拉祜族祖祖輩輩生活在哀牢山、無量山一帶,他們不僅以“勇于獵虎”著稱,而且善于認識和實踐防病治病,強身益體的各種植物,獨特的醫(yī)藥學知識反應了人與亞熱帶森林環(huán)境的長期相互作用的過程,富饒的亞熱帶環(huán)境,為拉祜族人民提供了維持基本生活所必須的野生植物原料,狩獵和采集植物的場所,終年炎熱的生活環(huán)境和艱苦的生產(chǎn)勞動,容易引起各種熱帶、亞熱帶疾病。在長期實踐過程中,他們逐漸發(fā)現(xiàn)積累并利用周圍的植物治病強身的醫(yī)藥知識,形成了自己的醫(yī)藥特點,自成體系的人體結構診斷與治病方法。近幾年來,我所開展了發(fā)展醫(yī)藥的調查整理,從中看到祖國醫(yī)藥發(fā)展的趨勢,值得今后進一步發(fā)掘整理研究。
(一)使用植物藥的靈活性
拉祜族居住的山區(qū),植物生長繁茂,藥物資源豐富,種類繁多,取用方便。民間對當?shù)厮幉菔质煜?,用藥不拘一格,從隨手可取的為首選,使病人及時得到治療。他們用藥十分靈活,一藥可用于多種疾病,一病可選用各不相同的植物,病家周圍有多種草藥可用,這種隨手選用的隨意性和廣泛性,存在著選擇的余地。據(jù)我們在拉祜族聚居的縣、鄉(xiāng)、村調查,各鄉(xiāng)村一般常用的草藥有四五百種,回旋余地大,且拉祜族醫(yī)喜在大庭院居住的附近栽草藥,擴大了選用的機會。由于各種藥草成份復雜,一藥往往含有多種治療成分,就決定了其在治療方面的廣泛性和隨意性。如生姜、茴香、蕓香草、花椒、核桃、棕、芭蕉、石榴、梅是拉祜族喜栽的調味品和食療品,為防治流感、咳嗽、嘔吐、腹痛、扭傷、頭暈、頭痛的佳藥,這些藥(食)品擴大了拉祜醫(yī)靈活用藥的機會。
中醫(yī)藥早期使用草藥也經(jīng)歷了這一過程,醫(yī)者懂醫(yī)識藥,藥由醫(yī)生隨手選用,由于經(jīng)濟和文化的發(fā)展,醫(yī)藥事業(yè)有了很大的進步,社會出現(xiàn)了分工,醫(yī)與藥逐漸分開,商品藥材出現(xiàn)中醫(yī)使用藥材部門經(jīng)營的中藥。拉祜醫(yī)則仍保留著醫(yī)藥不分家的特點。當然,今天拉祜醫(yī)用藥的靈活性,比過去有很大進步,隨著對藥物認識的不斷深入,盲目性也大為減少。且對毒性藥的使用十分慎重,除一般熟知的藥物如草烏、半夏、南星等外,也認識如木鳳仙花有毒,不能內服;三臺紅花有小毒,內服不能超過20克;芋頭七、小茍皮、朱砂根有小毒等,洋金花子用量一錢就會出現(xiàn)尿閉、眼花,口干舌燥等中毒癥狀。這些用鮮血甚至生命換來的寶貴經(jīng)驗,大大約束了用藥中的盲目性,提高了用藥的安全性。
(二)傳統(tǒng)的用藥經(jīng)驗
民間醫(yī)生在廣泛實踐的基礎上,對藥物性能概括出一些歌謠以便鑒別。從植物形態(tài)上,認為“藤本中空能清風”,“多毛多刺消炎腫”。從氣味上補藥味甘甜“治紅(血)用酸澀,芳香多開竅、消炎取苦咸”。從選擇藥用部位上,一般秋冬多用根莖,春夏多用花葉,塊根植物多用根,須根植物多用地上部位,矮小灌木多用全株,喬木多用莖皮和果實,開花鮮艷的植物多用花蕾,上述初步的歸納,雖然有一定的局限性,但對藥物的認識大大提高了一步,成為拉祜族藥性論的雛形。
民間醫(yī)生在廣泛實踐的基礎上,對藥物性能概括出一些歌謠以便鑒別。從植物形態(tài)上,認為“藤本中空能清風”,“多毛多刺消炎腫”。從氣味上補藥味甘甜“治紅(血)用酸澀,芳香多開竅、消炎取苦咸”。從選擇藥用部位上,一般秋冬多用根莖,春夏多用花葉,塊根植物多用根,須根植物多用地上部位,矮小灌木多用全株,喬木多用莖皮和果實,開花鮮艷的植物多用花蕾,上述初步的歸納,雖然有一定的局限性,但對藥物的認識大大提高了一步,成為拉祜族藥性論的雛形。
從歌謠中概括分析“藤本中空能清風”,如毛茛科鐵線屬(Rnauncula clematis)、防已科(Menisperma)、木通科(Lardizabala)、五加科(Araliaceae)、葡萄科(Vitaceae)、夾竹桃科(Apocynaceae)和蘿磨科(Asclepiadoeae)的一些植物是藤本。拉祜醫(yī)常用于祛風除濕、利尿消腫;傘形科(Umbelliferae)和唇形科(Labiatae)植物的莖大都中空,有芳香化濕之功?!岸嗝啻滔啄[”,如薔薇科(Rosaceae)、苦苣臺科(Gerberidaceae)、茜草科(Rubiaceae)、小薜科(Berberidacead)等植物備滿毛刺,用于清熱消炎、治療瘡癰疽。他們還把藥物的性和味結合起來推敲,總結出如甘味滋補,澀酸斂血、芳香開竅、苦咸清熱等經(jīng)驗。這些憑感覺味覺總結出來的形象的歌謠與中醫(yī)理論產(chǎn)生的背景同出一轍。取用的藥用部位,往往是植物生長最旺盛的時期的部位。這種用法非常合理、科學。因為在生長旺盛期的藥物所含有效成份最高。用藥與根莖居多,花果籽種偏少,也反應出其局限性和不完整性,綜上所述,拉祜族在長期的生產(chǎn)斗爭和自然實踐中,總結了一套傳統(tǒng)唯物的形象醫(yī)學經(jīng)驗,反映拉祜族歷史進程中的階段特點,有待人們去研究和開發(fā)。
(三)獨特的人體結構及病因、病機
1.人體結構
拉祜醫(yī)認為:人是由頭、胸背、四身(四肢)三大部分組成。人體是由骨骼、節(jié)子和筋連的有機體架,內外相接構成的整體。人體內部有心、肝、肺、連貼(脾)、腰子(腎)、苦膽、肚子(胃)、小腸、大腸、養(yǎng)兒腸(子宮)、尿胞(膀胱)、順氣(睪丸),并對某些內臟結構進行描述,如肝有兩塊、大腸有三拐等。
2.有機體與自然界的奇特關系
民間醫(yī)生傳說:1年有12個月,病有120種,人的有機整體是通過筋脈連成的?!疤烊撕弦徽摗保糯軐W思想與拉祜族醫(yī)藥的結合,不但表現(xiàn)在“天有365天,人有365節(jié)”的方面,也表現(xiàn)在病因、病機等方面。民間醫(yī)認為:氣血是生命的基礎,
3.病因、病機
拉祜醫(yī)生認為:氣候的變化是生病的根源。1年24節(jié)氣,人最易在節(jié)氣變化時生病,如鉆筋癥,多在春季播種時發(fā)病,桃花病是在3—4月,桃花開放時患病。寒、火、風、氣、濕是致病的重要原因,膝冷是寒氣,小兒抽筋是風,瘡療流痰是火,長期居住潮濕處而患濕氣。因過度勞累而致病者如壓癆、肺癆、虛癆等病。由于房事不節(jié)而引起的如色癆、家癆、酒色癆、閉經(jīng)癆等。情志致病,常見的有怒氣傷肝,憂慮傷心而致郁氣病,出現(xiàn)心口痛(上腹部疼痛),口苦咽干等主癥。跌打損傷:包括跌撲,外傷以及蛇、蟲、獸傷等。并認為氣血壅阻是發(fā)病的主要病機,由于勞傷或情志變化,或風、寒、火、濕等原因,而致氣血壅阻,久而發(fā)病。
4.診斷方法
限于條件,對疾病的診斷,主要通過感觀直接觀察來收集資料,分析判斷。其方法有望、問、聽、摸和藥診。
(1)望診:醫(yī)者用眼睛觀察病人全身和局部情況。眼看過去,就能觀察到病人全身的一般狀態(tài),如年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、面容、體位、步態(tài)、姿勢、意識等大量資料。局部望診,可了解各部位的改變,如皮膚顏色,皮疹情況,舌苔情況,腫瘤大小,傷口的長寬,頭、頸、胸、腹等部位的情況。拉祜醫(yī)對望診十分注意,是重要的診斷方法。從神、色、形態(tài)多方面進行細致認真觀察,以找出重要診斷依據(jù)。望診要在充足的自然光下進行,望診重點如:
①全身基本情況:患者體質結實、肌膚飽滿、精力充沛、神志清楚、語言清晰、目光明亮、反應靈敏、動作靈活、體態(tài)自如、呼吸平穩(wěn),雖在病中正氣未傷,仍屬正常人的神氣,臟腑功能未衰,預后良好。如患者全身情況差,骨瘦如柴、精神萎靡、表情淡漠呆板、反應遲鈍、動作失靈、強迫體位、呼吸異常、言語失論或神志昏迷,這是一種失神的表現(xiàn),說明其臟腑功能已經(jīng)衰敗,預后不良。
②望面色:正常人的面色由于精氣內含,容光外發(fā),光明潤澤。南方人應是紅黃隱隱,明潤含蓄,特別是山區(qū)姑娘面色顯得紅潤有神。在天氣炎熱的地方,人的面色黃中帶暗。面色青者,多屬寒證,閼血和驚風。寒凝則氣滯血閼,經(jīng)脈收引故面色發(fā)青。心陽不振,血行不暢,患心臟病者由于循環(huán)障礙故心胸刺痛,面色青灰、口唇青紫。小兒驚風,在眉間鼻柱口唇出現(xiàn)青色、面色紅,通紅者多為陽癥,外感邪熱或臟腑實熱。若兩頰潮紅嬌嫩則為陰虛火熱(西醫(yī)指的肺結核)。面色黃多屬虛癥濕癥;面色淡黃、枯槁無興稱“萎黃”屬脾胃氣虛,氣血不足。面黃虛浮叫“黃胖”,多見于鉤蟲病。若面目一身俱黃稱黃疸,多見于肝火、膽囊炎。小兒面黃腫腹大青筋者為疳積。面色發(fā)白如紙多數(shù)是貧血。
③望外科疾病局部情況:主要望皮膚病,五官科疾病,體表腫物,跌打刀傷等。是拉祜醫(yī)診斷的重要方法,要細致觀察病變部位的特點,皮膚病要望清皮疹情況,分布特點,邊緣是否清楚、范圍大小、體表腫物要觀察其大小,并寫明雞蛋大、指頭大、黃豆大,和外表顏色,是否有紅、腫、痛、熱等,跌打刀傷要注意觀察傷口大小和深度??傊饪萍膊》矊植恳氂^察,詳細描述記錄,對診斷非常重要。
(2)問診:醫(yī)生在診斷之前或診斷之后,向病人詢問的一種方法,問何時得病,因何得病,其主要病痛在何處,同時也要問起居、飲食、大小便以及婚孕等。問診是臨床觀察疾病的重要手段,對病人的病史,自覺癥狀,即往健康狀況和家族史等,來了解病人的全部情況,才能分析病情,判定病位,掌握病性,才能定出治療方案,問診的方法和步驟:
①問一般情況:根據(jù)登記表,問病人性名、性別、年齡、民族、婚否、職業(yè)、住址,這些簡單的情況對疾病診治,用藥有重要意義,對診斷有參考價值。如年齡,可根據(jù)幼兒,青壯年和老年人的體質各有不同,判斷身體強弱,給于適當藥量,進行治療,性別不同疾病也有差別,如婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面的疾?。宦殬I(yè)可了解某些致病的原因,如農(nóng)民在水中作業(yè)常易中濕邪,教師易患神經(jīng)衰弱癥,有些工人易患矽肺、鋁中毒等。
②現(xiàn)在主要癥狀:是診斷的重要依據(jù),如病人現(xiàn)病癥狀是發(fā)熱、頭痛、疲倦、流清鼻涕、咳嗽等癥狀,很可能就是感冒。如病人腹痛,腹瀉、大便水樣,1天解大便幾十次,這種情況很可能是腸炎,根據(jù)病人的具體情況,考慮是屬于哪些疾病、對癥治療。
③既往病史:過去的健康狀況及患過的疾病,對診斷有一定的參考,特別是與現(xiàn)在疾病有密切關系的應詳細詢問。如懷疑是風濕性心臟病,詢問過去有無咽喉痛、扁挑體炎、游走性關節(jié)炎等。如懷疑肝硬化,詢問過去有無患過黃疸、營養(yǎng)不良、飲酒等。
(3)聽:用耳朵直接貼于病人的胸部或腹部,聽心跳、呼吸快慢、節(jié)律均勻與否、腹部腸鳴音響等。
(4)摸:用手摸脈(切脈)或摸傷處或摸病位。
①摸脈:有摸扣脈,其法類似中醫(yī)診斷,虎口脈(虎口上),谷脈(近似中醫(yī)扣脈,但在腕紋上部),勞脈(中指與食指相連處),踏脈(腳板心與背二處)病危時無脈跳。
②摸肚子:知疼痛部位、有無其坨塊。
③摸瘍子或其他病的部位;如瘍子推不動若為鐵板病、難治;手足底熱者為虛癆。
④摸傷部:摸傷部是否脫位、破裂、斷裂或粉碎等。
(5)藥診:拉祜族醫(yī)生由于受條件限制,對某些疾病不是能確診,而采用藥物試探性治療來診斷疾病的方法。