侶山堂類辯

序

余家胥山之陰，峨嵋之麓，有石累焉紛出。余因其屹然立者，植之為峰；塊然枵者，根據(jù)之為岡；峭然削、洞然谷者，綴之為曲屈、為深窈。就其上筑數(shù)椽，而南則軒臨其山。客有訪余者，望其蓊蔚陰秀，咸低徊留之，擬冷泉風況焉。余日坐臥軒中，幾三十年，凡所著述，悉于此中得之。去冬《素問》成，漸次問世，偶慨嘆曰∶既闡圣緒，仍任習訛，譬比倒瀾，等同鷗泛，爰是錯綜盡蘊，參伍考詳，隨類而辯起焉。

雖然，惡乎辯哉！夫天下有理所同者，同無容辯，天下有理所異者，異亦無容辯。即天下有理之同，而勿為理之所異，理之異，而或為理之所同者，同中異，異中同，又無容辯。惟是理之同矣，而同者竟若異；理之異矣，而異者竟勿同。同之不可為異，異之不可為同，又何容無辯？辯之而使后世知其同，即知其所以異矣；知其異，即知其所以同矣；知其同不為異，異不為同，即知其所以同、所以異矣。無事辯矣！若日予好，豈敢云然！

康熙歲次庚戌正陽月西泠

隱庵張志聰書于巖池之花闌

辯血

經(jīng)云∶營氣之道，內(nèi)谷為寶。谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者行于經(jīng)隧。是血乃中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血。沖脈與少陰之大絡，起于腎上，循背里，為經(jīng)絡之海。其浮而外者，循腹右上行，至胸中而散，充膚熱肉，滲皮膚，生毫毛，男子上唇口而生髭須，女子月事以時下。此流溢于中之血，半隨沖任而行于經(jīng)絡，半散于脈外而充于膚腠皮毛。臥則歸于肝臟，是以熱入血室，刺肝之期門。臥出而風吹之，則為血痹，此散于皮膚肌腠，故曰布散于外，乃肝臟所主之血也。故婦人之生，有余于氣，不足于血，以其月事，數(shù)脫于血也。（時俗皆謂男子血不足，女子血有余）。此血或因表邪太盛，迫其妄行，以致吐衄者；有因肝火盛者，有因暴怒，肝氣逆而吐者，吐則必多，雖多不死，蓋有余之散血也。又心下包絡之血亦多，此從沖任通于心包，為經(jīng)絡之血者，乃少陰所主之血也。如留積于心下，胸中必脹，所吐亦多，而或有成塊者，此因焦勞所致。治法宜引血歸經(jīng)。若屢吐不止，或咳嗽而成勞怯，或傷腎臟之原，而后成虛脫，所謂下厥上竭，為難治也。其精專者，行于經(jīng)隧，心主之血也。中焦蒸水谷之津液，化而為血，獨行于經(jīng)隧，以奉生身，莫貴于此。榮行脈中，如機緘之環(huán)轉，一絲不續(xù)，乃回則不轉，而穹壤判矣。是以有吐數(shù)口而卒死者，非有傷于血，乃神氣之不續(xù)也；有因咳嗽而夾痰帶血者，肺臟之血也；有因腹?jié)M而便血、唾血者，此因脾傷而不能統(tǒng)攝其血也。學者先當審其血氣生始出入之源流，分別表里受病之因證，或補或清，以各經(jīng)所主之藥治之，未有不中于竅者矣。近時以吐血多者，謂從胃出，以陽明為多血多氣耳！不知陽明之所謂多血多氣者，以血氣之生于陽明也，而太陽、太陰、厥陰，亦主多血，非獨陽明。試觀剖諸獸腹中，心下夾脊包絡中多血，肝內(nèi)多血，心中有血，脾中有血，肺中有血，腎中有血，胃實未嘗有血，而可謂多乎？

辯氣

或曰∶人秉陰陽水火而生，總屬一氣血耳！余觀《傷寒論》注疏，子以皮膚肌腠、五臟六腑，各有所主之氣，恐于陰陽之理相背歟！曰∶子不明陰陽離合之道，合則為一，離則有三。太陽之氣，生于膀胱，而主于膚表。少陽之氣，生于腎臟，而通于肌腠，故《靈樞經(jīng)》曰∶三焦膀胱者，腠理毫毛其應。蓋太陽之氣主皮毛，三焦之氣充肌腠。此太少之氣，由下焦之所生。若夫陽明之氣，乃水谷之悍氣，別走陽明，即行陽行陰之衛(wèi)氣，由中焦之所生。此三陽之氣各有別也。三陰者，五臟之氣也。肺氣主皮毛，脾氣主肌肉，心氣通血脈，肝氣主筋，腎氣主骨。此五臟之氣各有所主也。夫氣生于精，陽生于陰。胃腑主化生水谷之精，是以榮、衛(wèi)二氣，生于陽明。膀胱者，州都之官，精液藏焉，而太陽之氣，生于膀胱。腎為水臟，受五臟之精而藏之，故少陽之氣，發(fā)于腎臟。水谷入胃，津液各走其道，五臟主藏精者也。是三陰之氣，生于五臟之精，故欲養(yǎng)神氣者。先當守其精焉。夫一陰一陽者，先天之道也；分而為三陰三陽者，后天之道也。子不明陰陽之離合，血氣之生始，是謂失道。

客曰∶三陰三陽，敬聞命矣，請言其合也。曰∶所謂合者，乃先天之一氣，上通于肺，合宗氣而司呼吸者也。

夫有生之后，皆屬后天，故藉中焦水谷之精、以養(yǎng)先天之精氣，復藉先天之元氣，以化水谷之精微，中、下二焦，互相資益。故論先后天之精氣者，養(yǎng)生之道也；分三陰三陽者，治病之法也。如邪在皮膚，則傷太陽之氣，或有傷于肺；邪在肌腠，則傷少陽、陽明，或有傷于脾，邪中少陰，則有急下急溫之標本；邪中厥陰，則有或寒或熱之陰陽。此在天之六氣，傷人之三陰三陽，猶恐其不能分理，而可以一氣論乎？若謂正氣虛者，補中、下二焦之元氣，以御六淫之邪，則可。

辯兩腎

門人朱濟公問曰∶有云兩腎皆屬水，命門居兩腎之中，在脊之十四椎內(nèi)，為三焦生氣之原，有如坎中之滿，此說甚為有理。曰∶此不經(jīng)之語耳！夫醫(yī)道始于黃岐，臟腑血氣之生始出入，非生知之圣，孰能究其精微？奈何后學不體認圣經(jīng)，反好為異說。夫人之始結胚胎，猶太極耳！三月而成形，先生兩腎，猶太極而生兩儀。天一之水生木，木生火；地二之火生土，土生金。是先天止有水火，后天始備五行。五行之中有二火，合而為三陰三陽，以配六臟六腑。故《靈樞·本輸篇》曰∶少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。蓋少陽乃三焦之生氣，發(fā)于右腎，上合包絡，為相火之原，左腎屬水，上連于肺，故為兩臟也。（腎上連肺，詳《水熱穴淪》。）又《本臟篇》曰∶腎合三焦膀胱。蓋右腎之氣上合于心主包絡，而為一臟。又《素問·咳論》曰∶腎咳不已，則膀胱受之；久咳不已，則三焦受之。是《內(nèi)經(jīng)》止曰腎，而原無命門之名。蓋以一腎合三焦，一腎合膀胱，是為兩臟而配合兩腑者也。夫人秉陰陽水火而生，若以兩腎象坎中之滿，又將何臟以象離中之虛乎？潛心圣經(jīng)，自不為前人所惑。

濟公復問曰∶《難經(jīng)》謂右腎主男子藏精，女子系胞。師言為相火生氣之原，是左腎主水，右腎主火，精水止生于左，而胞當偏于右矣。曰∶非此之謂也，夫天地陰陽之道，在無形之氣，曰陰、曰陽；有形之征，曰水、曰火；在人之元神，曰氣、曰精。天一生水，地二生火，陰中有陽，陽中有陰，兩腎之氣，交相貫通，左右之皆有精有氣。水即是精，火即是氣。陰陽水火，互相資生，否則孤陽不生，獨陰不長矣。夫藏精系胞之說，亦不過分別男女而言。然在女子未嘗不藏精，在男子亦可以結胎者也。胞之所系，蓋言天主生物，地主成物，故系于右，乃氣之所感，非胞之聯(lián)系于右腎也。如云日月星辰系焉，亦大氣之所載，日月營運，星移斗轉，又何嘗有所系帶乎？

辯三焦

己酉之秋，《內(nèi)經(jīng)》甫竣，興懷山水，八月既望，偕二三知己，夜泛西泠，時月明云斂，天高氣清，呼盧暢飲，幾忘寤寐。偶論及三焦，有云無形之氣者，有云有形之經(jīng)者，聚訟不已，質(zhì)之于余。余曰∶有形、無形皆是也，但各偏執(zhí)一見，而不能通貫耳！《靈樞經(jīng)》曰∶三焦、膀胱者，腠理毫毛其應?！督饏T要略》云∶腠者，是三焦通會元真之處；理者，皮膚臟腑之文理也。蓋三焦乃少陽相火，即精水中所生之元陽，（壯則為火，和平為元氣。）游行于上中下之間，通會于腠理之內(nèi)，實無形之氣也。若游行之氣，不應屬一腑而有經(jīng)穴矣。《經(jīng)脈篇》曰∶三焦之脈，入缺盆，布膻中，散絡心包，下膈，循屬三焦。（下膈，乃胃分。循者，循于三部也。）《榮衛(wèi)生會篇》曰∶上焦出于胃上口，中焦亦并胃中，下焦者別回腸?！镀矫}篇》曰∶三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。是三焦之氣，發(fā)原于腎臟，歸著于中胃上下之間。《靈樞經(jīng)》所論之出處，即《平脈論》所歸之部署也。有有形之部署，則有經(jīng)脈氣穴，而為一腑矣。臟腑血氣之生始出入，先圣賢多詳論于諸經(jīng)之中，奈何后人不能博覽群經(jīng)，又不能貫通會悟，是以各執(zhí)一見，而為一偏之辭。嗟嗟！三焦之理，數(shù)千年以來，尚議論紛紜，無惑乎諸君之折辯也。

辯包絡

越人謂心主包絡，與三焦為表里，俱有名而無形。后人有以命門為包絡者。皆非通論也。少陽三焦之氣，生于腎臟，即相火也。相火者，先天所生之元陽也。包絡者，包絡于心下，多血而主脈，為君主之相。其脈起于胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦。（在三焦曰循，在包絡曰歷，皆分循分歷于中胃上下之間。）是包絡在膈上三焦在膈下，皆屬有形之臟腑也。但包絡、三焦之氣，并出于腎，一游行于上中下，而各有所歸之部署；一入于心下包絡，而為君主之相。（《靈樞經(jīng)》云∶腎合三焦膀胱。乃腎氣上合于心包，猶膀胱之歸于部署。）猶腎與膀胱，太陽與君火，標本之相合也。腎中之元陽，先天之水火也，君火與包絡，后天之二火也。包絡、三焦，皆以有形無形之間求之，則得矣。

附∶五類救逆丹

龜板（用大龜?shù)装寰浦?，一兩）鹿茸（大茄茸酥炙，九錢）犀角（烏魚尖鎊，以人氣制研萬遍，九錢）地龍（去土焙燥，一兩）穿山甲（炒三錢）落花生（如芋者是，切片焙燥，三兩）血余（用童男童女者，入新罐內(nèi)填滿，鹽泥封口，炭火煨其灰成塊，研細，一兩）天花粉（一兩一錢）銀柴胡（一兩一錢）當歸（大歸頭酒洗，切片焙燥，一兩）芎（真川產(chǎn)而大者，五錢）牡丹皮（酒浸一宿，切片焙燥，一兩一錢）茜草（酒洗凈，一兩）玄參（焙燥，一兩）地骨皮（濃大者，一兩）菟絲子（煮出絲焙燥，一兩）連翹（七錢）附子（臍中者，二錢，生用）赤桂（二錢，桂附能導命門火毒外出，從治法也）大生地黃（一斤，洗凈，搗取自然汁，調(diào)和前藥為丸）上為極細末，入犀角、發(fā)灰和均，用生地黃汁和杵為丸，如龍眼核大，以上好朱砂飛過為衣。天泉煎湯，空心調(diào)服一丸，兒小者半丸，大者可服二三丸。如見其形證不順，預服此丹，若十分中有三分成膿者，即有生氣矣。如險證透發(fā)不起者，服之即起。如毒盛而起發(fā)不快，日可服二三次。如患逆證，而兒能飲酒者，服藥一服時，飲以甜酒一盞，或少少頻飲幾次亦可。蓋酒隨衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡脈。前方乃通經(jīng)絡，清熱毒，心腎血分之藥，使在內(nèi)之余毒，仍走于經(jīng)絡而出于皮膚，復飲以酒漿，使在外皮膚之毒，復與絡脈相通，此血氣出入之妙用也。

附∶百祥丸說

兒醫(yī)錢乙，字仲陽，載在宋史，一代之名流也。專用百祥丸，治痘之黑陷甚者，謂能轉禍為福，故有百祥之名。后人置之不用者，不知物性故耳！夫大戟性能泄水，味苦寒而色紫赤，能瀉水中之火毒，浸于水中，其色青翠，蓋從子以泄母也。夫痘毒發(fā)原在腎，如初起腰疼肚痛，寒戰(zhàn)切牙，乃熱毒太盛，不能透發(fā)，此危在俄頃，非大戟、大黃、芒硝之類，為釜底抽薪之法，則束手待斃矣。故表而出之。

（疏殺其衷，則透發(fā)于外矣。）張開之曰∶痘之初發(fā)三日，主春生；起脹三日，主夏長；貫膿三日，主秋成；結痂三日，主冬藏。若秋冬之不能收成者，多緣病釀于春，故熱毒雖盛，而能生長透發(fā)，內(nèi)無留蓄，至秋冬無有不收成者，即正氣虛脫，不妨大用溫補。如使邪毒留滯，外內(nèi)不清，邪之所湊，其正必虛，欲補其正氣，則礙于熱毒，欲清其熱毒，又妨于正虛，是以熱毒盛而不能透發(fā)者，死于三五之期，雖透發(fā)而里氣不清者，終成稗。善治痘者，當預防其初焉。

附∶玄菟丸

夫稀痘之方法雖多，未有如玄菟丸之理甚精微，驗若桴鼓。蓋痘乃先天之毒，天一生水，地二生火，水火相濟，陰陽互交，乃水中之火毒也。玄乃水天之色，參者參也，參天地之化育者也。菟絲子一名女蘿，《爾雅》名為玉女。蓋兔乃月魄，純陰之物，故有玉女之稱?！侗阕印吩啤幂私z初生之根，其形如兔握，割其血以和丹藥，立能變化神異之品也。夫凡物得清涼水土之氣，而后能發(fā)芽。菟絲秉純陰之性，故得火暖而絲長，此物理陰陽之妙用也?！秲?nèi)經(jīng)》云∶腎者，至陰也；至陰者，盛水也。肺者，太陰也。少陰者，冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。是肺腎天水之相通也。（肺屬天。）玄參具水天之性色，能于水中以清發(fā)其天花。菟絲有陰陽之妙用，能于至陰之中而透其陽毒。是以嬰兒在百日內(nèi)，與此丸服之，或服至三歲，則毒盛者稀，而毒微者不出矣。（即熱毒盛者，亦無險逆之虞。）同邑盧子由先生，五十無子，得一種子奇方，即生二男，皆為痘壞。蓋種子方中，不無多熱藥耳！后復生子，皆以玄菟丸服之，至六十有五，連舉六男六女，俱已長成，皆不為痘疹所壞。玄菟之功效，豈淺淺哉?。ūR氏以此為秘方。）

疹論

（古名疹，今名。）痘乃先天之毒，疹屬后天之邪。先天止有水火，后天始備五行。產(chǎn)下發(fā)聲吮乳，肇自后天，是以發(fā)聲之時，口中有毒即咽下，而歸于陽明。故之毒瓦斯，發(fā)于陽明，上達于肺，出于皮毛。肺主氣而外合皮毛，是以痘毒走于血分，而氣以化之為順，毒走于氣分，而血以和之為順，若走于血分而見云頭紫赤斑者，逆也。乃氣分之毒，更速于痘，若停留于胃則爛牙齦，阻滯在肺則為鼻扇喘急，發(fā)表疏里、清熱解毒，事在良醫(yī)之臨證妙用者也。夫氣為陽，血為陰。痘乃精血中毒，故應四時之生長收藏，以合地支之數(shù)；乃氣分之毒，是以一日三烹，三而三之，以應陽九之終。痘發(fā)于陰，故宜頭面稀疏，不喜獨參陽位；發(fā)于陽，故喜大烹頭面，不宜惟在心胸。此人之陰陽血氣，應天地自然之道也。男玉師問曰∶相傳痘先出而后出者為順，如在痘先，后要復出，此亦應先天后天之義歟！

附∶治主方

葛根桔梗荊芥防風杏仁甘草牛蒡子橘皮上方用泉水煎服，再隨四時之氣而加減用之。

如寒閉者宜麻黃，熱閉者宜石膏，食閉者宜枳、樸、山楂。熱甚者加黃芩、黃連；毒甚者加白花地丁、西河柳；渴者加知母；喘者倍杏仁；里實者加葶藶、牽牛。蓋痘疹有血氣之分，而用藥亦宜分別。如大黃、大戟，血分之瀉藥也；葶藶、牽牛，氣分之瀉藥也。黃連形壘如連珠，瀉心火之藥也；黃芩外肌皮而內(nèi)腐空，故名空腸，又名腐腸，乃瀉肺而清肌表之藥也。肺主氣而心主血，故清痘之熱毒，宜以連為君而芩為佐，清之熱毒，宜以芩為君而連佐之。又如金銀花，花開黃白，藤名忍冬，能啟陰氣而解氣分血分之熱毒，蓋黃走血而白走氣也，故解痘毒者宜之，而毒亦可。若夫白花地丁，又專于證者也。此用藥之大關目，學人引伸觸類，微妙無窮。