者，天地之二氣。二氣交感，干得坤之中畫而為離，離為火；坤得干之中畫而為坎，坎為水。水火者，陰陽二氣之所從生，故乾坤可以兼坎離之功，而坎離不能盡乾坤之量。是以專補腎水者，不如補肺以滋其源，肺為五臟之天，孰有大于天者哉？專補命火者，不如補脾以建其中，脾為百骸之母，孰有大于地者哉？

陽虛三奪統(tǒng)于脾

就陽虛成勞之統(tǒng)于脾者言之，約有三種∶曰奪精，曰奪氣，曰奪火。氣為陽，火者，陽氣之則火與氣相次俱竭。此奪精之兼火與氣也。勞役辛勤太過，漸耗真氣。氣者，火之屬，精之用。氣奪，則火與精連類而相失。此奪氣之兼火與精也。其奪火者，多從奪精而來，然亦有多服寒藥，以致命火衰弱，陽痿不起者。此三種之治，奪精、奪火主于腎，奪氣主于脾。余何為而悉統(tǒng)于脾哉？蓋陽虛之癥，雖有奪精、奪火、奪氣之不一，而以中氣不守為最險。故陽虛之治，雖有填精、益氣、補火之各別，而以急救中氣為最先。有形之精血，不能速生；無形之真氣，所宜急固。此益氣之所以切于填精也?；厮ド踔鹫?，有相激之危；續(xù)清純之氣者，有沖和之美。此益氣之所以妙于益火也。夫氣之重于精與火也如此，而脾氣又為諸火之原，安得不以脾為統(tǒng)哉？余嘗見陽虛者，汗出無度；或盛夏裹綿；或腰酸足軟而成痿癥；或腎虛生寒，木實生風，脾弱滯濕，腰背難于俯仰，股不可屈伸，而成痹癥；或面色皎白，語音輕微。種種不一，然皆以胃口不進飲食，及脾氣不化為最危。若脾胃稍調(diào)，形肉不脫，則神氣精血可以次第而相生，又何有亡陽之虞哉？此陽虛之治，所當悉統(tǒng)于脾也。

虛勞本治方

歸養(yǎng)心脾湯

（治夢遺滑精。）人參黃白術(shù)芡實北五味甘草熟地棗仁茯神山藥當歸身參固氣，氣固則精有攝而不遺。生地滋陰，陰滋則火有制而不浮越。當歸養(yǎng)血。芡實固腎。茯神、棗仁安神寧志。、術(shù)、藥、草補氣調(diào)中，氣旺神昌，則精固而病自愈。遺甚加萸肉、蓮須。思慮過度加蓮肉。不禁加石蓮、金櫻膏。足痿加牛膝、杜仲、龜板膠。

歸養(yǎng)心腎丸

生地熟地黃白術(shù)山藥芡實茯神棗仁歸身萸肉五味甘草煉蜜丸，空心白湯送下三錢。

二地滋陰。當歸養(yǎng)血。茯神、棗仁補心。、術(shù)、藥、草調(diào)氣補中。五味、芡實固精滋腎。

茸、沙苑、菟絲。泄瀉加澤瀉、蓮肉。腰膝軟弱，艱于步履，加牛膝、杜仲、龜鹿膠。

養(yǎng)心固本丸

元武膠（紅曲炒珠）鹿角膠（紅曲炒珠）萸肉杞子人參黃石蓮肉白術(shù)甘草棗仁地黃淮牛膝內(nèi)石蓮將肉桂一錢同煮一日，去肉桂，用煉蜜丸。收功固本藥也。

養(yǎng)心固腎丸

（治漏精。）生地當歸茯神山藥芡實萸肉陳皮甘草五味石蓮肉河水煎，空心服。

桑螵蛸散

（治遺精漏不止。）桑螵蛸一味，焙為末，酒漿調(diào)服一錢。三四服即止。

補元湯

（治腎痹。）生地杞子黃白術(shù)杜仲牛膝山藥茯苓當歸甘草不拘時服。

清熱養(yǎng)榮湯

（治虛勞內(nèi)熱骨蒸。）柴胡丹皮地骨皮生地當歸白芍元參茯苓麥冬肉生甘草燈芯三十寸，河水煎服。

加味固本膠

生地熟地桔梗茯苓天冬肉元參川貝百合阿膠紫菀麥冬肉甘草白蜜二斤，收膠。

集靈膠

天冬麥冬生地熟地元參桔梗甘草白蜜五斤，收膠。

清金養(yǎng)榮丸

生地麥冬肉花粉川貝元參白芍茯苓地骨皮丹皮甘草內(nèi)生地將薄荷湯煮爛，搗膠，同蜜為丸。

清金甘桔湯

（治干咳。）桔梗川貝麥冬肉花粉生地元參白芍丹皮粉甘草燈芯河水煎。

清金百部湯

（治虛勞久嗽。）桔梗元參川貝百部生地麥冬丹皮白芍生甘草地骨皮燈芯喘急，加白前、海粉、竹茹。如痰吐稠粘，脾肺火盛，加清金散、竹茹、花粉。

清金加減百合固金湯

百合桔梗川貝桑皮杏仁花粉麥冬茯苓陳皮生甘草

大圣藥

春加佛耳草，即面兼頭，立夏日采取為餅。夏加苧麻根。秋加金沸草。冬加款冬花。發(fā)熱加柴胡、前胡。咽痛，元參、射干。素有血癥，生地、丹皮。

固金養(yǎng)榮湯

桔梗桑皮川貝茯苓百合杏仁陳皮甘草生地四兩，荷葉湯煮爛搗膏為蜜丸。此方與百合固金湯，為治血虛痰火主藥。

清金甘桔湯

（治咳嗽痰中帶血絲血珠。）桔梗生地白芍丹皮麥冬元參川貝茯苓阿膠甘草此方加紫菀、犀角，名膠菀清金湯，治咳嗽痰中夾血。為丸，治咳嗽痰中夾血珠、血絲、血片。去生地、桔梗，加地骨皮、百部，名膠菀犀角湯，治勞嗽吐血。

加味犀角地黃湯

犀角生地赤芍丹皮蒲黃燈芯三十寸，荷葉一大張，煎湯代水。

瓊玉膠

生地茯苓人參各等分，蜜收。

固本腎氣丸

（治陽虛。）人參黃白術(shù)茯苓當歸生地炙草棗仁煨姜鹿角膠

還元丹

（亦治陽虛。）遠志杜仲牛膝補骨脂山藥茯神鎖陽五味杞子山萸肉熟地菖蒲煉蜜為丸，淡鹽湯下。

獺爪丸

（治傳尸勞。）獺爪（醋炙為末）獺肝（陰干）敗龜板銀柴胡百部沙參生地桔梗地骨皮丹皮麥冬甘草共為末，每以五分或至七分，投入煎劑，或丸或膠加入，潛使服，勿令病者知覺。

百部清金湯

（治傳尸勞）百部骨皮人參麥冬桔梗生地丹皮芍藥茯苓甘草

治虛藥訛一十八辨

人參外感風邪，元氣未漓，審用。

人參大補元氣，沖和粹美，不偏不倚，故在陰補陰，在陽補陽，能溫能清，可升可降，三焦成壅塞，所謂實實也。若夫虛勞之病，或氣血、陰陽、水火、寒熱、上下諸證，與夫火、痰、燥、濕、滯、脹、吐、利、冒厥、煩渴，及胎前、產(chǎn)后、痘疹、久病、病后，一經(jīng)虛字，則先后發(fā)明，并無異議。庸醫(yī)不察，執(zhí)節(jié)齋之瞽說，以為人參補陽，沙參補陰，若補陽則助其火，甚至云虛勞人服參者，必至不救，以致舉世畏參如砒鴆，而不敢試，豈不誤載！

黃柏、知母禁用。

《丹溪心法》有云∶虛損吐血，不可驟用苦寒，恐致相激，只宜瓊玉膏主之。何事首尾矛盾并用。后之學(xué)人宗之，凡遇虛勞咳嗽、吐血、虛火虛熱之疾，皆以知、柏二味，以為清火滋陰，殊不知虛勞之火，虛火也，相火也，陰火也。即丹溪云∶虛火可補，人參、黃之屬。

相火系于肝腎之間，出入于甲膽，聽命于心君。君火明，則相火伏，若君火不明，則相火烈焰沖天，上感清虛之竅，耳聾、鼻干、舌痛、口苦、頭暈、身顫、天突急而淫淫作癢、肺葉張而咳嗽頻仍。當此時也，惟有清氣養(yǎng)榮，滋方寸靈臺之雨露，以寧膻中之煩焰，則甲膽乙肝之相火，不撲而自滅矣。陰火者，龍雷之火也，起于九泉之下，遇寒水陰翳，則其焰愈騰，若太陽一照，自然消隕。此三火者，皆無求于降火滋陰，亦何事乎知、柏，而用之以貽害乎？且黃柏傷胃，知母滑脾，胃傷則飲食不進，脾滑則泄瀉無度。一臟一腑，乃生人之本。

經(jīng)云∶得谷者昌，失谷者亡。又曰∶陽精上奉，其人壽；陰精下降，其人夭。今以苦寒傷胃，豈非失谷者亡乎？以冷滑泄脾，豈非下降者夭乎？想世用此者，意在滋陰，而不知苦寒下降多亡陰，陰虧而火易熾；意在清金，而不知中土既潰，絕金之源，金薄而水益衰。吾知用此者，未見其利，徒見其害耳。每見虛勞

麥冬、五味初病酌用。

治肺之道，一清、一補、一斂，故麥冬清，人參補，五味斂。三者，肺怯之病，不可缺一者疏散之，未可驟加斂補，施治之次第宜然。若不知初病、久病之分，或驟清、驟補、驟斂，則肺必致滿促而不安，邪氣濡滯，久而不徹。此非藥之害，實由用之失節(jié)耳。若夫疏解之后，邪氣既清，元氣耗散，則當急用收斂、清補為主，舍此三物，更何求焉？況五味不但以收斂為功，兼能堅固心腎，為虛勞必用之藥。乃在用之不當者，反咎五味酸能引痰致嗽，畏而棄之。殊不知病至于伏火乘金，金氣耗越之際，除卻此味，更用何藥以收之耶？

澤瀉宜用。

夫肺金為氣化之源，伏火蒸灼，則水道必污，污則金氣不行而金益病，且水停不流，則中土功。夫亦嘗究其命名之義矣。蓋澤者，澤其不足之水；瀉者，瀉其有余之火也。惟其瀉也，故能使生地、白芍、阿膠、人參，種種補益之品，得其前導(dǎo)，則補而不滯；惟其澤也，故雖走濁道而不走清道，不若豬苓、木通、腹皮等味之消陰破氣，直走無余。要知澤瀉一用，肺、脾、腎三部咸宜，所謂功同神禹者此也。古方用六味丸，用之功有四種，《頤生微論》論之極詳。庸醫(yī)不察，視為消陰損腎之品，置而不用，何其謬甚！

桑皮宜用。

桑白皮清而甘者也，清能瀉肝火之有余，甘能補肺氣之不足。且其性潤中有燥，為三焦逐水，最忌喘、腫二候。金逆被火所逼，高而不下則為喘；土卑為水所侮，陷而失堤則為腫。喘者，為天不下濟于地；腫者，為地不上交于天。故上喘、下腫，天崩地陷之象也。是癥也，惟桑皮可以調(diào)之。以其降氣也，故能清火氣于上焦；以其折水也，故能奠土德于下位。奈何前人不察，以為性不純良，用之當戒。不知物性有全身上下純粹無疵者，惟桑之與蓮，乃謂其性不純良，有是理乎？

桔梗宜用。

夫肺如華蓋，居最高之地，下臨五臟，以布治節(jié)之令。其受病也，以治節(jié)無權(quán)，而氣逆火升味；至清故能清金，升浮故能載陷，微苦故能降火，實為治節(jié)君主之劑，不但引清報使而已。此味升中有降，以其善清金，金清自能布下降之令故也；清中有補，以其善保肺，肺固自能為氣血之主也。且其質(zhì)不燥不滯，無偏勝之弊，有十全之功，服之久，自能清火消痰，寬胸平氣，生陰益陽，功用不可盡述。世之醫(yī)者，每畏其開提發(fā)散，而于補中不敢輕用、多用，沒其善而掩其功，可惜也。

丹皮、地骨皮宜用。

夫黃柏、知母，其為倒胃敗脾之品，固宜黜而不錄矣。然遇相火爍石流金之際，將何以處此清火除蒸，更兼養(yǎng)肺。骨皮者，枸杞之根也。枸杞為補腎之要藥，然以其升而實于上也，但能溫髓助陽，虛勞初起，相火方熾，不敢驟用。若其根伏而在下，以其在下也，故能資腎家真水；以其皮，故能舒肺葉之焦枯，涼血清骨，利便退蒸。其功用較丹皮更勝，且其味本不苦，不致倒胃，質(zhì)本不濡，不致滑脾，施治允當，功力萬全，有知、柏之功，而無其害，最為善品。

生地宜用，初病審用。

世人以生地為滯痰之物，而不敢輕用，是不知痰之隨癥而異也。雜癥之痰，以燥濕健脾為主克肺金，金不能舉清降之令，精微不徹于上下，滯而為痰作咳。治宜清肺，則邪自降；養(yǎng)血，則火自平。故余于清金劑中，必兼養(yǎng)榮為主。榮者，血也。陰者，水也，潤下之德也。清金若不養(yǎng)榮，如吹風滅火，風勢愈逆，烈焰愈生。清金養(yǎng)榮者，為引水制火，沾濡彌漫，煙氣永息。故桔梗、桑皮、貝母之類，清金之品也。生地、丹皮、當歸之類，養(yǎng)榮之品也。而養(yǎng)榮劑中，又以生地為第一。以生地治雜癥之痰，則能障痰之道，能滯化痰之氣，且其力滋補，反能助痰之成。若加之虛勞劑中，則肺部喜其潤，心部喜其清，腎部喜其滋，肝部喜其和，脾部喜其甘緩，而不冷、不滑，故勞嗽、骨蒸、內(nèi)熱、吐血、咯血劑中，必無遺生地之理。惟勞嗽初起，客邪未清，痰嗽盛時，亦暫忌生地滯泥。若表癥既除，內(nèi)熱蒸灼，非生地之清潤，以滋養(yǎng)化源，則生機將絕矣。若畏其滯

茯苓宜用。

有謂茯苓善滲，下元不足者忌之。非也。蓋茯苓為古松精華蘊結(jié)而成，入地最久，得氣最濃。其質(zhì)重，其氣清，其味淡。重能培土，清能益金，淡能利水。惟其得土氣之濃，故能調(diào)三部之虛。虛熱虛火濕氣生痰，凡涉虛者皆宜之，以其質(zhì)中和粹美，非他迅利克伐者比也。夫金氣清降，自能開水之源；土氣調(diào)平，自然益氣之母。三臟既理，則水火不得憑凌，故一舉而五臟均調(diào)。又能為諸陰藥之佐，而去其滯；為諸陽藥之使，而宣其道。補不滯澀，泄不峻利，精純之品，無以過之。

黃宜用。

余嘗說建中之義，謂人之一身，心上，腎下，肺右，肝左，惟脾胃獨居于中。黃之質(zhì)，中上氣不下，下氣不上，左不維右，右不維左，得黃益氣甘溫之品，主宰中州，中央旌幟一建，而五方失位之師，各就其列，此建中之所由名也。故勞嗽久已失氣，氣不根于丹田，血隨氣溢，血既耗亂，氣亦飛揚。斯時也，雖有人參回元氣于無何有之鄉(xiāng)，究竟不能固真元于不可拔之地，欲久安長治，非黃不可。蓋人參之補迅而虛，黃之補重而實，故呼吸不及之際，不如參。若夫鎮(zhèn)浮定亂，返本還元，統(tǒng)氣攝血，實表充里，其創(chuàng)建如墻壁之不可攻，其節(jié)制如將令之不可違，其饒益如太倉之不可竭，其御邪扶正，如兵家之前旄，中堅后勁，不可動搖，種種固本收功之用，參反不如。故補虛以黃為墻垣，白術(shù)作基址。每見服參久久，漸至似有若無，雖運用有余，終是浮弱，不禁風浪。若用、術(shù)兼補，可至風雨不畏，寒暑不侵，向來體弱者，不覺脫胎換骨，誠有見于此也。除勞嗽初起，中土大傷，氣火方盛，心肺雖失其和，脾胃猶主其事，此時只宜養(yǎng)榮為主，黃微滯，尚宜緩?fù)?。若久病氣虛以實土，徒以沉陰降濁之品，愈傷上奉升騰之用，必無濟也。

白術(shù)宜用，初病審用。

虛勞初起，治未有不以清金為第一義者。而清金之品，生地、阿膠、丹皮、白芍之外，又有并麥冬亦微惡其冷，元參亦且嫌其寒，久久漸妨飲食，漸陷中氣，于斯時也，又宜以培土調(diào)中為主。其法在雜癥門中，用藥頗多，惟虛癥內(nèi)，培土之劑，止有黃、白術(shù)、茯苓、山藥，有功而無過。夫虛勞之培土也，貴不損至高之氣，故二陳之燥，平胃之烈，固萬萬不可，即扁豆之健脾，苡仁之勝瘴，猶未免于走血，俱未盡善。若乃四味之中，茯苓、山藥雖沖和，而無峻補回生之力，即、術(shù)二種并用，又以術(shù)為土部專經(jīng)之劑，兼為益氣之品，故能培土以生金，而至高之部，胥有賴也。夫術(shù)性微燥，于虛癥似當緩?fù)叮粎s喜其燥而不烈，有合中央之土德，且補土自能生金，如山岳之出云蒸霧，降為雨露，以濡萬物，而何病燥之有哉？繆仲淳謂其燥能傷陰。殊不知傷陰為蒼術(shù)、濃樸之類，豈可以白術(shù)微燥中和之品同語耶？且治法收功之時，非培土則浮火終不歸根，知白術(shù)之功大矣。

柴胡酌用

柴胡升清調(diào)中，平肝緩脾，清熱散火，理氣通血，出表入里，黜邪輔正，開滿破結(jié)，安營扶浸淫郁滯，有待宣通，舍此柴、前二胡，則無有秉性純良出其右者矣。故每用些少以佐之然后專用清源補斂之品，乃為十全。即其調(diào)理之人，中間或攖或感，亦必急用柴胡、防風、葛根等味徹之，然后仍用補斂，庶免關(guān)門捉賊之患。但其性升散，用者當中病即止，不可多用、常用耳。更有女人抑郁傷陰，與夫蓐勞之后，必當選用。蓋多郁則傷元氣，柴胡平肝散郁，功最捷也。后人因陳藏器一言，忌用柴胡，遇內(nèi)傷、外感之癥，將反用麻黃、紫蘇等味以散之耶！

陳皮偶用。

夫桔梗本以載氣上行，而氣火以平者，可見虛勞之氣，皆由于火侵肺也。若雜癥之有胸膈氣口氣滯，輒以陳皮理氣，不知陳皮味辛而性燥，辛能耗肺氣之清純，燥能動陰虛之相火，本以理氣，氣反傷矣。惟清金之久，化源初動，脾氣未健，胃口漸覺涎多，可少加陳皮以快之，使中宮一清，未為不可。又或時氣偶來，脾胃濡瀉，亦可暫用數(shù)劑，以清理之，然亦須去病則已，不宜常用。

蘇子不必用。

夫虛勞之火，既乘金之氣高而不降，治宜平其火而已，不必下其氣也。惟雜癥之喘急而氣高痰可消。不知其復(fù)也，必增劇矣。惟白前一味，為平喘之上品。凡擷肚抬肩，氣高而急，能坐而不能臥，能仰而不能俯者，用此以平之，取效捷而元氣不傷，大非蘇子可比。

枳殼不可用。

虛勞施治，曰清金，曰安神，曰培土，曰調(diào)肝，曰益腎，而惟補之一字，徹乎終始，故火亦氣塞滯，不究虛實，便用枳殼以伐之。不知虛勞治氣，與雜癥不同。其滯也，不可以利之；其高也，不可以下之；其治滿也，不可以破之。陳皮、蘇子，已不當用，況枳殼、青皮乎！虛勞之施治有次序，先以清金為主；金氣少肅，即以調(diào)脾為主；金土咸調(diào)，則以補腎要其終還元。凡屬陰虛，未有不以此為扼要者也。然杞子之性太溫，若君火未明，相火方熾，肺葉舉杞子性涼之說，試問性若果涼，胡為興陽之驟耶？

當歸審用。

夫當歸之養(yǎng)榮，以佐清金也，尚矣。然其味未免于辛，其性未免于溫，雖有養(yǎng)血之功，亦為腎水以收功。若執(zhí)古人之論，謂當歸命名之義，使氣血各得其歸，罔顧血癥新久而用之，亦有誤處。

桂圓審用。

龍眼大補心血，功并人參。然究為濕熱之品，故肺有郁火，火亢而血絡(luò)傷者，服之必劇。世既清之后，以此大補心脾，信有補血安神之效，若肺有郁伏之火，服之則反助其火，或正當血熱上沖之時，投此甘溫大補之味，則血勢必涌溢而加沖。不可不慎也。

柯跋

《傳》云∶三折肱為良醫(yī)?！冻o》云∶九折臂而成醫(yī)?！肚Y》云∶醫(yī)不三世，不服其藥。則業(yè)醫(yī)者，貴專且久也。曾伯祖韻伯公，本諸生，精研醫(yī)理，箋疏辨論極伙，自著《來蘇集》等書數(shù)種，向未梓行。表舅祖陳時行，韻伯公嫡派，吾伯父所受業(yè)者，淵源固歷歷不爽也。吾家藏書頗備，刻本、鈔本若干卷，相與析疑辨難，克窮閫奧。又與琴川楊資生先生，討論有年，凡儒生淵博而貫通者，廣資稽考。則伯父于醫(yī)，原本先世，參究明師，博訪良友，冥搜曩哲，可謂專且久矣。今《來蘇集》等書，已刊刻行世。是書乃綺石先生所著，亦鈔本之一，不敢自私，鐫刻公世，既以闡古人之秘，亦以表得力之自云爾。

乾隆三十六年歲次辛卯小春朔又五日侄男有田謹跋

陳跋

上《理虛元鑒》兩卷鈔本，無錫顧信成所藏。信成研究醫(yī)理，亟稱此書，以為治虛勞，功不師及各處坊間，叢殘故楮中，殊不可得。《四庫提要》及張氏《書目答問》、朱氏《匯刻書目》，均未及收。乃亟付剞劂，傳諸久遠，以為治虛專書，未必無補。傳寫既久，訛廖滋多，學(xué)識固陋，?？狈且?。不敢臆度，傳其可信，闕其可疑，綱羅考訂，有俟篤好。綺石先生，姓氏里居，急切難考。觀趙氏跋語，豈明末之遺老與避世之隱君子歟。殺青既竟，書諸簡

大清光緒二十二年嘉平月蕭山陳光淞識