隨著時代的變遷及外來文化的影響等因素，原住民的文化喪失已引起全人類的極大關(guān)注，保護文化的多樣性和動植物的多樣性，對人類社會的生存和發(fā)展都有非常重要的意義。為此，我們首先必須了解該文化的現(xiàn)狀、面臨喪失的原因等特點。正如我們研究黎族醫(yī)學文化知識一樣，它的整個過程是個動態(tài)過程，人們對它的認識和依賴程度并不是一成不變的，往往也是隨著環(huán)境、社會與經(jīng)濟條件的變化而變化。目前，海南黎族傳統(tǒng)醫(yī)藥生存的環(huán)境如何，外來醫(yī)學對它的影響有多大，人們對它的依賴程度如何等，筆者近年來在這些方面做了深入的調(diào)查。

一、黎族百姓對本民族醫(yī)藥認可度的現(xiàn)狀

黎族藥的利用具有明顯的局限性，往往多在本民族內(nèi)使用。民族藥的認可度與地理環(huán)境、使用者年齡、家庭經(jīng)濟、疾病的性質(zhì)等因素有關(guān)。黎族同胞對疾病治療方式的選擇一般有三種：民間草藥、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（西醫(yī)）及民間草藥和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院西醫(yī)結(jié)合。

1.不同的地理環(huán)境，對黎族醫(yī)藥的認可度產(chǎn)生不同的影響。五指山地區(qū)的水滿鄉(xiāng)和南圣鎮(zhèn)是黎族較集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，水滿鄉(xiāng)地處偏僻，交通不便，離市區(qū)50公里，僅有1家衛(wèi)生院，1家個體診所。通過對38戶家庭、152人進行隨機調(diào)查，結(jié)果表明平時選擇民族醫(yī)藥治療的有15戶家庭，約占39.5%；選擇衛(wèi)生院接受西醫(yī)治療的有7戶家庭，占18.3%；接受黎族草藥和西醫(yī)綜合治療的有16戶家庭，占42.2%。南圣鎮(zhèn)交通方便，離市區(qū)8公里，僅有1家衛(wèi)生院，3家個體診所。調(diào)查54戶家庭、288人，平時選擇民族醫(yī)藥治療的有15戶家庭，占27.8%；選擇衛(wèi)生院接受西醫(yī)治療的有29戶家庭，占53.7%；接受黎族草藥和西醫(yī)綜合治療的有10戶家庭，占18.5%。調(diào)查顯示，越是地處偏僻鄉(xiāng)寨，對民族藥的依賴和認可度就越高，反之就越低。

2.不同的年齡，對民族醫(yī)藥的認可度差異很大。民族文化的內(nèi)涵因年齡的差異，認同度有所不同，對黎族醫(yī)藥的認識也是一樣。我們隨機調(diào)查黎族地區(qū)五指山市的南圣鎮(zhèn)、毛陽鎮(zhèn)、暢好鄉(xiāng)、水滿鄉(xiāng)、保國鄉(xiāng)，瓊中縣的長征鎮(zhèn)、上安鄉(xiāng)等10多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、600多黎族群眾，并按年齡段進行劃分，60歲以上為A組，30至59歲為B組，30歲以下為C組。A組對本民族醫(yī)藥認可度、依賴度高達74.7%，B組為49.2%，C組為23.6%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有不少黎族老人從未接受過西醫(yī)西藥，而年輕人則相反，不愿意接受本民族醫(yī)藥，這和他們的思想觀念的改變有關(guān)，這也是導(dǎo)致黎族傳統(tǒng)醫(yī)藥流失的主要原因。

3.經(jīng)濟因素對黎族醫(yī)藥的認可度影響較大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟條件欠發(fā)達的山區(qū)及收入較低的群體，對民族藥的認可度及依賴性高。因為同一種疾病接受民族藥治療的費用較低，如一副黎族草藥一般僅收幾塊錢，生一次病也不過幾十元可治愈。比如常見的閉合性骨折，選擇民族藥治療費用大約幾十至上百元不等，而選擇西藥治療如果手術(shù)需數(shù)千元。看一次病花費，用黎族草藥和西醫(yī)做比較，黎族百姓中廣泛存在“選擇黎族草藥治療花雞錢，接受西醫(yī)花豬錢，住院或手術(shù)（接受西醫(yī)）花牛錢”的說法。顯然，經(jīng)濟狀況直接決定了黎族群眾對本民族醫(yī)藥的認可度。

4.疾病的性質(zhì)也與認可度有關(guān)。近幾年來，黎族地區(qū)建起了三級醫(yī)療體系，醫(yī)療保健工作有了很大的提高，患者選擇治療疾病的方式也多種多樣，疾病的性質(zhì)也是決定黎族對本民族醫(yī)藥認可度的主要因素。如跌打損傷、骨折、感冒發(fā)燒、肝炎、婦科病等疾病90%以上選擇黎族草藥治療，而一些如外傷性的出血、重大疾病或需手術(shù)治療的疾病，有80%。愿意接受西醫(yī)治療。二、黎族醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀

1.傳承人才匱乏，制約了黎族醫(yī)藥的發(fā)展。隨著生活時代的變遷，黎族醫(yī)藥面臨著消失的危險。黎族是一個沒有文字的民族，許多醫(yī)學文化知識靠“口訣”的方式傳承下來，因此，有些經(jīng)驗藥方會在歷史過程中自然地失傳。另外，目前黎族醫(yī)藥工作者年齡普遍偏大，很多知識是西醫(yī)在黎族地區(qū)普及推廣前（即解放前）所學習掌握的，現(xiàn)在已有七八十歲高齡，而年青一代，受外來文化影響和思想觀念的改變，再加上從事黎族醫(yī)藥工作風險大，收入待遇又不高，這也是造成黎族青年不愿學習黎族傳統(tǒng)醫(yī)學的主要原因。

2.藥植物資源日益減少，增加黎族醫(yī)藥研發(fā)成本。海南尤其是五指山民族地區(qū)藥植物資源豐富，但隨著全球氣溫變暖，農(nóng)業(yè)養(yǎng)、種植業(yè)的開發(fā)，發(fā)展經(jīng)濟和保護生態(tài)矛盾日益突出，如20世紀60年代大開墾種植橡膠，八九十年代大量種植胡椒、檳榔及熱帶水果，對藥用植（動）物資源造成極大的破壞。海南藥用植（動）物物種資源雖然豐富，但藥用植物蘊藏量不多，有些物種已瀕臨滅絕的境地。如野生沉香、降香檀、丁公藤、海南青牛膽、古山龍、假山龍眼等植物，現(xiàn)極為少見，抗癌藥海南粗榧、嘉蘭木、黃牛木，治療青光眼藥海南美登木已近絕跡。野生動物的捕殺使得藥用動物的穿山甲、坡鹿、蟒蛇等動物藥材資源日漸貧乏。動（植）物藥匱乏，造成采集困難，無形中增加了黎族醫(yī)藥的成本。

3.國家政策與黎族醫(yī)藥發(fā)展之間的矛盾。國家2001年頒發(fā)的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，從事醫(yī)療活動的人員必須具有從醫(yī)資格。黎族民間行醫(yī)者，有豐富的臨床經(jīng)驗，但年齡偏大，沒有很高的文化知識，無法應(yīng)試，更談不上獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，一旦從事醫(yī)療活動就可能被稱為非法行醫(yī)。目前，黎族民間行醫(yī)者，絕大多數(shù)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和醫(yī)師資格證，如不加以取締制止，無證行醫(yī)又不合法，但要取締，畢竟黎族醫(yī)藥是黎族人民在長期醫(yī)療實踐中總結(jié)的寶貴財富，同其他民族醫(yī)藥一樣，也是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的組成部分之一，確能治病濟世、造福黎民，具有很好的現(xiàn)實價值。取締，合法不合情；不取締，合情不合法。這使政府的醫(yī)療主管部門左右為難，有時采取寬容的態(tài)度。這在一定程度上也影響了黎族傳統(tǒng)醫(yī)藥利用與研發(fā)。

4.資金不足，黎族醫(yī)藥研發(fā)工作十分滯后。黎醫(yī)分散于民間，缺乏組織性，得不到政府資金上的扶持和幫助。如不及時挖掘、整理及研究，勢必隨著時間的推移而消失，這對傳統(tǒng)民族醫(yī)學的發(fā)展將是一個巨大的損失。因資金嚴重不足，黎族醫(yī)藥的研發(fā)工作遠遠滯后于其他兄弟省份的民族，如貴州苗族的苗族醫(yī)藥，內(nèi)蒙古蒙古族的蒙醫(yī)藥和青海、寧夏等藏區(qū)的藏醫(yī)藥等。如黎藥抗腫瘤、乙肝藥方一般就有二十多味，因研發(fā)工作落后，無法進行藥物有效成分分析和毒性分析，難以進一步實現(xiàn)其醫(yī)藥價值。近年，中國醫(yī)藥研究院、中國熱作兩院、海南省中醫(yī)院、海南醫(yī)學院，每屆人大、政協(xié)等業(yè)內(nèi)學者也紛紛呼吁，要重視海南黎族醫(yī)藥的挖掘研發(fā)工作，海南制藥廠、金光藥業(yè)、碧凱藥業(yè)、新世通藥業(yè)等醫(yī)藥企業(yè)也紛紛表示要大力參與黎族醫(yī)藥的研發(fā)工作。如金光藥業(yè)已種植4000畝的膽木藥材基地。但就目前情況看，因缺乏政策扶持，加之人員、技術(shù)、資金不足等原因，黎族醫(yī)藥研發(fā)尚未形成規(guī)模，處于嘗試階段。