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女科折衷纂要

信息來源:國醫(yī)小鎮(zhèn)發(fā)布時間:2018/5/15

弁言

甚矣,吾道之不孤也。滬上行醫(yī)人多于鯽,然求其精通三墳五典績學(xué)之士,惜焉罕覯。

良以頻年兵火災(zāi),致入山之吏、失幕之儒為饑驅(qū)所迫,略知湯頭本草,陡然大膽懸壺。世有以耳代目之儔,樂為揄揚,十失三四,偶爾徼幸時髦,遂以成名。以此例彼,皆因成本尚輕,不惜以醫(yī)為市,遑論利害死生。性命攸關(guān),出必高車駟馬,儼然醫(yī)界萬能,詢以《素問》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《金匱》、《外臺》、《千金》、《神農(nóng)本草》、《太素》、《脈經(jīng)》、《巢氏病源》、《圣濟總錄》、《王氏準(zhǔn)繩》、《醫(yī)宗金鑒》,以及前后四大名家諸先賢醫(yī)學(xué)薪傳,乃瞠乎其目,曰現(xiàn)下新法,勿用舊方,趁我十年運,有病早來醫(yī)而已。從此醫(yī)倪莫別,男婦不分,無怪癸丑歲劉、汪兩教育部長有廢棄中醫(yī)之議。詠曾仕山東,歲庚子拳匪滋擾京師時,項城袁大帥開府齊魯統(tǒng)領(lǐng)武衛(wèi)全軍駐此,緣其生母劉太夫人病亟,經(jīng)徐大軍醫(yī)長華清等六十人輪流進院調(diào)治,醫(yī)藥無功,帥心焦急,乃邀胡方伯景桂潘廉訪延祖兩司上院商榷,于同僚中可有知醫(yī)者否。兩司以詠暨陜西張?zhí)m洲封翁舉薦,經(jīng)姜軍門桂題勸進服詠擬方,一藥頓瘳,神乎技矣。兄世廉、弟世輔互相為之駭愕(方案曾登上海醫(yī)報)。嗣即奉委步衛(wèi)軍糧臺差使?;貞浫瘴湫l(wèi)同輩,半多民國偉人,亦幸事也。有此原因,民國二年,滬上諸同志發(fā)起神州醫(yī)藥總會,公舉詠為文牘員,明知濫竽充數(shù),然嘗聞顧亭林先生有言∶國家興亡,匹夫有責(zé)。當(dāng)仁不讓,聊盡義務(wù)。廢棄中醫(yī)之議起,適大總統(tǒng)府內(nèi)秘書長阮斗瞻舊友忠樞銜命南來,調(diào)和張馮對調(diào)事宜。帷暫駐南京四象橋湖楚軍械所,詠乃趨謁南京寓門簾橋廣陵春旅館守候四天晚上,始見面,將公訂申辦理由五端呈覽。閱竣,回言∶甚好,此事廢不了。詠即切懇云∶茍能轉(zhuǎn)圓,為蒼生一線生機,公乃萬家生佛也。告辭返滬,次年春奉大總統(tǒng)發(fā)下政務(wù)院第三十五號命令,會長余德塤等原呈批諭中有初非有廢棄中醫(yī)之意也句,得達目標(biāo)不廢,詠以年老力衰,文牘非我所能為,就此卸肩告辭。此舉多阮君斡旋之力。而中醫(yī)所以不廢者,要各有其淵源,并非中醫(yī)竟若牛溲馬勃,用藥投機,亦可賞鑒乎。宗工寒家醫(yī)學(xué)溯自唐都察院,竹隱公避居苕濠,藉醫(yī)濟世,代有傳人,入志乘者不鮮。詠為先胞伯曉五公第七弟子侍診十年,其時就診者戶限幾穿,門墻甚盛,見多識廣,濟以經(jīng)書,知認(rèn)證當(dāng)以陰陽寒熱表里虛實八字辨別的確,方可稱為有道之士。更于一發(fā)千鈞之際,能下重劑,希冀轉(zhuǎn)危為安,斯即道德猶存,仁人之術(shù),醫(yī)所以寄死生,半積陰功,半養(yǎng)身,談何容易。若以之謀利,因循誤事,則其心不可問矣。滬上醫(yī)家林立,不乏專長,先府君嘉六公及詠尤以婦女科鳴于市,社會信用幸尚不惡,古者扁鵲自稱帶下醫(yī),《金匱》書中載有古人列經(jīng)脈為病三十六種,皆謂之帶下病,非今人所謂赤白帶下也。至其陰陽虛實之機,針?biāo)幇参V?,茍非醫(yī)者辨之有素,烏能施之而無誤耶?三十六病者,如十二、九痛、七害、五傷、三痼是歟。后賢群起,又有一百八病之論,總之婦女病有與男子不同者,蓋有沖任督帶陰陽蹺維、奇經(jīng)八脈之辨別,病由斯致為多。先哲且云∶崩中日久為淋帶,漏下多時骨髓枯。故有“寧治十男子,莫治一婦人”之誡,而烏雀卵經(jīng)籍載有專方。蓋以婦女病有種種隱情難以形容者,在言傳意會,固非人人可學(xué)也。若雜亂無章,莫衷一是,何從何去,端賴發(fā)明。是以先府君嘉六公心焉傷之,乃纂輯諸大名家要義,名曰《女科折衷纂要》,經(jīng)胞兄先師曉五公鑒定,詠妄參末議,不揣谫陋,詳加引注。孟子曰∶人之患在好為人師。所以先府君只收梁溪李澹平君燮一徒而已,斯稿本作子孫師范模型簡易楷則不敢問世,茲承越中裘君吉生暨社中諸同仁,有流傳遺稿之求,發(fā)刊凌氏醫(yī)學(xué)遺書之議,爰將先府君嘉六公德采入《上??h志》藝文游宦類諸遺稿郵呈斧政,曷敢自秘,公諸同好,瑜瑕不計,要使后學(xué)率循有自,簡練揣摩,方知婦女科中有此一葦慈航,未始不可寶慶耳。


藏庚申上丁祭孔日,安吉凌詠言醫(yī)叟謹(jǐn)識于上海喬居壽世堂之尚素軒,時年七十有二

中華素稱禮教之邦,男女分別甚嚴(yán)。婦人寂處深閨,罔知交際,故于生殖器諱莫如深。

而自生殖器發(fā)生之疾患亦秘而不宣,對家人然,對醫(yī)生亦然。醫(yī)者欲于三指盈寸之地斷明其為何病,殊戛戛乎難矣。是以昔人有“寧治十男子,莫治一婦人”之諺也。而稽考古籍,如《內(nèi)》《難》《金匱》,對于女性生殖器之解剖、生理、病理,大都語焉不詳,學(xué)人既莫能于載籍了解生殖器之生理病理,復(fù)無由取尸體解剖而實地驗查,徒以個人之管窺妄測身內(nèi)之臟器,于是諸說紛起,莫衷一是,使讀者如墮五里霧中矣。邇者歐風(fēng)東漸,社交公開,頑固之空氣為之一變,而延醫(yī)女子亦不若曩之困難矣。特是吾國婦科諸書除由氣化上推闡,尚覺精鑿?fù)?,其涉及形質(zhì)者類系憑空臆測,難于取信。茍有人焉取西人之生理病理以印證中土古籍,俾數(shù)千年來蒙混之說昭然若揭,而治療一道亦有正則可循,斯非特有大功于醫(yī)學(xué)且造大福于女界也。本書博采約取,折衷至當(dāng),復(fù)經(jīng)折肱老人(曉五公晚年自號折肱老人)鑒定于前,永言先生參注于后,愈覺盡善盡美,嘆謂觀止。雖于形質(zhì)上間有襲謬仍誤之處,要亦時世為之,訂正之責(zé)端賴后人,豈得苛求作者歟。


中華民國十三年八月晚學(xué)仲圭氏沈熊璋謹(jǐn)書于非非室

總論

嘗聞經(jīng)曰∶女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下。夫天為天真之氣,癸為壬癸之水。壬為陽水,癸為陰水。陰陽之氣以沖任為都會也。蓋沖屬血海,任主胞胎,胎脈流通,經(jīng)水漸盈,應(yīng)時而下,天真氣降與之從事,故曰天癸(仲圭曰∶天癸在男子為精蟲,在女子為卵子,故兩性同具而為媾胎之要素。世以月事當(dāng)之,荒謬甚矣)。常以三旬一見,以象月盈則虧,又曰月信(任脈主任一身之陰血,太沖屬陽明,為血之海,故谷氣盛則血海滿,而月事以時下。天真,天一也,天一之氣升而為壬,降而為癸。

壬陽而癸陰也。三旬一見也,為一小會之周天,此其常也。然有大會、中會之不同,故又有三月一行、一年一行之變異。究其盈虧之義則一也。其有數(shù)年不行而一行即受孕者,又超乎理之外矣,豈醫(yī)藥所能為哉)。故經(jīng)行最宜謹(jǐn)慎,與產(chǎn)后相類。若外被風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷,及七情郁結(jié),余血未凈,瘀積于中,名曰血滯。若用力太過,入房太甚,及服食偏燥,邪火妄動,津血衰少,名曰血枯。若被驚恐恚怒(驚則氣亂,故錯經(jīng)妄行,怒則氣逆上沖,故從口鼻而出),則氣血錯亂,逆于上則從口鼻而出,變?yōu)橥卖?。逆于身則與水氣相搏,變?yōu)槟[脹。逆于腰腿心腹之間則重痛不寧,經(jīng)行則發(fā),過期則正。若外溢陽經(jīng)則頭眩嘔血、瘰癰毒,若內(nèi)滲陰絡(luò)則竅穴生瘡,淋瀝不斷,濕熱相搏,遂為崩帶。氣血相滯,遂為瘕。凡此變癥百出,不過血滯與血枯而已(總結(jié))。犯時微若秋毫,成病重于山岳,可不畏哉!按婦人童幼天癸未行屬少陰,天癸既行屬厥陰,天癸已極屬太陰。此三者祖氣生化之源也,故血之資根在于腎,血之資生賴于脾,血之藏納歸于肝。三者并重,乃先天之體耳。若夫后天之用,則獨重于脾經(jīng),曰中焦受氣取汁,變化而為赤,是為血。血者,水谷之精,和調(diào)五臟,灑陳六腑。在男子則化為精,在女人則上為乳汁,下為月水,故雖心主血,肝藏血,亦皆統(tǒng)攝于脾,補脾和胃,血自生矣(知水谷之精氣是生血之原本,則知脾胃是生血之源,故脾胃不健而血不生者,不可端主四物矣)。凡經(jīng)行之時,禁用寒涼辛散,以伐生氣。詩云∶婦人平和則樂有子。和則陰陽不乖,平則氣血無爭,則天癸應(yīng)時而下矣。

精血論

褚澄云∶飲食五味,所以養(yǎng)骨髓肌肉毛發(fā)者也。男子為陽,陽中必有陰,陰中之?dāng)?shù)八,故一八而陽精升,二八而陽精溢。女子為陰,陰中必有陽,陽中之?dāng)?shù)七,故一七而陰血升,二七而陰血溢,皆飲食五味之實秀也。方其升也,智慮開明,齒牙更生,發(fā)黃者黑,筋弱者強。

暨其溢也,凡充身體手足耳目之余,雖針芥之歷,無有不下,故子形肖父母者,以其精血常于父母之身,無所不歷也。是以父一肢廢則子一肢不肖,其父母一目虧則子一目不肖其母。

然雌鳥牝獸無天癸而成胎者何也?鳥獸精血往來尾間也。故男子精未盛而御女以通其精,則四肢有不滿之虞,異日有難狀之疾。陰已痿而思色以降其精,則精不出而內(nèi)敗,小便澀痛,為淋。若精已竭而復(fù)耗之,則大小便牽引而痛,愈痛則愈便,愈便則愈痛。女人天癸既至,逾十年無男子合則不調(diào),未逾十年思男子合亦不調(diào),不調(diào)則舊血不去、新血誤行,或漬而入骨,或浮而為腫,后雖合而難子,合多則瀝枯虛人,產(chǎn)眾血枯殺人(仲圭曰∶婦人產(chǎn)眾能使血液不足,全體衰弱,容顏易老,而男子之負擔(dān)又驟然增加。在富裕者,雖無何種影響,而貧乏之家茹盡艱辛矣。此山額夫人所以有節(jié)制生育之說也)。觀其精血,思過半矣。

按丹溪云∶人受天地之氣以生,天之陽氣為氣,地之陰氣為血,故氣常有余,血常不足。夫人之生也,男子十六歲而精通,女人十四歲而經(jīng)行,故古人必待三十、二十而后嫁娶。可見陰氣之難成,而養(yǎng)之必欲其固也。經(jīng)曰∶人年四十,陰氣自半,而起居衰矣。夫陰氣之成,止供三十年之運用,男子六十四而精絕,女人四十九而經(jīng)斷。腎乃陰中之陰,主閉藏者,肝乃陰中之陽,主疏泄者。二臟皆有相火,其系上屬于心,心火一動則相火翕然從之,所以丹溪先生教人收心養(yǎng)性,其旨深矣。蓋天地以五行更迭衰旺而成四時,人之五臟六腑亦應(yīng)之而成衰旺。如四月屬巳五月屬午,為火,火為金之夫,火太旺則金衰。六月屬未為土,土為水之夫,土太旺則水衰,況腎水常藉肺金為母,以補其不足,所以古人于夏月必獨宿(仲圭曰∶冬夏固宜獨宿,藉資保養(yǎng),即平時亦可分眠,以減性交。蓋伉儷同床共枕,最易引起肉欲。而自衛(wèi)生方面言之,同眠亦至有害。春秋繁露曰∶少壯者,十日一游于房中??梢姽湃讼纫娂按艘?淡味,兢兢業(yè)業(yè),保養(yǎng)金水二臟,正嫌火土之旺耳。經(jīng)又曰∶冬藏精者,春不病溫。十月屬亥,十一月屬子,正火氣潛藏,必養(yǎng)其本。然之真以助來春生發(fā)之氣,則春末夏初無頭痛腳軟、食少體熱、疰夏之病矣。竊謂人之少有老態(tài),不耐風(fēng)寒,不勝勞役,四時迭病,皆因氣血方長而勞心虧損,或精血未滿而早年斫喪,故其見癥難以名狀。若左尺虛弱,真陰不足也,用六味丸(仲圭曰∶六味丸內(nèi)有萸肉、丹皮、澤瀉,不甚宜于真陰不足之癥,不若集靈膏為妙)。右尺細弱,真陽不足也,用八味丸。至于兩尺微弱,是陰陽俱不足也,用十補丸,皆滋其化源也。

養(yǎng)血論

《產(chǎn)寶方》序云∶大率治病,先論所主,男子調(diào)其氣,女人調(diào)其血。氣血者,人之神也。然婦人以血為基本,茍能謹(jǐn)于調(diào)護,則氣血宣行,其神自清,月水如期,血凝成孕。若脾胃虛弱,飲食不化,榮衛(wèi)不足,月經(jīng)不調(diào),肌膚索澤,寒熱腹痛,則難于子息矣?;虮缆?,血不流行,而成瘕。

按立齋云∶婦人脾胃久虛,以致氣血俱虛,而月經(jīng)不行,宜調(diào)其胃氣,滋其化源,經(jīng)自下矣?;蚧贾邢笩?,津液不行,而致血海干枯,宜清胃補脾,其經(jīng)自行。經(jīng)曰∶胃者衛(wèi)之源,脾者榮之本?!夺樈?jīng)》曰∶榮出中焦,衛(wèi)出下焦,衛(wèi)不足益之以辛,榮不足補之以甘,辛甘相合,脾胃健而榮衛(wèi)生,是以氣血俱旺,或因勞心,虛火妄動,月經(jīng)錯行,宜安心、補血、瀉火,此東垣之治法。

調(diào)氣論

《濟生方》論云∶經(jīng)言百病皆生于氣也。所謂七氣者,喜怒憂思悲恐驚也。又有謂九氣者,七情之外益之寒熱二癥也。氣之為病,男子婦人皆有之,惟婦人為患尤甚。蓋人身血隨氣行,氣一壅滯則血與氣并,或月事不調(diào),心腹作痛,或月事將行,預(yù)先作痛,或月事已行,淋瀝不斷,心腹作痛,或腰脅引背,上下攻刺,吐逆不食,甚則手足搐搦,狀類驚癇,或作寒熱,或作瘕,肌肉消瘦,非特不能受孕,久而不治,轉(zhuǎn)而為瘵疾者多矣。

按∶婦人性偏見鄙,婢外家志不得伸,郁怒無時不起,故先哲謂婦人氣旺于血,當(dāng)耗氣而益血,此說一倡,舉世宗之,專任辛散導(dǎo)滯之品,以為快捷方式法門。殊不知陽為陰使,血為氣配,故氣熱則熱,氣寒則寒,氣降則降,氣升則升,氣滯則滯,氣行則行。其體本屬相紐,其用未嘗殊也。如果郁火氣盛于血者,方可開郁行血。若氣亂則調(diào),氣冷則溫,氣虛則補。男女一般陽生則陰自長,氣衰則血亦涸,豈可專任耗氣耶?

辨色論

(此篇熟究,調(diào)經(jīng)之事至矣盡矣,幸毋忽之)丹溪云∶經(jīng)水者,陰血也。陰必從陽,故其色紅,稟火色也。隨氣流行于上下三焦之間,氣清血亦清,氣濁血亦濁。往往有成塊者,氣之凝也。將行而痛者,氣之滯也。來后而痛者,氣血俱虛也。色淡者,氣虛而有水混之也。錯經(jīng)妄行者,氣之亂也。紫者,氣之熱也。黑者,熱之甚也。今人但見其紫者、黑者、作痛者、成塊者,率指為冷風(fēng)而行溫?zé)嶂畡?,則禍不旋踵矣。良由《病源論》月水諸病,皆由風(fēng)冷乘之,宜其相習(xí)而成俗也?;蛟缓谡?,北方水色也。紫淡于黑,非冷而何?予曰∶亢則害,承乃制。熱甚者必兼水化,所以熱則紫,甚則黑也。殊不知婦人性執(zhí)見偏,嗜欲倍加,臟腑陰陽之火無日不起,非熱而何?若夫風(fēng)冷,必須外得,間或有之。至于風(fēng)冷為病,外邪初感,入經(jīng)必痛,紫黑成塊,暫用溫散,但寒性稍久便郁成熱,豈可專泥為寒耶?且寒則凝泣,熱則流通,暴下紫黑,尤非寒癥明矣。然臍腹內(nèi)痛不特風(fēng)冷,亦有屬氣滯者,為氣有余便是火也。有屬血虛者,為血不足便生熱也,又安可用溫?zé)岷?大抵紫黑者,四物湯加芩、連、阿膠。淡白者,芎歸湯加參、術(shù)、白芍。淡黃,二陳湯加芎、歸。色如煙塵者,二陳湯加秦艽、防風(fēng)、蒼術(shù)。

總論

虞氏曰∶《脈經(jīng)》云∶診其手少陰之脈動甚者(手少陰動脈診在神門,于左右手掌后內(nèi)側(cè)橫紋下,與關(guān)相對者是),妊子也。蓋手少陰心脈也,心主血脈故也。又腎為胞門子戶,尺中腎脈,按之不絕者,當(dāng)妊子也(尺脈更直)。巢氏論云∶婦人妊娠,一月名胎胚,足厥陰脈養(yǎng)之。二月名始膏(一名暉),足少陽脈養(yǎng)之。三月名始胎,手厥陰脈養(yǎng)之。四月始受水精,以行血脈,手少陽脈養(yǎng)之。五月始受火精,以成其氣,足太陰脈養(yǎng)之。六月始受金精,以成其筋,足陽明脈養(yǎng)之。七月始受木精,以成其骨,手太陰脈養(yǎng)之。八月始受土精,以成膚革,手陽明脈養(yǎng)之。九月始受石精,以成毛發(fā),足少陰脈養(yǎng)之。十月臟腑關(guān)節(jié)人神俱備,足太陽脈養(yǎng)之(胚胎兆于一氣,胚者氣之形,膏者氣之凝,胎者形之著。先天以制生化,故以水火金木土石制而化焉。后天順序而成,故以木火土金水相生而養(yǎng),以逆而化,以順而成,自然之妙也)。是以各經(jīng)俱養(yǎng)三十日也,惟少陰太陽二經(jīng)無所專主者,以君主之官無為而已。然受胎在腹七日一變,輾轉(zhuǎn)相成,各有相生,大集經(jīng)備矣。今婦人墮胎在三五七月者多,在二四六月者少。臟陰而腑陽,三月屬心,五月屬脾,七月屬肺,皆在五臟之脈。陰常易虧,故多墮耳。如昔云三月墮胎者,則心脈受傷,先須調(diào)心,不然至三月復(fù)墮。若云五月墮胎者,則脾脈受傷,先治脾,不然至五月復(fù)墮。唯一月內(nèi)墮者,人皆不知有孕,但知不受孕,不知其受而墮也。蓋一月屬肝,怒則墮,多洗下體則竅開,亦墮,一次既墮,則肝受傷,他次亦墮。今之無子者,大半一月內(nèi)墮胎而致,非盡不孕也。故凡初交之后,最宜將息,勿復(fù)交接,以擾其子宮,勿令怒、勿令勞、勿令舉重、勿令洗浴,而又多服養(yǎng)肝平氣之藥,其胎自固。若夫過期,當(dāng)養(yǎng)之經(jīng)。虛實不調(diào)則胎孕亦為不安,甚則下血而墮矣。安胎之法,宜各按月根據(jù)經(jīng)視其氣血虛實而調(diào)之,庶無胎墮之患(如此治皆得法)。其或冒風(fēng)寒,別生異癥,又宜各按法而調(diào)治之。

胎前調(diào)理法

《集略》云∶母子之腎臟系于胎,是母之真氣,子之所賴也。受孕之后則宜鎮(zhèn)靜,則血氣安和,須內(nèi)遠七情,外薄五味,大冷大熱之物皆在所禁,使霧露風(fēng)邪不投間而入。亦不得交合陰陽,觸動欲火。務(wù)謹(jǐn)節(jié)飲食,若食兔缺唇,食犬無聲,食雜魚而致瘡癬。心驚而癲疾,腎氣不足而解顱(心藏神,腎主骨,故云然),脾氣不和而羸瘦,心氣虛乏而神不足。兒從母氣,不可不慎也。茍無胎痛、胎動、瀉痢及風(fēng)寒外邪所傷,不可輕易服藥。不得已者,審度疾勢輕重,藥性高下,不必多品(胎前藥最忌群隊,故不必多出遺書,乃至言也)。

然父少母老,產(chǎn)女必羸,母壯父衰,生男必弱。受氣偏瘁,與以補之。補羸女則養(yǎng)血壯補弱男則壯脾節(jié)色。羸女宜及時而嫁,弱男必在壯而婚。昔人論年老而有子者,男不過八八,女不過七七,則知氣血在人固自有量,夫豈逃陰陽之至數(shù)哉。

胎前用藥法

丹溪曰∶胎前當(dāng)清熱養(yǎng)血,孕婦因火逼動胎逆,上作喘急,用條芩、香附之類為末調(diào)下(條芩水中沉者為佳)。黃芩乃上中二焦藥,能降火下行,天行不息,所以生生而無窮。茺蔚子治血行氣,有補陰之妙,命名益母,以其行中有補也。故曰胎前無滯,產(chǎn)后無虛(難產(chǎn)可煎作膏),條芩、白術(shù)乃安胎之圣藥。俗以黃芩為寒而不用,反為溫?zé)崴幠莛B(yǎng)胎,殊不知胎孕宜清熱養(yǎng)血,使血循經(jīng)而不妄行,乃能養(yǎng)胎懷孕。嗜物乃一臟之虛,如愛酸物乃肝臟不能養(yǎng)胎而虛。有孕八九個月必用順氣,須用枳殼、蘇梗等。

論治胎產(chǎn)有三禁

潔古云∶治胎產(chǎn)之病,從厥陰經(jīng)論之,是祖氣生化之源也(厥陰肝木乃風(fēng)化之始,故曰化之源。

而祖氣乃天真之氣,非谷氣東方生風(fēng),風(fēng)生蟲,人亦蟲也,故從厥陰風(fēng)木論之)。厥陰與少陽相為表里,故治法無犯胃氣及上中二焦。有三禁,不可汗、不可下、不可利小便。發(fā)汗則傷上焦之陽,通大便則脈數(shù)而動脾,利小便則內(nèi)亡津液,胃中枯燥。制藥之法,能不犯此三禁則榮衛(wèi)自和而寒熱自止矣。如發(fā)渴需白虎(產(chǎn)后發(fā)渴恐屬血虛,用白虎宜慎。東垣云∶血虛忌白虎),氣弱用黃,血刺痛而和以當(dāng)歸,腹中疼而加之芍藥。大抵產(chǎn)病天行從增損柴胡,雜癥從增損四物,宜詳察脈癥而用之。

診婦人有妊歌

肝藏血兮肺主氣,血為榮兮氣為衛(wèi)。陰陽配偶不參差,兩臟通和皆類例。血衰氣旺定無孕,血旺氣衰應(yīng)有體。寸微關(guān)滑尺帶數(shù),流利往來并雀啄。小兒之脈已現(xiàn)形,數(shù)月懷耽猶未覺。

左疾為男右疾女,流利相通速來去。兩手關(guān)脈大相應(yīng),已形亦在前通語。左手帶縱兩個男,右手帶橫一雙女。左手脈逆生三男,右手脈順生三女。寸關(guān)尺部皆相應(yīng),一男一女分形癥。

有時子死母生存,或即母亡存子命。往來三部通流利,滑數(shù)相參皆替替。陽實陰虛脈得明,遍滿胸膛皆逆氣。左脈太陽浮大男,右脈太陰沉細女。諸陽為男諸陰女,指下分明當(dāng)計取。

三部沉正等無疑,尺內(nèi)不止真胎婦。夫棄妻兮縱氣霧,妻棄夫兮橫氣肋。子乘母兮逆氣參,母乘子兮順氣護。小兒日足胎成聚,身熱脈亂無所苦。汗出不食吐逆時,精神結(jié)備其中住。

滑疾不散胎三月,但疾不散五月母。弦緊牢強滑者安,沉細而微歸泉路。

臨產(chǎn)

立齋云∶欲臨產(chǎn)之時,覺腹內(nèi)轉(zhuǎn)動,即當(dāng)正身仰臥,待見轉(zhuǎn)身向下(催生藥切不可早,若兒未轉(zhuǎn)順身,宜以補血為主,而寬氣有之),腰腹痛甚者,將產(chǎn)也。蓋腎候于腰,胞系于腎故也。若但覺腹痛者,未產(chǎn)也,不可服催生滑胎等藥,亦不可令人抱腰(抱腰則兒不能轉(zhuǎn)身,故不可)動手(穩(wěn)婆之手)。產(chǎn)母亦不可妄亂用力,以致橫生逆產(chǎn)。若未產(chǎn)而水頻下,此胞衣已破,血水先干,而不能分娩也,宜保生無憂散以固其血(固血之說宜玩,八珍益母配法服治俱妙),自然生息。如血過于耗損,八珍湯(料一斤)加益母草(半斤水?dāng)?shù)碗)煎熟,不時飲之,亦有得生也。陳無擇云∶是乃多因兒未轉(zhuǎn)順,坐草太早,或過于努力,以致胞衣破而血水干、產(chǎn)路澀,而兒難下。宜服催生如神散,以固其血,自能潤下。亦有因兒轉(zhuǎn)身時將兒枕破碎與胞中敗血壅滯,兒身不能便利,是以難產(chǎn)。急服勝金以消其血,兒便得生。若未產(chǎn)一月之前,忽然臍腹疼痛,如有欲產(chǎn)之狀者,是名弄胎。又名試水。穩(wěn)婆不悟,入手探胎,致胞破漿干,兒身難轉(zhuǎn),亦難生矣。然貧賤婦人,生育極易者,以其勞役,胎氣流動故也。富貴之家濃養(yǎng)安逸,身體肥壯,以致氣滯而胎不轉(zhuǎn),故難產(chǎn)也。況婦人以血為主,血以氣為主,惟氣順而血和,胎安則產(chǎn)順,故瘦胎飲一論專為奉養(yǎng)者設(shè)也。若多思多郁及藜藿之人,其體雖肥而內(nèi)氣必弱,兒在胞胎不能自運,宜用達生散以補母氣,則兒健而易產(chǎn)矣。大概臨產(chǎn)之際,勿令饑渴以乏其力,亦勿令驚恐以散其氣,法宜滑以流通澀滯。古以驅(qū)逐閉塞,香以開竅逐血氣。滯者行氣,胞漿先破者固血(固血如閘水放舟,最為穩(wěn)當(dāng))。盛夏之月倘若頭暈血溢,頭痛面赤,昏昏如醉,不知人事,當(dāng)清水益元解之(血暈血溢以水解之,在暑月尤宜,余月亦無害,惟少吃之)。冬月天冷用火溫暖下部,衣服尤當(dāng)溫濃,方免胎寒血結(jié),則兒易生(仲圭曰∶此語甚是,婦人志之)。

薛氏曰∶交骨不開,產(chǎn)門不閉,皆由元氣素弱,胎前失于調(diào)攝,以致血氣不能運達而然也。交骨不開,陰氣虛也,加味芎歸湯、補中益氣湯。產(chǎn)門不閉,氣血虛也,十全大補湯。

《準(zhǔn)繩》云∶產(chǎn)難子死腹中者,因驚動太早或觸犯禁忌,致令難產(chǎn)。胞漿已破,血無養(yǎng)胎,枯涸而死也。須驗產(chǎn)母舌,若青黑,其胎必死,當(dāng)下之。大法寒者熱以行之,熱者涼以行之,燥者滑以潤之,危急者毒藥下之。

脈法

《脈經(jīng)》云∶懷妊六七月,脈實大牢強弦緊者生,沉細者死。脈勻細生易產(chǎn),大浮緩氣散難產(chǎn)?!睹}訣》云∶欲產(chǎn)之婦脈離經(jīng),沉細而滑也同云。夜半覺痛應(yīng)分誕,來朝日午定知生。

身重體熱寒又頻,舌下之脈黑復(fù)青。反舌上冷子當(dāng)死,腹中須遣母歸冥。面赤舌青細尋看,母活子死定應(yīng)難。唇口俱青沫又出,子母俱死總教KT。面青舌赤沫出頻,母死子活定知真。

霍亂

《大全》云∶飲食過度,觸風(fēng)冷,陰陽不和,清濁相干,謂之霍亂。其間或先吐,或腹痛吐利,是因于熱也。若頭痛體疼發(fā)熱,是挾風(fēng)邪也。若風(fēng)折皮膚,則氣不宣通,而風(fēng)熱上沖為頭痛。若風(fēng)入腸胃則泄利嘔吐,甚則手足逆冷,此陽氣暴竭,謂之四逆。妊娠患之,多致傷胎也。萬密齋曰∶霍亂者,陽明胃經(jīng)之病名也。蓋因平日五味肥釀,腐積成痰,七情郁結(jié),氣盛為火,停蓄胃中,乍因寒熱之感,邪正交爭,陰陽相混,故令心腹絞痛,吐利并作,揮霍變亂,故名霍亂。如邪在上脘,則當(dāng)心而痛,其吐多。邪在下脘,則當(dāng)臍而痛,其利多。邪在中脘,則當(dāng)腹而痛,吐利俱多。吐多則傷氣,利多則傷血,血氣受傷不能護養(yǎng)其胎,況邪氣鼓擊胎元,母壽未有不殞者矣。此危惡之癥,不可不亟治也,宜香蘇散加藿香主之。

泄瀉

《大全》云∶妊娠泄瀉,或青或白,水谷不化,腹痛腸鳴,謂之洞泄。水谷不化,喜飲嘔逆,謂之挾熱下利,并以五苓散利小便,次以黃連阿膠湯或三黃熟艾湯以安之。若瀉黃有沫,腸鳴腹痛,脈沉緊數(shù),用戊己丸和之。噯腐不食,胃脈沉緊,用感應(yīng)丸下之后調(diào)和脾胃。若風(fēng)冷水谷不化,如豆汁,用胃風(fēng)湯。寒氣臍下陰冷洞泄,用理中湯、治中湯。伏暑煩渴,瀉水,用四苓散。傷濕泄瀉,小便自利,用不換金正氣散、胃苓散。此四癥之大略也(以下諸癥須體酌純熟,然只用八方加減可謂要而約矣。而八方之中以六君加味者五,補中益氣加味者六,而益黃、四神、八味腎氣等藥或兼或?qū)?,真切確當(dāng),于此得心,其他亦可變通矣。又何患方之不廣、用之不神歟)。

薛氏曰∶泄瀉若米食所傷,用六君加谷芽。面食所傷,六君加麥芽。肉食所傷,六君加山楂。若嘔吐,皆加藿香。若兼寒熱作嘔,乃肝木侮脾,六君加姜桂不應(yīng),用錢氏益黃散。若元氣下陷,發(fā)熱作渴,肢體倦怠,用補中益氣湯。若泄瀉色黃,乃脾土之真色,六君加木香、肉果。若作嘔不食,腹痛惡寒,乃脾土虛寒,六君加姜、桂、木香。若瀉在五更侵晨,飲食少思,乃脾腎虛弱,五更服四神丸,日間服白術(shù)散。如不應(yīng),或愈而復(fù)作,或飲食少思,用八味丸補命火,以生脾土為善。

痢疾

《大全》云∶娠妊飲食生冷,脾胃不能克化,致令心腹疼痛。若血分病則色赤,若氣分病則色白,氣血俱病則赤白相雜。若熱乘大腸,血虛受患,則成血痢也。

薛氏曰∶治痢之法當(dāng)參前篇。其下黃水乃脾土虧損,真氣下陷也,當(dāng)升補中氣。若黃而兼青,乃肝木克脾土,宜平肝補脾。若黃而兼白,乃子令母虛,補脾胃為主。兼黃而兼黑,是水反侮土矣,必溫脾胃。若黃而兼赤,乃心母益子,但用補中益氣。若腸胃虛弱,風(fēng)邪客之,用胃風(fēng)湯。或胎氣不安,急補脾胃,胎自安矣。凡安胎之藥,當(dāng)臨病制宜,不必拘于阿膠、艾葉之類。

小便不通

(附子淋、轉(zhuǎn)胞、遺尿)《大全》云∶妊娠小便不通,為小腸有熱,熱傳于胞而不通耳。兼心肺氣滯則致喘急。

陳無擇云∶娠婦胎滿逼胞,多致小便不利。若心腎氣虛,清濁相干,則為諸淋。若胞系了戾,小便不通,名曰轉(zhuǎn)胞。若胎滿尿出,名曰遺尿。

丹溪曰∶轉(zhuǎn)胞病,胎婦稟受弱者、憂悶多者、性躁急者、食濃味者,大率有之。古方皆用滑利流通之藥,鮮有應(yīng)效,因思胞為胎所壓,轉(zhuǎn)在一邊,胞系了戾不通耳。胎若舉起,懸在中央,胞系得疏,水道自行。

立齋曰∶前癥亦有脾肺氣虛不能下輸膀胱者,亦有氣熱郁結(jié)膀胱,津液不利者,亦有金為火爍,脾土濕熱甚而不利者,更當(dāng)詳細施治。

《大全》云∶娠妊小便淋者,乃腎與膀胱虛熱不能制水。然娠妊胞系于腎,腎間虛熱而成斯癥,甚者心煩悶亂,名曰子淋也。萬密齋曰∶子淋之病須分二癥∶一則娠母自病,一則子為母病。然娠母自病又分二病∶或服食辛熱因生內(nèi)熱者,或自汗自利津液燥者。其子為母病者亦分二癥∶或胎氣壅熱者,或胎形迫塞者。癥既不同,治亦有別也。大抵熱則清之,燥則潤之,壅則通之,塞則行之,此治之法也。

立齋云∶前癥若澀少淋瀝,用安榮散。若腿足轉(zhuǎn)筋而小便不利,急用八味丸,緩則不救矣。

若服燥劑而小便頻數(shù)或不利,用生地、茯苓、牛膝、甘草、知、柏、芎、歸。若頻而色黃,用四物加黃柏、知母、五味、門冬、元參。若肺氣虛而短少者,用補中益氣湯加山藥、門冬。若陰挺痿痹而頻數(shù),宜地黃丸。若熱結(jié)膀胱而不利,用五苓散。若脾肺燥不能生化,宜黃芩清肺飲。若膀胱陽虛,陰無所生,用滋腎丸。

若膀胱陰虛,陽無所化,腎氣丸。


論產(chǎn)后當(dāng)大補氣血為主

丹溪曰∶產(chǎn)后當(dāng)大補氣血為主,雖有雜癥,以末治之(產(chǎn)后雖當(dāng)大補,亦須審惡露有無,內(nèi)外感虛實何如,庶為合理)。產(chǎn)后補虛用參、術(shù)、黃、陳皮、歸身、川芎、炙草。如發(fā)熱輕則加茯苓滲之,其熱自除,重則加干姜。

凡產(chǎn)后有病,先固氣血,產(chǎn)后一切病多是血虛,皆不可發(fā)表。新產(chǎn)后不可用芍藥,以其酸寒伐生發(fā)之氣故也。大抵胎前毋滯,產(chǎn)后毋虛(法言)。

原標(biāo)題:女科折衷纂要
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