京醫(yī)的診斷方法基本上全盤接收中醫(yī)學(xué)的診斷體系。在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，京族民間醫(yī)生主要通過望、聞、問、切等四種手段來收集病情資料，采取局部與整體結(jié)合、區(qū)別部位、綜合分析來對(duì)癥下藥。

一、望診

望診，就是通過醫(yī)生雙目觀察患者來診斷疾病，分為總體望診和分部望診。

1.望神

望神以目光、面部表情和精神意識(shí)活動(dòng)為重點(diǎn)，是判斷臨床預(yù)后、生命活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)。

（1）有神（得神）：病人目光明亮，神志清楚，語(yǔ)言清晰，反應(yīng)靈敏，活動(dòng)自如。提示正氣尚足，病情輕淺，預(yù)后良好。

（2）無神（失神）：目光晦暗.瞳仁呆滯，精神萎靡，語(yǔ)聲低微，反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清，循衣摸床，或猝倒而目閉口開、手撒遺尿等。提示正氣已傷，病情較重，預(yù)后不好。

（3）假神：常見于久病、重病精氣極度衰弱的病人。如原本神識(shí)昏糊，突然轉(zhuǎn)為神志清楚；原本不多言語(yǔ)、語(yǔ)聲低微，突然轉(zhuǎn)為言語(yǔ)不休、聲音響亮；原本面色晦暗，突然轉(zhuǎn)為顴紅如妝；原本毫無食欲，忽然轉(zhuǎn)為食欲增強(qiáng)。這些是由于精氣衰弱已極，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，暴露出一時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象.因此稱為“假神”，俗稱“回光返照”或“殘燈復(fù)明”。提示病情惡化，臟腑精氣將絕，是臨終的前兆。

2.望面色

望面色以面部顏色光澤變化為主要內(nèi)容，包括面部的青、赤、黃、白、黑五色變化與出現(xiàn)的部位，可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)，赤色主熱證，黃色主虛證、濕證，白色主虛證、寒證、失血證，黑色主腎虛、水飲、瘀血。

3.望形態(tài)

望形態(tài)通過觀察病人的形體和姿態(tài)進(jìn)行診斷。

（1）望形體。形體特點(diǎn)一般可反映人體陰陽(yáng)、氣血稟賦，如瘦長(zhǎng)者多陰虛陽(yáng)盛，矮胖者多陽(yáng)虛陰盛，不胖不瘦、身長(zhǎng)適中者則陰陽(yáng)平衡。同時(shí)，形體胖瘦還可體現(xiàn)病邪性質(zhì)，如胖人多痰、瘦人多火等。軀干肢體的外形也有一定的疾病診斷意義，如雞胸、龜背多屬先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，由腎精氣虧損、脾胃虛弱所致；胸如桶狀，多為伏飲積痰，而致咳喘頑癥；單腹腫大四肢瘦，為鼓脹。

（2）望姿態(tài)。即觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)、行為動(dòng)作。如面、唇、指、趾顫動(dòng)，若為熱病則屬熱盛動(dòng)風(fēng)，若為內(nèi)傷雜病則屬血虛陰虧；四肢抽搐痙攣，頸項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，屬痙病，多見于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、熱盛動(dòng)風(fēng)等證。手足運(yùn)動(dòng)功能失常和各種疼痛癥狀，也可通過望姿態(tài)推斷出有關(guān)病證。如手足軟弱無力、行動(dòng)不靈而無痛，是痿證；手足關(guān)節(jié)腫痛、行動(dòng)困難，是痹證；手足不能運(yùn)動(dòng)、麻木不仁，或拘急，或痿軟，為癱瘓；以手護(hù)腹，行動(dòng)前傾，多為腹痛；以手護(hù)腰，彎腰曲背，轉(zhuǎn)動(dòng)艱難，多為腰痛等。另外，望姿態(tài)還可從行為意向的表現(xiàn)判斷出有關(guān)病證。如怕見人而喜溫，多為陰證。從坐臥姿態(tài)也可推斷人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)和正邪盛衰的情況。

頸項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，屬痙病，多見于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、熱盛動(dòng)風(fēng)等證。手足運(yùn)動(dòng)功能失常和各種疼痛癥狀，也可通過望姿態(tài)推斷出有關(guān)病證。如手足軟弱無力、行動(dòng)不靈而無痛，是痿證；手足關(guān)節(jié)腫痛、行動(dòng)困難，是痹證；手足不能運(yùn)動(dòng)、麻木不仁，或拘急，或痿軟，為癱瘓；以手護(hù)腹，行動(dòng)前傾，多為腹痛；以手護(hù)腰，彎腰曲背，轉(zhuǎn)動(dòng)艱難，多為腰痛等。另外，望姿態(tài)還可從行為意向的表現(xiàn)判斷出有關(guān)病證。如怕見人而喜溫，多為陰證。從坐臥姿態(tài)也可推斷人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)和正邪盛衰的情況。

4.望美、面、頸項(xiàng)（1）望頭。頭過大或過小，多由先天發(fā)育不良、腎精不足而致。小兒囟門下陷稱為囟陷，囟門遲閉稱為解顱，為先天不足、腦髓空虛所致。小兒囟門高突稱為囟填，由溫病火熱之邪上侵所致，多為實(shí)證。頭部搖動(dòng)而不能自主，多為風(fēng)病、氣血不足。頭發(fā)稀疏干枯為精血不足，青少年白發(fā)為腎虛、血虛，小兒頭發(fā)結(jié)穗是疳積的表現(xiàn)。

（2）望面。以望面部表情、色澤為主。其他如面腫，即水腫發(fā)生于眼瞼、頭面；面部皮膚紅腫熱痛，多為風(fēng)熱火毒上攻所致；面部肌肉癱瘓，可見口眼?斜，為風(fēng)邪中絡(luò)或絡(luò)脈空虛，病多在陽(yáng)明經(jīng)。

（3）望頸項(xiàng)。頭頸強(qiáng)直可為痙病的癥狀之一，由溫病熱盛動(dòng)風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，以實(shí)證為主。頭項(xiàng)軟弱，屬小兒五軟（頭軟、項(xiàng)軟、手軟、腳軟、肌肉軟）范疇，為先天不足、腎精虧損所致。若頸前頜下結(jié)喉處有腫物如瘤，或大或小，可隨吞咽移動(dòng)，是癭病，多因肝郁氣結(jié)痰凝而致，或與地方水土有關(guān)。

5.望五會(huì)

五官與五臟氣血盛衰有關(guān)，望五官神色形態(tài)變化，可直接診察臟腑病變。

（1）望目。眼睛黑白分明，視物清晰，神采內(nèi)含，為有眼神，雖病易治；白睛暗濁，黑睛色滯，浮光外露，失卻神采，視物模糊，為無眼神，病較難治。目眥赤為心火，淡白為血虛；白睛赤為肺熱，黃為濕熱內(nèi)盛；珠腫為肝火；眼胞皮紅而濕爛為脾火；全目紅腫為風(fēng)熱；目胞上下鮮明為痰飲，目胞色暗為腎虛。目窠腫為水腫初起征象，目窠內(nèi)陷為臟腑精氣衰竭。眼球突起多為癭病。瞳仁變色，眼生翳膜，視物不清，為內(nèi)障、外障等眼病。若見瞳仁擴(kuò)大，則是腎精耗竭，見于瀕死危象，或綠風(fēng)內(nèi)障及某些中毒癥；若瞳仁縮小，則多屬肝膽火旺、虛火上擾、中毒。

（2）望鼻。鼻為肺之竅，屬脾經(jīng)，與足陽(yáng)明胃經(jīng)有關(guān)。鼻頭色青為腹痛，色黃為濕熱，色白為失血，色赤為肺脾有熱，色微黑是有水氣。鼻孔干燥多為陽(yáng)明熱證。鼻翼煽動(dòng)，初則為風(fēng)熱壅肺，久則屬肺氣不足。

（3）望耳。耳為腎之竅，又為手足三陽(yáng)經(jīng)分布結(jié)聚的部位。望耳主要觀察耳郭色澤、形態(tài)及分泌物狀況。

（4）望口唇。脾開竅在口，其華在唇。唇色紅潤(rùn)，說明氣血調(diào)和、胃氣充盛；唇色淡白為血虛，淡紅為虛寒，深紅為實(shí)熱，青黑主氣滯血瘀等。口唇干裂為津液不足，口角流涎為脾虛和胃熱。

（5）望舌。舌為心之竅，舌通過經(jīng)脈、經(jīng)筋直接或間接與五臟六腑相連。望舌主要是觀察舌質(zhì)和舌苔的變化來診察疾病?？瓷噘|(zhì)，主要觀看舌質(zhì)的形狀、顏色、津液的變化。凡舌質(zhì)胖大有牙印，多主虛、寒、濕、痰??；舌質(zhì)干瘦紅，多主陰血虧虛內(nèi)熱??；舌質(zhì)強(qiáng)硬，多主血脈瘀阻?。簧囝^顫動(dòng)，多主有風(fēng)或酒毒病；舌質(zhì)淡白，多主虛?。簧噘|(zhì)深紅，多主血熱?。簧嗉饧t赤，多主心火旺??；舌邊紅赤，多主肝熱?。簧噘|(zhì)干燥，有裂紋，多主耗傷津液病。

（6）望齒齦。腎主骨，齒為骨之余。手足陽(yáng)明經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。因此，望齒齦可測(cè)知腎與腸胃病。特別是對(duì)溫病辨證，更有重要的意義。正常人的牙齒潔白潤(rùn)澤，齒根堅(jiān)固，說明腎氣充盛，津液充盈。牙齒干燥為熱盛傷津，干燥如石為陽(yáng)明熱盛，燥如枯骨為腎陰耗竭。牙齒松動(dòng)稀疏，齒齦外露，多屬腎虛。牙齦淡白為血虛，牙齦萎縮為胃陰不足或腎虛，牙齦紅腫為胃火上炎。

（7）望咽喉。咽喉是呼吸、進(jìn)食的要道，與肺、胃有關(guān)。正常人咽喉色澤淡紅潤(rùn)滑，暢通無阻。若咽喉潰爛，周圍紅腫，則多為實(shí)熱證；扁桃體潰爛化膿為乳蛾，因肺胃熱盛所致。若咽喉潰爛處上覆白腐，形如白膜，稱為偽膜。偽膜堅(jiān)韌而不易剝離的，多為白喉。

6.望前后陰

望前陰可診斷有關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)病變，還可診斷陰腫、疝、陰縮、陰挺、陰瘡等局部病變。后陰與肺、脾、胃有關(guān)，其局部病變則有肛裂、痔瘡、脫肛等。

7.望皮膚

觀察皮膚的色澤形態(tài)，可了解病邪性質(zhì)與臟腑氣血盛衰狀況。

（1）望皮膚色澤。其原理、方法與望面色相同。一般來說，膚色潤(rùn)澤則臟腑精氣尚盛，雖病亦易治；若膚色干枯晦暗而無光澤，則為臟腑精氣虛衰，病情較重。通過望膚色能有效診斷的疾病有丹毒、黃疸等。皮膚變紅如染脂涂丹者為丹毒。若全身皮膚呈云片狀紅色，游行無定浮腫疼痛，稱為赤游丹毒，因風(fēng)熱外襲、心火偏旺、小兒胎毒所致。若發(fā)于局部則稱流火，下肢紅腫由濕熱火毒下注所致，頭面皮膚紅赤腫痛則為風(fēng)熱毒邪上攻引起。若皮膚、面、目、爪甲發(fā)黃異常，則為黃疸。

（2）望皮膚形態(tài)。皮膚形態(tài)異常包括腫脹、斑疹、水皰等。頭面、胸腹、腰背、四肢水腫，皮膚緊繃，按之凹陷，抬手不起，稱為腫，為水濕內(nèi)停、外溢肌膚所致；若皮膚虛浮，按之凹陷，抬手即起，是氣行不暢的征象。斑是顯現(xiàn)于肌膚表面的片狀斑塊，摸不應(yīng)手，分為陽(yáng)斑與陰斑兩種。陽(yáng)斑又稱發(fā)斑，斑大成片，色紅或紫，甚而紫黑，常伴發(fā)熱、煩躁、譫語(yǔ)、口渴、舌紅絳、脈數(shù)等，可見于外感溫?zé)岵?，熱入營(yíng)血之證；陰斑大小不一，色淡紅或暗紫，隱而不顯，發(fā)無定處，出沒無常，患者神清、肢冷、泄瀉、舌淡、脈沉細(xì)，多因內(nèi)傷氣血不足而致。疹從皮膚血絡(luò)發(fā)出，形似粟粒，紅色而高起，摸之應(yīng)手，可見于麻疹、風(fēng)疹等病，其特征以點(diǎn)狀丘疹為主。一般來說，斑疹形色以分布均勻而稀疏、色紅潤(rùn)為順證，病輕；若布點(diǎn)稠密或根部緊束、色深，則為逆證，病重。水皰為高出皮膚、大小不一、內(nèi)含水液的皰疹，有水痘、蛇串瘡、濕疹等的區(qū)別。此外，尚有癰、疽、癤、疔等皮膚形態(tài)色澤變化征象。

8.望排出物

望排出物包括望嘔吐物、痰、涎、涕、唾、大小便、經(jīng)帶、膿液等的形、色、質(zhì)、量，為病情判斷提供有力的佐證。

9.望脈絡(luò)

望脈絡(luò)通過對(duì)兩手魚際、食指、指甲絡(luò)脈的形色變化診察疾病。（1）望食指絡(luò)脈。又稱望小兒指紋，多用于3歲以內(nèi)小兒，以食指形狀、色澤、粗細(xì)、長(zhǎng)短等變化為主。小兒食指掌側(cè)絡(luò)脈的顯現(xiàn)和分布，可分為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)三部。診察時(shí)醫(yī)生用右手拇指用力適中地從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推，反復(fù)數(shù)次，絡(luò)脈漸顯，便于觀察。正常指紋色澤鮮紅，紅黃相兼，僅隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，多呈斜形、單支狀，粗細(xì)適中。色深病重，色淺病輕；色淡多虛，色滯推之不暢、按之不退多實(shí)；色淡紅多寒，色紫紅多熱；色紫黑屬瘀血阻絡(luò)、主病危，色青主風(fēng)或疼痛。若浮露淺顯，病在表；沉滯深隱，病在里。增粗為實(shí)證、熱證，變細(xì)為虛證、寒證。日漸增長(zhǎng)為病情加重，縮短為病情減輕。食指絡(luò)脈見于風(fēng)關(guān)，病邪在表，病情較輕；從風(fēng)關(guān)透至氣關(guān)，病邪由表入里，病情加重；見于命關(guān)，病邪深入臟腑，如直透指端稱為透關(guān)射甲，病情危重。

（2）望指甲。指甲是筋之余，為肝膽之外候。肝藏血而主疏泄，因此望指甲可測(cè)知?dú)庋⑺ゼ捌溥\(yùn)行情況。指甲紅潤(rùn)含蓄光澤，堅(jiān)韌而呈弧形，是氣血旺盛、運(yùn)行流暢的征象。指甲深紅色是氣分有熱；黃色是黃疸之征象，常伴面目、全身皮膚黃色；淡白色為血虛或氣血兩虛；蒼白色為虛寒；紫黑色為瘀血；青色以寒證為多。如按壓指甲變白，放開后血色恢復(fù)緩慢，是氣滯血瘀；不復(fù)紅者，多是血虛。指甲扁平而反凹稱為反甲，多為肝血虛所致。指甲干枯多為肝熱，或肝血虛、心陰虛。指甲菲薄脆裂，以氣血虧、精血少為多，亦可見于癘風(fēng)、甲癖、久痹等病。

二、聞診

聞診包括聽聲音和嗅氣味。如患者有無咳嗽、呃逆、哮喘、噯氣，并聽其語(yǔ)氣的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急等，以及身體散發(fā)的不同氣味，對(duì)疾病進(jìn)行判斷。

從診斷學(xué)來講，聲音及口中氣味的改變多是受外界風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，造成肺氣不宣、清肅失職所致。說話少氣無力，是身體虛弱的表現(xiàn)；自言自語(yǔ)，多屬心氣不足、神失所養(yǎng)。再如口出臭穢氣是胃熱，口出腐臭氣多是內(nèi)有積滯，大小便、經(jīng)帶有臭氣為熱，有腥味為寒。

具體來講，病人講話聲音響亮是判斷正氣強(qiáng)弱的標(biāo)志之一。病人聲高氣粗、神識(shí)錯(cuò)亂、言語(yǔ)不清，多主熱病，為實(shí)??；病人沉默寡語(yǔ)、語(yǔ)音低微、氣衰難音，多主虛病，為寒病。

病人呼氣，氣粗有力，病情輕，新發(fā)病；病人呼吸斷斷續(xù)續(xù)，氣若游絲，多主病重病危，隨時(shí)有死亡之憂。病人氣喘、胸悶脹滿氣粗，喉間痰鳴，在不遠(yuǎn)處即可聽到，多見哮喘病、氣喘病。氣喘兼見鼻孔煽動(dòng)的，多主肺熱病。

病人咳嗽之聲音及其他表現(xiàn)可幫助判斷病情。若病人咳嗽聲重，痰色清稀，兼鼻塞難通，多主外受風(fēng)寒病；若病人咳聲嘶啞，痰色稠黃，兼咽喉痛，多主外受風(fēng)熱??；若干咳無痰或咳出少量黏痰方舒服的，多主燥咳病、熱咳病、癆咳病。

病人打呃（呃逆）也可幫助判斷病情。打呃不斷，聲音響亮，多屬熱實(shí)病；打呃聲低微，多主虛證。

病人口氣及排泄物也可幫助判斷病情。病人口氣臭穢的，主肚（胃）熱病。咳吐稠濁黃痰有腥臭味的，主肺熱病。鼻流濁涕，有腥臭味的，主鼻道熱病；鼻流清涕，無臭味，多主風(fēng)寒病。尿臭濁黃，多主小肚（膀胱）濕熱病。大便稀爛，有酸臭味，多主腸道積熱或消化不良病。婦人月事時(shí)，經(jīng)血臭穢的，多主熱病；呈腥涼味的，多主虛寒病。

三、問診

先哲云：“未診先問，最為有準(zhǔn)?！敝髟V是診斷疾病的重要一環(huán)，正所謂“問而知之謂之工”。醫(yī)生根據(jù)患者發(fā)病的時(shí)間、原因、病程、治療經(jīng)過、既往病史、家族病史、生活習(xí)慣、婚育史等情況，為辨證施治提供依據(jù)。

問診的內(nèi)容比較廣泛，明代張景岳的《十問歌》就說明問診的內(nèi)容和重要性：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！?/span>

臨床上，可按照以下原則進(jìn)行問診。

1.問寒熱主病

發(fā)熱怕冷兼有頭痛、身痛，主外感病，熱多于寒的主外受風(fēng)熱病，寒多于熱且無汗的主外受風(fēng)寒??；發(fā)熱不畏冷兼口渴，主溫?zé)岵?；怕冷不發(fā)熱，兼體倦無力、臉色唇色淡，口淡無味，主陽(yáng)虛病。

2.問汗主病

表癥有汗的，為受傷風(fēng)表??；無汗的，為外受傷寒濕病。動(dòng)則體倦多汗，主陽(yáng)虛自汗病；汗出如珠，兼手腳冷、臉色蒼白、脈細(xì)弱，主神脫病。3，問頭身主病

有頭痛，兼寒熱的，主受外感??；頭痛時(shí)作，兼頭暈的，主內(nèi)傷不和??；頭痛脹、沉重的，主濕??；頭脹熱痛，得冷痛減，主熱??；頭痛，遇熱痛減輕，主寒??；頭痛多在晨起，勞累后加重，主氣虛病；頭痛連及眼眶，兼有眩暈，按之痛減，主血虛病。身體肢節(jié)游走痛，主風(fēng)寒濕病。4.問大小便主病

大便硬結(jié)，干燥難解，兼有口干、舌燥、肚（胃）滿脹的，主熱?。淮蟊愀山Y(jié)，幾天一解，呈羊屎顆粒狀，主陰虛內(nèi)熱??；老人病后、婦人產(chǎn)后氣血虧虛便秘，主虛癥便秘。大便溏瀉，便時(shí)肛門熱灼，便腐臭或酸臭，主熱瀉或傷食瀉??；大便一日頻解，糞便有稠濁黏凍，紅白相兼，主便血病。

尿色黃紅多主熱病，渾濁主濕熱病。尿清長(zhǎng)主虛寒病。渴飲而小便頻數(shù)且多的，主消渴病。尿急，次數(shù)多，尿少，尿痛，主濕熱病。小便點(diǎn)滴難盡，有刺痛的，主淋病。痛有尿血的，主尿血病。尿中夾有砂石的，主尿石病。5.問飲食與口味主病

凡病多飲食的多主熱病，少飲食的多主寒病、虛病。問口味，口苦，多主熱?。豢谙?，多主腎虛寒病；口淡，多主虛?。豢谒峒鎳啔?，多主傷食??；口中甜味，多主脾肚（胃）濕熱病。

6.問胸腹部主病

問胸腹常見的自覺癥狀，疼痛與悶脹，了解病的寒熱虛實(shí)。一般痛脹在胸中以上，多主肺、心、胸?。煌疵浽诿{肋肚（胃）腹處，多主肝、膽、脾、肚（胃）??；痛脹在腹臍下，多主大小腸、小肚（膀胱）、胞宮病。

7.問小兒病

小兒疾病俗稱啞科病。小兒難以敘述，應(yīng)詳問其家屬了解問診內(nèi)容。問診時(shí)，對(duì)驚、疳二病，尤需注重。若小兒發(fā)熱，抽風(fēng)，兼面赤唇紅、牙關(guān)緊閉，多為屬熱屬實(shí)的急驚風(fēng)病。若小兒過吃生冷不干凈的東西，或吐瀉難止，時(shí)有抽風(fēng)，兼見臉色蒼白或青黃，四肢不溫，神氣疲倦，抽風(fēng)無力，時(shí)作時(shí)止，多屬虛、寒的慢驚風(fēng)病。小兒腹脹泄瀉日久，致皮毛干枯、煩躁口渴、尿如米湯水、肚大青筋、愛挑食等，多主疳積病。

四、切診

切診的“切”是指用手觸摸病人身體，包括摸脈和按診。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)常采用的是寸口脈法，即用手指在病人手腕后的橈動(dòng)脈表淺部位觸摸，以了解病情的變化。摸脈在手腕后寸口三部位置，中醫(yī)叫“寸關(guān)尺”，左邊分別與心、肝、腎對(duì)應(yīng)，右邊則分別與肺、脾胃、腎對(duì)應(yīng)。一般常見的脈象有28種之多，如浮、沉、遲、數(shù)等，不同的脈象代表不同的癥狀和疾病。

切脈診斷疾病的原理在于，人體內(nèi)有一個(gè)密閉的管道是脈絡(luò)，它四通八達(dá)連接全身，通過氣血循環(huán)，維持人體的正常活動(dòng)。人體某個(gè)部位發(fā)生病變，就會(huì)影響臟腑氣血的變化，并從脈搏上顯示出來，脈象顯證就是這個(gè)道理?！扒卸^之巧”，就是說摸脈是一種技巧，是望、聞、問三診的補(bǔ)充，只有四診合參，才能確診疾病。

1.切診局部肌膚

切診全身情況，主要是醫(yī)生用手觸切病人的肌膚，通過胸腹手足溫涼、堅(jiān)硬柔軟等了解疾病虛實(shí)，及用手指觸切病人脈搏，結(jié)合望診、聞診、問診，了解病人疾病的變化主病，是重要的檢査手段。

⑴觸切病人肌膚緊硬、粗糙、發(fā)熱的，多主熱?。挥|切病人肌膚松軟、潤(rùn)滑、不熱的，多主寒病、虛病。

（2）切觸病人胸腹主病，胸肋自覺痛處，觸切痛增的，多主氣血瘀病。腹脹痛，切按痛增，肌膚緊硬，兼有便秘結(jié)，多主實(shí)??；腹雖脹滿，切按不痛，肌膚松軟，多主虛病。腹部脹大，切按凹陷，不能應(yīng)指而起，多主水腫病。腹部有結(jié)塊作痛，切按之疼痛不移，多主毒積病；腹部有結(jié)塊作痛，觸按則散的，多主氣積病。

2.切診三部脈象

中醫(yī)脈學(xué)非常復(fù)雜。一般的基層醫(yī)務(wù)工作者，首先要分清寒熱虛實(shí)表里在脈象上的表現(xiàn)。

有人講，老中醫(yī)按病人的脈，就能把那病人身體有什么病痛說得一清二楚。其實(shí)，大多數(shù)醫(yī)生是達(dá)不到這個(gè)水平的。脈象的掌握，要熟能生巧，經(jīng)過不斷的學(xué)習(xí)與總結(jié)才行。切的脈多了，自然就能生出巧來。但要靠脈象來切出患者得什么病，是不太現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)上的切脈，大多是通過脈象來判斷患者的體質(zhì)，判斷患者的寒熱虛實(shí)以及臟腑功能的強(qiáng)弱。而欲通過切脈得知患者是不是患有胃潰瘍，是否患有尿路結(jié)石，是不太現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)楣糯膫鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)里，根本就沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名。

常見的脈象主要有以下幾種，其他脈象多是在此基礎(chǔ)上化生出來的。遲脈：主寒證。脈搏每分鐘60次（運(yùn)動(dòng)員或愛鍛煉、活動(dòng)量大者除外）或更少。

數(shù)脈：主熱證。脈搏每分鐘80多次或更多。虛脈：主虛證。輕取無力、重按空虛。實(shí)脈：主實(shí)證。浮沉皆見、搏動(dòng)有力。浮脈：主表證。浮在淺表、輕取即得。沉脈：主里證。輕取不應(yīng)、重按始得。

五、京醫(yī)辨病危脈

京醫(yī)在病危脈象理論方面，有一些獨(dú)特的判斷方法。民國(guó)十年（1921年）京族始祖醫(yī)馮子衡在其印編的《同人書》中記載：大脈起點(diǎn)死脈結(jié)甲色，男怕扛喪，女怕沉骨，凡有大脈，正脈上腺醜脈，金木火脈一宿，跳醜合似魚蝦跳即死。人將死時(shí)可出現(xiàn)如沙洲蝦脈、檐滴脈、雀承脈、蟹脈等各種怪絕脈。

臨床上，脈象有時(shí)也會(huì)欺騙醫(yī)生。因此，要學(xué)會(huì)舍脈從癥或舍癥從脈。遇到雷擊傷?；颊呋蛴|電傷危者，除了從癥從脈外，還要密切結(jié)合觀其氣色、膚色、血色、心跳等方面，馬上施予緊急搶救，乃至脈搏不動(dòng)、心跳呼吸停止者，也要搶救較長(zhǎng)時(shí)間，以防假死。

京醫(yī)特別注意一部脈象，即在寸、關(guān)、尺三部脈中，在一個(gè)日辰（即24小時(shí)），如失去一部脈，脈搏十跳一停（跳10次停1次），說明患者壽命即在10天內(nèi)（結(jié)合其他臨床表現(xiàn)），九跳一停、八跳一停、七跳一停、六跳一停、五跳一停、四跳一停、三跳一停、二跳一停，都是按以上方法類推計(jì)算。如一跳一停（脈跳1次停1次），并出現(xiàn)真臟絕脈，最多還能生存一天或者幾個(gè)小時(shí)。

例如：梁某某，男，80多歲，以前長(zhǎng)期患慢性氣管炎，又出現(xiàn)老年綜合征。診見病危時(shí)，觀面部呈紫暗色，舌無苔、紫紅色，語(yǔ)言低沉，神識(shí)若知若無，2天不納食，靠灌糖水維持生命。診脈已失二部，余脈細(xì)沉無力，三跳一停。按脈象估計(jì)其只能存世3天。告知家人，注意防范，做好后事準(zhǔn)備。結(jié)果其第三天去世。

黃某，男，90多歲。老人多年患膽結(jié)石病，近年又患老年癡呆癥，在去世前一天，家屬俗知老人還能存活幾天（時(shí)值農(nóng)歷十二月廿七，恐在大年初一死人，預(yù)兆不吉）。診基脈，已失二部半，沉弱無力，偶出現(xiàn)沙洲蝦脈，亂跳一停。并知患者失語(yǔ)多天，3天不能進(jìn)食，面色暗黑。判斷患者存活不到2天，讓家屬準(zhǔn)備后事。結(jié)果第二天清早患者去世。

京醫(yī)診病方法大致為望、聞、問、切四診，四診相參，緊密聯(lián)系，相互印證，綜合分析，客觀地從復(fù)雜的病情中得出可靠正確的診病依據(jù)。盡管如此，古時(shí)的京族民間醫(yī)生對(duì)一些疾病，尤其是精神類疾病診斷不清時(shí)，歸之于迷信，將神經(jīng)錯(cuò)亂、目不識(shí)人、亂跑、說胡話的原因歸之于鬼神所擾，要祭拜鬼神后服藥才能康復(fù)。隨著現(xiàn)代文明社會(huì)的到來、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，京族醫(yī)生學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)，破除迷信，學(xué)會(huì)用科學(xué)的知識(shí)來診療疾病。

通過對(duì)民間醫(yī)生的調(diào)查采訪得知，京族民間有某些診斷疾病的方法，頗具民族特色，有待進(jìn)一步研究。如傳統(tǒng)京醫(yī)認(rèn)為，患者宿汗感冒時(shí)，不一定出現(xiàn)全部癥狀，只要有骨痛頭暈、無汗腳累，即可診斷此病。患甲色風(fēng)（男女性交?。r(shí)頭不能低至膝蓋，腰痛硬，背部長(zhǎng)強(qiáng)穴附近有黑圈，圈口越收緊，則病情越重。新生嬰兒著鎖風(fēng)（破傷風(fēng)），患病初期哭啼不止，囟門增寬，吸奶無力，后項(xiàng)強(qiáng)直，面部發(fā)青或紅色，即可診斷為著鎖病。診斷進(jìn)食毒魚中毒，在食魚后頭暈眼花，胃部脹滿向上頂，身發(fā)雞皮疙瘩，想吐，應(yīng)按急性毒魚中毒處理，宜馬上洗胃催吐，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的搶救措施進(jìn)行搶救。曝曬后頭暈發(fā)熱，即為曬傷（輻射?。?，宜進(jìn)行降溫避暑處理，防止病情惡化。以上都是京族民間醫(yī)生在長(zhǎng)期生活中總結(jié)出來的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。