診宗三昧

序

夫人身猶天地也。天地失和。則宇宙為殃。人身失和。則四體為病。所以主之者。在天地惟君。人身惟心。

故心為君主。君失其治。則宇宙災(zāi)困。心失其養(yǎng)。則四體疾。其弭災(zāi)困。惟相之調(diào)和燮理。治疾。亦惟醫(yī)之調(diào)和燮理。故曰。不為良相。即為良醫(yī)。然相失政則殘民。醫(yī)誤治則殘命。相之與醫(yī)。豈易言哉。蓋天地之九州。人身為九竅。天地之九野。人身為九臟。又石為之骨。土為之肉。江河為血液。草木為毫發(fā)。道路為脈絡(luò)。風(fēng)為氣。雨為汗。雷為聲。凡此則人身無不合于天地者。天地有災(zāi)。莫不載聞道路。人身有疾。莫不見諸脈絡(luò)。故治疾猶要于測脈也。予當(dāng)治邑江城。署多奇疾。遘識張路玉先生。其察脈辨證。輔虛祛實。應(yīng)如鼓桴。

因問之曰。人身脈絡(luò)眾多。取病何獨決兩腕。云。兩寸為心肺之關(guān)隘。一身之所主。猶君相之都邑。

天下之總會。故天下災(zāi)無不肇于都邑。一身病無不形于兩腕也。人之六脈。猶廷之六部。天下刑賞與罰。莫不由此。然其昂藏磊落。風(fēng)論卓絕。迥越常識。其能運天時于指掌。決生死于須臾。又非泛泛可及知。無經(jīng)天緯地之才者。不可與言醫(yī)也。以之為良相。又誰曰不可。后以脈學(xué)一書索序。曰診宗三昧。予雖不知醫(yī)。觀其論天地陰陽之常變。山川草木之脈理。靈機獨發(fā)。無不貫通造化。予所云為良相。信然。時因取召赴都。碌碌未遑諾就。今于職務(wù)瘁勞。嗽疾復(fù)生。思良醫(yī)不可得。因述數(shù)語。郵寄以志仰云。

康熙己巳即墨通家弟郭撰

宗旨

石頑老人跌坐繩床，有弟子進問醫(yī)學(xué)宗旨，老人憮然嘆曰；崇古圣人立一善政。后世輒增一害民之事。只今偽君子之風(fēng)。良由文本。夭生民之患。咎始神丹，吾嘗縱觀萬類。無物不有成敗之機。人稟造化之靈。不能超乎萬類。

地水火風(fēng)。常交戰(zhàn)于一體。雖有志者。不無疾之危。一有小劇。即從事于醫(yī)藥。往往貪生失生。深可哀憫。逮如愚下無知。罔悟前車已覆之鑒。緣是不得正命者。日以繼踵。若夫未達不敢嘗者。自古及今。能幾人哉。當(dāng)世之名于醫(yī)者。有三種大病。一種藉世醫(yī)之名。絕志圣學(xué)。株守家傳。恣行削伐。罔顧本元。斯皆未聞大道之故。一種棄儒業(yè)醫(yī)。徒務(wù)博覽。不卒師傳。專事溫補。極詆苦寒。斯皆不達權(quán)變之故，一種欺世盜名，借口給之便佞，賴聲氣之交通。高車炫術(shù)，曲體趨時。日殺無辜。以充食客之腸。竭厥心力。以博妻孥之笑，斯皆地獄種子。沉淪業(yè)識之故，此三種病。非藥可除。吾今伏醫(yī)王力。運六通智。開個教外別傳。普救夭札底微妙法門。汝等若有疑團。向前執(zhí)問。但須迅掃胸中積染。向白地上從新點出個指下工夫。若能頓然超悟。立正宗風(fēng)。何慮不直接南陽先師一脈乎。

醫(yī)學(xué)

或問醫(yī)藥之書。汗牛充棟。當(dāng)以何者為先。答曰。醫(yī)林著作日繁。葛藤益甚。而識見愈卑?？偨愿`取狐涎。

搜羅剩語。從無片言發(fā)自己靈者。吾故曰。教外別傳。不欲汝等墮諸坑塹也。近來留心斯道者。紛如泥沙。求其具夙根者。卒不可得。是不得不稍借文本。以為接引之階梯。但此奪權(quán)造化。負荷非輕。即有真心向道，以天下生民為己任者。

入門宗派不慎。未免流入異端。向后雖遇明師檢點。頭緒決不能清。頭緒不清。審證必不能確。審證不確。下手亦無辣氣。安望其有轉(zhuǎn)日回天之乎。有志之士。務(wù)在先明靈樞素問傷寒論金匱要略四經(jīng)。為醫(yī)門之正法眼藏。然皆義深辭簡，質(zhì)奧難明。讀者不可隨人作解。以障己之悟門?；蛴霾荒芡该撎?。撞著銀山鐵壁相似。于挨拶不入處。忽地頂門迸裂。自然洞若觀火。然后看古人注釋。卻不仍其紕繆。直待胸中學(xué)識堅固。隨意綜覽諸家。無往非受其益。即如劉張李朱。世推四大家。觀其立言之旨。各執(zhí)一偏。河間之學(xué)。悉從岐伯病機十九條入首。故其立方。一于治熱。戴人專于撥亂除邪上起見。故汗吐下法。信手合轍。要知二子道行西北。地氣使然之故。不可強也。

東垣志在培土以發(fā)育萬物。故常從事乎升陽。丹溪全以清理形氣為本。故獨長于濕熱。二子之道。雖皆行于東南。然一當(dāng)顛沛。一當(dāng)安和。補瀉升沉之理。不可不隨時遷變也。在學(xué)識粗淺者。不能委悉其全。即當(dāng)因材教誨。指與個快捷方式工夫。

一般到家。惟脈學(xué)之言。自古至今。曾無一家可宗者。某不自揣。竊謂頗得其髓。惜不能力正習(xí)俗之訛。

咸歸先圣一脈。是不能無愧于心?；蛟?。夫子之道。昭乎日月。而尚有不辨明暗者。何也。曰。是某之機緣不契。亦眾生之機緣不契也。教乘所謂時節(jié)因緣。非可強也。吾聞佛法無邊。能度一切有情。而不能化導(dǎo)無緣。

豈區(qū)區(qū)智力。能充法界。使悉歸心至教乎。今觀游時師之門者。一皆羊質(zhì)虎皮。問其所學(xué)。無非偽訣藥性等書。家弦戶誦。不過如斯。今古相仍。莫知其謬。蓋偽訣出自高陽生。昔戴起宗嘗著刊誤以辟其妄。而聾之師。猶視以為資生至寶者。以其編成俚語。易于習(xí)誦也。藥性賦不知出自何人。乃誣妄東垣所著。尤為發(fā)指。

吾愿祖龍有知。凡有二書處。請用從火。造福無涯矣。至于王氏脈經(jīng)。楊（原誤全）氏太素。多拾經(jīng)語。溷廁雜毒于中。偶一展卷。不無金屑入眼之憾。他如紫虛四診。丹溪指掌。攖寧樞要。瀕湖脈學(xué)。士材正眼等。

靡不稱譽于時。要皆刻舟求劍。按圖索驥之說。迨夫得心應(yīng)手之妙。如風(fēng)中鳥跡。水上月痕。茍非智能辨才，烏能測識其微于一毫端上哉。只今諸方云集。向某問個脈法大義。吾當(dāng)以三昧水滌除塵見。顯示個頭頭是道底活法悟門。不涉纖微陳跡。便可言下薦機。學(xué)人毋以余言為尚異也。要知冰即是水。別傳之義。原不外乎軒岐仲景祖祖相承之心印。但較當(dāng)世所言七表八里之法。趨舍殊途。宗旨迥乎角立耳。

色脈

或問人身四肢百骸。臟腑經(jīng)絡(luò)諸病。皆取決于三部。究竟脈屬何類。動是何氣。而診之之法。一如古圣所言否。答言。脈本營氣所主。為氣血之源。故能出入臟腑。交通經(jīng)絡(luò)。行于肯綮之間。隨氣上下鼓動。其指下發(fā)現(xiàn)之端?；蚯寤驖?。或小或大?；蚱∑?。雖言稟賦不同。實由性靈所發(fā)。非可一途而取?？v古圣曲為摩寫形象。以推陰陽寒熱之機。然亦不過立法大義。明眼之士。貴在圓機活潑。比類而推。何難見垣一方人。蓋脈之顯著雖微。而所關(guān)最鉅。其受氣在混沌未分之先。流行在胚胎方結(jié)之際。天地萬物。靡不皆然。如璇璣玉衡。江海潮汐。此天地脈運之常也。白虹貫日。洪水滔天。此天地脈絡(luò)之病也。窮冬閃電。九夏雹冰。此天地氣交之亂也。天愁雨血。地震生毛。此天地非常之變也。至于夏暑冬寒。南暄北冽，乃天地陰陽之偏。人在氣交之中。脈象豈能無異。時值天地之變。診切安得不殊。試觀草木無心。其皮干莖葉，皆有脈絡(luò)貫通。以行津液。頑石無知。亦中懷脈理。以通山澤之氣。適當(dāng)亢陰霖。嚴(yán)寒酷暑。則木石皆為變色。況于人乎。姑以脈之常度言之。其始從中焦。循肺一經(jīng)。而之三部。由中達外。為身中第一處動脈。較諸他處不同。古人雖有浮沉滑澀等辨論之法。然究其源。有形之脈。乃水谷之精所布。稟乎地也。其鼓運之象。是無形之氣所激。稟乎天也。而交通天地之氣。和合陰陽生生不息之機。此則稟乎氣交也。況此氣血之屬。原不可以方圓端倪。即如人之面目。雖五官無異。及細察之。千萬人中。從未有一雷同者。經(jīng)脈別論云。診脈之道。觀人勇怯。骨肉皮膚。能知其情。以為診法。故上古使僦貸季。理色脈而通神明。夫色者神氣之所發(fā)。脈者血氣之所憑，是以能合色脈。萬舉萬全。得其旨。則心目昭如日月。洵非下士可得而擬議焉。陰陽應(yīng)象論言。善診者。察色按脈。先別陰陽。審清濁而知部分。視喘息。聽聲音。而知病所苦。觀權(quán)衡規(guī)矩。而知病所主。按尺寸浮沉滑澀。而知病所生。以治則不失矣。此即能合色脈。萬舉萬全之互辭。然其所重。尤在適其性情。故診不知五過四失。終未免為粗工也。邇來病家亦有三般過差。一者匿其病情。令猜以驗醫(yī)之工拙。一者有隱蔽難言之病。則巧為飾詞。以瞞醫(yī)師。一者未脈先告以故，使醫(yī)溺于成說。略不加詳。雖老成名宿。未免反費推敲。

多有自認錯謬。喻之不省者。茍非默運內(nèi)照。鮮不因誤致誤也。坐次一人問曰。夫子每云。能合色脈。萬舉萬全。

設(shè)或深閨窈窕。密護屏幃。不能望見顏色。又當(dāng)何如。曰。是何言之不聰也。尼父有云。舉一隅。不以三隅反。但須驗其手腕色澤之蒼白肥瘠。已見一斑。至若肌之滑澀。理之疏密。肉之堅軟。筋之粗細。骨之大小。

爪之剛?cè)?。指之肥瘦。掌之濃薄。尺之寒熱。及乎動靜之安危。氣息之微盛。更合之以脈。參之以證。則氣血之虛實。情性之剛?cè)帷Ｐ误w之勞逸。服食之精粗。病苦之逆順。皆了然心目矣。復(fù)問五色之應(yīng)五臟。愚所共知。

余皆學(xué)人未諳。愿卒聞之。以啟蒙昧。曰。某所謂色脈者。倉公五色診也。乃玉機不刊之秘。知者絕罕。其間奧妙。全在資稟色澤。以參脈證。如影隨形。守一勿失。靈樞所謂粗守形上守神者。即此義也。夫神者色也。形者質(zhì)也。假令黃屬脾胃。若黃而肥盛。胃中有痰濕也。黃而枯。胃中有火也。黃而色淡。胃氣本虛也。黃而色黯。津液久耗也。黃為中央之色。其虛實寒熱之機。又當(dāng)以飲食便溺消息之。色白屬肺。白而淖澤。肺胃之充也。肥白而按之綿軟。氣虛有痰也。白而消瘦。爪甲鮮赤。氣虛有火也。白而夭然不澤。爪甲色淡。肺胃虛寒也。白而微青。或臂多青脈。氣虛不能統(tǒng)血也。若兼爪甲色青。則為陰寒之證矣。白為氣虛之象?？v有失血發(fā)熱。皆為虛火。斷無實熱之理。蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗。筋骨勞也。蒼而枯槁。營血之涸也。黑而肥澤。骨髓之充也。黑而瘦削。

陰火內(nèi)戕也。蒼黑為下焦氣旺。雖犯客寒。亦必蘊為邪熱。絕無虛寒之候也。赤屬心。主三焦。深赤色堅。素稟多火也。赤而堅。營血之充也。微赤而鮮。氣虛有火也。赤而索澤。血虛火旺也。赤為火炎之色。只慮津枯血竭。亦無虛寒之患。大抵火形人。從未有肥盛多濕者。即有痰嗽。亦燥氣耳。若夫肌之滑澀。以征津液之盛衰。理之疏密。以征營衛(wèi)之強弱。肉之堅軟。以征胃氣之虛實。筋之粗細。以征肝血之充餒。骨之大小。以征腎氣之勇怯。爪之剛?cè)?。以征膽液之淳清。指之肥瘦。以征?jīng)氣之榮枯。掌之濃薄。以征臟氣之豐歉。尺之寒熱。以征表里之陰陽。論疾診尺云。尺膚熱甚。脈盛躁者。病溫也。其脈盛而滑者。病且出也。尺膚寒。其脈小者。泄少氣。斯皆千古秘密。一旦豁然。詢是臨機應(yīng)用。信手拈來。頭頭是道底第一義。稔須著眼。

脈位

或問古人以三部分別臟腑。而大小二腸之脈?；螂`之于兩寸。或隸之于兩尺。未審孰是孰非。愿示一定之理。以解學(xué)人之惑。答曰。皆是也。皆非也。似是而非者也。緣經(jīng)無顯論。所以擬議無憑。要知兩手三部。

咸非臟腑定位。不過假道以行諸經(jīng)之氣耳。觀靈樞經(jīng)脈。雖各有起止。各有支別。而實一氣相通。故特借手太陰一經(jīng)之動脈。以候五臟六腑十二經(jīng)之有余不足。其經(jīng)雖屬于肺。實為胃氣所主。以臟腑諸氣。靡不本之于胃也。五臟別論云。氣口何以獨為五臟主。胃者水谷之海。六腑之大源也。五味入口。藏于胃。以養(yǎng)五臟氣。氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣。皆出于胃。變見于氣口。經(jīng)脈別論云。食氣入胃。經(jīng)氣歸于肺。

肺朝百脈。氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平。氣口成寸。以決死生。營衛(wèi)生會云。人食氣于谷。谷入于胃。以傳于肺。五臟六腑。皆以受氣。其清者為營。濁者為衛(wèi)。營行脈中。衛(wèi)行脈外。即此三段經(jīng)文。可以默識其微矣。或言兩手六部。既非臟腑脈位。何脈要精微論中有逐部推之之法耶。曰。此即所謂假道以行諸經(jīng)之氣耳。吳草廬曰。醫(yī)者以寸關(guān)尺。輒名之曰此心脈。此肺脈。此脾脈。此肝脈。此腎脈者。非也。五臟六腑。凡十二經(jīng)。

兩寸關(guān)尺。皆手太陰之一脈也。分其部位。以候他臟之氣耳。脈行始于肺。終于肝。而復(fù)會于肺。肺為出氣之門戶。故名氣口。而為六脈之大會。以占一身焉。李瀕湖曰。兩手六部。皆肺之經(jīng)脈。特取以候五臟六腑之氣耳。非五臟六腑所居之處也。即內(nèi)經(jīng)所指臟腑部位。乃是因五行之氣而推?；鹜谀稀９市木幼蟠?。木旺于東。

故肝居左關(guān)。金旺于西。故肺居右寸。土旺于中。而寄位西南。故脾胃居于右關(guān)。水旺于北。故居兩尺。人面南。

司天地之化。則左尺為東北也。東北為天地始生之界。人在胎息之中。則兩腎先生。以故腎曰先天。在五行則天一生水。水性東行。膀胱為水注之器。腎司北方之令。又居下部。則其氣化從此而推也宜矣。然腎本有二。

同居七節(jié)左右。右者獨非腎乎。獨不主精氣乎。獨不司閉蟄封藏之令乎。蓋人身同乎造物。凡呼吸運動。稟乎干健。臟腑軀殼。合于坤輿。以分野言。則腎當(dāng)箕尾燕冀之界。其地風(fēng)高土濃。水都潛行地中。結(jié)成煤火。以司腐熟之權(quán)。

人應(yīng)其氣。則三焦之火。從此交通。況三焦鼎峙兩腎之間。以應(yīng)地運而右轉(zhuǎn)。是雖右尺偏相火。為生人生物之源。因有命門之號。其實兩腎皆有水火。原無分于彼此。以故岐伯于寸關(guān)二部。俱分左右。尺獨不分者。一皆主乎腎也。腎為先天一氣之始。故首言尺內(nèi)兩旁。則季脅也。尺外以候腎。尺里以候腹。腹者。大小二腸在其中矣。膀胱亦在其中矣。以經(jīng)氣言之。平居無病之時。則二腸之氣。未嘗不隨經(jīng)而之寸口也。以病脈言之。則二腸司傳化之任。病則氣化不順。而為留滯。又必驗之于尺矣。曷觀長沙論中。凡正陽明腑證。必尺中有力。方用承氣。此非尺里以候腹之一驗乎。吾故曰。皆是也。皆非也。似是而非者也。蓋尺外者。尺脈之前半部也。尺里者。尺脈之后半部也。前以候陽。后以候陰。人身背為陽。腎附于背。故外以候腎。腹為陰。故里以候腹也。東方生木。木應(yīng)肝而藏于左。故借左關(guān)以候肝膽之氣。土居中位而旺于四季。獨以長夏濕土氣蒸之時。為之正令。故經(jīng)以之分隸右關(guān)。所謂中附上。左外以候肝。內(nèi)以候膈。右外以候胃。內(nèi)以候脾。膈者。膈膜之謂。中焦所主。膽在中矣。中附上者。附尺之上而居于中。即關(guān)脈也。肝為陰中之陽臟。亦附近于背。故借左關(guān)之外以候肝。

內(nèi)以候膈。右關(guān)之前以候胃。后以候脾。脾胃皆中州之官。以臟腑言。則胃為陽。脾為陰。故外以候胃。內(nèi)以候脾也?；鹕谀径鴳?yīng)乎心。合乎脈。謂之牡臟。牡者陽也。左為陽。寸為陽中之陽。故宜候之左寸。金生于土而應(yīng)乎肺。與胃一氣貫通。而主西方金氣。故經(jīng)以之候于右寸。所云上附上。右外以候肺。內(nèi)以候胸中。左外以候心。內(nèi)以候膻中。膻中者。心主之宮城。胞絡(luò)之別名。胸中者。膈膜之上皆是也。上附上者。言上而又上。則寸口也。五臟之位。惟肺最高。故右寸之前以候肺。后以候胸中。心為虛靈之臟。而為君主之火。

性喜上炎。又喜附木而燔。然其行令。皆屬胞絡(luò)。故左寸之前以候心。后以候膻中之氣也。詳本篇六部。但言五臟。不及六腑。而獨不遺其胃者。以經(jīng)絡(luò)五臟。皆稟氣于胃。五臟之本也。臟氣不能自致于手太陰。必因胃氣乃至手太陰也。原夫兩手六部。雖皆肺經(jīng)之一脈。而胃氣實為之總司。足陽明一經(jīng)。與諸經(jīng)經(jīng)經(jīng)交貫。為后天氣血之本源。即先天之氣。亦必從此而化。每見陰虛血耗之人。日服六味四物。不得陽生之力。則陰無由而長也?；騿柫拷詫俜谓?jīng)。皆主胃氣。以推臟腑之病。敬聞命矣。而靈樞十二經(jīng)。獨以人迎寸口言者。何也。曰。此辨別臟腑諸經(jīng)之盛衰。及外內(nèi)諸邪之綱主也。夫寸口即是氣口。又謂脈口。以配人迎。昔人所謂關(guān)前一分。人命之主。即此脈也。復(fù)問其后諸經(jīng)之脈。又以三倍再倍一倍言者。此又何耶。曰。三陰三陽之謂也。逆其旨。則手足太陰謂之三陰。故盛者寸口大三倍于人迎。手足少陰謂之二陰。故盛者寸口大再倍于人迎。手足厥陰謂之一陰。故盛者寸口大一倍于人迎。

在陽經(jīng)則不然。其手足陽明謂之二陽。以二經(jīng)所主津液最盛。故盛者人迎大三倍。手足太陽謂之三陽。以二經(jīng)所主津液差少。故盛者人迎只大再倍。手足少陽謂之一陽。以二經(jīng)所主津液最少。故盛者人迎僅大一倍也?；蜓匀擞鞅?。氣口主里。此言人迎主腑。氣口主臟者。何也。蓋人迎主表。氣口主里。是主邪氣而言。

人迎盛堅者傷于寒。氣口盛堅者傷于食也。此言人迎主腑。氣口主臟。是指經(jīng)氣而言。原未嘗指腑臟也。以人迎主在津血。津血灌注六腑。而偏麗于左。氣口主在神氣。神氣鐘于五臟。而偏麗于右。此陰陽血氣流行之道。以上下言之。則寸為陽。尺為陰。以左右言之。則人迎為陽。氣口為陰。須知人之血氣。與流水無異。

水性東行。若得風(fēng)涌。即隨之而逝。不可拘于南北也。人身經(jīng)脈營運亦然。雖血喜歸肝。氣喜行脾。而有左右之屬。若得其火。即隨之而上炎。得其風(fēng)。則隨之而外擾。變幻之機。靡所不至。豈復(fù)拘于部分哉。

脈象

或問人身脈位。既無一定之法。但以指下幾微之象。推原臟腑諸病。益切茫無畔岸。愿得顯示至教。開我迷云。答曰∶汝等今日各從何來？或言某從西南平陸而來，或言某由西北渡水而來，或言某于東南仄徑遇師于不期之中。因諭之曰∶良由汝等識吾居處，得吾形神。故不拘所從，皆可邂逅，否則面錯過矣。故欲識五臟諸病。須明五臟脈形。假如肝得乙木春升之令而生。其脈若草木初生。指下軟弱招招。故謂之弦，然必和滑而緩，是為胃氣。為肝之平脈。若弦實而滑，如循長竿，弦多胃少之脈也。若弦而急強。按之益勁。但弦無胃氣也。加以發(fā)熱。指下洪盛。則木槁火炎而自焚矣。所謂火生于木，焚木者，原不出乎火也。若微弦而浮，或略帶數(shù)，又為甲木之象矣。若弦脈見于人迎，肝氣自旺也。

設(shè)反見于氣口，又為土敗木賊之兆。或左關(guān)雖弦，而指下小弱不振，是土衰木萎之象，法當(dāng)培土榮木，設(shè)投伐肝之劑，則脾土愈困矣。若弦見于一二部，或一手偏弦，猶為可治。若六脈皆弦，而少神氣，為邪氣混一不分之兆。靈樞有云。人迎與寸口氣大小等者，病難已。氣者，脈氣也，凡脈得純臟之氣。左右六部皆然者。俱不治也?；蚋尾∽C劇六部絕無弦脈，是脈不應(yīng)病，亦不可治。舉此以為諸脈之例，不獨肝臟為然也。心屬丙丁而應(yīng)乎夏。其脈若火之燃薪。

指下累累。微曲而濡。故謂之鉤。然必虛滑流利。是為胃氣。為心之平脈。若喘喘連屬。其中微曲。鉤多胃少之脈也。若瞥瞥虛大。前曲后居。但鉤無胃氣也。若虛大浮洪。或微帶數(shù)。又為丙火之象。故鉤脈見于左寸。

包絡(luò)之火自旺也?；虿⒁娪谟掖纭；鸪私鹞恢?。設(shè)關(guān)之外微曲。又為中宮有物阻礙之兆也。脾為己土而應(yīng)于四季。雖稟中央濕土。常兼四氣之化而生長萬物。故其脈最和緩。指下紆徐而不疾不遲。故謂之緩。然于和緩之中。又當(dāng)求其軟滑，是謂胃氣。為脾之平脈。若緩弱無力。指下如循爛綿。緩多胃少之脈也。若緩而不能自還。代陰無胃氣也。若脈雖徐緩而按之盈實。是胃中宿滯蘊熱。若緩而澀滯。指下模糊。按之不前。胃中寒食固結(jié)。氣道阻塞之故耳。若緩而加之以浮。又為風(fēng)乘戊土之象矣。設(shè)或諸部皆緩。而關(guān)部獨盛。中宮濕熱也。

諸部皆緩。寸口獨滑。膈上有痰氣也。諸部皆緩。兩尺獨顯弦狀。豈非肝腎虛寒。不能生土之候乎。肺本辛金而應(yīng)秋氣。雖主收斂。而合于皮毛。是以不能沉實。但得浮弱之象于皮毛間。指下輕虛。而重按不散。故謂之毛。然必浮弱而滑。是為胃氣。為肺之平脈。若但浮不滑。指下澀澀然如循雞羽。毛多胃少之脈也。昔人以浮澀而短。為肺臟平脈、意謂多氣少血。脈不能滑。不知獨受營氣之先。營行脈中之第一關(guān)隘。若肺不傷燥。必?zé)o短澀之理。即感秋燥之氣。亦病肺耳。非肺氣之本燥也。若浮而無力。按之如風(fēng)吹毛。但毛無胃氣也。加以關(guān)尺細數(shù)。喘嗽失血。陰虛陽擾。雖神丹不能復(fù)圖也。若毛而微澀。又為庚金氣予不足之象矣。若諸部皆毛。

寸口獨不毛者。陽虛濁陰用事。兼挾痰氣于上也。諸部不毛。氣口獨毛者。胃虛不能納食。及為泄瀉之征也。腎主癸水而應(yīng)乎冬。脈得收藏之令。而見于筋骨之間。按之沉實，而舉指流利。謂之曰石。然必沉濡而滑。是謂胃氣。乃腎之平脈。若指下形如引葛。按之益堅。石多胃少之脈也。若弦細而勁。如循刀刃。按之搏指。但石無胃氣也。若按之雖石。舉之浮緊。又為太陽壬水受邪之象矣。若諸脈不石。左寸獨石者。水氣凌心之象。右關(guān)獨石者。沉寒傷胃之象也。可知五脈之中。必得緩滑之象。乃為胃氣。方為平脈。則胃氣之驗。不獨在于右關(guān)也。況內(nèi)經(jīng)所言。四時之脈。亦不出乎弦鉤毛石。是知五臟之氣。不出五行。四時之氣。亦不出于五行。故其論脈?？偛怀鑫逍兄庖?。但當(dāng)察其五脈之中。偏少沖和之氣，即是病脈?；蚍匆娝K之脈，是本臟氣衰，他臟之氣乘之也。每見醫(yī)守六部之繩墨。以求臟腑之虛實者。是欲候其人。不識聲形笑貌，但認其居處之地也。

若得其聲形笑貌，雖遇之于殊方逆旅，暗室隔垣，未嘗錯認以為他人也。猶之此經(jīng)之脈見于他部，未嘗錯認以為他經(jīng)之病也。

至于臨病察脈，全在活法推求，如診富貴人之脈，與貧賤者之脈，迥乎不侔。貴顯之脈，常清虛流利，富濃之脈常和滑有神。賤者之脈。常濁壅多滯，貧者之脈。常蹇澀少神，加以勞則粗硬倍常。至若嘗富貴而后貧賤，則營衛(wèi)枯槁，血氣不調(diào)。脈必不能流利和滑。久按索然。且富貴之證治。與貧賤之證治。亦截然兩途。富貴之人。恒勞心腎。精血內(nèi)戕。病脈多虛。總有表里客邪。不勝大汗大下。全以顧慮元氣為主。略兼和營調(diào)胃足矣。一切苦寒傷氣。皆在切禁。貧賤之人。藜藿充腸。風(fēng)霜切體。內(nèi)外未嘗溫養(yǎng)。筋骸素慣疲勞。臟腑經(jīng)脈。

一皆堅固。即有病苦憂勞。不能便傷神志。一以攻發(fā)為主。若參桂附等藥。咸非是輩所宜。惟嘗貴后賤。嘗富后貧之人。素享豐腴。不安粗。病則中氣先郁。非但藥之難應(yīng)。參或不能支。反增郁悒之患。在所必至。

非特富貴之脈證。與貧賤懸殊。即形體之肥瘠。亦是不同。肥盛之人，肌肉豐濃。胃氣沉潛。縱受風(fēng)寒。未得即見表脈。但須辨其聲音涕唾。便知有何客邪。設(shè)鼻塞聲重。涕唾稠粘。風(fēng)寒所傷也。若雖鼻塞聲重。而屢咳痰不即應(yīng)。極力咯之。乃得一線粘痰。甚則咽腫脹者。乃風(fēng)熱也。此是肥人外感第一關(guān)鍵。以肥人肌氣充盛。風(fēng)邪急切難入。因其內(nèi)多痰濕。故傷熱最易。惟是酒客濕熱。漸漬于肉理。風(fēng)邪易傷者有之。否則形盛氣虛。色白肉松。肌腠不實之故。不可以此膠執(zhí)也。瘦人肌肉淺薄。胃氣外泄。即發(fā)熱頭痛。脈來浮數(shù)。多屬于火。但以頭之時痛時止。熱之忽重忽輕。又為陰虛火擾之候也。惟發(fā)熱頭痛。無間晝夜。不分重輕。人迎浮盛者。方是外感之病。亦有表邪兼挾內(nèi)火者。雖發(fā)熱頭痛。不分晝夜輕重。而煩渴躁擾。臥寐不寧。皆邪火爍陰之候。雖宜辛涼發(fā)散。又當(dāng)顧慮其陰。獨形瘦氣虛，顏白唇鮮。衛(wèi)氣不固者。最易傷風(fēng)。卻無內(nèi)火之患矣。

矧吾江南之人。元氣最薄。脈多不實。且偏屬東方。木火最盛。治之稍過。不無熱去寒起之慮。而膏粱之人。

豢養(yǎng)柔脆。調(diào)適尤難。故善治大江以南病者。不難遍行宇內(nèi)也。但要識其所稟之剛?cè)?。情性之緩急耳。西北之人。慣拒風(fēng)寒。素食煤火。外內(nèi)堅固。所以脈多沉實。一切表里諸邪。不傷則已。傷之必重。非大汗大下。峻用重劑。不能克應(yīng)。滇粵之人。恒受瘴熱。慣食檳榔。表里疏豁。所以脈多微數(shù)。按之少實。縱有風(fēng)寒。只宜清解。不得輕用發(fā)散。以表藥性皆上升橫散。觸動瘴氣。發(fā)熱漫無止期。不至津枯血竭不已也。經(jīng)云。西北之氣。散而寒之。東南之氣，收而溫之。

所謂同病異治也。是以他方之人。必問方隅水土。旁觀者以為應(yīng)酬套語。曷知其為察脈審證用藥之大綱。故操司命之權(quán)者。務(wù)宜外息諸緣。內(nèi)心無惴。向生死機關(guān)下個竿頭進步工夫。自然不落時人圈繢。當(dāng)知醫(yī)門學(xué)問。原無深奧難明處。但得悉其要領(lǐng)?；罘ㄍ魄蟆１憧梢患鐡?dān)荷。又何必搜羅百氏。博覽群書。開鑿尋文解義之端。

愈滋多歧之惑哉。

經(jīng)絡(luò)

或問奇經(jīng)諸脈。何以異于十二經(jīng)。而以奇字目之。答曰。夫十二經(jīng)者。經(jīng)脈之常度也。其源各從臟腑而發(fā)。雖有枝別。其實一氣貫通。曾無間斷。其經(jīng)皆直行上下。故謂之經(jīng)。十五絡(luò)者。經(jīng)脈之聯(lián)屬也。其端各從經(jīng)脈而發(fā)。頭緒散漫不一。非若經(jīng)脈之如環(huán)無端也。以其斜行左右。遂名曰絡(luò)。奇經(jīng)為諸經(jīng)之別貫。經(jīng)經(jīng)自為起止。各司前后上下之陰陽血氣。不主一臟一腑。隨邪氣之滿溢而為病。故脈之發(fā)現(xiàn)諸部。皆乖戾不和。是古圣以奇字稱之。非若經(jīng)氣之常升。絡(luò)氣之常降也。所以者何。蓋緣經(jīng)起中焦。恒隨營氣下行極而上。故其診在寸。絡(luò)起下焦。恒附營氣上行極而下。故其診在尺。雖經(jīng)有明諭。而世罕究其旨者。通評虛實論云。經(jīng)絡(luò)皆實。寸脈急而尺緩。言經(jīng)中所受之邪。既隨經(jīng)而盛于上，絡(luò)氣雖實。當(dāng)無下陷之邪。則尺部不為之熱滿矣。次云絡(luò)氣不足。經(jīng)氣有余。脈口熱滿。尺部寒澀。有余則熱滿。

是指邪氣而言。非經(jīng)氣之充實也。不足則寒澀。絡(luò)氣本虛之驗也。又云。經(jīng)虛絡(luò)滿者。尺部熱滿。脈口寒澀。

絡(luò)滿亦指邪氣。以經(jīng)中之邪陷于絡(luò)。故尺部為之熱滿也。按金匱云。極寒傷經(jīng)。極熱傷絡(luò)。蓋經(jīng)受寒邪而發(fā)熱。絡(luò)受熱邪。而傳次溢入于奇經(jīng)矣。然經(jīng)絡(luò)之脈。雖各有疆界。各有司屬。各有交會。而實混然一區(qū)。全在大氣鼓運。營血灌注。方無偏勝竭絕之虞。經(jīng)云。氣主煦之。血主濡之。又言邪在氣。氣為是動。邪在血。血為所生病。是以十二經(jīng)脈。各以分隸氣血之所屬也。其經(jīng)絡(luò)二字。方書中靡不并舉。曷知絡(luò)脈皆不離本經(jīng)之部分。雖十二經(jīng)外別有陰絡(luò)陽絡(luò)脾之大絡(luò)三種。而為病亦不殊本經(jīng)之血氣也。蓋絡(luò)脈之病。雖略亞于本經(jīng)。然邪伏幽隱。

氣難升散。不似經(jīng)脈之循經(jīng)上下。易于開發(fā)也。而奇經(jīng)又為十二經(jīng)之約束。若臟氣安和。經(jīng)脈調(diào)暢。八脈之形。無從而見也。即經(jīng)絡(luò)受邪。不至滿溢。與奇經(jīng)亦無預(yù)也。惟是經(jīng)絡(luò)之邪熱滿。勢必溢入于奇經(jīng)。所以越人有溝渠滿溢。諸經(jīng)不能復(fù)拘之喻。試推傷寒之邪。皆從陽維而傳次三陽。從陰維而傳次三陰。未嘗循十二經(jīng)次第也。或有臟氣內(nèi)結(jié)，邪氣外溢。竟從奇經(jīng)受病者有之。復(fù)問八脈之形象與病苦?？傻寐労酢４鹪?。在經(jīng)有也。吾嘗考諸經(jīng)中。言沖脈直上直下而中央牢。病苦逆氣里急。督脈直上直下而中央浮。病苦脊強。不得俯仰。任脈橫寸口邊。丸丸緊細而長。病苦少腹切痛。男子內(nèi)結(jié)七疝。女子帶下瘕聚。陽維尺外斜上至寸而浮。病苦寒熱。

溶溶不能自收持。陰維尺內(nèi)斜上至寸而沉。病苦心痛。悵然失志。陽蹺寸口左右彈。浮而細綿綿。病苦陰緩而陽急。陰蹺尺內(nèi)左右彈。沉而細綿綿。病苦陽緩而陰急。帶脈中部左右彈而橫滑。病苦腹痛。腰溶溶若坐水中。內(nèi)經(jīng)所言奇經(jīng)之脈象如是。凡遇五癇七疝。項痙背強。發(fā)歇不時。外內(nèi)無定之證。剛勁不倫。殊異尋常之脈。便于奇經(jīng)中求之?；騿柶娼?jīng)之奇字。昔人咸以奇偶之奇為訓(xùn)。未審孰是。因語之曰。讀書須要自立主見。切勿浮地隨人腳跟。設(shè)泥昔人奇偶之說。不當(dāng)有陰陽維蹺之配偶也。坐客皆舉手稱善。請著玉版。以為奇恒之別鑒。

師傳三十二則

或問診切之法。何者為宗。答曰。診切之法。心空為宗。得其旨。言下可了。不得其旨。雖遍讀五車。轉(zhuǎn)增障礙。只如日月。豈不凈耶。而盲者不見。是盲者過。非日月咎?？驮啤Ｈ魻杽t古人歷陳某脈某病。鑿鑿諸例。

將有適于用乎。無適于用乎。答曰。大似向泥人祈禱。有時靈應(yīng)。有時不靈應(yīng)?？驮啤７ǚ効?。安得滌除玄覽。參五色之診乎。答曰。除卻胸中落索?？湛盏叵蚣红`上究去。了得浮脈之義。便了得沉脈之義。觸類旁通。諸脈皆了無余蘊矣。夫脈學(xué)人。大醫(yī)王之心印。非大智能。大辨才。難以語此。吾嘗疾首生民。不聞炎黃之垂誨。永違仲景之至言。逮后唐處士千金方。直接長沙一脈。又以立法險峻。不易躋攀。乃致造詣日卑。風(fēng)斯日下。今我不惜廣長。開陳圣教。為眾生運無盡燈。譬諸一燈燃百千燈。冥者皆明。明終無盡。庶不沒宿昔先師垂誨。吾當(dāng)逐一為汝陳之。

【浮】浮脈者。下指即顯浮象。按之稍減而不空。舉之泛泛而流利。不似虛脈之按之不振。芤脈之尋之中空。濡脈之綿軟無力也。浮為經(jīng)絡(luò)肌表之應(yīng)。良由邪襲三陽經(jīng)中。鼓搏脈氣于外。所以應(yīng)指浮滿。在暴病得之。皆為合脈。然必人迎浮盛。乃為確候。若氣口反盛。又為痰氣逆滿之征。否則其人平素右手偏旺之故。有始病不浮。病久而脈反浮者。此中氣虧乏。不能內(nèi)守。反見虛痞之兆。若浮而按之漸衰。不能無假象發(fā)見之虞。

傷寒以尺寸俱浮。為太陽受病。故凡浮脈主病。皆屬于表。但須指下有力。即屬有余客邪。其太陽本經(jīng)風(fēng)寒營衛(wèi)之辨。全以浮緩浮緊分別而為處治。其有寸關(guān)俱浮。尺中遲弱者。南陽謂之陽浮陰弱。營氣不足。血少之故。

見太陽一經(jīng)。咸以浮為本脈。一部。

不逮。虛實懸殊。亦有六脈浮遲。而表熱里寒。下利清谷者。雖始病有熱?？沈炋枴Ｆ渲闻c少陰之虛陽發(fā)露不異。又有下后仍浮?；蚣娲偌嫦壹婢o兼數(shù)之類?？傆杀硇拔幢M。乃有結(jié)胸咽痛。脅急頭疼之變端。詳結(jié)胸臟結(jié)及痞之證。皆為下早。表邪內(nèi)陷所致。究其脈雖變異。必有一部見浮。死生虛實之機。

在關(guān)上沉細緊小之甚與不甚耳。惟陽明腑熱攻脾。脈雖浮大。心下反硬者。急需下之。所謂從證不從脈也。其在三陰。都無浮脈。惟陰盡復(fù)陽。厥愈足溫而脈浮者。皆為愈證。故太陰例有手足溫。身體重而脈浮者。少陰例有陽微陰浮者。厥陰例有脈浮為欲愈。不浮為未愈者。須知陽病浮遲兼見里證。合從陰治。陰病脈浮。證顯陽回。合從陽治。幾微消息。當(dāng)不越于圣度也。近世陶尚文浮中沉三法。舉世共推。雖卓立己見。究其所云。

不論脈之浮沉遲數(shù)。但以按之無力。重按全無者。便是陰證。曷知按之無力者。乃虛散之脈。與浮何預(yù)哉。逮夫雜證之脈浮者。皆為風(fēng)象。如類中風(fēng)痱之脈浮。喘咳痞滿之脈浮。煩瞑衄血之脈浮。風(fēng)水皮水之脈浮。消癉便血之脈浮。泄瀉膿血之脈浮。如上種種?；蚺c證相符?；蚺c證乖互。咸可治療。雖內(nèi)經(jīng)有腸下白沫。脈沉則生。脈浮則死之例。然風(fēng)木乘脾之證。初起多有浮脈。可用升散而愈者。當(dāng)知陰病見陽脈者生。非若沉細虛微之反見狂妄躁渴。難于圖治也。

【沉】沉脈者。輕取不應(yīng)。重按乃得。舉指減小。更按益力?？v之不即應(yīng)指。不似實脈之舉指。伏脈之匿于筋下也；沉為臟腑筋骨之應(yīng)。蓋緣陽氣式微。不能統(tǒng)運營氣于表。脈顯陰象而沉者。則按久愈微。若陽氣郁伏。不能浮應(yīng)衛(wèi)氣于外。脈反伏匿而沉者。則按久不衰，陰陽寒熱之機。在乎纖微之辨。傷寒以尺寸俱沉為少陰受病。故于沉脈之中辨別陰陽。為第一關(guān)捩。若始病不發(fā)熱。無頭痛。而手足厥冷脈沉者。此直中陰經(jīng)之寒證也。若先曾發(fā)熱頭痛。煩擾不寧。至五七日后。而變手足厥冷。躁不得寐而脈沉者。此厥深熱深。陽邪陷陰之熱證也。亦有始本陽邪。因汗下太過。而脈變沉遲。此熱去寒起之虛證也。有太陽證下早。胸膈痞硬。而關(guān)上小細沉緊者。此表邪內(nèi)陷。陽分之結(jié)胸也。若能食自利。乃陽邪下陷。陰分之臟結(jié)矣。有少陰病自利清水?？诟筛姑?。不大便而脈沉者。此熱邪陷于少陰也。有少陰病始得之。反發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細辛湯溫之。是少陰而兼太陽。即所謂兩感也。此與病發(fā)熱頭痛。脈反沉。身體痛。當(dāng)溫之。宜四逆湯之法。似是而實不同也。有寸關(guān)俱浮。而尺中沉遲者。此陽證夾陰之脈也。

若沉而實大數(shù)盛。動滑有力。皆為陽邪內(nèi)伏。沉而遲細微弱。弦澀少力。皆屬陰寒無疑。有冬時伏邪。發(fā)于春夏。煩熱躁渴。而反脈沉。足冷。此少陰無氣。毒邪不能發(fā)出陽分。下虛死證也。凡傷寒溫?zé)帷r疫感冒。得汗后脈沉。皆為愈證。非陽病陰脈之比。有內(nèi)外有熱。而脈沉伏。不數(shù)不洪。指下澀小急疾。無論傷寒雜病。

發(fā)于何時。皆為伏熱。不可以其脈之沉伏。而誤認陰寒也。至如腸自利而脈沉。寒疝積瘕而脈沉。歷節(jié)痛痹而脈沉。伏痰留飲而脈沉。石水正水而脈沉。胸腹結(jié)痛而脈沉?；魜y嘔吐而脈沉。郁結(jié)氣滯而脈沉。咸為應(yīng)病之脈。若反浮大虛澀。或雖沉而弦細堅疾。為胃氣告匱。未可輕許以治也。

【遲】遲脈者。呼吸定息。不及四至。而舉按皆遲。不似澀脈之參伍不調(diào)。緩脈之去來徐緩也。遲為陽氣不顯。營氣自和之象。故昔人皆以隸之虛寒。而人迎主寒濕外襲。

氣口主積冷內(nèi)滯。又以浮遲為表寒。沉遲為里寒。遲澀為血病。遲滑為氣病。此論固是。然多有熱邪內(nèi)結(jié)。寒氣外郁。而見氣口遲滑作脹者。詎可以脈遲概謂之寒。而不究其滑澀之象。虛實之異哉。詳仲景有陽明病脈遲。

微惡寒而汗出多者。為表未解。脈遲頭眩腹?jié)M者。不可下。有陽明病脈遲有力。汗出不惡寒。身重喘滿。潮熱便硬。手足然汗出者。為外欲解?？晒テ淅铩Ｓ痔柌∶}浮。因誤下而變遲。膈內(nèi)拒痛者為結(jié)胸。若此皆熱邪內(nèi)結(jié)之明驗也。當(dāng)知遲脈雖現(xiàn)表證。亦屬臟氣不充。不能統(tǒng)攝百骸。所以邪氣留連不解。即有腹?jié)M而頭眩脈遲。陽分之患未除。禁不可下。直待里證悉具。然后下之。

圣法昭然，豈不詳審慎重乎。遲為陽氣失職。胸中大氣不能敷布之候。詳遲為在臟一語?？韶桀檻]臟氣之病乎。

【數(shù)】數(shù)脈者。呼吸定息六至以上。而應(yīng)指急數(shù)。不似滑脈之往來流利。動脈之厥厥動搖。疾脈之過于急疾也。數(shù)為陽盛陰虧。熱邪流薄于經(jīng)絡(luò)之象。所以脈道數(shù)盛?；鹦陨苿佣昙?。故傷寒以煩躁脈數(shù)者為傳。

脈靜者為不傳。有火無火之分也。即經(jīng)盡欲解。而脈浮數(shù)。按之不芤。其人不虛。不戰(zhàn)汗出而解。則知數(shù)而按之芤者。皆為虛矣。又陽明例云。病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食。而反吐者。以發(fā)汗。令陽氣微。膈內(nèi)虛。脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷。胃中虛冷。故吐也。又胃反而寸口脈微數(shù)者。為胸中冷。又脈陽緊陰數(shù)為欲吐。陽浮陰數(shù)亦吐。胃反脈數(shù)。中氣大虛。而見假數(shù)之象也。人見脈數(shù)。悉以為熱。不知亦有胃虛。及陰盛拒陽者。若數(shù)而浮大。按之無力。寸口脈細者。虛也。經(jīng)曰。脈至而從。按之不鼓。諸陽皆然。病熱而脈數(shù)。

按之不鼓甚者。乃陰盛拒陽于外而致病。非熱也。形證似寒。按之鼓擊于指下者。乃陽盛拒陰而生病。非寒也。丹溪云。脈數(shù)盛大。按之而澀。外有熱證者。名曰中（平聲）寒。蓋寒留血脈。外證熱而脈亦數(shù)也。凡乍病脈數(shù)。而按之緩者為邪退。久病脈數(shù)。為陰虛之象。瘦人多火。其陰本虛。若形充色澤之人脈數(shù)。皆痰濕郁滯。經(jīng)絡(luò)不暢而蘊熱。其可責(zé)之于陰乎。若無故脈數(shù)。必生癰疽。如數(shù)實而吐臭痰者為肺癰。數(shù)虛而咳涎沫者為肺痿。又歷考數(shù)脈諸例。有云數(shù)則煩心者。有云滑數(shù)心下結(jié)熱者。皆包絡(luò)火旺而乘君主之位也。有云細數(shù)陰虛者。水不制火。真陰虧損也，有云數(shù)為在腑者。陽邪干陽。臟氣無預(yù)也。有云數(shù)則為寒者。少火氣衰。壯火食氣也，大抵虛勞失血。喘嗽上氣。多有數(shù)脈。但以數(shù)大軟弱者為陽虛。細小弦數(shù)者為陰虛。非若傷寒衄血之脈浮大。為邪伏于經(jīng)。合用發(fā)汗之比。諸凡失血。脈見細小微數(shù)無力者為順。脈數(shù)有熱。

及實大弦勁急疾者為逆。若乍疏乍數(shù)。無問何病。皆不治也。

【滑】滑脈者。舉之浮緊。按之滑石。不似實脈之應(yīng)指。緊脈之往來勁急。動脈之見于一部。疾脈之過于急疾也。仲景云。翕奄沉。名曰滑?；呔o之浮名也。言忽浮忽沉。形容流利之狀。無以過之?；瑸槎嘌贇庵}。而昔人又以滑大無力。為內(nèi)傷元氣。曷知滑脈雖有浮沉之分。卻無無力之象。蓋血由氣生。若果氣虛。則鼓動之力先微。脈何由而滑耶。惟是氣虛不能統(tǒng)攝陰火。而血熱脈滑者有之。嘗考諸內(nèi)經(jīng)。有脈滑曰病風(fēng)。緩而滑曰熱中。脈浮而滑曰新病。脈盛滑堅者曰病在外。脈弱以滑是為胃氣?；哧帤庥杏嘁病t知滑脈之病。無虛寒之理。他如傷寒溫?zé)釙r行等病。總以浮滑而濡者為可治。故先師論脈。首言大浮數(shù)動滑為陽。

而雜病以人迎浮滑為風(fēng)痰。緩滑為中風(fēng)。氣口緩滑為熱中?；瑪?shù)為宿食。尺中弦滑。為下焦蓄血。又嘔吐而寸口遲滑，為胸中實。下利而關(guān)上遲滑。為下未盡。厥逆而脈滑。為里有實。詳此則滑脈之病?？刹谎远鳌＜唇?jīng)有滑者陰氣有余一語。是指陰邪搏陽而言。豈以陰氣有余。多汗身寒之病。便可目為血多。又以滑大之脈。牽合無力。而為內(nèi)傷元氣乎。平人肢體豐盛。而按之綿軟。六脈軟滑。此痰濕漸漬于中外。終日勞役。不知倦怠。若安息則重著疼矣。夫脈之滑而不甚有力者。皆浮滑緩滑濡滑微滑之類。終非無力之比?；瑸檠獙崥廑罩}。悉屬有余。婦人身有病而脈和滑者為孕。臨產(chǎn)脈滑疾者曰離經(jīng)。若滑而急強。辟辟如彈石。謂之腎絕?；恢笔帧０粗豢傻?。為大腸氣予不足。以其絕無和緩胃氣。故經(jīng)予之短期。

【澀】澀脈者。指下澀滯不前。內(nèi)經(jīng)謂之參伍不調(diào)。叔和喻以輕刀刮竹。通真子譬之如雨沾沙。長沙又以瀉漆之絕。比擬雖殊。其義則一。不似遲脈之指下遲緩。緩脈之脈象紆徐。濡脈之來去綿軟也，良由津血虧少。不能濡潤經(jīng)絡(luò)，所以澀澀不調(diào)。故經(jīng)有脈澀曰痹。寸口諸澀亡血。澀則心痛。尺熱脈澀為懈。種種皆陰血消亡。陽氣有余。而為身熱無汗之病。亦有痰食膠固中外。脈道阻滯。而見澀數(shù)模糊者。陰受水谷之害也。

金匱云。寸口脈浮大。按之反澀。尺中亦微而澀。知有宿食。有發(fā)熱頭痛。而見浮澀數(shù)盛者。陽中霧露之氣也。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)?？偨悦}澀，但兼浮數(shù)沉細之不同也。有傷寒陽明腑實。不大便而脈澀。溫病大熱而脈澀。吐下微喘而脈澀。水腫腹大而脈澀。消癉大渴而脈澀。痰證喘滿而脈澀。病在外而脈澀。婦人懷孕而脈澀。皆證脈相反之候。間有因胎病而脈澀者。然在二三月時有之。若四月胎息成形之后。必?zé)o虛澀之理。平人無故脈澀。為貧窘之兆。尺中蹇澀則艱于嗣。金匱云。男子脈浮弱而澀則無子。精氣清冷。其有脈塞而鼓如省客。左右旁至如交漆。按之不得如頹土。皆乖戾不和。殊異尋常之脈。故素問列之大奇。

【虛】虛脈者。指下虛大而軟。如循雞羽之狀。中取重按。皆弱而少力。久按仍不乏根。不似芤脈之豁然中空。按久漸出，澀脈之軟弱無力。舉指即來。散脈之散漫無根。重按久按。絕不可得也。虛為營血不調(diào)之候。叔和以遲大而軟為虛。每見氣虛喘乏。往往有虛大而數(shù)者。且言血虛脈虛。獨不詳仲景脈虛身熱。得之傷暑。

東垣氣口脈大而虛者。為內(nèi)傷于氣。若虛大而時顯一澀。為內(nèi)傷于血。凡血虛之病。非顯澀弱。則弦細芤遲。如傷暑脈虛為氣虛。弦細芤遲為血虛。虛勞脈極虛芤遲?；虺咧形⒓毿≌摺橥鲅Ь?。男子平人脈虛弱微細者。

善盜汗出。則氣血之分了然矣。慎齋有云。脈洪大而虛者防作瀉?？芍撁}多脾家氣分之病。大則氣虛不斂之故。經(jīng)云。脈氣上虛尺虛。是謂重虛。病在中。脈虛難治。仲景有脈虛者不可吐。

腹?jié)M脈虛復(fù)厥者不可下。脈陰陽俱虛。熱不止者死。可見病實脈虛。皆不易治。蓋虛即是毛。毛為肺之平脈。

若極虛而微。如風(fēng)吹毛之狀。極虛而數(shù)。瞥瞥如羹上肥者。皆為肺絕之兆也。惟癲疾之脈虛為可治者。以其神出舍空?？尚芯a。若實大為頑痰固結(jié)。搜滌不應(yīng)。所以為難耳。

【實】實脈者。重濁滑盛。相應(yīng)知參舂。而按之石堅。不似緊脈之迸急不和?；}之往來流利。洪脈之來盛去衰也。實為中外壅滿之象。經(jīng)云。邪氣盛則實。非正氣本充之謂。即此一語?？蔀閷嵜}之總歸。夫脈既實矣。諒虛證之必?zé)o也。證既實矣。諒假象之必?zé)o也。但以熱邪亢極而暴絕者有之。其為病也。實在表則頭痛身熱。實在里則脹腹?jié)M。大而實者。熱由中發(fā)。細而實者。積自內(nèi)生。在傷寒陽明病。不大便而脈實則宜下。下后脈實大?；虮┪⒂^。熱不止者死。厥陰病。下利脈實者。下之死。病脈之逆。從可見矣。蓋實即是石。石為腎之平脈。若石堅太過。辟辟如彈石狀。為腎絕之兆矣。其消癉鼓脹堅積等病。皆以脈實為可治。若泄而脫血。及新產(chǎn)驟虛。久病虛羸。而得實大之脈。良不易治也。

【弦】弦脈者。端直以長。舉之應(yīng)指。按之不移。不似緊脈之狀如轉(zhuǎn)索。革脈之勁如弓弦也。弦為風(fēng)木主令之脈。故凡病脈弦。皆陽中伏陰之象。虛證誤用寒涼。兩尺脈必變弦。胃虛冷食停滯。氣口多見弦脈。傷寒以尺寸俱弦。為少陽受病。少陽為樞。為陰陽之交界。如弦而兼浮兼細。為少陽之本脈。弦而兼數(shù)兼緩。即有入府傳陰之兩途。若弦而兼之以沉澀微弱。得不謂之陰乎。經(jīng)言寸口脈弦者。脅下拘急而痛。令人嗇嗇惡寒。

又傷寒脈弦細。頭痛發(fā)熱者屬少陽。此陽弦頭痛也。痛必見于太陽。陽脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。此陰弦腹痛也。痛必見于少腹。皆少陽部分耳。少陰病欲吐不吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。當(dāng)吐之。若膈上有寒飲干嘔者。不可吐。急溫之。詳此。又不當(dāng)以兼沉兼澀概謂之陰。弦遲為胸中實也。審證合脈?；罘ㄔ谌?。貴在心手之靈活耳。歷診諸病之脈。屬邪盛而見弦者。十常二三。屬正虛而見弦者。十常六七。其于他脈之中。兼見弦象者。尤復(fù)不少。在傷寒表邪全盛之時。中有一部見弦?；蚣孢t兼澀。便是夾陰之候?？托半m盛。急需溫散。汗下猛劑。咸非所宜。即非時感冒。亦宜體此。至于素有動氣怔忡。寒疝香港腳。種種宿病。而挾外感之邪。于浮緊數(shù)大之中。委曲搜求。弦象必隱于內(nèi)。多有表邪脈緊。于緊脈之中。按之漸漸減小。縱之不甚鼓指。盒飯弦脈例治。于浮脈之中。按之?dāng)恐?。滑脈之中。按之搏指。并當(dāng)弦脈類看。于沉脈之中。按之引引。澀脈之中。

按之切切。皆陰邪內(nèi)伏。陽氣消沉。不能調(diào)和百脈。而顯弦直之狀。良非客邪緊盛之兆。迨夫傷寒壞病。弦脈居多。虛勞內(nèi)傷。弦常過半。所以南陽為六殘賊之首推也。他如病瘧寒飲。一切雜病。皆有弦脈。按金匱云。

瘧脈自弦。弦數(shù)多熱。弦遲多寒。弦小堅者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發(fā)汗針灸也。浮大者可吐之。弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也。以飲食消息主之。飲脈皆弦。雙弦者寒也。偏弦者飲也。弦數(shù)者有寒飲。沉弦者懸飲內(nèi)痛。他如腹痛鼓脹。胃反胸痹。瘕蓄血。中傷風(fēng)?；魜y滯下。中氣郁結(jié)。寒熱痞滿等病。種種皆有弦脈?？傆芍袣馍贆?quán)。土敗木賊所致。但以弦少弦多。以證胃氣之強弱。弦實弦虛。以證邪氣之虛實。浮弦沉弦。以證表里之陰陽。

寸弦尺弦。以證病氣之升沉。無論所患何證。兼見何脈。但以和緩有神。不乏胃氣。咸為可治。若弦而勁細。如循刀刃。弦而強直。如新張弓弦。如循長竿。如按橫格。皆但弦無胃氣也。所以虛勞之脈。多寸口數(shù)大。尺中弦細搏指者。皆為損脈。盧扁復(fù)生奚益哉。

【緩】緩脈者。從容和緩。不疾不徐。似遲而實未為遲。不似濡脈之指下綿軟。虛脈之瞥瞥虛大。微脈之微細而濡。弱脈之細軟無力也。仲景云。陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽脈同等者。名曰緩也。傷寒以尺寸俱微緩者。為厥陰受病。厥陰為陰盡復(fù)陽之界。故凡病后得之。咸為相宜。其太陽病。發(fā)熱頭痛。自汗脈浮緩者。為風(fēng)傷衛(wèi)證。以其自汗體疏。脈自不能緊盛也。緩為脾家之本脈。然必和緩有神。為脾氣之充。若緩甚而弱。為脾氣不足。緩而滑利。則胃氣沖和。昔人以浮緩為傷風(fēng)。沉緩為寒濕。緩大為風(fēng)虛。緩細為痹濕。又以浮緩為風(fēng)中于陽。沉緩為濕中于陰。蓋濕脈自緩。得風(fēng)以播之。則兼浮緩。寒以束之。則兼沉緩。若中于陰。則沉細微緩。以厥陰內(nèi)藏風(fēng)木之氣。故脈雖沉。而有微緩之象也。

【洪】洪脈者。既大且數(shù)。指下累累如連珠。如循瑯。而按之稍緩。不似實脈之舉按。滑脈之軟滑流利。大脈之大而且長也。昔人以洪為夏脈。內(nèi)經(jīng)以鉤為夏脈。遂有鉤即是洪之說。以其數(shù)大而濡。按之指下委曲旁出。固可謂之曰鉤?；鹦蕴撗?。所以來盛去衰。按之不實。然痰食瘀積阻礙脈道。關(guān)部常屈曲而出。此與夏脈微鉤。似同而實不類也。洪為火氣燔灼之候。仲景有服桂枝湯。大汗出。大煩渴不解。脈洪為溫病。溫病乃冬時伏氣所發(fā)。發(fā)于春者為溫病。發(fā)于夏者為熱病。其邪伏藏于內(nèi)而發(fā)出于表。脈多浮洪而混混不清。每多盛于右手。亦有動滑不常者。越人所謂行在諸經(jīng)。不知何經(jīng)之動也。當(dāng)此不內(nèi)聯(lián)奪。反與解表。不至熱交營度不已也。若溫?zé)釙r行。證顯煩渴昏熱。脈反沉細小弱者。陽病陰脈也。有陽熱亢極。而足冷尺弱者。為下虛之證。皆不可治。又屢下而熱勢不解。脈洪不減。謂之壞病。多不可救。洪為陽氣滿溢。陰氣垂絕之脈。故藹藹如車蓋者為陽結(jié)。脈浮而洪。身汗如油為肺絕。即雜病脈洪。皆火氣亢甚之兆。若病后久虛。虛勞失血，泄瀉脫元。而見洪盛之脈。尤非所宜。惟憫濁下賤。脈多洪實。又不當(dāng)以實熱論也。

【微】微脈者。似有若無。欲絕非絕。而按之稍有模糊之狀。不似弱脈之小弱分明。細脈之纖細有力也。

微為陽氣衰微之脈。經(jīng)言寸口諸微亡陽。言諸微者。則輕取之微。重按之微。氣口之微。尺中之微。皆屬氣虛。

故所見諸證。在上則為惡寒多汗少氣之患。在下則有失精脫瀉少食之虞?？傊c血無預(yù)。所以縈縈如蜘蛛絲者。仲景謂陽氣之衰。嘗見中風(fēng)卒倒而脈微。暑風(fēng)卒倒而脈微。皆為虛風(fēng)之象。其脈多兼沉緩。若中寒卒倒而脈微。為陰邪暴逆。所以微細欲絕也。而傷寒尺寸俱微緩。為厥陰受病。病邪傳至此經(jīng)。不特正氣之虛。邪亦向衰之際。是以俱虛。不似少陰之脈微細。但欲寐耳。詳二經(jīng)之脈。同一微也。而有陰盡復(fù)陽。陽去入陰之異。

即太陽經(jīng)病之脈微。而有發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微為無陽者。有面有熱色。邪未欲解，而脈微者。有陰陽俱停。邪氣不傳。而脈反微者。若以微為虛象。不行攻發(fā)。何以通邪氣之滯耶。必?zé)岢戆捕}微。方可為欲愈之機。若太陽證具。而見足冷尺微。又為下焦虛寒之驗?？刹唤ㄆ渲袣?。而行正發(fā)汗之例乎。

【緊】緊脈者。狀如轉(zhuǎn)索。按之雖實而不堅。不似弦脈之端直如弦。牢革之強直搏指也。緊為諸寒收引之象。

亦有熱因寒束。而煩熱拘急疼痛者。如太陽寒傷營證是也。然必人迎浮緊。乃為表證之確候。若氣口緊堅。又為內(nèi)傷飲食之兆。金匱所謂脈緊頭痛。風(fēng)寒腹中有宿食也。仲景又云。曾為人所難。緊脈從何而來。假令亡汗若吐。以肺里寒。故令脈緊也。假令咳者。坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利。以胃中寒冷。故令脈緊也。

詳此三下轉(zhuǎn)語?？芍^曲盡緊脈為病之變端。而少陰經(jīng)中。又有病患脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰。

法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。是謂緊反入里之微驗。又少陰病脈緊。至七八日。下利脈暴微。手足反溫。脈緊反去。為欲解也。雖煩。下利必自愈。此即緊去人安之互辭。辨不可下脈證中。則有脈來陰陽俱緊。惡寒發(fā)熱。則脈欲厥。厥者。脈初來大。漸漸小。更來漸漸大。是其候也。此亦緊反入里之互辭。因誤下而陽邪內(nèi)陷。欲出不出。有似厥逆進退之象。故言欲厥。脈雖變而緊狀依然。非營衛(wèi)離散。乍大乍小之比。而脈法中。復(fù)有寸口脈微。尺脈緊。其人虛損多汗。知陰常在。絕不見陽之例?？梢娋o之所在。皆陽氣不到之處。故有

問三焦命門脈

門人問曰。讀師傳諸義。發(fā)智能光。如大火聚。掃卻胸中無限陰霾矣。但某等根器疏陋。

尚有積疑未泮。如三焦命門。各有歧說。未獲定鑒。愿師垂誨真銓。以破學(xué)人之惑。答曰。夫所謂命門者。即三焦真火之別名也。以其職司腐熟之令。故謂之焦。經(jīng)謂中精之府。言其所主精氣也。又云。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆者。言其氣化之象也。岐伯曰。寸以射上焦。關(guān)以射中焦。尺以射下焦。此言三焦之脈位也。射者。自下而射于上。其脈即分屬寸關(guān)尺。凡鼓動之機。靡不本諸三焦。則知六部之中。部部不離三焦之氣也。

三焦為真火之源。故有命門之號。難經(jīng)獨以右尺當(dāng)之。而脈訣復(fù)有男女左右之分。男以精氣為主。故右尺為命門。女以精血為主。故左尺為命門。是命門之診。尤重在乎尺內(nèi)也，三焦鼎峙兩腎之間。為水中之火。既濟陰陽。趙氏所謂天非此火不能生物。人非此火不能有生。為性命之主宰。故曰命門。越人謂其有名無形者。以火即氣。氣本無形。非若精津血液之各有其質(zhì)也。然以氣化為無形則可。以三焦為無形則不可。靈樞本藏云。腎應(yīng)骨。密理濃皮者。三焦膀胱濃。粗理薄皮者。三焦膀胱薄。疏腠理者。三焦膀胱急。毫毛美而粗者。三焦膀胱直。稀毫毛者。三焦膀胱結(jié)也。詳此明言濃薄急結(jié)之狀。詎可謂之無形乎。

問神門脈

復(fù)問神門為心經(jīng)之動脈。而王氏又云。神門決斷。兩在關(guān)后者。是指尺中腎脈而言。其故何也。答曰。神門之脈有二。如前所言神門即是命門。命門即是三焦。屬于七節(jié)之上。故于尺中求之。以尺為六脈之根也。越人云。人之有尺。譬如樹之有根。水為天一之元。先天之命根也。若腎脈獨敗。是無根矣。此與諸脈之重按有力為有根。脈象迥異。而為腎氣之所司則一也。如虛浮無根。是有表無里。孤陽豈能獨存乎。若尺內(nèi)重按無根。不獨先天腎水之竭。亦為后天不足之征。仲景所謂營氣不足。血少故也。脈微所云。是指心經(jīng)動脈而言。按氣交變論中。歲水太過一節(jié)。內(nèi)有神門絕者死不治。言水勝而火絕也。其穴在掌后兌骨之端。即如人迎與氣口并稱。皆主關(guān)前一分而言。其穴在喉之兩旁。乃足陽明之動脈。能于是處求諸經(jīng)之盛衰乎?？芍耖T二說。各有主見。各有至理。不可附會牽合而致疑殆也。

問沖陽太溪脈

問沖陽太溪。皆足之動脈。每見時師求之于垂斃之時。驗乎不驗乎。答曰。是即仲景趺陽少陰也。嘗聞氣口成寸。以決死生。未嘗決之于二處也?；蛑^以此本屬胃與腎脈。雖變其名。仍當(dāng)氣口尺中診之。脈法以寸口趺陽少陰三者并列而論。是即寸關(guān)尺三部之別號。但未明言其故耳。喻嘉言釋仲景平脈首條云。條中明說三部。即后面趺陽少陰。俱指關(guān)尺而言。然何以止言趺陽少陰。蓋兩寸主乎上焦。營衛(wèi)之所司。

不能偏于輕重。故言寸口。兩關(guān)主乎中焦。脾胃之所司。宜重在右。故言趺陽。兩尺主乎下焦。宜重在左。故言少陰。此先得我心之所同然。但二處動脈。猶可求其絕與不絕。非推原某脈主某病也。設(shè)閨中處子。而欲按其足上之脈。殊為未便。

問反關(guān)脈

昔人所云反關(guān)之脈。但言脈位之異。未審所見之脈，與平常之人可例推乎。抑別有所異乎。答曰。凡脈之反關(guān)者。皆由脈道阻礙。故易位而見。自不能條暢如平常之脈也。其反關(guān)之因。各有不同。而反關(guān)之狀。亦自不一。有胎息中驚恐顛仆而反關(guān)者。有襁褓束縛致?lián)p而反關(guān)者。有幼時跌仆動經(jīng)而反關(guān)者。有齠齔疳積。伐肝太過。目連而左手偏小。有似反關(guān)者。有大驚喪志。死絕復(fù)蘇而反關(guān)者。有一手反關(guān)者。有兩手反。關(guān)者。有從關(guān)斜走至寸而反關(guān)者。有反于內(nèi)側(cè)。近大陵而上者。有六部原有如絲。而陽溪列缺。別有一脈大于正位者。有平時正取側(cè)取俱無。覆手取之而得者。有因病而正取無脈。覆手診之乃得者?？偨躁庩柗渲?。

   有傷寒欲作戰(zhàn)汗。脈伏而誤認反關(guān)者。大抵反關(guān)之脈。沉細不及。十常八九。堅強太過者。十無二三。欲求適中之道。卒不易得也。亦有諸部皆細小不振。中有一粒如珠者。此經(jīng)脈阻結(jié)于其處之狀。故其脈較平人細小者。為反關(guān)之常。較平人反大者絕少。不可以為指下變異。謂之怪脈也。凡遇反關(guān)殊異平常之脈。須細詢。其較之平時稍大。即為邪盛。比之平時愈小。即為氣衰。更以所見諸證參之。

問人迎氣口脈

門人問曰。人迎主表。氣口主里。東垣內(nèi)外傷辨。言之詳矣。而盛啟東又以新病之死生。

系乎右手之關(guān)脈。宿病之死生。主乎左手之關(guān)尺。斯意某所未達。愿聞其義云何。答云。病有新久。證有逆順。新病谷氣猶存。胃脈自應(yīng)和緩。即或因邪鼓大。因虛減小。然須至數(shù)分明。按之有力。不至濁亂。再參語言清爽。飲食知味。胃氣無傷。雖劇可治。如脈至濁亂。至數(shù)不明。神昏語錯。病氣不安。此為神識無主。茍非大邪瞑眩。豈宜見此。經(jīng)云。脈浮而滑。謂之新病。脈小以澀。謂之久病。故新病而一時形脫者死。不語者亦死。

口開眼合。手撒喘汗遺尿者。俱不可治。新病雖各部脈脫。中部獨存者。是為胃氣。治之必愈。久病而左手關(guān)尺軟弱。按之有神。可卜精血之未艾。

他部雖危。治之可生。若尺中弦緊急數(shù)。按之搏指。或細小脫絕者。法在不治。蓋緣病久胃氣向衰。又當(dāng)求其尺脈。為先天之根氣也。啟東又云。診得浮脈。要尺內(nèi)有力。為先天腎水可恃。發(fā)表無虞。診得沉脈。要右關(guān)有力。為后天脾胃可憑。攻下無虞。此與前說互相發(fā)明。言雖異而理不殊也。

逆順

診切之要。逆順為寶。若逆順不明。陰陽虛實死生不別也。故南陽先師。首言傷寒陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。即此一語。可以推卒病之逆順。亦可廣諸病之死生。一著先機。至微至顯。奈何先輩專守王氏之繩墨。不達至圣之璇璣。以至脈學(xué)之言。愈闡愈昧。求脈之道。愈趨愈蹶。良由不解活法推源之故。因是匯輯逆順諸例。庶學(xué)人披卷曉然。雖以死生并列。而逆證尤不可忽。如傷寒未得汗。

脈浮大為陽。易已。沉小為陰。難已。傷寒已得汗。脈沉小安靜為順。浮大躁疾者逆。然多有發(fā)熱頭痛。而足冷陽縮。尺中遲弱?？捎媒ㄖ泻椭?。亦有得汗不解。脈浮而大。心下反硬。合用承氣攻之者。更有陰盡復(fù)陽。

厥愈足溫。而脈續(xù)浮者。茍非深入南陽之室。惡能及此。迨夫溫病熱病。熱邪亢盛雖同。絕無浮緊之脈。觀內(nèi)經(jīng)所云。熱病已得汗而脈尚盛躁。此陰脈之極也。死。其得汗而脈靜者生。熱病脈尚盛躁而不得汗者。此陽脈之極也。死。脈盛躁。得汗靜者生。他如溫病穣穣大熱。脈數(shù)盛者生。細小者死。熱病汗下后。脈不衰。反躁疾。名陰陽交者死。歷參溫?zé)嶂T病?？傄詳?shù)盛有力為順。細小無力為逆。得汗后。脈不衰。反盛躁。尤逆也。

至于時行疫癘。天行大頭。咸以脈數(shù)盛滑利為順。沉細虛澀為逆。然濕土之邪內(nèi)伏。每多左手弦小。右手數(shù)盛者。總以辛涼內(nèi)奪為順。辛熱外散為逆。當(dāng)知溫?zé)釙r疫。皆熱邪內(nèi)蘊而發(fā)。若與表散。如爐冶得鼓鑄之力耳。然疫癘雖多人迎不振。設(shè)加之以下利足冷。又未可輕許以治也。故昔人有陰陽俱緊。頭痛身熱。而下利足冷者死。

謂其下虛也。至若溫毒發(fā)斑。譫語發(fā)狂等證?？傄悦}實便秘為可治。脈虛便滑者難治。若斑色紫黑如果實靨。

雖便秘能食。便通即隨之而逝矣。其狂妄躁渴。昏不知人。下后加呃逆者。此陽去入陰。終不可救。卒中風(fēng)口噤。脈緩弱為順。急實大數(shù)者逆。中風(fēng)不仁。痿不遂。脈虛濡緩為順。堅急疾者逆。中風(fēng)遺尿盜汗。

脈緩弱為順。數(shù)盛者逆。中風(fēng)便溺阻澀。脈滑實為順。虛澀者逆。中寒卒倒。脈沉伏為順。虛大者逆。中暑自汗喘乏。腹?jié)M遺尿。脈虛弱為順。躁疾者逆。暑風(fēng)卒倒。脈微弱為順。散大者逆。大抵卒中天地之氣。無論中風(fēng)中寒。中暑中?？傄约毿×鬟B為順。數(shù)實堅大為逆。散大澀艱。尤非所宜。不獨六淫為然。即氣厥痰厥。食痰蛔厥。不外乎此。蓋卒中暴厥。皆真陽素虧。故脈皆宜小弱。不宜數(shù)盛。中惡腹?jié)M。則宜緊細微滑。不宜虛大急數(shù)。中百藥毒。則宜浮大數(shù)疾。不宜微細虛澀。詳中風(fēng)中暑。一切暴中。俱有喘乏遺尿。如中風(fēng)中寒。則為腎氣之絕。中暑中。

則為熱傷氣化。痰食等厥。又為氣道壅遏所致。死生逆順懸殊?？刹槐娑熘魏?。凡內(nèi)傷勞倦。氣口虛大者為氣虛。弦細或澀者為血虛。若躁疾堅搏。大汗出。發(fā)熱不止者死。以里虛。不宜復(fù)見表氣開泄也。內(nèi)傷飲食。

脈來滑盛有力者。為宿食停胃。澀伏模糊者。為寒冷傷脾。非溫消不能克應(yīng)?；魜y脈伏。為冷食停滯。胃氣不行。不可便斷為逆。搏大者逆。既吐且利。不宜復(fù)見實大也?；魜y止而脈代。為元氣暴虛。不能接續(xù)。不可便斷為逆。厥冷遲微者逆。陽氣本虛。加以暴脫。非溫補不能救療。噎膈嘔吐。脈浮滑大便潤者順。痰氣阻逆。

胃氣未艾也。弦數(shù)緊澀。涎如雞清。大便燥結(jié)者逆。氣血枯竭。痰火郁結(jié)也。腹脹。關(guān)部浮大有力為順。

虛小無神者逆。水腫。脈浮大軟弱為順。澀細虛小者逆。又沉細滑利者。雖?？芍?。虛小散澀者不治。鼓脹。

滑實流利為順。虛微短澀者逆。腫脹之脈。雖有浮沉之不同?？傄攒浕瑸轫?。短澀為逆?？人?。浮軟和滑者易已。沉細數(shù)堅者難已。久嗽緩弱為順。弦急實大者逆。勞嗽骨蒸。虛小緩弱為順。堅大澀數(shù)者逆。弦細數(shù)疾者尤逆。上氣喘咳。脈虛寧寧伏匿為順。堅強搏指者逆。加瀉尤甚。上氣喘息低昂。脈浮滑。手足溫為順。脈短澀。四肢寒者逆。上氣脈數(shù)者死。謂其形損故也。歷陳上氣喘咳諸例。皆以軟弱緩滑為順。澀數(shù)堅大者逆。蓋緩滑為胃氣尚存。堅澀則胃氣告匱之脈也。肺痿。脈虛數(shù)為順。短澀者逆。數(shù)大實者。亦不易治。肺癰初起。

微數(shù)為順。洪大者逆。已潰。緩滑為順。短澀者逆。氣病而見短澀之脈。氣血交敗。安可望其生乎。吐血衄血下血。

芤而小弱為順。弦急實大者逆。

汗出若衄。沉滑細小為順。實大堅疾者逆。吐血。沉小為順。堅強者逆。吐血而咳逆上氣。芤軟為順。細數(shù)者逆。弦勁者亦為不治。陰血既亡。陽無所附。故脈來芤軟。若細數(shù)則陰虛火炎。加以身熱不得臥。不久必死。弦勁為胃氣之竭。亦無生理。蓄血。脈弦大可攻為順。沉澀者逆。從高頓仆。內(nèi)有血積。腹脹滿。脈堅強可攻為順。小弱者逆。金瘡出血太多。虛微細小為順。數(shù)盛急實者逆。破傷。發(fā)熱頭痛。浮大滑為順。沉小澀者逆。

腸下白沫。脈沉則生。脈浮則死。腸下膿血。沉小留連者生。數(shù)疾堅大身熱者死。久利。沉細和滑為順。浮大弦急者逆。雖沉細小弱。按之無神者不治。腸下利。內(nèi)經(jīng)雖言脈浮身熱者死。然初病而兼表邪。常有發(fā)熱脈浮?？捎媒ㄖ卸?。非利久虛陽發(fā)露。反見脈浮身熱?？卩洳皇持取Ｐ篂a。脈微小為順。急疾大數(shù)者逆。

腸泄瀉。為腸胃受病。不當(dāng)復(fù)見疾大數(shù)堅之脈也。小便淋秘。脈滑疾者易已。澀小者難已。消癉脈實大。病久可治。脈懸小堅病久不可治。消渴。脈數(shù)大軟滑為順。細小浮短者逆。又沉小滑為順。實大堅者逆。頭痛目痛。卒視無所見者死。清陽失守。邪火僭逆于上也。其脈浮滑為風(fēng)痰上盛。可治。短澀為血虛火逆。不治。心腹痛。痛不得息。脈沉細遲小為順。弦長堅實者逆。瘕脈沉實者可治。虛弱者死。疝瘕脈弦者生。虛疾者死。

心腹積聚。脈實強和滑為順。虛弱沉澀者逆。癲疾。脈搏大滑。久自已。小堅急。死不治。又癲疾脈虛滑為順。澀小者逆?？窦?。脈大實為順。沉澀者逆。痿痹。脈虛澀為順。緊急者逆。蝕陰肛。虛小為順。堅急者逆。

癰疽初起。脈微數(shù)緩滑為順。沉澀堅勁者逆。未遺。洪大為順。虛澀者逆。潰后。虛遲為順。數(shù)實者逆。腸癰。軟滑微數(shù)為順。沉細虛澀者逆。病瘡。脈弦強小急。腰脊強。螈。皆不可治。潰后被風(fēng)。多此痙病。脈浮弦為陽。沉緊為陰。若牢細堅勁搏指者不治。妊娠。脈宜和滑流利。忌虛澀不調(diào)。臨月。脈宜滑數(shù)離經(jīng)。忌虛遲小弱。牢革尤非所宜。新產(chǎn)。脈宜緩弱。忌弦緊。帶下。脈宜小弱。忌急疾。崩漏。脈宜微弱。忌實大。乳子而病熱。

脈懸小。手足溫則生。寒則死。凡崩漏胎產(chǎn)久病。脈以遲小緩滑為順。急疾大數(shù)者逆。以上諸例?；虿山?jīng)論?；蜣?。

咸以病脈相符為順。病脈相反為逆。舉此為例。余可類推。穎悟之士。自能聞一知十。無煩余之屑屑也。

異脈

異脈者。乖戾不和。索然無氣。不與尋常諸脈相類。內(nèi)經(jīng)大奇論。貫列諸脈。摹寫最微。茍非逐一稽研。烏能心領(lǐng)神會。如心脈滿大。癇螈筋攣。肝脈小急。癇螈筋攣。二條見證皆同。而脈象迥異。受病各別。其同病異治等法。良有見乎此也。若肝脈驚暴。有所驚駭。脈不至。若喑。皆驚氣失常。所以肝脈馳驟。氣平自已。

毋治也。腎脈小急。肝脈小急。心脈小急。不鼓。皆為瘕。言諸經(jīng)之脈。皆有小急。但以按之不鼓者為瘕。若縱之鼓指。又為火伏之象。非瘕也。腎肝并沉為石水。并浮為風(fēng)水。并虛為死。并小弦欲驚。并者。六位皆然。非見一二部也。水脈當(dāng)沉。以風(fēng)勢鼓激則浮。浮則重按不乏。虛則按之即空。以水氣內(nèi)蓄。不當(dāng)并見虛脈。故死。并小弦欲驚者。以少陽生氣。為陰邪所埋。故惕惕如驚。而實非驚也。腎脈大急沉。肝脈大急沉。皆為疝。心脈搏滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝。疝脈無不弦急者。觀下文三陽急為瘕。三陰急為疝。則疝瘕之陰陽辨治。

可了然矣，二陰急為癇厥。厥屬腎。而癇屬心包也。二陽急為驚。聞水音則惕然而驚也。脾脈外鼓沉為腸。久自已。肝脈小緩為腸。易治。腎脈小搏沉為腸下血。血溫身熱者死。心肝病亦下血。二臟同病者可治。其脈小沉澀為腸。其身熱者死。熱見七日死。腸之脈?？傄跃徯橐字?。堅搏為難治。外鼓沉者。言雖浮大而根氣不乏也。小搏沉者。陰邪內(nèi)注而脈顯陰象。不當(dāng)復(fù)見虛陽外擾也。心肝二臟。水火同氣。故同病者易治。脾腎同病。

為土崩水竭。故死不治。胃脈沉鼓澀。胃外鼓大。心脈小堅急。皆鬲。偏枯。男子發(fā)左。女子發(fā)右。不喑。舌轉(zhuǎn)可治。三十日起。

其從者喑。三歲起。年不滿二十者。三歲死。言胃脈重按則澀。浮取則大。陰血受傷而陽氣失守也。心脈小堅急。陰邪勝而上侮君主也。胃氣既傷。血脈又病。故心下痞鬲。而半體偏枯也。偏枯以男子發(fā)左。女子發(fā)右為逆。然雖逆而非不治也。如不喑舌轉(zhuǎn)。非臟受病。見證雖逆。治亦易起。若喑不能言。腎氣內(nèi)虧。證雖不逆。治亦難痊。若年不滿二十。氣血方盛之時。而見偏廢之疾。此根氣之夭。不出三年必死也。脈至而搏。血衄身熱者死。脈來懸鉤浮為常脈。血衄身熱而脈來搏指。虛陽外脫。陰血內(nèi)亡。安得不死。脈來懸鉤浮。言浮而中空之狀。隱然言外。脈至如喘。名暴厥。暴厥者。不知與人言。言暴逆氣浮。故脈喘喘乏力。腎氣不能下守可知。脈至如數(shù)。使人暴驚。三四日自已。言暴驚氣亂。故脈至如數(shù)。而實未常數(shù)。故不須治。脈至浮合。浮合如數(shù)。

言一息十至以上。如浮波之合。后至凌前。虛疾而動無常候。是經(jīng)氣予不足也。脈至如火薪然。言浮數(shù)而散。

瞥瞥如羹上肥。是心精之予奪也。脈至如散葉。言飄忽無根。是肝氣予虛也。脈至如省客。省客者。言如省問之客。乍見欲言而遲疑不吐。故以脈塞而鼓四字體貼之。是腎氣予不足也。脈至如丸泥。言指下動滑。如循薏苡子。是胃精予不足也。脈至如橫格。言堅強如橫木之拒于指下。是膽氣予不足也。脈至如弦縷。言弦急而強。如轉(zhuǎn)索之狀。是胞精予不足也。脈至如交漆。交漆者。左右旁至也。言指下艱澀不前。重按則不由正道而出?；蚯按蠛蠹?。與綿綿如瀉漆之絕互發(fā)。脈至如涌泉。言寸口洪盛。如泉出穴之涌。而按之散漫。浮鼓肌中。太陽氣予不足也。脈至如頹土之狀。言澀大模糊。如雨中頹土。按之不得。是肌氣予不足也。脈至如懸雍。懸雍者。

浮揣切之益大。重按即無。故以間下垂之肉喻之。是十二俞之予不足也。脈至如偃刀。偃刀者。浮之小急。按之堅大急。五臟郁熱。寒熱獨并于腎也。脈至如丸?；恢笔?。按之不可得。是大腸氣予不足也。脈至如華者。言如花之虛浮。令人善恐。不欲坐臥，行立常聽。是小腸氣予不足也。如上諸脈。古圣目之大奇。洵非尋?？蓴M。余嘗反復(fù)互參。始得其旨。前九條。咸以脈證異同。究其病之所屬。如脾脈外鼓沉。及胃脈沉鼓澀。胃外鼓大之脈皆仿佛。而為病迥殊。后十四條。又以指下乖異。辨諸經(jīng)之氣予不足。而悉予之短期。近世但知彈石解索。雀啄屋漏。魚翔蝦游。謂之六絕。若浮合等脈。真臟七診。

茫然不知何義。而漫治取謗者有之。多有病本瀕危。藥之不應(yīng)。而顯絕脈絕證。如病患身熱脈大。服藥后。忽然微細欲絕。厥冷下利。呃逆不止者死。脈轉(zhuǎn)躁疾亦死。病患厥逆下利。脈微欲絕。服藥后。脈暴出者死。與厥逆下利。本不能食。今驟能食。為除中者死。同義。又脈來忽沉忽浮。乍疏乍數(shù)。來去無次。皆不可治。經(jīng)謂不大不小。病猶可治。其有大小者。為難治也。真臟者。獨弦獨鉤獨毛獨石獨代。而指下堅強。絕無和緩之象。臟氣病氣。打成一片。故曰真臟。見之必死。七診者。獨小獨大獨疾獨遲。諸部皆然。非一部兩部見病脈也。獨熱者。尺炬然熱。獨寒者。尺膚寒是也。獨陷下者。諸部皆陷伏不應(yīng)也。真臟悉為死候。七診猶為病脈。其所重全在胃氣。胃主肌肉。故言形肉已脫。九候雖調(diào)猶死。七診雖見。九候皆從者不死。胃為五臟之本也。若有七診之病。其脈候亦敗者死矣。前篇匯次逆順。此篇專輯異脈。欲人貫徹其旨。庶無輕諾許治之失。

婦人

問婦人脈法，與男子何異。答曰。女子二七天癸通。月事以時下。故其所重。全在沖任。沖任為精血之海。

其脈常隨肝腎而行。故以左尺為命門。陰陽應(yīng)象論云。陰陽者。血氣之男女也。左右者。陰陽之道路也。蓋天道左旋而主陽氣。地道右轉(zhuǎn)而主陰血。陰常從陽。為陽之守。故左尺反有命門之號。然陰稟多暴。脈多隨氣上章。陰性多郁。脈亦隨氣內(nèi)。

古人雖有女子右脈常盛。及女脈在關(guān)下之說。要非定論。其病惟經(jīng)候胎產(chǎn)。異于男子。他無所殊也。若腎脈微澀。或左手關(guān)后尺內(nèi)脈浮?；蚋蚊}沉而急?；虺呙}滑而斷絕不勻。皆經(jīng)閉不調(diào)之候。如體弱之婦。脈常微弱。

但尺內(nèi)按之不絕。便是有子。月斷嘔逆不食。六脈不病。亦為有子。所以然者。體弱而脈難顯也。脈經(jīng)曰。婦人脈三部浮沉正等。按之不絕。無他病而不月者。妊子也。尺數(shù)而旺者亦然。經(jīng)曰。何以知懷子之且生。身有病而無邪脈也；又云。陰搏陽別。謂之有子。言尺內(nèi)陰脈搏指。與寸口陽脈迥別。其中有陽象也。陰陽相KT谷鵓。

故能有子。陰虛陽搏謂之崩。言尺內(nèi)虛大弦數(shù)。皆內(nèi)崩而血下。若消瘦喘息。月事不來者。二陽之病發(fā)心脾也。婦人不月。脈來滑疾。重手按之散者。胎已三月也。和滑而代者。此二月余之胎息也。重手按之?；捕簧⒄?。五月也。妊娠四月。欲知男女法。古人悉以左尺滑大為男。右尺滑大為女。兩尺俱滑大為雙胎。然往往有左寸動滑為男者。以經(jīng)行血瀉。陰常不滿。故尺常不足。不可執(zhí)于尺內(nèi)滑大方為胎脈之例。經(jīng)云。婦人手少陰脈動甚者。妊子也。寸為陽位。故見動滑。則為血充而顯陽象。左葉熊羆。右應(yīng)鸞凰之兆?？深A(yù)卜而無疑也。

凡婦人經(jīng)水三月不來。診其脈兩寸浮大。兩關(guān)滑利。兩尺滑實而帶數(shù)。此胎脈也。若有形而不動?；虍?dāng)臍下翕翕微動。如抱甕之狀。按之冰冷。又兩尺乍大乍小。乍有乍無。或浮或沉?；騽踊蛑埂Ｔ缒翰煌?。乃鬼胎也。

須連視二三日乃見。宜補氣活血。溫養(yǎng)脾胃。則水行經(jīng)自通矣。若脈來疾如風(fēng)雨亂點。忽然而去。久之復(fù)來如初者。是夜叉胎也。亦有左關(guān)之脈。指下見兩歧而產(chǎn)夜叉者。總與平常之脈不類也。妊娠脈弱。防其胎墮。以氣血無養(yǎng)也。急宜補養(yǎng)。若弦急亦墮。是火盛也。孕婦脈沉細弦急。憎寒壯熱。唇口俱青黑。是胎氣損也。當(dāng)問胎動否。若不動。

反覺上搶心悶絕。按之冰冷者。當(dāng)作死胎治之。婦人經(jīng)斷有軀。其脈弦者。后必大下。不成胎也。然有因病脈弦。又當(dāng)保胎為務(wù)。氣旺則弦自退矣。婦人尺脈微遲為居經(jīng)。月事三月一下。血氣不足故也。婦人尺脈微弱而澀。少腹惡寒。年少得之為無子。年大得之為絕孕。若因病而脈澀者。孕多難保。凡妊娠外感風(fēng)邪。脈宜緩滑流利。最忌虛澀躁急。虛澀則不固。躁急則熱盛傷胎。多難治也。胎前下利。脈宜滑小。不宜洪數(shù)。洪數(shù)則防其胎墮。墮后七日多兇。治療之法。攻積必死。兜澀亦死。急宜伏龍肝湯。煎溫養(yǎng)脾胃藥。多有生者。凡妊娠之脈。宜實大有力。忌沉細弦急虛澀。半產(chǎn)漏下。宜細小流連。忌急實斷絕不勻。臨產(chǎn)宜滑數(shù)離經(jīng)。忌虛遲弦細短澀。產(chǎn)后宜沉小微弱。忌急實洪數(shù)不調(diào)。新產(chǎn)傷陰。出血不止。尺脈不能上關(guān)者死。新產(chǎn)中風(fēng)熱病。脈宜浮弱和緩。忌小急懸絕。崩漏不止。脈宜細小芤遲。忌虛澀數(shù)實。凡診婦人室女傷寒熱病。須問經(jīng)事若何。

產(chǎn)后須問惡露多少。及少腹中有無結(jié)塊。此大法也。

嬰兒

問嬰兒三歲以下?？椿⒖谌P(guān)紋色。其義云何。答曰。嬰兒氣血未盛。經(jīng)脈未充。無以辨其脈象。故以食指絡(luò)脈形色之彰于外者察之。其絡(luò)即三部之所發(fā)。其色以紫為風(fēng)熱。紅為傷寒。青為驚恐。白為疳積。惟黃色隱隱?；虻t隱隱為常候。至見黑色危矣。若虎口三關(guān)多亂紋為內(nèi)釣。腹痛氣不和。脈亂身熱不食。食即吐而上唇有珠狀者。為變蒸也。其間紋色。在風(fēng)關(guān)為輕。氣關(guān)為重。命關(guān)尤重也。此言次指上三關(guān)近虎口一節(jié)為風(fēng)關(guān)。

中節(jié)為氣關(guān)。爪甲上節(jié)為命關(guān)。然紋直而細者。為虛寒少氣。多難愈。粗而色顯者。為邪干正氣。多易治。紋中有斷續(xù)如流珠形者。為有宿食。其紋自外向里者為風(fēng)寒。自內(nèi)向外者為食積也。岐伯曰。陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng)。

陽絡(luò)之色變無常。隨四時而行也。寒多則凝泣。凝泣則青黑。勢多則淖澤。淖澤則黃赤。此皆常也。至三歲以上。乃以一指按三關(guān)。此言寸關(guān)尺三部也。其脈常以六至為則。添則為熱。減則為寒。浮弦為乳癇。弦緊為風(fēng)癇。虛澀為慢驚。沉弦為腹痛。

弦實為氣不和。牢實為便秘。沉細為冷乳不消。沉滑為宿食不化?；蛐』驖??；虺粱蚣?。皆為宿食停滯。浮大為傷風(fēng)。伏結(jié)為物聚。弦細為疳勞。沉數(shù)為骨蒸有熱也。嬰兒病赤瓣飧泄。脈小手足寒。難已。脈小手足溫。泄易已。小兒見其腮赤目赤。呵欠煩悶。乍涼乍熱。或四末獨冷。鼓栗惡寒。面赤氣涌。涕淚交至。及耳后有紅絲紋縷。脈來數(shù)盛者。皆是痘疹之候。湯藥之所當(dāng)忌者最多。慎勿漫投以貽其咎也。

問初診久按不同說

問脈有下指浮大。按久索然者。有下指濡軟。按久搏指者。有下指微弦。按久和緩者。何也。答曰。夫診客邪暴病。應(yīng)指浮象可證。若切虛羸久病。當(dāng)以根氣為本。如下指浮大。按久索然者。正氣大虛之象。無問暴病久病。雖證顯灼熱煩擾。皆正衰不能自主。隨虛陽發(fā)露于外也。下指濡軟。久按搏指者。里病表和之象。非臟氣受傷。則堅積內(nèi)伏。不可以脈沉誤認為虛寒也。下指微弦。按久和緩者。久病向安之象。氣血雖殆。而臟氣未敗也。然多有證變多端。而脈漸小弱。指下微和。似有可愈之機者。此元氣與病氣俱脫。反無病象發(fā)現(xiàn)。乃脈不應(yīng)病之候。非小則病退之比。大抵病患之脈。初下指雖見乏力。或弦細不和。按至十余至漸和者。必能收功。若下指似和。按久微澀不能應(yīng)指?；驖u覺弦硬者。必難取效。設(shè)病雖牽纏。而飲食漸進。便溺自調(diào)。又為胃氣漸復(fù)之兆。經(jīng)云。安谷者胃。漿粥入胃。則虛者活。此其候也。

問病同脈異病異治同

問有病同而脈異。病異而脈同。病同而治異。病異而治同。何也。答曰。夫所謂病同而脈異者。人在氣交之中。所感六淫七情。八風(fēng)九氣。一時之病。大率相類。故所見之證。亦多相類。而人之所稟。各有偏旺偏衰之不同。且有內(nèi)戕神志。外役肢體。種種懸殊。脈象豈能如一。如失血證。脈有浮大而芤者。有小弱而數(shù)者。傷胃及臟之不同也。氣虛證有氣口虛大而澀者。有氣口細小而弱者。勞傷脫泄之不同也。

病異而脈同者。內(nèi)傷夾外感。陽證夾陰寒。虛中有實結(jié)。新邪挾舊邪。表里交錯。為患不一。而脈之所現(xiàn)。不離陰陽寒熱虛實之機。其細微見證。安得盡顯于指下哉。如太陽中風(fēng)。癱瘓不仁。脈皆浮緩。一為暴感之邪。一為久虛之病。虛勞骨蒸。病瘧寒熱。關(guān)尺皆弦緊。一為腎臟陽虛。一為少陽邪盛?？刹换⒚}證。一概混治乎。病同而治異者。風(fēng)氣之病。時氣之病。瘧利之病。內(nèi)傷虛勞之病。初起見證。往往相似。而人之所稟。各有貞脆。且有多火多痰多氣。平時之資質(zhì)既殊。病中之調(diào)治自異。如金匱之短氣有微飲者。從小便去之。苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。消渴小便不利。蒲灰散主之?；佐~散茯苓戎鹽湯并主之。若治病不求其本。不問脈證之真象假象。但見病醫(yī)病。殊失逆從反正之旨矣。病異而治同者。所見之證雖異。總不外乎邪正之虛實。如傷寒尺中脈遲之營氣不足。陽邪內(nèi)陷之腹中痛。虛勞里急之悸衄失精。并宜小建中湯。伏氣郁發(fā)之熱病。太陽中熱之病。并宜白虎湯。寒疝之腹急脅急。產(chǎn)后之腹中痛。并宜當(dāng)歸生姜羊肉湯。豈以一方主治一病。而不達權(quán)變之用哉。

問從脈不從證從證不從脈

問古人治例。有從證不從脈。從脈不從證。一病而治各不同?；蛴虿挥?。

其故何也。答曰。此節(jié)庵先生以南陽治例。下一注腳也。惜乎有所未盡耳。蓋從證從脈。各有其方。如脈浮為表。治宜汗之。然亦有宜下者。仲景云。脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者攻之。不令發(fā)汗。脈沉為里。治宜下之。然亦有宜汗者。如少陰病始得之。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯汗之。脈促為陽盛。當(dāng)用芩葛清之。

若脈促厥冷。非灸百會以通其陽不可。此非促為陽盛也。脈遲為寒。當(dāng)用姜附溫之。若陽明病脈遲。不惡寒。

身體然汗出。則用大承氣。又非遲為陰寒也。此皆不從脈之治。以其證急也。又如表證汗之。乃常法也。仲景云。病發(fā)熱頭痛。脈反沉。身體痛。當(dāng)溫之。宜四逆湯。里證下之。亦其常也。日晡發(fā)熱者屬陽明。脈浮虛者宜發(fā)汗。用桂枝湯。結(jié)胸證具。當(dāng)與陷胸下之。脈浮大者不可下。當(dāng)與桂枝人參湯溫之。身體疼痛。當(dāng)以麻桂汗之。然尺中脈遲者不可汗。當(dāng)與小建中湯和之。此皆不從證治。以其脈虛也，一病而治各不同?；蛴虿挥?。良由不明受病之故。嘗考內(nèi)經(jīng)多有同一見證。而所受之經(jīng)各別。所見之脈迥殊。其可執(zhí)一例治乎。況醫(yī)有工拙。病有標(biāo)本。假令正氣有權(quán)之人。無論治本治標(biāo)。

但得藥力開發(fā)病氣。元神自復(fù)。若正氣本虛之人。反現(xiàn)假證假脈。而與苦寒伐根之藥。變證莫測矣。故凡治邪氣炎威。正氣驟脫之病。制方宜猛。蓋暴邪勢在急追。驟虛法當(dāng)峻補。若虛邪久淹。羸弱久困之病。不但制方宜緩。稍關(guān)物議之味。咸須遠之。是以巨室貴顯之家。一有危疑之證。則遍邀名下相商。補瀉雜陳之際。不可獨出己見。而違眾處方。即不獲已。亦須平淡為主。倘病在危逆。慎勿貪功奏技。以招鑠金之謗也。

問內(nèi)經(jīng)脈有陰陽說

客問內(nèi)經(jīng)陰陽別論所言。二陽之病發(fā)心脾。三陽為病發(fā)寒熱。一陽發(fā)病少氣諸例。俱論脈法之陰陽。王太仆誤作經(jīng)脈注解。觀其提綱。悉從脈有陰陽一句而來。次言知陽者知陰。知陰者知陽。凡陽有五。五五二十五陽。即仲景大浮數(shù)動滑為陽。以五臟之脈。各有大浮數(shù)動滑。是為五五二十五陽也。不言五五二十五陰者。先言知陽者知陰。則沉澀弱弦微之陰。可不言而喻也。答曰。讀書雖要認定提綱。一氣貫徹。然中間轉(zhuǎn)折。尤宜活看。不可執(zhí)著。蓋脈有陰陽句。岐伯原是答黃帝人有四經(jīng)十二從等問。所言凡陽有五。

五五二十五陽。是言五臟之陽氣。應(yīng)時鼓動于脈。五五相乘。為二十五陽。與玉機真藏之故病有五。五五二十五變。異名同類。夫脈法之陰陽。原不離乎經(jīng)脈之陰陽。況下文所言。三陽在頭。三陰在手。得非明言經(jīng)脈陰陽之確據(jù)乎。若以脈有陰陽。為通篇之提綱。皆附會于脈。未免支離牽強。殊失先圣立言之旨矣。曷知陰陽別論。原從陰陽應(yīng)象。陰陽離合。魚貫而下。皆論經(jīng)脈之陰陽。又為提綱中之挈領(lǐng)?？刹惑w會其全。妄譏先輩乎。

問高章綱卑損諸脈

旅泊苕溪。偶檢嘉言先生仲景脈法解。坐有同人謂石頑曰。夫脈之顯著共聞?wù)?。尚且指下難明。況乎險奧幽微。人所共昧。如高章綱卑損之脈。既非恒有之象。何長沙博采古訓(xùn)。以眩耳目。

喻子曲為釋辭。以夸博識乎。答曰。此古圣至微至顯之的訣。不能晦藏于密。一時為之闡發(fā)。豈故為詭異以欺后世耶。其所謂綱者。諸邪有余之綱領(lǐng)。損者。諸虛積漸之損傷?？秩穗y于領(lǐng)悟。乃以高章卑四字。體貼營衛(wèi)之盛衰。雖六者并舉。而其所主。實在綱損二脈也。以其辭簡義深。末由窺測。喻子獨出內(nèi)照。發(fā)明其義。

惜乎但知高章為高章取象。卑為卑措辭。不知高章為綱脈之紀(jì)。卑為損脈之基耳。蓋高者。自尺內(nèi)上溢于寸。指下涌涌。既浮且大。而按之不衰。以衛(wèi)出下焦。行胃上口。至手太陰。故寸口盛滿。因以高字名之。

章者。自筋骨外顯于關(guān)。應(yīng)指。既動且滑。而按之益堅。以營出中焦。亦并胃口而出上焦。故寸關(guān)實滿。

因以章字目之。綱者。高章兼該之象。故為相搏。搏則邪正交攻。脈來數(shù)盛。直以綱字揭之。者。寸口微滑。而按之軟弱。舉指瞥瞥。似數(shù)而仍力微。以衛(wèi)氣主表。表虛不能勝邪。故有似乎心中怵惕之狀。因以字喻之。卑者。諸脈皆不應(yīng)指。常兼沉澀之形。而按之隱隱。似伏而且澀難。以營氣主里。里虛則陽氣不振。故脈不顯。有似外家婢之卑屑不能自主。故以卑字譬之。損者。卑交參之謂。故為相搏。搏則邪正俱殆。脈轉(zhuǎn)衰微。直以損字呼之。而損脈之下。復(fù)有遲緩沉三者。言阿阿徐緩。而按之沉實。為營衛(wèi)俱和。陰陽相抱之象。不過借此以顯高章等脈。大都高章綱卑損之脈。皆從六殘賊來。其浮滑之脈。氣多上升而至于高。弦緊之脈。

邪必外盛而至于章。沉澀之脈。陽常內(nèi)陷而至于卑。非陰寒脈沉。不傳他經(jīng)之比。凡此六者。能為諸脈作病。

故謂殘賊?？v邪氣盛滿。而汗下克削太過。皆能致虛。虛則脈來。按之力微。逮所必至。至于高章相搏。

未有不數(shù)盛者。卑相搏。未有不弦勁者。所以沉伏之中。尺內(nèi)時見弦細搏指。則為損脈來至。必難治也。詳高之脈。往往見于寸口。章脈每多顯于趺陽。卑脈恒于少陰見之。然卑之脈。寸口趺陽未嘗不有也。高章之脈。尺內(nèi)少陰。從未一見耳。觀后寸口趺陽少陰諸條。皆言高章卑之病。其陰陽死生之大端。端不出大浮數(shù)動滑為陽。沉澀弱弦微為陰之總綱。以其非專言傷寒脈法。故長沙另輯平脈法篇。隸諸辨脈法下。由是余昔詮釋纘論。略未之及。茲因同人下問。不覺為之饒舌。

問辨聲色法

或問醫(yī)以聲色之辨。為神圣妙用。而審切反居其次。何也。答曰。夫色者神之華。聲者氣之發(fā)。神氣為生陽之征驗。在診察之際。不待問而陰陽虛實之機。先見于耳目間矣。予于傷寒緒論。言之頗詳。

姑以大略陳之。色貴明潤。不欲沉夭。凡暴感客邪之色。不妨昏濁壅滯。病久氣虛。只宜瘦削清。若病邪方銳。而清白少神。虛羸久困。而嫵媚鮮澤。咸非正色。五色之中。青黑黯慘。無論病之新久。總屬陽氣不振。惟黃色見于面目。而不至索澤者。皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者。寒痰也。眼黑頰赤者。熱痰也。眼黑而行步艱難呻吟者。痰飲入骨也。眼黑而面帶土色。四肢痿痹。屈伸不便者。風(fēng)痰也。病患見黃色光澤者。為有胃氣。不死。干黃者。為津液之槁。多兇。目睛黃者。非癉即衄。目黃大煩為病進。平人黑氣起于口鼻耳目者危。

若赤色見于兩顴。黑氣出于神庭。乃大氣入于心腎。暴亡之兆也。至于聲者。雖出肺胃。實發(fā)丹田。其輕清重濁。雖由基始。要以不異平時為吉。如病劇而聲音清朗如常者。形病氣不病也。始病即氣壅聲濁者。邪乾清道也。病未久而語聲不續(xù)者。其人中氣本虛也。脈之呻者。病也。言遲者。風(fēng)也。多言者?；鹬檬乱?。聲如從室中言者。中氣之濕也。言而微。終日乃復(fù)言者。正氣之奪也。衣被不斂。言語善惡。不避親疏者。神明之亂也。出言懶怯。先重后輕者。內(nèi)傷元氣也。出言壯厲。先輕后重者。外感客邪也。攢眉呻吟者。頭痛也。噫氣以手撫心者。中脘痛也。呻吟不能轉(zhuǎn)身。坐而下一腳者。

腰痛也。搖頭以手捫腮者。齒頰痛也。呻吟不能行步者。腰腳痛也。診時吁氣者。郁結(jié)也。搖頭言者。里痛也。形羸聲啞者勞瘵。咽中有肺花瘡也。暴啞者。風(fēng)痰伏火。或怒喊哀號所致也。語言蹇澀者。風(fēng)痰也。診時獨言獨語。不知首尾者。思慮傷神也。傷寒壞病。聲啞。唇口有瘡者。狐惑也。平人無寒熱。短氣不足以息者。

痰火也。聲色之診最繁。無庸瑣述。以混耳目。

問脈沉因溫補轉(zhuǎn)劇

門人問曰。嘗聞肥人之脈宜沉。腎肝之脈宜沉。冬月之脈宜沉。于此有人。年盛體豐。冬時腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。怯然少氣。足膝常逆。證脈皆寒。與腎氣丸不應(yīng)。轉(zhuǎn)增寒熱喘滿。何也。答曰。不在證治也。夫肥人之脈沉者。濕傷血脈也。腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)者。濕滯經(jīng)絡(luò)也。怯然少氣者。濕干肺胃也。足膝常逆者。濕遏陽氣。不能旁達四末也。法當(dāng)損氣以助流動之勢。則痛者止而逆者溫。反與滋膩養(yǎng)營之藥。則痰濕愈壅。

經(jīng)絡(luò)不能條暢。而寒熱喘滿。勢所必至也。昔有朔客。初至吳會。相邀診視。時當(dāng)夏月。裸坐盤飧。倍于常人。

而形偉氣壯。熱汗淋漓于頭項間。診時不言所以。切其六部沉實。不似有病之脈。惟兩寸略顯微數(shù)之象。但切其左。

則以右掌抵額。切其右。則易左掌抵額。知為肥盛多濕。夏暑久在舟中。時火鼓激其痰于上。而為眩暈也。詢之果然。因與導(dǎo)痰清濕而安。設(shè)不察所苦。但以脈沉。求其病之所屬。失之遠矣。醫(yī)之手眼。可不臨機活潑乎。