診脈三十二辨

自序

脈雖四診之一。其精微玄妙。非粗工庸術(shù)所能推測。晉王叔和之言曰。心中易了。指下難明。謂沉為伏。方治永乖。

以緩作遲。危殆立至。況有數(shù)候。俱見異病同脈者乎。若是乎辨之不易也予何人斯。敢為脈辨。然理雖難辨。

自上古神圣以及歷代名宿。雖兼望聞問。未有舍切而能施其巧者。予又不得不為之辨。辨之云者。亦非敢于古人未發(fā)之旨。妄增一說也。古人之言簡質(zhì)平意淡。多含蓄未易通曉。予則辨之使顯。俾隱深之妙。洞若觀火。

及至后儒。各殫所學(xué)。博求眾本。人持一說。莫所適從。予則辨之。使其據(jù)經(jīng)分剖。不致混亂。一辨大略也。自二辨至七辨。宗伯仁之六脈。而著其所統(tǒng)共得二十九脈。每脈各注。其陰陽。肖其形象。如芤動牢革之最難明者。皆有確義可尋。自八辨至十二辨。則詳敘十二經(jīng)源流。不特盡脈所經(jīng)行之處。與診脈之法。如辨肺經(jīng)。則肺之體。肺之用。肺之性情。肺所受六淫七情之傷。以及肺之積。肺之敗。不獨知肺之脈。兼盡肺之義。心脾肝腎。莫不皆然。而于胞絡(luò)三焦。向所憒憒者。尤極開晰。自十四辨至三十二辨。則究極脈中變化之奧。有全取諸書者。則標其目。

雖粗工庸術(shù)。閱是編當亦有會。然不敢自謂無漏也。聊以此請正天下。有知予蓋留心于此道者。或肯惠然賜教耳。

祝序

管侗人先生。不知何許人。此書為其手著。言簡意賅。了如指掌。洵有裨初學(xué)之書也。予于今春。得于吳市之舊書肆中。雖為抄本。而簡端有新刊二字。似當時已付梓行。大約流傳未廣。致湮沒。惜哉。爰將原本郵寄吉生仁丈。即煩校正付印。以公同好云。

癸亥鞠秋下浣海昌后學(xué)祝紹鈞識于吳門客次

一·辨診脈大法

脈者。血氣之先也。血氣盛則脈盛。血氣衰則脈衰。王叔和分七表八里九道七表者。浮芤滑實弦緊洪也。八里者。

微沉緩澀遲伏濡弱也。九道者。長短虛促結(jié)代牢動細也?；世ㄖ愿〕吝t數(shù)滑澀之六脈。浮沉之脈。輕手重手而取之也。芤洪散大長濡弦皆統(tǒng)于浮。伏短細牢實皆統(tǒng)于沉。遲數(shù)之脈。以己之呼吸而取之也。緩結(jié)微弱皆遲之類。疾促皆數(shù)之類。滑澀之脈。則察夫往來之形也。滑類乎數(shù)。澀類乎遲然脈雖似而理則殊。數(shù)為熱。遲為寒?；瑸檠鄽馍?。

澀為氣多血少。究而論之。叔和表里之說。不可不知。伯仁之論。尤捷而便。診時男左女右。人臂長則疏下指。臂短則密下指。掌后高骨為關(guān)。先以中指定關(guān)位。徐下前后二指。要得舉按尋三法。輕手循之曰舉。重手取之曰按。不輕不重委曲求之曰尋。下指時輕按以消息之。次重按以消息之。然后自寸至關(guān)逐部尋究。須均呼吸。以定至數(shù)。一呼一吸。要以脈四至為率。呼出心與肺。吸入腎與肝。間以脾脈在中為一息。五至是平脈也。其有太過不及。則為病脈。又須識時脈胃脈與臟腑平脈。然后及于病脈。時脈謂春弦夏洪秋毛冬石也。胃脈謂三部中每部各有浮中沉。浮主皮膚。候表及腑。

沉主筋骨。候里及臟。胃脈在中。按之和緩。無胃則真臟脈見矣。平脈如心脈洪大而散之類。既推病在何部。更分在氣在血。又須識三部所主。寸為陽。為上部。主頭以下至心胸之分。關(guān)為陰陽之中。為中部。主臍腹肚脅之分。尺為陰。為下部。主腰足脛股之分。病脈見時。在上為上病。在下為下病。左曰左病。右曰右病。左脈不和病在表。右脈不和病在里。脈法之要。不外乎此。

二·辨浮脈所統(tǒng)有十

（芤洪大散虛長弦濡緊革皆統(tǒng)于浮）浮。陽金也。指下按之不足。輕舉有余。如風吹毛。如水漂木。曰浮。是陰不足。陽有余。其病在表。主風。有力表實風邪盛。無力表虛陰血虧。浮遲表冷。浮數(shù)風熱。浮滑痰熱。浮芤失血。浮洪虛熱。浮大鼻塞。浮散勞極。

浮虛傷暑。浮濡陰虛。浮弦風痰。浮緊風寒。浮緩風濕。又寸浮。主傷風頭疼發(fā)熱。關(guān)浮。左主膨脹。右主中滿腹痛飧泄。浮而大。風在胃中張口息肩。尺浮。客陽在下焦。虛喘耳鳴溲便秘。若浮而無力。按之如捻蔥葉曰芤。芤草中空。

狀如蔥管。浮沉二候易見。故曰有邊。獨中候豁然難見。正如以指著蔥。浮取得上面之蔥皮。中取正在空處。沉按又得下面之蔥皮。無中非絕無。但比之浮沉。則無力。若泥為絕無。是無胃氣矣。舊以前后為兩邊。與蔥義不合。芤為陽火。是陰去陽存之脈候。主失血。大抵氣有余。血不足。血不統(tǒng)氣。故虛而大。若芤之狀也。經(jīng)曰。常病得之生。

卒病得之死。血虛故也。寸芤主血妄行。為吐為衄。關(guān)芤左血?？?。右胃虛。主腹多積瘀。尺芤下焦虛。主血淋血崩。若滿指騰上。來盛去長。如江河之大。波濤涌起曰洪。洪即實脈之無力者也。為氣血大熱之候。屬火。寸洪胸滿煩熱。關(guān)洪胃熱口干。尺洪二便秘塞下血。若脈形加于常脈一倍曰大。陽也。經(jīng)云。大則病進。然平人三部皆大。往來上下自如。為稟質(zhì)之濃。一部獨大。斯可占病。若按之滿指。來去不明。漫無根底。如楊花散漫之象曰散。

陽也?；鹨?。散脈獨見。有表無里。是血亡而氣欲去。主身危。又產(chǎn)婦得之生。孕婦得之墮。若形大力薄。

舉按豁豁然不能自固曰虛。陰也。經(jīng)曰。久病脈虛者死。若過于本位。不大不小。迢迢自若曰長。陽也。木也。主氣血有余。若長而軟滑曰氣治。長而堅搏曰氣病。實牢弦緊。皆兼長脈。邪氣盛則見之。又女人左關(guān)長曰多淫欲。男子兩尺長曰多春秋。若按之浮軟。如水面浮綿。隨手而沒曰濡。濡主氣血虛乏。又為傷濕陰也。寸濡上焦寒。陽虛自汗。

關(guān)濡脾虛冷。尺濡惡寒。若按之端直以長。狀若箏弦挺然指下者曰弦為陽中伏陰屬木。弦。貴輕虛。以滑勁急如新張弓弦者。病危。凡經(jīng)絡(luò)間為寒所滯。氣血不舒。則弦脈見故脈弦必作痛。陽弦頭痛。陰弦腹痛。尺弦少腹痛。又木旺者脈必弦。木旺必來侮土。土虛不能制濕。而痰飲之癥生。故瘧脈自弦其單弦?；蚝；蛲础；蝻嬹薄；蚓屑?。又有雙弦。

脈來如引二線。為肝實。為寒痼。弦甚為緊。狀如轉(zhuǎn)索。乃熱為寒束。陰陽相搏之脈。屬陽。病則為痛為毒。其芤弦相合。形如按鼓皮者曰革。陽也。芤虛弦寒。虛寒相搏。是精血遺亡而氣獨守。女子半產(chǎn)漏下。男子亡血失精。

三·辨沉脈所統(tǒng)有五

（伏短細實牢皆統(tǒng)于沉）沉。陰水也。重手按下。至筋骨乃得。如綿裹砂。內(nèi)剛外柔。如石投水。必極于底曰沉。是氣滿三焦。而不運于臟腑。為陰逆陽郁之候。其病在里。為寒為水蓄為氣。有力里實。必痰食有形之物。凝滯于內(nèi)。無力里虛。乃無形之氣。

郁結(jié)于中。沉遲痼冷。沉數(shù)伏熱。沉滑痰食。沉澀氣郁。沉伏霍亂。沉牢冷積沉弦飲痛。沉緊冷痛。沉弱陰痛。沉緩寒濕。寸沉左為寒邪在心。右為寒痰停蓄。傷寒兩寸沉曰難治。平人兩寸沉曰無陽。多艱于壽。關(guān)沉伏寒在經(jīng)。

左主兩脅刺痛。右主中滿吞酸。尺沉腎寒。主腰背冷痛。男子精冷。女子血結(jié)。沉細為陰癢。伏類于沉。然沉行筋骨間。伏行骨上重按著骨。指下裁動曰伏。陰水也。積陰冷毒之氣。滯于三焦。為關(guān)格閉塞之候。伏而數(shù)曰熱厥。亢極而兼水化也。伏而遲曰寒厥。陰極而氣將絕也。惟傷寒脈伏。主大汗而解。尋之兩頭無。中間有。不及本位。狀如米粒曰短。陰金也。是氣不足以導(dǎo)其血。為不及之病。澀微動結(jié)。皆兼短脈。過于悲哀之人。其脈多短。短而滑數(shù)為酒傷。寸短頭痛。關(guān)短宿食。尺短脛冷。又關(guān)不診短。短見于關(guān)上。是上不通寸為陽絕。下不通尺為陰絕。若應(yīng)指沉沉。不絕如絲曰細。陰也。為吐衄。為憂勞過度。為濕。凡血衰氣少則順。否則逆。若中取之沉取之脈。皆幅幅有力曰實。屬土。

是伏陽在內(nèi)。寒錮于外。實而靜為氣血有余。實而躁為里有邪。婦人尺實為有孕。實統(tǒng)牢革。牢革之脈。古人多混淆莫辨。不知革浮牢沉。革虛牢實。形證各異。故革脈見浮部。其按之堅固有力。動而不移曰牢。陰中有陽。里實表虛。

病主胸中氣促。骨間疼痛。大抵其脈近于無胃氣。故諸家皆謂危殆之脈。

四·辨遲脈所統(tǒng)有五

（緩結(jié)代微弱皆統(tǒng)于遲）遲。陰土也。一呼一吸。脈不及五至曰遲。乃陰盛陽虧之候。主臟寒。審其遲之微甚。知寒之淺深。有力冷痛。無力虛寒。浮遲表寒。沉遲里寒。乍遲乍數(shù)為虛火。又有不浮不沉。不疾不徐。不微不弱。如微風輕柳梢之狀曰緩。緩屬陰。土有和緩之義。沖和之氣。洋溢于脈。血滿肌肉。故不嫌遲。乃脾之正脈。若浮而緩曰衛(wèi)氣傷。沉而緩曰榮氣弱。諸部見緩脈。皆主氣血不斂。為不足之癥。緩大風虛。緩細濕痹。緩澀血虛。緩弱氣虛。寸緩皮膚不仁。

關(guān)緩不欲飲食。尺緩腳弱下腫。若脈來遲緩。時一止而復(fù)來者曰結(jié)。結(jié)者。陰脈之極。陰獨盛而陽不能入為七情所郁。

寒邪滯經(jīng)。氣血痰飲食五者。一留于其間。則見為結(jié)脈。浮結(jié)氣滯。沉結(jié)積聚。結(jié)促皆危癥。結(jié)促之脈。無常數(shù)?；蚨踊蛉齽?。一止即來。有動而中止。不能自還。因而復(fù)動。繇是復(fù)止。尋之良久。乃復(fù)強起曰代。若暴損氣血。元氣不續(xù)者可治。痛脈時見代。娠婦亦有代脈。必在三月余。不則一臟絕。他臟代至。故曰代必死。

若輕診即見。重按如欲絕。有而若無者曰微。陰也。是勞極諸虛之候。浮微陽不足。沉微陰不足。曾經(jīng)汗吐下后見之。

為陰陽將自和欲愈之脈。軟極曰弱。萎弱不振。類濡而沉。陰也。氣虛則脈弱。陽陷入陰之象。寸弱陽虛。

尺弱陰虛。關(guān)弱胃虛。病后老人見之順。平人少年見之逆。